2020临床执业第四单元

临床执业第四单元

1【内部考题】

女，60岁，因心前区剧痛8小时就诊，诊断为急性前壁心肌梗死。心电监护示频发室性早搏和短时阵发性室性心动过速。首选的抗心律失常药物是()

A.乙胺碘呋酮

B.利多卡因

C.溴苄胺

D.倍他乐克

E.美西律

参考答案：B急性心梗并发室性心律失常。未见血流动力学障碍，首选利多卡因。

2【内部考题】

男，20岁，右上臂近端疼痛、肿胀1个月，就诊拍X线片显示:右肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是()

A.骨囊肿

B.骨纤维异常增殖症

C.动脉瘤性骨囊肿

D.内生性软骨瘤

E.骨肉瘤

参考答案：C动脉瘤性骨囊肿的主要症状是疼痛和肿胀，大多数病人以病理性骨折就诊。X线表现为膨胀性囊状溶骨性改变，偏心，边界清晰，内有骨性间隔，将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状。

3【内部考题】

触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是()

A.胸骨左缘第3、4肋间

B.心尖部

C.胸骨左缘第2肋间

D.剑突下

E.胸骨右缘第2肋间

参考答案：E略

4【内部考题】

女性，56岁，上腹部间断性疼痛两年，每次吃完饭后感觉很胀，常规检查未见异常。可初步诊断为()

A.慢性胃炎

B.消化性溃疡

C.胃癌

D.急性胃炎

E.功能性消化不良

参考答案：E功能性消化不良指病程在6个月以上，累及消化不良症状超过3个月的非溃疡性消化不良。罗马Ⅲ标准中功能性消化不良的主要症状是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱，病程6个月以上，累计发作时间12周以上，常规检查未发现能够解释症状的器质性疾病。根据该患者的症状可初步诊断为功能性消化不良。

5【内部考题】

慢性粒细胞白血病加速期的临床特点为()

A.以脾脏显著肿大为主，并有高热、虚弱、体重下降

B.纵隔淋巴结肿大

C.易出现出血、贫血

D.容易并发感染

E.低热、无汗

参考答案：A慢粒加速期主要的临床表现是高热、骨骼疼痛、体重下降，脾迅速肿大，逐渐出现贫血和出血。

6【内部考题】

关于第三心音，正确的描述是()

A.性质清脆

B.产生于舒张晚期

C.正常成人均可闻及

D.在心尖部外侧听诊最清楚

E.音调低

参考答案：E通常很容易听到第一和第二心音，第三心音可在部分青少年中闻及，第四心音一般听不到，如听到属病理性。第三心音出现在心室舒张早期、快速充盈之末，音调轻而低，局限于心尖部或其内上方。

7【内部考题】

溃疡性结肠炎患者最典型的症状是()

A.腹泻、腹痛、脓血便

B.排便困难伴腹痛，无便血

C.腹泻与便秘交替伴发热

D.硬结便带血，便与血不混

E.腹痛，便后可缓解，无便血

参考答案：A溃疡性结肠炎患者主要有:腹泻、脓血便、腹痛及肠外表现(眼睛红和痒胀，口腔溃疡，关节肿痛，皮肤肿块及其他损伤，骨质疏松，肾结石等)。

8【内部考题】

妊娠合并心脏病最常见的死亡原因是()

A.出血

B.心衰和感染

C.宫缩乏力

D.DIC

E.胎儿畸形

参考答案：B妊娠合并心脏病最常见的死亡原因是心衰和感染。

9【内部考题】

诱发DIC最常见的病因为()

A.手术及外伤

B.恶性肿瘤

C.革兰阴性细菌感染

D.产科意外

E.代谢性酸中毒

参考答案：C弥散性血管内凝血(DIC)病因包括:感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科、手术及创伤、医源性疾病、全身各系统疾病。其中革兰阴性菌感染是最常见的病因。

10【内部考题】

合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选()

A.β受体阻滞剂

B.利尿剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.钙通道阻滞剂

E.α受体阻滞剂

参考答案：D钙通道阻滞剂既能扩张周围血管，降低动脉压，又能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血。

11【内部考题】

慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是()

A.肺源性心脏病

B.肺间质病变

C.肺脓肿

D.纤维素性肺炎

E.肺萎缩

参考答案：A慢性阻塞性肺气肿病变可引起肺血管床减少及肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全，引起肺源性心脏病。

12【内部考题】

心脏听诊，听到“大炮音”应考虑

A.二尖瓣狭窄

B.PR间期缩短

C.运动或发热

D.完全性房室传导阻滞

E.甲状腺功能亢进

参考答案：D完全性房室传导阻滞时，当心房、心室同时收缩时，S1增强，又称“大炮音”。

13【内部考题】

糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于()

A.130/80mmHg

B.150/90mmHg

C.140/80mmHg

D.130/90mmHg

E.140/90mmHg

参考答案：A糖尿病或慢性肾病合并高血压患者，血压控制目标值〈130/80mmHg。如尿蛋白排泄量>lg/24h,应控制在〈125/75mmHg。

14【内部考题】

口对口人工呼吸的操作，下列哪项是错误的()

A.头后仰、托起下颌

B.吹气要看到胸廓抬起

C.每次吹气量800ml左右

D.吹气时捏闭鼻孔

E.吹气频率为20次/分左右

参考答案：E做口对口人工呼吸，救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔，深吸气后，紧贴病人口部，用力吹气，通常先迅速吹气2次，以后每分钟10~12次，吹气时见胸廓上升为有效。

