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临床执业医师 考试相关

2018年临床执业医师考试消化系统考点总结(2)

发布时间:2017-11-13  

摘要:消化系统考点总结:食管癌

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食管癌

  一、病理

  1.食管分4段:

  ①颈段(距离门齿15cm以内):自食管入口至胸骨柄上沿;最少发食管癌

  ②胸上段(距离门齿15~25cm):自胸廓上口至气管分叉平面;

  ③胸中段(距离门齿25~40cm):自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;最好发食管癌

  ④胸下段(距离门齿>40cm)(包括腹段):自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。

  2.中晚期食管癌的分型:

  一厚(髓质型)、一窄(缩窄型)、一突出(蕈伞型)、一凹陷(溃疡型)

  ①髓质型:最常见、恶性程度最高

  ②缩窄型(硬化型):最易发生梗阻

  ③蕈伞型:愈后较好

  ④溃疡型:最容易发生食管气管瘘,梗阻最轻

  3.组织学类型:

  鳞癌(占90%)、腺癌(约占10%,主要来源于Barrett食管)。

  4.主要转移途径:淋巴转移。

  二、临床表现

  1.早期:进食哽噎感;X线表现:局限性管壁僵硬;

  2.中晚期:进行性吞咽困难;X线表现:充盈缺损、狭窄、梗阻;

  题目中出现“进行性吞咽困难”就确诊中晚期食管癌。

  3.晚期:出现持续胸痛、压迫症状;

  ①压迫或侵犯一侧喉返神经:声音嘶哑;

  ②压迫或侵犯两侧喉返神经:失音、窒息;

  ③压迫喉上神经内支:引起误咽、呛咳;

  ④压迫喉上神经外支:引起音调变低;

  ⑤压迫上腔静脉:引起头面部肿胀;

  ⑥压迫颈交感神经:引起Horner综合征(孔小球陷同垂无汗)。

  ⑦侵入气管、支气管:引起吞咽水或食物时剧烈呛咳。

  三、实验室检查

  1.X线钡餐:早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。

  2.筛查:食管拉网脱落细胞检查是食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。

  3.确诊(金标准):食管镜(内镜)检查,取活检。

  四、鉴别诊断

  1.贲门失驰缓症:食管吞钡造影呈漏斗状或鸟嘴状;

  2.食管静脉曲张:X线钡餐可见串珠状、蚯蚓状、虫蚀样充盈缺损;

  3.胃底静脉曲张:X线钡餐可见菊花样充盈缺损;

  4.食管平滑肌瘤:食管X线钡餐可出现半月状压迹。是最常见的食管良性肿瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活检,以免使粘膜破坏,导致恶性扩散。

  五、治疗:

  1.首选手术。

  2.手术适应症:颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会比较大;手术切除的长度应在距癌瘤上下各5~8cm以上;

  3.手术方式的选择:

  ①胸中段以上(距离门齿40cm以内)食管癌采用颈部吻合术;

  ②胸下段(距离门齿40cm以上)食管癌采用主动脉弓上吻合术;

  ③术后最常见的并发症是:吻合口瘘或狭窄。

  4.对70岁以上、身体不能耐受手术者,首选放疗。

  5.放疗时,当白细胞小于3×109,血小板小于80×109,应停止放疗。

  6.如果出现严重进食困难,首选胃造瘘。

考试提醒
今年考试时间:8月26-27日

考试报名2月4日至22日进行报名

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技能考试6月17-23日

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