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临床执业医师《病理学》复习笔记(16)

发布时间:2017-10-12  

摘要:临床执业医师《病理学》复习笔记 第十三章 免疫性疾病

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一、自身免疫性疾病

  (一)发生机制

  ——免疫耐受性的中止和破坏。

  ——细胞免疫、体液免疫。

  (二)类型及特点

  ①器官或细胞特异性自身免疫性疾病。

  ②系统性自身免疫性疾病,又称为胶原病或结缔组织病(累及全身)。

  1.系统性红斑狼疮

  A.基本病变——急性坏死性小动脉、细动脉炎。

  B.特异性改变——狼疮细胞。

  C.活动期病变——纤维素样坏死为主。

  D.免疫荧光:真皮与表皮交界处有IgG、IgM及C3的沉积,形成颗粒或团块状的荧光带即“狼疮带”——有诊断意义。

  E.狼疮性肾炎——弥漫增生型最常见。晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。

  2.类风湿性关节炎——增生性滑膜炎。

  3.口眼干燥综合征——唾液腺、泪腺免疫损伤。

  4.炎性肌病

  (1)皮肌炎:在肌束的周边有少量萎缩的肌纤维,在小血管周围及周围结缔组织有炎细胞浸润。

  (2)多发性肌炎。

  (3)包涵体肌炎:肌细胞内有空泡含有淀粉样沉积物,周围有嗜碱性颗粒。血管周围炎细胞浸润。

  5.系统性硬化——全身多器官间质纤维化和炎症性改变,主要累及皮肤。

  A.皮肤——真皮水肿、真皮中胶原纤维明显增加。

  B.消化道管壁进行性萎缩和纤维化。

  C.肾脏肾叶间小动脉内膜黏液样变性,伴内皮细胞增生及随后的管壁纤维化,引起管腔明显狭窄。

  D.肺弥漫性间质纤维化。

  二、免疫缺陷病

  ①原发性/先天性——与遗传有关,婴幼儿;

  ②继发性/获得性免疫缺陷病——更常见。

三、器官和骨髓移植

  (一)移植排斥反应及发生机制

  免疫损伤——针对移植物中的人类主要组织相容性抗原HLA。

  供者与受者HLA的差异程度决定了排斥反应的轻重。

  (二)实体器官移植排斥反应的病理变化(肾脏为例)

  1.超急性排斥反应

  2.急性排斥反应

  3.慢性排斥反应

  1.超急性排斥反应

  移植后数分钟至数小时出现。特征——广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和组织缺血性坏死。

  2.急性排斥反应——间质内单核细胞浸润,或以血管炎为特征。

  3.慢性排斥反应

  突出病变:血管内膜纤维化——管腔严重狭窄——肾缺血——肾小球毛细血管袢萎缩、纤维化、玻璃样变,肾小管萎缩。

  (三)骨髓移植排斥反应的病理改变

  移植物抗宿主病(GVHD)和移植排斥反应。

  A.肝小胆管破坏——黄疸;

  B.肠道黏膜溃疡——血性腹泻;

  C.皮肤损害——斑丘疹。

  例题:

  1.引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是B

  A.葡萄球菌 B.链球菌 C.淋球菌

  D.分枝杆菌 E.大肠杆菌

  2.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是:C

  A.膜性肾炎 B.急性肾炎 C.轻微病变性肾炎

  D.膜性增生性肾炎 E.系膜增生性肾炎

  3.新月体主要由哪些细胞增生形成:E

  A.系膜细胞 B.脏层上皮细胞

  C.毛细血管内皮细胞 D.以上均有

  E.壁层上皮细胞

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