15【内部考题】

最常见的原发性后纵隔肿瘤是()

A.淋巴瘤

B.神经源性肿瘤

C.脂肪瘤

D.胸腺瘤

E.畸胎瘤

参考答案：B神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈哑铃状生长。

16【内部考题】

以下哪种体征不会出现在感染性心内膜炎患者()

A.指甲下线状出血

B.Osier结节

C.Roth斑

D.Janeway损害

E.Durozier征

参考答案：EDuroziez征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、脉压增大，听诊器置于股动脉上，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者中出现。

17【内部考题】

患儿，两岁，走路跛行，无哭诉疼痛，无发热，无明显盗汗，无消瘦，无咳嗽，有夜啼，喜俯卧睡。Thomas征阳性，在询问病史中得知，其爷爷有肺结核病史50余年。可初步诊断为()

A.膝关节结核

B.脊柱结核

C.髋关节结核

D.骨髓灰质炎

E.小儿麻痹

参考答案：C髋关节结核以儿童多见，在小儿可无明显临床表现，但出现跛行，Thomas征阳性，有结核接触史可初步诊断为髋关节结核。

18【内部考题】

男，18岁，活动后心慌、气短、胸痛、3周，两周前曾患“感冒”，持续发热1周。查体:面色苍白，心界向左下扩大，心率110次/分，频发早搏，第一心音减弱，心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB80IU/L。最有可能的诊断是()

A.急性病毒性心肌炎

B.扩张型心肌病

C.风湿性二尖瓣关闭不全

D.急性风湿热

E.急性心肌梗死

参考答案：A有“感冒”病史。:心界扩大，心率快，有早搏，第一心音减弱，CK—MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。

19【内部考题】

女，35岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查:双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.5mmol/L，最可能是下列哪种情况()

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.重症肌无力

E.癔症

参考答案：B甲亢患者可同时合并周期性瘫痪或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹。故首先考虑B。

20【内部考题】

下列属于稳定性股骨颈骨折的是()

A.头下骨折

B.经颈骨折

C.基底骨折

D.内收骨折

E.外展骨折

参考答案：E根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwells角)，>50°者称内收型骨折，常有移位，剪切力大，固定困难，不连接率高；〈30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。

21【内部考题】

女性，30岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。查体:肝肋下2cm，脾肋下4cm。血红蛋白140g/L,白细胞125×l0^9/L，血小板300×l0^9/L。本例最可能的诊断为()

A.急性粒细胞白血病

B.肝硬化脾功能亢进

C.慢性粒细胞白血病

D.类白血病反应

E.骨髓纤维化

参考答案：C脾大，白细胞明显增高，而血红蛋白正常，血小板正常，故应首先考虑慢性粒细胞白血病的诊断。

22【内部考题】

正常情况下，左侧卧位时，心尖搏动向左移()

A.1~2cm

B.1~2.5cm

C.2~2.5cm

D.2~3cm

E.2~3.5cm

参考答案：D正常情况下，仰卧时心尖搏动略上移:左侧卧位，心尖搏动向左移2~3cm，右侧卧位可向右移1.0~2.5cm。

23【内部考题】

下列情况中，不宜施行手术的是()

A.心力衰竭控制2个月后

B.急性心肌梗死6个月内

C.糖尿病患者血糖为9.5mmol/L

D.血小板125×10^9/L

E.血压160/90mmHg

参考答案：B急性心肌梗死者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术；心力衰竭者最好在心力衰竭控制3~4周后再进行手术。

24【内部考题】

女，55岁，10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史20年。查体:T36.3℃，BP170/100mmHg(左上肢)，BP140/75mmHg(右上肢)。心率105次/分，心律齐。腹平软，Murphy征阴性。CK-MB正常。心电图:正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是()

A.变异型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.主动脉夹层

D.急性胆囊炎

E.急性心包炎

参考答案：C该中年女性病人用力后突然上胸部呈撕裂样痛，向下胸部和腹部延伸，查体两上肢血压不同，胸部X线片示主动脉明显增宽，均支持主动脉夹层，所以胸痛的最主要病因是主动脉夹层。

25【内部考题】

治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为()

A.低浓度持续吸氧

B.高浓度吸氧

C.正压机械通气

D.呼气末正压通气

E.应用糖皮质激素

参考答案：D成人呼吸窘迫综合征是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损引起间质和肺泡水肿，小气道陷闭，肺泡萎缩不张，肺顺应性降低，导致低氧血症。呼气末正压通气则可克服小气道及肺泡萎缩，促进肺泡及间质水肿消退，提高肺的顺应性，从而解决低氧问题。

26【内部考题】

患者，男.66岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30~50ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞19×10^9/L胸片见左肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑()

A.中央型肺癌

B.肺结核

C.支气管肺炎

D.肺脓肿

E.周围型肺癌

参考答案：D咳大量脓痰，白细胞升高，影像示带液平面的薄壁空洞应考虑肺脓肿。

27【内部考题】

关于胸外按压，下列叙述正确的是

A.抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直

B.按压病人胸骨中、下1/3交界处

C.成人使胸骨下陷至少5cm，但不宜超过6cm

D.按压频率100~120次/分

E.以上都正确

参考答案：E根据2015版心肺复苏指南，胸外按压方法:抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直，按压成人胸骨下段，使胸骨下陷至少5cm,但不宜超过6cm，按压频率100~120次/分。

