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临床助理医师 考试相关
发布时间:2017-06-12  

 第一站  病史采集与病例分析
 

简要病史:男性,17岁。发热3天,咽痛1天门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟。评分标准(总分15分)
 

一、问诊内容(13分)
 

(一)现病史(10分)

 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无受凉、劳累。(1分)
(2)发热:程度和热型,有无畏寒或寒战。(2分)
(3)咽痛:性质、程度,加重或缓解因素(与吞咽的关系)。(2分)
(4)伴随症状:有无鼻塞、流涕、喷嚏,有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难,有无心悸、头痛。(2分)

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病病史,有无传染病患者接触史,有无烟酒嗜好。(2.5分)
 

二、询问技巧(2分)
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)

(二)能够围绕病情询问。(1分)
第二站体格检查与基本操作
测体温(腋测法,口述测量时间,报告体温度数)。
1.体格检查(4分)

 ——务必先说:先生士,咱们来测个体温,谢谢您的配合(第二站其他各项体格检查及大多数基本操作开始均要说这句套话,下同,不再赘述)。

 

(1)检查方法正确(3分)
 ——此处一定要交代患者已安静休息30分钟!
①取消毒后的体温计,观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置(0.5分),如高于35℃,则甩到35℃以下(1分)。
 ——此处考生很容易漏掉甩体温计这个动作。
②检查者先用手触摸被检者腋窝(检查有无影响体温的因素:汗液、有无致热或降温物品)(0.5分),将体温计头端置于被检者腋窝深处夹紧(0.5分)。
——此处考生容易忘记擦腋窝这一动作。
③检查者口述测量时间(应为10分钟)(0.5分)。

 

(2)读数正确(1分)
考官取出已准备好的体温计,让检查者读数(读数正确者得分,不正确不得分)。
(考官可能会事先准备三支不同体温的体温计,并选择其中一支体温计让检查者当场读数)。
 ——务必记住报告考官,该病人体温为××,属于正常体温。
2.提问及可能提到的问题(2分) 
(1)什么是稽留热?常见于哪些疾病?
答:稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周(1分),24小时内体温波动范围不超过1℃(0.5分)。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(答出1项即可,0.5分)。
(2)测量体温的常见方法有哪些?
答:腋测法、口测法和肛测法。
(3)弛张热常见于哪些疾病?
答:常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症(答出3项得1分)。
3.职业素质(2分)
(1)体检前应向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知患者,有体现关爱被检者的动作。(1分)
——切记要帮患者将衣服穿好!
(2)着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。(1分)
2016中西医执业/助理医师实践技能—模拟练习
患者,女,70岁,退休教师。2013年12月12日初诊。
患者近10年来每逢秋冬季则咳嗽、咯痰,每年持续3个月以上,常服抗生素及止咳药物治疗。3天前受凉后咳嗽再发,喘逆不得卧,痰白量多,质稀薄呈泡沫状,恶寒肢冷,微热,小便不利,吸烟史30余年。
查体:T :37.5℃,P:82次/分,R:22次/分,BP:120/75mmHg。咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性啰音。心率80次/分,律齐。舌苔白滑,脉弦紧。
辅助检查:血常规:白细胞11.5×109/L,中性粒细胞75%,淋巴细胞22%。胸部X线片示:两肺纹理增多,紊乱。
【答题要求】1. 根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
              2. 鉴别诊断:请与肺癌相鉴别。
【考试时间】60分钟。

参考答案:
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
以咳嗽为主症,诊断为咳嗽。咳嗽、喘逆不得卧,痰白量多,质稀薄呈泡沫状,恶寒肢冷,微热,小便不利,舌苔白滑,脉弦紧,辩证为寒饮伏肺证。
肺气素虚,感受外邪,寒饮内伏,肺气不降,而引发本病。
西医诊断依据:
1. 咳嗽、咳痰反复发作10年,每年持续3个月。症状加重伴发热3天。
2. T: 37.5℃,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性啰音。
3. 血常规:白细胞11.5×109/L,中性粒细胞75%,淋巴细胞22%。
4. 胸部X线片示:两肺纹理增多,紊乱。
西医鉴别诊断:
肺癌患者多有长期吸烟史,近期发生刺激性咳嗽或咳嗽性质改变,常痰中带血。胸部X线及CT可发现实质性影像。痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检有助于诊断。
诊断:
中医疾病诊断:咳嗽                           中医证候诊断:寒饮伏肺证
         西    医诊断: 慢性支气管炎-急性发作期   
    中医治法:温肺化饮,散寒止咳。
    方    剂:小青龙汤加减
    药物组成、剂量及煎服法:
               生麻黄5g       桂枝10g        炙甘草5g      法半夏10g
细辛3g         白芍10g        干姜6g        五味子6g
  陈皮6g         茯苓10g                        
                          三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗原则与方法(药物、手术)
1. 抗感染治疗:可选择喹诺酮类或大环内酯类抗生素。
    2. 镇咳祛痰:可选择盐酸氨溴索30mg,口服,每日3次。
3. 解痉平喘:喘息可予氨茶碱解痉平喘。

2016中医执业/助理医师实践技能—模拟练习
张某,男,31岁,5月前左侧小腿出现红肿疼痛,在医院诊断为青蛇毒,经治疗后好转,1个月前因外出受冷行走酸麻。现状:左足趾喜暖怕冷,坠胀疼痛,稍歇可缓解,皮肤苍白,脉沉细。>

诊断:脱疽。
中医证候诊断:寒湿阻络证。
中医治法:温阳散寒,活血通络。
方剂:阳和汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
麻黄、炮姜、熟地、白芥子、肉桂、鹿角胶、甘草等。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可,水煎服。 )

 
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