医学心理学

第一节  绪论

一、概述

1、心理学创始人：1879年，冯特---德国。

2、生物-心理-社会医学模式：1977年，恩格尔。医学道德进步的重要标志。

3、医学史上第一次卫生革命的标志：疾病从单纯治疗向治疗与预防相结合发展。

二、医学心理学任务与观点

1、医学心理学研究分支：临床心理学，咨询心理学，异常心理学，健康心理学，行为心理学，身心心理学，心理生理学与生理心理学，神经心理学，护理心理学。

记忆：前缀和医学有关。

2、医学心理学的基本观点：①心身统一；②社会影响；③情绪作用；④人格特征；⑤主动调节；⑥认知评价。

三、医学心理学主要学派的观点

1、精神分析理论：弗洛伊德：①认为童年时压抑在潜意识中的心理冲突，是引起各种心理障碍和心身疾病的根源。②三种意识：意识--正常人，前意识，潜意识。③治疗：自由联想，释梦，移情，催眠。④本我：追求生物本能欲望的满足，人格结构的基础，遵循“快乐原则”；自我：一部分是意识的，一部分是潜意识的，按“现实原则”；超我：后天教育中形成，具有自我控制与道德监察功能，遵循“道德原则”。

2、行为主义理论

（1）华生、巴甫洛夫----喂狗。

巴甫洛夫的经典条件反射：由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合(强化)，并经训练而获得的反射。

行为主义自华生，巴甫洛夫说反射，错误学习得疾病

（2）斯金纳---喂猴，操作条件反射。

（3）班杜拉---人，社会观察学习。

治疗的原则：通过不强化而使已建立的错误反射消失(消退)。

3、心理生理学理论：坎农---心理因素对健康和疾病产生的影响，必须通过生理活动(神经系统、内分泌系统和免疫系统)作为中介机制。

4、人本主义学派：罗杰斯、马斯洛----自我实现；治疗：降低期望值。

人本主义罗杰斯，注意倾听挖潜力

5、认知学派理论：贝克、瑞米---认为人的行为是个人理性认识、评价的结果。只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。

贝克瑞米认知派，错误认知生障碍

6、医学心理学研究方法：观察法，调查法，测验法，个案法，相关法和实验法。

第二节  医学心理学基础

一、心理学的概念

（一）心理现象分：心理活动过程，人格

1、心理活动过程：

（1）认识过程：感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言。

（2）情绪过程：情绪、情感(高等的)。记忆：情绪是天气，情感是季节。

（3）意志过程：有意识的确定目的，果断，坚持，自制的行动。

2、人格：①人格特征：气质、性格、能力；②人格倾向性：世界观、人生观、珂想、需要、动机、兴趣等；③自我意识系统。

（二）心理的实质：①是脑的功能；②是客观现实主观能动的反映。

二、 认识过程

1、感觉：①个别属性的反映；②特征：感受性、感觉阈限、感觉后像、感觉适应、感受对比和联觉等。

2、知觉：①整体属性的反映；②特征：相对性，整体性，理解性，恒常性。

3、学习：指通过练习而促使行为发生相对持久变化的过程。

4、识记：分为感觉记忆(0.25-2秒)；长时记忆；短时记忆(储存量7±2C)。

记忆三个过程：识记，保持，再认和再现。

5、遗忘：对已感知过的事物提取时失败，最快发生在识记后第1天(第1小时)。

6、注意：心理活动对某种事物的指向和集中。

三、思维的概念与特征

1、思维----理性认识形式，心理活动的认知过程。

2、思维的特征：间接性和概括性；指向性、逻辑性和连贯性。

四、情绪状态：心境(一种微弱而持久具有一定渲染性的情绪)，激情，应激。

五、 意志过程

1、认识过程----意志活动的前提和基础。

2、意志的特征：目的性--前提、与克服困难相联系--核心、随意运动--基础。

3、意志的品质：自觉性、果断性、坚韧性、自制性---4大特性。

六、需要、动机

1、美国心理学家马斯洛-----需要层次论：由低至高，逐层发展。

①生理的需要---最强优势，以饥饿和渴的需要为主。

②安全的需要。

③归属和爱的需要。

④尊重的需要。

⑤自我实现---最高层次。

2、动机产生的条件：需要与诱因。

3、动机主要功能：始动动机，指引动机，激励动机。

4、动机冲突的类型：①双趋冲突：2个都想要--鱼和熊掌不可兼得。

②双避冲突：2个都不想要--前有狼，后有虎。

③趋避冲突：同一事物，想要又不敢要。

④双重趋避冲突：多个目标，难以拿定主意。

七、人格----能力，智力(intelligence)