28【内部考题】

患者，男，55岁，异常烦躁不安，呼吸深快，面色苍白，神志清晰，血压79/60mmHg，并出现恶心呕吐，尿量明显减少，可诊断为()

A.神经源性休克

B.感染性休克

C.低血容量性休克

D.过敏性休克

E.心源性休克

参考答案：B感染性休克早期多数患者表现为交感神经兴奋症状:患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端温冷，但也有少数患者表现为皮肤暖和，即高排低阻型休克(暖休克)。可有恶心、呕吐，尿量减少，心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。随着休克发展，患者烦躁或意识不清、呼吸浅速、心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下；原有高血压者，血压较基础水平降低20%~30%，脉压小。皮肤湿冷、发绀，常明显发花。尿量更少、甚或无尿。

29【内部考题】

女性，49岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率79次/分。拟诊自身免疫性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是()

A.TSH、FT3、FT4

B.抗甲状腺抗体

C.甲状腺超声

D.甲状腺吸131I率

E.甲状腺CT

参考答案：B血清抗甲状腺抗体滴度升高对自身免疫性甲状腺炎有诊断意义。

30【内部考题】

血源性肺脓肿最常见的病原菌是()

A.大肠埃希菌

B.产气杆菌

C.肺炎杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.念珠菌

参考答案：D血源性肺脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。

31【内部考题】

非上皮性来源的平滑肌瘤最多见于()

A.子宫

B.胃肠

C.脂肪层

D.肝脏

E.骨

参考答案：A平滑肌瘤为良性间叶组织肿瘤，最多见于子宫，其次为胃肠道。

32【内部考题】

社区获得性肺炎最常见的致病菌是()

A.肺炎克雷白杆菌

B.金葡菌

C.肺炎链球菌

D.肺炎军团菌

E.铜绿假单胞菌

参考答案：C社区获得性肺炎致病菌以肺炎球菌最为常见。

33【内部考题】

患儿，10个月，患支气管肺炎，晚上突然烦躁不安，喘憋加重。呼吸25次/分，心率184次/分，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝大达肋下5cm,患儿可能发生了()

A.急性心力衰竭

B.脓胸

C.脓气胸

D.肺大疱

E.肺不张

参考答案：A肺炎合并心衰的表现:呼吸突然加快>60次/分；心率突然加快>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长；心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；肝大达肋下3cm以上；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。

34【内部考题】

女，35岁。因低热、咳嗽、痰中带血2月余，诊断右上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE/4HR)已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。此时应采取的最佳措施是()

A.加用护肝药

B.停抗结核药物

C.改用HE+链霉素

D.改用HE+对氨基水杨酸

E.改用HE+左氧氟沙星

参考答案：B异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均具有潜在的肝毒性作用，用药过程中注意检测肝功能，如有食欲不良，黄疸或肝大应立即停药，直至肝功能恢复正常。如肝炎严重，结核又必须治疗，应考虑使用2SHE/10HE方案。

35【内部考题】

患者，男，60岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年，吸烟40年，40支/日，查体:血压140/90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常。为明确诊断首选的检查是()

A.运动心肺功能

B.肺功能

C.胸部CT

D.通状动脉造影

E.核素心肌显影

参考答案：B患者心脏检查没有发现问题，根据病史考虑慢阻肺，该疾病的诊断主要依靠肺功能的测定。

36【内部考题】

患者，女性，29岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是()

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

参考答案：C患者查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，X线检查示左室扩大和升主动脉扩张，由此可诊断为主动脉瓣狭窄。

37【内部考题】

慢性再障促进造血治疗常用()

A.司坦唑醇口服

B.造血干细胞移植

C.维生素B12肌注

D.抗胸腺球蛋白注射

E.肾上腺糖皮质激素口服

参考答案：A再障针对发病机制的治疗可以分为免疫抑制治疗和促进造血治疗，促进造血治疗常用药物为司坦唑醇口服。

38【内部考题】

女性，65岁。反复咳嗽、咳痰6年，每年发病持续3个月，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检:双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定:一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为(>

A.慢性喘息型支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性单纯型支气管炎

D.慢性支气管炎合并肺气肿

E.支气管哮喘合并肺气肿

参考答案：A患者有反复咳嗽、咳痰6年的病史，加上肺功能检查FEV1/FVC〈70%，表明存在不完全可逆的气流受限，可考虑诊断为慢性喘息型支气管炎。

39【内部考题】

男，65岁，因气急、全身水肿、肝大、颈静脉怒张入院，追问病史，患风心病二尖瓣关闭不全10年，平时在家间断服药，药物不详。入院后给予地高辛，半个月后出现室性期前收缩呈二联律，诊断为洋地黄中毒，其处理措施首选是()

A.利多卡因静注

B.补充钾盐

C.电复律

D.苯妥英钠静注

E.立即停用洋地黄

参考答案：E此病例诊断为洋地黄中毒，处理原则首选立即停用洋地黄；轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐；对快速室性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠；电复律易致心室颤动，故禁用；有传导阻滞及缓慢心律失常者可用阿托品治疗。

40【内部考题】

低钾血症的症状主要是()

