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神经精神系统第六单元颅内感染讲义

发布时间:2017-10-31  

摘要:神经精神系统第六单元颅内感染讲义

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单纯疱疹性脑炎
  由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病,又称为急性坏死性脑炎,是中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。在中枢神经系统中,单疱病毒最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害。本病未经治疗,病死率高达70%以上。

  一、病因
  单疱病毒是一种嗜神经DNA病毒;患者和带菌者是主要传染源,主要通过密切接触和性接触传播, 亦可通过飞沫传播。过程: 呼吸道或生殖器感染——机体免疫力良好,康复——病毒潜伏在神经节——机体抵抗力降低时,病毒再度活化——由神经入脑。
  病理:脑实质水肿、软化、出血、坏死。

  二、临床表现
  2/3多发于40岁以上患者;潜伏期221天,平均6天;前驱期非特异性感染症状,发热、头痛、肌痛、腹泻等;25%患者有口周疱疹史:然后急性起病,持续高热;病程数日至2月。
  成人多见。
  先有发热、头痛、酸痛、嗜睡等前躯症状。
  13周后出现高热。
  陆续表现出头痛、呕吐、意识障碍、人格改变、失语、偏瘫、癫痫、脑膜刺激征。
  部分患者以精神症状起病。
  以1/3患者的癫痫为首发症状。
  数日内快速发展和加重,迅速进入昏迷或去皮质状态。重症者脑疝而死亡。死亡率达30%70%。存活者常留有记忆和行为障碍。
  脑脊液压力增高,蛋白轻度增高。白细胞增多(5O200×106/L)淋巴细胞为主;可以有红细胞增多,提示出血坏死性脑炎。脑脊液中单纯疱疹病毒IgM 抗体2次抗体滴度增高4倍以上者有诊断意义。
  脑电图广泛弥漫性异常;慢波或尖-棘波
  60%患者CT示单侧或双侧颞叶海马及边缘系统低密度区,散在高密度出血点。头颅MRI可见颞叶、额叶局灶性水肿,在FLAIR相上尤为明显。
  脑活检是金标准。

  三、诊断和鉴别诊断
  急起发热、精神异常、癫痫、意识障碍的脑炎;脑脊液中淋巴细胞增多,伴红细胞增多,单纯疱疹病毒抗体多次测定滴度增高4倍以上。 CT/MRI有以颞叶为主的出血性炎性肿胀,应考虑本病。
  1.日本乙型脑炎。
  2.病因不明的散发性脑炎:无明确病因可找的急性弥漫性脑损害。脑脊液与单纯疱疹病毒脑炎相似,但无红细胞;脑脊液中无法测出各种已知病毒抗体。
  3.带状疱疹病毒脑炎:预后良好,无出血坏死。

  四、治疗
  抗病毒治疗:阿昔洛韦静脉滴注。 1014天。可减少死亡率和伤残程度。儿童易于复发,可用两个疗程。
  对症治疗:高热的物理降温、抗惊厥药物、严重脑水肿者可用皮质类固醇,利尿剂或甘露醇降颅压。加强护理,防止继发感染。 
  干扰素、激素可以试用。

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