1、人格结构：整体精神面貌，一定倾向性，稳定的心理特征。

个性心理：能力，气质，性格。

2、能力分为一般能力和特殊能力。

3、气质分型：古希腊希波克拉底---分为四型：①多血质：活泼型--孙悟空；②黏液质：安静型--沙和尚；③胆汁质：兴奋型--八戒；④抑郁质：抑制型--唐僧。

4、性格---人格的核心。其特征为：意识倾向性(最主要)、态度特征、情绪特征、意志特征、理智特征。

5、人格的理论

人格形成的标志：自我意识的确立和社会化的完善。

人格的结构：本我-本能，自我-最重要，超我-社会道德。

人格特质理论：卡特尔----16PF---16种人格因素测验。

艾森克----EPQ----爱情。

华生和斯金纳---社会学习理论。

罗杰斯---人本主义。

八、行为：分为本能行为和社会行为。

A型行为：心血管疾病----记忆：考试想考A的人。

B型行为：与A型相反----记忆：知足常乐，差不多就行。

C型行为：肿瘤。

混合型行为：以上任意两种的综合。

第三节  心理卫生

1908年---世界第一届心理卫生协会“康涅狄格州心理卫生协会”成立。

1936年---南京，成立中国心理卫生协会。

1985年---山东泰安，召开中国心理卫生协会成立大会。

一、我国心理健康标准：1、智力正常；2、情绪良好；3、人际和谐；4、适应环境；5、人格完整。最终目标是培养健全的人格。

二、不同年龄阶段心理卫生：

1、儿童阶段：①爱抚是儿童重要的心理需要；②关于儿童的“感觉统合失调”；③关于寄养的问题。

2、青少年阶段：学习问题、情绪情感问题、人际关系问题、恋爱与性问题等。

3、发展关键时期：1-3岁----语言发展关键阶段；

3-7岁----人格发展关键时期；

7岁前----智力发展关键时期。

三、心理应激与应对

1、心理应激：拉扎卢斯1968年提出。

2、应激的心理反应：①情绪性：焦虑、恐惧；②认知性：偏执、钻牛角尖、灾难化；③行为性：积极或消极的行为方式。

第四节  心身疾病

1、心身疾病诊断标准：①有明确症状、体征，或存在已知的病理变化；②有明确的心理社会因素且与心身疾病的发生发展有因果关系；③心理行为检查有异常发现；④排除神经症、精神病和理化、生物学因素引起的疾病。

2、抑郁产生：哮喘，溃疡病，皮肤病，肿瘤。

布雷迪“做抉择的猴子”实验说明应激与消化性溃疡的关系。

3、一年内LEU累积分超过300，则75%的人今后2年内有重大疾病；150-300，则50%的人发病；小于150，则33%的人发病。

4、生活事件与心身疾病：死配偶100分，小偷小摸11分，结婚居中50分。

5、根据临床症状、体征、特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变：胃溃疡、动脉硬化、糖尿病等。

心身障碍---无器质性疾病。

第五节  心理评估

一、心理测验-----一种心理测量工具。

1、智力测验：比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒智力量表(含言语和操作分测验)。

2、人格测验：人格调查表(MMPI)、洛夏墨迹测验、艾森克人格问卷(EPQ)---带P的。

3、神经心理测验： H-R神经心理学成套测验、个别能力测验。

4、根据测验方法分类：①问卷法：MMPI(效度+临床量表)、EPQ(人格维度+效度)；②操作法：测量感知觉和运动的测验；③投射法：洛夏墨迹测验、主题统觉试验(TAT)；

5、常用方法：观察法(最基本)、会谈法(最常用)、调查法、作品分析法、心理测验法和临床评定量表。

6、临床评定量表：①90项症状自评量表(SCL-90)：追踪观察病情发展或评估治疗效果；②抑郁自评量表(SDS)：多用于门诊粗筛；③焦虑自评量表(SAS)：适用于焦虑症的成年人，也可用于流行病学调查。