A.口渴

B.肌无力

C.尿少

D.头晕

E.以上都不对

参考答案：B低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。

41【内部考题】

女，68岁。间断咳嗽、咳痰3年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药无明显效果。查体:T38.6℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是()

A.血气分析

B.肺功能

C.痰培养+药敏

D.胸部X线片

E.支气管镜

参考答案：C痰培养+药敏可以找出感染菌并能够找到敏感治疗药物。

42【内部考题】

较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是()

A.慢性支气管炎

B.阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.支气管扩张症

E.支原体肺炎

参考答案：D杵状指(趾)多由于指端长期慢性缺氧导致，见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。

43【内部考题】

支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是()

A.肺动脉高压，中毒性心肌炎

B.肺动脉高压，微循环障碍

C.中毒性心肌炎，代谢性酸中毒

D.肺动脉高压，代谢性酸中毒

E.肺动脉高压，呼吸性酸中毒

参考答案：A病原体侵犯心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，造成肺动脉肉压，右心负荷加重。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因，重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC。

44【内部考题】

男性，50岁，发现颈部肿大5年，近半年来常感心悸、多汗，食量加大，检查:无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏120次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是()

A.结节性甲状腺肿

B.原发性甲状腺功能亢进

C.继发性甲状腺功能亢进

D.高功能甲状腺腺瘤

E.甲状腺腺瘤

参考答案：C患者有6年颈部肿大史，甲状腺有多发结节，诊断多结节性甲状腺肿。近半年来又出现心悸、多汗、食量增大，脉快等甲亢表现，因此应当诊断为继发性甲亢。

45【内部考题】

足月男婴，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分4分，抢救10分钟后评分9分。生后3小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用()

A.肌注味塞米3mg

B.肌注地塞米松15mg

C.20%甘露醇10ml静脉推注

D.苯巴比妥钠60mg，15~30分钟内静滴

E.肌注维生素K1mg

参考答案：D出生后有窒息，继而发生惊厥，应为新生儿缺氧缺血性脑病。控制惊厥应首选苯巴比妥钠60mg，15~30分钟内静滴。

46【内部考题】

患者，男，55岁。十年前体检发现有先心病，未重视，平素体健，爬楼时气喘，不能剧烈运动。在一次体检中连续多普勒估测肺动脉收缩压为54mmHg,左房室内径正常，左室壁不增厚，各节段收缩活动未见异常。二尖瓣不增厚，开放不受限。其最可能的诊断是()

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.扩张性心肌病

D.风湿性心瓣膜病

E.肺动脉高压

参考答案：E肺动脉高压缺乏特异性的临床症状，患者早期可无自觉症状或仅出现原发疾病的临床表现，随肺动脉压力升高出现一些非特异性症状，如劳力性呼吸困难、乏力、腹胀、心绞痛、晕厥等。检查肺动脉收缩压>50mmHg结合临床可以诊断肺动脉高压。

47【内部考题】

开放性肋骨骨折不需要()

A.胸壁悬吊牵引

B.清创缝合

C.骨折端固定

D.胸腔闭式引流

E.使用抗生素

参考答案：A开放性肋骨骨折应力争伤后12小时内彻底清创，修齐尖锐的骨折端，然后逐层缝合；多根多处肋骨骨折，应于骨断端钻孔，以不锈钢丝内固定；若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，术后使用抗生素控制感染。

48【内部考题】

男性，75岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施()

A.扩血管药物

B.异丙肾上腺素

C.阿托品

D.抗凝治疗

E.安装临时起搏器

参考答案：E窦性停搏和三度房室传导阻滞适宜安装临时或永久性心脏起搏器。

49【内部考题】

下列属于β受体阻断药的是()

A.酚妥拉明

B.酚苄明

C.阿替洛尔

D.哌唑嗪

E.妥拉唑啉

参考答案：C其他选项均为α受体阻断药。

50【内部考题】

感觉过度是指()

A.刺激后经-潜伏期感到自发的异常感觉

B.轻微的刺激引起强烈的感觉

C.刺激后经-潜伏期感到对刺激的认识倒错

D.刺激后经-潜伏期感到定位不明确的强烈不适

E.轻微的刺激引起剧烈的疼痛

参考答案：D感觉过度系由于刺激阈增高与反应时间延长，刺激必须达到很强的程度方有感觉，有刺激后，需经一潜伏期，才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉，患者不能正确指出刺激部位，也不能辨明刺激的性质。有时病人尚感刺激点会向四周扩散，并有“后作用”，即持续一段时间后才消失。

51【内部考题】

常见的前纵隔肿瘤是()

A.胸腺瘤

B.神经源性肿瘤

C.肉瘤

D.平滑肌瘤

E.支气管囊肿

参考答案：A胸腺瘤多位于前上纵隔。

52【内部考题】

新婚夫妇欲婚后2年要孩子，最恰当的避孕方法是()

A.安全期避孕

B.口服避孕药

C.放置宫内节育器

D.皮下埋置Noplant Ⅱ

E.阴茎套

参考答案：E新婚夫妇欲婚后2年要孩子，最恰当的避孕方法是阴茎套避孕。

53【内部考题】

一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为()

A.下腔静脉阻塞

B.上腔静脉阻塞

C.门静脉高压或门静脉阻塞

D.髂内静脉阻塞

E.髂外静脉阻塞

参考答案：C脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞:脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞。

54【内部考题】

女性，34岁，血压210/130mmHg,下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据()

