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【超级干货】20大临床必用诊断知识

发布时间:2017-09-12  

摘要:【超级干货】20大临床必用诊断知识

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1、发热的分度?
 
答:
低热37.3℃~38℃
中等度热38.1℃~39℃
高热39.1℃~41℃
超高热41℃以上
 
2、常见发热的热型有哪些?其定义以及各见于哪些疾病?
 
答:临床上常见的热型有:稽留热;驰张热;间歇热;波状热;回归热;不规则热。
 
稽留热:是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。
 
驰张热:是指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。
 
间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降致正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
 
波状热:体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复。常见于布氏杆菌病。
 
回归热:体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。
 
不规则热:发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。
 
3、产生水肿的几个主要因素?心源性水肿与肾源性水肿的鉴别?
 
答:产生水肿的主要因素:
(1)钠与水的潴留,如继发性醛固酮增多症;
(2)毛细血管滤过压升高,如右心衰竭;
(3)毛细血管通透性增高,如急性肾炎;
(4)血浆胶体渗透压降低,如血清清蛋白减少;
(5)淋巴回流受阻,如丝虫病。
 
鉴别点
 
4、简述现病史的定义及书写内容?
 
答:现病史:是病史中的主体部分,它记述患者患病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
 
书写内容:起病的情况和患病时间;主要症状的特点;病因和诱因;病情的发展和演变;伴随症状;治疗经过;病程中的一般情况。
 
5、咯血与呕血的鉴别?
 
答:
 
6、急性腹痛的常见病因?
 
答:
(1)腹腔器官有急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。
(2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。
(3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等
(4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。
(5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。
(6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等
(8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。
 
7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别?
 
答:
 
 
8、意识障碍的概念?以及按其程度不同各表现如何?
 
答:意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样,具体如下:
 
(1)嗜睡:是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
 
(2)意识模糊:是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。
 
(3)昏睡:是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体)可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
 
(4)昏迷:是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
 
 
 
9、生命征的概念?其中体温的测量方法及其常见值?
 
答:生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压,为体格检查时必须检查的项目之一。
 
测量体温的方法通常有以下三种:
(1)口测法:正常值为36.3-37.2℃;
(2)肛测法:正常值为36.5-37.7℃;
(3)腋测法:正常值为36-37℃。
 
10、常见的体位有哪几种?
 
答:常见的体位有以下几种:
(1)自动体位:身体活动自如,不受限制。
(2)被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置。
(3)强迫体位:患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种:强迫仰卧位;强迫俯卧位;强迫侧卧位;强迫坐位; 强迫蹲位; 强迫停立位;辗转体位;角弓反张位。
 
11、扁桃体增大的分度方法?
答:扁桃体增大一般分为三度:不超过咽腭弓为一度;超过咽腭弓为二度;达到或超过咽后壁中线者为三度。
 
12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。
答:
(1)浅反射包括:角膜反射;腹壁反射;提睾反射;跖发射。
(2)深反射:肱二头肌反射;肱三头肌反射;桡骨骨膜反射;膝反射;跟腱反射。
(3)病理反射:Babinski征;Oppenheim征; Gordon征; Chaddock征; Gonda征; Hoffmann征;阵挛:踝阵挛,髌阵挛。
(4)脑膜刺激征:颈项强直;Kerniy征;Brudzinsk征。
(5)Lasegue征。
 
 
 
13、触诊到腹部包块时,应注意哪几点?
答:应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹,多较大,表面坚硬凹凸不平,压痛则不明显,多无搏动,可随呼吸而上下移动。
 
14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征?
答:症状:心悸、头晕、心绞痛。
体征:视:心尖搏动而向左下移位,范围扩大;
触:心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动;
叩:心浊音界向左下扩大,心腰凹陷,靴形心影;
听:主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音,递减型,可传到心尖,可有Austin Flint杂音。
此外有:脉压增大,水冲脉,颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。
 
15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。
答:最响部位 音调 持续时间
S1 心尖
S2 心底
 
16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。
答:临床表现:突发严重呼吸困难,呼吸达30~40次/分,强迫坐位,面色灰白,发绀,大汗,烦躁,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,严重者可有神志模糊,休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音,S1减弱,频率快,奔马律,P2亢进。
 
发生机制:心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降,左室舒张末期压力迅速升高,肺静脉回流不畅,肺毛压升高,形成急性肺水肿。
 
17、简述粪便检查的主要目的。
答:
(1)了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等;
(2)了解消化状况,粗略地判断胰腺外分泌功能;
(3)隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选;
(4)检查粪便中有无病菌。
 
18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。
答:
(1)内生肌酐清除率:测量肾功能受损的定量试验;
(2)尿渗量、血浆渗量:远端小管功能;
(3)浓缩稀释试验:远端小管和集合管功能;
(4)酚红排泌浓缩稀释试验:远端小管的排泄功能;
(5)血BUN、Cr(血肌酐):反映肾小球滤过功能。
 
19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么?
答:
(1)实事求是原则;
(2)简化思维程序原则;
(3)“一元化”原则;
(4)用发病率观察选择诊断原则;
(5)按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。
 
20、列表说明渗出液与漏出液的区别?
 
考试提醒
今年考试时间:8月26-27日

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