二、心理测验的原则：1、标准化原则2、保密原则3、客观性原则。

信度：一致程度，可靠性，稳定性；效度：真实程度，有效性，正确性。

三、心理测验

1、智力测验：离差智商=100+15*(X-M)/S。(韦克斯勒提出)

比率智商=MA(智力年龄)/CA(实际年龄)*100 。(美国特曼提出)

2、常用智力测验：①韦克斯勒智力量表；②比奈-西蒙智力量。

3、各类智商在人群中百分比：

超常：        130以上          2.2

优秀：        120-129           6.7

高于平常：    110-119           16.1

平常：      IQ:90-109    百分比--50

低于正常：    80-89             16.1

临界低智：    70-79             6.7

轻度低智：    55-69             2.2

中度低智：    40-54

第六节  心理治疗

1、特点：自主性，学习性，实效性。

心理治疗的关键-----自己改变自己。

心理治疗为精神病、心身疾病、心理障碍患者；

心理咨询为有心理困难的正常人。

精神分析学派：弗洛伊德---意识、前意识、潜意识。心理障碍大多为幼年压抑的潜意识冲突引起。

行为主义学派：华生、巴甫洛夫---频因律、近因律。各种心理疾病的产生都是通过错误的学习而得的条件反射。

人本主义学派：马洛斯、罗杰斯---人的主观性和人性观等。各种心理障碍和心身疾病都是自我实现受到环境的阻碍而不能实现的结果。

2、精神分析治疗：①自由联想：自由表达思想---基本准则

②释梦：重要手段-象征、移置、凝缩、投射、变形、二次加工

③移情：重要环节

④阻抗：无意识的心理过程

3、行为主义治疗：①系统脱敏疗法：缓和逐步---恐惧症、癔症

②冲击疗法：置于最害怕的情境中---恐惧症

③厌恶疗法：轻微惩罚消除不良反应---露阴癖、强迫症

④放松训练法：紧张性头痛、失眠、愤怒

⑤生物反馈法：心身疾病、神经症

⑥行为塑造疗法：代币疗法、奖励标志法

4、人本主义疗法：①以患者为中心；②把心理治疗看成一个转变过程；③非指令性治疗的技巧。

条件：真诚一致，无条件积极关注，通情。最重要是倾听。

5、心理治疗的原则：信赖性、整体性、发展性、个性化、保密性、中立性、回避性。

心理治疗的医患关系：单向性、系统性、正式性、时限性。

6、心理治疗基本过程：先决条件--激发患者的动机与治疗者建立互相信任的治疗关系。

7、心理咨询的方式：门诊、院内、信件、专栏、电话、网上等。

8、心理咨询的手段：宣泄、领悟、强化自我控制、增强自信心。

9、广场恐怖的共同特征：怕无法迅速离开。

第七节 医患关系

1、医患交往的两种形式和两个水平：

两种形式：①言语交往；②非言语交往。

两个水平：①技术型交往；②非技术型交往。

2、医患间交往障碍：①信息缺乏或不足；②依从性差：治疗效果=医生的临床知识与技能×病人的依从性；③沟通障碍；④回忆不良；⑤同情心不够。

3、萨斯-荷伦德模式：①主动-被动型---患者无意识，昏迷；②指导-合作型---急性感染过程；③共同参与型---慢性疾病(高血压，糖尿病)--最理想。

第八节  患者的心理问题

一、患者的权利和义务：权利--应得的，被动的；义务--应做的，主动的。

二、患者的角色转化：1、角色行为缺如---有病说没病

2、角色行为冲突---得病一下子不能适应

3、角色行为减退---带病工作

4、角色行为强化---小病当大病

5、角色行为异常---自杀，杀大夫

三、求医类型：1、主动求医---自己

2、被动求医---家属

3、强制求医---警察

四、求医原因：生理性、心理性、社会性。

五、患者的心理活动特征：分离性焦虑、恐惧、不安、依赖症等。

六、心理护理的原则：服务性、主动性、启迪性、针对性、自我保护。

七、心理护理的目标：①提供良好的心理环境；②满足患者的合理需求；③消除不良的情绪反应；④提高患者的适应能力。

八、心理护理的程序：评估→诊断→计划→实施→评价。