A.无高血压家庭史

B.右上腹闻及连续高调血管杂音

C.近期发生的高血压

D.血浆肾素水平增高

E.氮质血症

参考答案：B对血压高达210/130mmHg的青年女性，鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主要依据是上腹部或背部肋脊角处可闻及连续性高调血管杂音。此血管杂音来自肾动脉狭窄。

55【内部考题】

最容易引起窦房传导阻滞的是()

A.高钾血症

B.饮茶

C.甲状腺功能亢进症

D.交感神经张力过高

E.贫血

参考答案：A上述A、B、C、D、E五个选项中只有高血钾容易引起窦房传导阻滯。另外迷走神经张力过高可引起窦房传导阻滞。不是交感神经张力过高。

56【内部考题】

男性，60岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽3年。体检:双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是()

A.最大呼气流量显著降低

B.一秒钟用力呼气容积降低

C.最大呼气中段流量降低

D.支气管舒张试验阳性

E.X线胸片显示肺纹理稍多

参考答案：D该患者有反复发作的哮喘史，同时伴咳嗽，双肺散在哮鸣音，考虑诊断为支气管哮喘。若确诊至少应有下列三项中的一项:(4)支气管激发试验或运动试验阳性。(2)支气管舒张试验阳性。(3)昼夜呼气峰流速(PEF)变异率≥20%。所以有助于明确诊断的检查是支气管舒张试验阳性。

57【内部考题】

女性，59岁，既往有慢性支气管炎病史5年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体:神志模糊，两肺哮鸣音，心率108次/分，血气分析pH7.30,Pa0250mmHg,PaC0280mmHg。应首选的治疗措施是()

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花苷C

C.静脉滴注4%碳酸氢钠

D.静脉注射呋塞米

E.人工机械通气

参考答案：E根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，已出现肺性脑病的表现，且PaCO270mmHg，说明有人工机械通气指征。而COPD患者引起呼衰，主要是肺泡通气不足，因此最有效的方法是改善通气。

58【内部考题】

某甲亢病人，拟行手术治疗，经术前准备，可以手术的基础代谢率为()

A.+25%以下

B.+20%以下

C.+40%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

参考答案：B特殊的药物准备为甲亢术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到:患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率〈96次/分；基础代谢率〈+20%。此情况下手术，可提高手术的安全性。

59【内部考题】

一成人烧伤面积60%，8小时后入院，经注射吗啡，静滴头孢类抗生素和生理盐水1000ml,仍有休克，应考虑为()

A.神经性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.中毒性性休克

参考答案：D烧伤面积60%为大面积烧伤，烧伤后体液丢失过多，可引起低血容量性休克，虽补生理盐水1000ml，但补液量仍严重不足。

60【内部考题】

关于骨肉瘤的叙述，不正确的是()

A.高度恶性的骨肿瘤

B.多发生于青少年

C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞

D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端

E.很少发生肺转移

参考答案：E骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生于青少年，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞的成骨细胞类，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫腓骨和肱骨近端。骨肉瘤肺转移的发生率极高。

61【内部考题】

男性，76岁，患慢性阻塞性肺疾病(COPD)4O年，近半年来加重，长期住院。近3日来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体:T38.9℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是()

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.铜绿假单胞菌肺炎

C.流感嗜血杆菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.肺炎克雷白杆菌肺炎

参考答案：E肺炎克雷白杆菌肺炎的特点为高热、咳嗽、咳痰伴胸痛，肺部呼吸音减弱，可闻及湿啰音，X线表现为肺叶实变，多为右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂。因克雷白杆菌常寄生于上呼吸道，故痰培养为正常口腔菌群。

62【内部考题】

女性，54岁，因气促1周就诊，查体:颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率115次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能的诊断为()

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纤维蛋白性心包炎

D.急性渗出性心包炎

E.肺栓塞

参考答案：D该病人急性起病，心脏向两侧扩大，心音遥远，符合大量心包积液的体征，颈静脉怒张，肝大，符合大量心包积液引起的右心衰竭，因此该病人最可能的诊断是急性渗出性心包炎。

63【内部考题】

男性，40岁，慢性腹泻3年，大便每天2~3次，常带少量的黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是()

A.泼尼松口服

B.诺氟沙星口服

C.甲硝唑保留灌肠

D.氢化可的松保留灌肠

E.柳氮磺胺吡啶口服

参考答案：E溃疡性结肠炎首选的治疗药物为柳氮磺胺吡啶，该药在肠道分解成磺胺吡啶和5—氨基水杨酸，适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。

64【内部考题】

关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)，哪一种描述是错误的()

A.血小板体积偏大

B.急性型ITP与感染因素有关

C.骨髓巨核细胞总数减少

D.是临床上较常见的一种出血性疾病

E.急性型ITP多见于儿童

参考答案：C特发性血小板减少性紫癜(ITP)是血小板受到免疫性破坏，引起外周血中血小板数目减少的出血性疾病。骨髓象呈骨髓巨核细胞总数轻度增加或正常，有血小板形成的巨核细胞总数减少。

65【内部考题】

8岁男孩，常有活动后心悸、气促，心脏听诊于胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进和固定性分裂。该患儿最可能的诊断是()

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

参考答案：A房间隔缺损最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂，并可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音。

66【内部考题】

下列哪种是急性心肌梗死溶栓中最常用的溶栓剂()

