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临床执业医师《病理学》复习笔记(10)

发布时间:2017-09-28  

摘要:临床执业医师《病理学》复习笔记(10)

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第十章 乳腺及女性生殖系统疾病

第一节 乳腺癌

  一、乳腺癌常见组织学类型

  乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。

  肉眼观:乳腺癌以单侧为主,偶见双侧。

  好发:乳腺外上象限。

  肿瘤大小不定,质硬,与周围组织界限不清,常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。皮肤出现桔皮样外观,乳头下陷。

  镜下:乳腺癌形态结构复杂,类型很多。

  1.导管内癌:

  2.浸润性导管癌:是乳腺癌中最常见的类型。根据其实质与间质比例不同,又可分为单纯癌(实质与间质大致相等)、硬癌(实质少间质多)及不典型髓样癌(实质多,间质少,间质内无明显淋巴细胞浸润)。

  3.浸润性小叶癌:

  4.湿疹样癌(派杰病):多伴有浸润性导管癌,或由乳头的大导管上皮发生,癌组织沿大导管浸润性生长。

  二、乳腺癌常见扩散及转移途径

  1.直接蔓延:

  2.淋巴道蔓延:是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结,晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。

  3.血道转移:晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。

第二节 子宫颈癌

  一、组织学类型

  (一)子宫颈鳞癌

  约占子宫颈癌的95%。

  1.早期子宫颈癌

  起源于子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处。

  原位癌或上皮内癌--由于细胞增生、形态上出现异型性,当异型增生累及上皮全层(包括累及宫颈腺体)而未突破基底膜时。

  早期浸润癌--原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润,但浸润深度不超过基底膜下。

  由于重度不典型增生和原位癌没有明显界限,有学者将不同程度的不典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内新生物(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)。Ⅰ级(轻度)不典型增生为CINⅠ。Ⅱ级(中度)不典型增生为CINⅡ。Ⅲ级(重度)不典型增生及原位癌为CINⅢ。

  上皮的不典型增生-原位癌-浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。但并非所有子宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程,也不是所有的上皮不典型增生均必然发展为子宫颈癌。癌前病变具有进展性和可逆性,决定于病变的范围及程度。

  2.浸润癌

  癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位,甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。

  肉眼观:糜烂型(病变粘膜粗糙,呈颗粒状,质脆,触之易出血);

  内生浸润型(癌组织主要向子宫颈深部浸润生长);

  外生菜花型(癌组织向子宫颈表面生长,形成乳头或菜花状突起,表面常伴坏死及溃疡形成)。

  (二)子宫颈腺癌

  较少见,其发生率仅占子宫颈癌的5%,主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮,少数起源于柱状上皮下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子宫颈鳞癌差。

  二、子宫颈癌的扩散与转移

  子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移,血道转移少见。

  癌组织向上蔓延,可破坏整个子宫颈,但很少侵犯子宫体;

  向下至阴道;

  向前侵入膀胱;

  向后侵入直肠;

  向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。

  淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径,首先转移至子宫颈旁淋巴结,继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见,可转移至肺、肝及骨。

第三节 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌

  一、 葡萄胎

  亦称水泡状胎块,目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。

  病理变化:

  1.肉眼观:典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄,由于绒毛高度水肿,形成薄壁透明囊状物,内含清亮液体,大小不一,直径0.5~2.3cm,之间有细蒂相连。

  2.镜下:

  (1)绒毛间质高度水肿而形成水泡状物,

  (2)间质血管消失或稀少,

  (3)滋养叶细胞不同程度的增生,并有轻度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞。

  二、 侵蚀性葡萄胎(又称恶性葡萄胎,多数继发于葡萄胎之后。)

  由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭,引起组织破坏,甚至穿破肌壁引起大出血,并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。近年来由于化学疗法的进展,治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。

  三、绒毛膜癌

  简称绒癌,是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50%发生于葡萄胎后,25%继发于自然流产,其余病例发生在早产或正常分娩后。

  肉眼观:肿瘤多位于子宫底前、后壁,呈不规则结节状一个或多个紫蓝色结节,突出于宫腔并向肌层浸润,甚至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色,质软。

  镜下:瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成,即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞,常排列成团块或条束状,出血、坏死非常明显。瘤组织中无血管和其它间质,也无绒毛形成,这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。

  绒癌易侵入血管,故主要为血行转移,最多见转移至肺,其次为阴道、脑、肝、脾、肾、肠等。

  例题:

  1 尖锐湿疣镜下特征性的细胞为:

  A.脂肪细胞

  B.棘细胞

  C.空泡状细胞

  D.单核细胞

  E.淋巴细胞。

  2 外阴病变镜下仅见病变处表层基底细胞空泡变性、液化、色素脱失,周围基底细胞色素增多,可能为:

  A.外阴鳞癌

  B.外阴白化病

  C.尖锐湿疣

  D.女阴营养不良

  E .原位癌

  3 下列哪项符合阴道浸润性鳞癌的特点:

  A.镜下常见不到透明细胞

  B.可呈外生性生长

  C.局部治疗效果良好

  D.很少累及腹股沟淋巴结

  E.与皮肤Bowen's病属同一类病变

  参考答案

  1 答案:C     2 答案:D     3 答案:B

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