A.肝素

B.尿激酶

C.去纤酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

参考答案：B以上药物中只有尿激酶为纤溶酶原激活剂，进入人体内溶解已经形成的纤维蛋白血栓，同时不同程度的降解纤维蛋白原。

67【内部考题】

男，75岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，痰量40ml/d。体检:肺部可闻及固定而持久的湿性啰音，胸片下两肺纹理增粗紊乱。诊断应首先考虑()

A.慢性肺脓肿

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张症

D.肺结核

E.支气管肺癌

参考答案：C根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出支气管扩张症的临床诊断。确定诊断需做胸部CT和支气管造影。

68【内部考题】

下列哪项引起左心室压力负荷过重()

A.高血压

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣关闭不全

D.甲状腺功能亢进

E.贫血

参考答案：A高血压患者因细小动脉痉挛、硬化引起外周血管阻力逐渐增大，使左心室压力负荷逐渐增大。

69【内部考题】

氯化钾静滴浓度不得超过()

A.O.6%

B.0.3%

C.0.1%

D.0.9%

E.1.2%

参考答案：B静脉补钾的原则是见尿补钾，最高浓度不得超过0.3%，缓慢静脉滴注。

70【内部考题】

男，58岁，与家人生气后，情绪激动突起呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰，血压198/105mmHg。该患者的最佳治疗药物是()

A.硝普钠

B.西地兰

C.氨茶碱

D.硝酸甘油

E.多巴酚丁胺

参考答案：A患者为急性左心衰，血压高可加重心脏后负荷，加重心衰，故首选扩血管、降压治疗。

71【内部考题】

男，40岁，右下胸部撞伤10小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查BP90/70mmHg，P120次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是()

A.外伤性血气胸

B.肝破裂

C.右肾破裂

D.结肠肝曲破裂

E.胃十二指肠穿孔

参考答案：B伤后上腹部疼痛，右腹部有腹膜刺激征，血压低，心率快，X线肝阴影扩大、右膈抬高可考虑为肝破裂。

72【内部考题】

男性，60岁，体重80kg,身高170cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择()

A.加胰岛素治疗

B.加双胍类降血糖药物

C.加磺酰脲类降血糖药物

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

参考答案：B本例是肥胖的2型糖尿病患者，同时2个月的饮食治疗和运动治疗后血糖不能降到满意水平。则该病人需要在原有饮食和运动锻炼的基础治疗的同时，加用降血糖药物。双胍类降血糖药尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。

73【内部考题】

患者，女性，68岁，头晕、心悸5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为()

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

参考答案：B胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音。在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin—Flint杂音，其与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音、第一心音亢进和心尖区舒张期震颤；股动脉可闻及枪击音为周围血管征，故选B。

74【内部考题】

抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是()

A.锥体外系统

B.结节-漏斗系统

C.网状上行系统

D.中脑-边缘系统

E.黑质-纹状体系统

参考答案：D抗精神病药的主要治疗作用与其抗多巴胺作用有关，临床实践表明抗精神病药治疗剂量的大小与其对多巴胺受体阻断作用呈线性相关。中枢神经系统内有多种多巴胺受体存在，抗精神病药的治疗作用主要是阻断了D2受体，影响了多巴胺的中脑一大脑皮质通路和中脑一边缘系统通路的结果。

75【内部考题】

女性，58岁，近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检:心率140次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用()

A.乙醇湿化吸氧

B.皮下注射吗啡

C.静脉注射呋塞米

D.静脉注射硝酸甘油

E.静脉注射西地兰

参考答案：E本病例患者心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，咳粉红色泡沫痰，提示二尖瓣狭窄并发急性肺水肿，正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，故不宜使用。

76【内部考题】

女，50岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品()

A.保存全血

B.红细胞悬液(添加红细胞)

C.浓缩红细胞

D.洗涤红细胞

E.新鲜全血

参考答案：D浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血。洗涤红细胞适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。

77【内部考题】

肺炎球菌肺炎不会出现以下哪项体征()

A.皮肤和黏膜出血点

B.肋间带状疱疹

C.口角或鼻周有单纯性疱疹

D.病变部位湿啰音

E.病变部位呼吸音减弱

参考答案：B肺炎球菌肺炎可有口角及鼻周单纯性疱疹，但不会有带状疱疹出现。

78【内部考题】

Graves病最重要的体征是()

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.眼裂增大，眼球突出

C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低

E.心脏扩大，心律不齐

参考答案：C以上5个选项都是Graves病的体征，但最重要的是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。

79【内部考题】

慢性支气管炎急性发作期的治疗措施是()

A.控制呼吸道感染

B.给予止咳药物

C.给予祛痰药物

D.应用解痉平喘药

E.吸入糖皮质激素

参考答案：A慢性支气管炎急性加重期主要是因为呼吸道感染引起，因此控制呼吸道感染是主要措施。

80【内部考题】

男性，56岁，发热、咳嗽、咳痰2周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检:T39.8℃。右下肺叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指(+)，应考虑的诊断为()

A.支气管炎

B.急性肺脓肿

C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

参考答案：B患者有高热、咳嗽、咳脓痰，叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，且有杵状指，均符合急性肺脓肿5

81【内部考题】

关于病毒性肺炎下列说法正确的是()

A.青少年容易发生

B.为接触性感染

C.起病缓慢

D.临床症状一般较重

E.发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状较突出

参考答案：E病毒性肺炎临床症状通常较轻，但起病急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状较突出，体征多变，可表现为气喘、发热、呼吸频率增快，咳嗽、咳痰少见，病毒性肺炎患者与细菌性肺炎患者相比，年龄更大、合并心脏基础疾病更常见。然而，病毒性肺炎与细菌性肺炎的临床症状和体征多有重叠，至今仍然没有发现可靠的临床特征能够提示病毒感染。

82【内部考题】

关于腰椎间盘突出症下列说法正确的是()

A.多见于女性

B.患侧直腿抬高试验阴性

C.患者血沉和体温均不正常

D.生理前凸正常

E.腰痛及坐骨神经痛

参考答案：E腰椎间盘突出多见于20~50岁男性，腰痛及坐骨神经痛，咳嗽时疼痛加重。检查可见腰椎侧凸，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验阳性，但是患者血沉和体温均正常。腰椎4~5或腰5、骶1椎体结核后侧病变常与之混淆。

83【内部考题】

男，45岁。腰腿痛3个月。查体:下腰椎旁压痛，右下肢直腿抬高试验阳性(50°)，加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症，最可能突出的间隙是()

A.L2~3

B.Ⅰ5~S1

C.L4~5

D.L1~2

E.L3~4

参考答案：BL5~S1受累的是S1神经根，疼痛部位在骶髂部，髋部，大腿，小腿足跟和足外侧，麻木部位为小腿和足外侧；踝反射消失或减弱。

84【内部考题】

女，68岁，患髙血压16年，3年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压180/l00mmHg，心率96次/分，该患者的最佳药物选择是()

A.美托洛尔

B.维拉帕米

C.卡托普利

D.吲达帕胺

E.哌唑嗪

参考答案：A急性心肌梗死的二级预防，推荐β受体阻滞剂，只要无禁忌证，应常规应用β受体阻滞剂。大规模临床试验证明β受体阻滞剂用于心肌梗死的二级预防，可显著降低病死率。本例2年前患急性心肌梗死，门诊测血压170/100mmHg，心率%次/分，最佳选择应该是美托洛尔。如果病历提供该患者心脏大，左室射血分数低于正常，那么应该选用ACE抑制剂卡托普利。

85【内部考题】

慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素应改用()

A.氯霉素

B.红霉素

C.青霉素

D.两性霉素B

E.环丙沙星

参考答案：D两性霉素B几乎对所有真菌均有抗菌活性，为广谱抗真菌药。对白色念珠菌、芽生菌、夹膜组织胞浆菌、新生隐球菌等有较强抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。

86【内部考题】

患者，男性，心脏联合瓣膜病15年，发热1月，体温为37.2~37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选()

A.胸部X线

B.血培养

C.测定血红蛋白

D.心肌酶检查

E.测定血沉

参考答案：B感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。

87【内部考题】

阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选()

A.口服苯妥英钠

B.静注维拉帕米

C.静滴利多卡因

D.静滴10%氯化钾

E.口服美西律

参考答案：B阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选药物为腺苷，若无效可选择静注维拉帕米。

88【内部考题】

血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是()

A.腋前线第6或第7肋间

B.腋前线与腋中线之间第6或第7肋间

C.腋中线第6或第7肋间

D.腋中线与腋后线之间第6或第7肋间

E.腋后线第6或第7肋间

参考答案：D胸腔闭式引流根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。

89【内部考题】

下述甲状腺疾病中哪一种必须手术()

A.多发结节性甲状腺肿，并发甲亢

B.轻度原发性甲状腺功能亢进

C.青春期甲状腺肿

D.妊娠早期甲状腺肿

E.青少年甲亢

参考答案：A结节性甲状腺肿，并发甲亢是手术的适应证。其他选项均是甲状腺疾病手术治疗的禁忌证。

90【内部考题】

女，69岁。反复咳嗽、咳痰、气促40年，心悸、水肿6年，近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用()

A.强心剂

B.利尿剂

C.心血管扩张剂

D.抗生素

E.祛痰剂

参考答案：D该老年男性患者的40年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近1周来症状加重，结合双肺干湿啰音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，治疗应当针对病情加重的原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗均可应用，但不是首选。

91【内部考题】

结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是()

A.菌体结构复杂

B.多形性

C.生长缓慢

D.抵抗力强

E.抗酸性

参考答案：E抗酸性是结核分枝杆菌的重要特性。抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用。

92【内部考题】

一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝大肋下3.0cm，下肢轻度水肿，应优先选用哪一种治疗()

A.西地兰0.8mg静脉注射

B.速尿20mg静脉注射

C.高流量吸氧

D.硝普钠25mg静脉滴注

E.地高辛0.25mg，每日1次口服

参考答案：B风湿性心脏.瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝大肋下3.0cm,下肢轻度水肿，提示心功能不全，应选择速尿减轻心脏负荷。

93【内部考题】

女，40岁，右侧慢性脓胸伴右下肺支气管扩张，右下肺不张，右下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是()

A.支气管瘘缝合

B.胸膜纤维板剥除术

C.胸廓成形术

D.胸膜肺切除术

E.右下肺叶切除术

参考答案：D慢性脓胸合并肺内严重病变，如结核性空洞、支气管扩张或纤维化实变毁损或伴有不宜修补成功的支气管胸膜瘘，可将病肺切除加胸膜纤维板剥除术一次完成，即胸膜肺切除术。

94【内部考题】

男，35岁，一周来乏力、头晕，活动后出现心悸、气短，腹胀、腹泻。检查:RBC2.7×l0^9/L，骨髓呈现巨幼红细胞30%，血清叶酸水平5.81mmol/L，红细胞叶酸水平200mmol/L。该患者最可能诊断为()

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.慢性病性贫血

参考答案：B巨幼细胞贫血的一般临床表现有:贫血；胃肠道症状:表现为反复发作的舌炎，舌面光滑，乳突及味觉消失，食欲缺乏、腹账、腹泻及便秘偶见。骨髓呈现典型的巨型改变，巨幼红细胞>10%,粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变。血清叶酸水平〈6.8mmol/L、红细胞叶酸水平〈227mmol/L、维生素B12水平〈74pmol/L。从该患者的检查结果可初步诊断为巨幼细胞贫血。

95【内部考题】

女，38岁，高血压3年，下肢乏力，血钾2.8mmol/L，则该患者可能得到的分析结果是()

A.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇高

B.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇低

C.血醛固酮低，肾素活性低.皮质醇正常

D.血醛固酮高.肾素活性低，皮质醇正常

E.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇正常

参考答案：D患者表现为高血压及低血钾并伴有肌无力，可以初步诊断为原发性醛固酮增多症，分析结果则是血醛固酮高，肾素活性低，皮质醇正常。

96【内部考题】

Q波型急性心肌梗死心电图特征为()

A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

B.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置

C.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高

D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高

E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置

参考答案：AQ波型急性心肌梗死心电图特征为宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。

97【内部考题】

既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括()

A.铜绿假单胞菌

B.肺炎支原体

C.肺炎衣原体

D.流感嗜血杆菌

E.肺炎链球菌

参考答案：A社区获得性肺炎(CAP)常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。

98【内部考题】

纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是()

A.心音增强

B.心界随体位改变

C.心包摩擦音

D.奇脉

E.体循环淤血征

参考答案：C心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，与心音的发生无相关性。

99【内部考题】

肺脓肿早期炎症X线检查的特点是()

A.边界清楚，大片浓密模糊浸润阴影

B.边界不清，小片稀疏模糊浸润阴影

C.边界清楚，大片稀疏模糊浸润阴影

D.边界不清，大片浓密模糊浸润阴影

E.边界清楚，小片稀疏模糊浸润阴影

参考答案：D肺脓肿胸部X线检查:早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清.或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿空洞壁厚，脓腔不规则，大小不一，可呈蜂窝状，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。

100【内部考题】

成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的()

A.30%

B.40%

C.50%

D.10%

E.20%

参考答案：C肥胖度=(实际体重-标准体重)/标准体重×100%。肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。肥胖度超过10%,称之为超重；肥胖度超过20%~30%,称之为轻度肥胖；肥胖度超过30%~50%,称之为中度肥胖；肥胖度超过50%,称之为重度肥胖。肥胖度小于一10%,称之为偏瘦；肥胖度小于一20%称之为消瘦。

101【内部考题】

男性，68岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近3天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体:双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率120次/分，该患者最可能的诊断是()

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺癌

参考答案：A该老年男性患者有多年反复咳嗽、咳痰史，而后出现气促，支持慢性支气管炎诊断。近2天来加重，发热伴黄脓痰，心率增快，两肺散在干湿啰音，支持慢性支气管炎急性发作。气促10年，结合查体双肺语颤减弱，心界缩小，说明多年慢性支气管炎已引起肺气肿。所以该患者最可能的诊断是慢性支气管炎急性发作。

102【内部考题】

导致慢性肺心病最常见的疾病是()

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.严重胸廓畸形

D.支气管哮喘

E.肺血栓栓塞症

参考答案：B慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病、多发病，其最常见两病因为慢性阻塞性肺疾病。

103【内部考题】

有关支气管哮喘基本概念的描述不正确的是()

A.哮喘的特征是具有不完全可逆性气流受限

B.哮喘的本质是气道的慢性炎症

C.AHR是哮喘患者的共同病理生理特征

D.哮喘患病率儿童高于青壮年

E.哮喘通过防治可以临床控制

参考答案：A支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。

104【内部考题】

患者，男，35岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是()

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄并关闭不全

D.二尖瓣狭窄并心房颤动

E.二尖瓣关闭不全并心房颤动

参考答案：D心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为二尖瓣狭窄并心房颤动。

105【内部考题】

男性，30岁吸烟患者，因低热、咳嗽3个月。痰中带血1周来院门诊。查体:T37.6℃，双侧颈后可触及多个可活动淋巴结，左上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示左上肺云雾状阴影。最可能的诊断是()

A.血行播散型肺结核

B.原发型肺结核

C.浸润型肺结核

D.支气管肺癌

E.慢性纤维空洞型肺结核

参考答案：C患者吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片阴影，应考虑浸润型肺结核。

106【内部考题】

红细胞或血红蛋白生成不足所导致的贫血不包括()

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼红细胞性贫血

D.感染性贫血

E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

参考答案：E葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏症属于溶血性贫血，由于红细胞酶缺乏，红细胞容易破坏。其余几项均属于红细胞或血红蛋白生成不足造成的贫血。

107【内部考题】

女，45岁，因吞咽、饮水困难3周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊，查体:血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为()

A.重度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度高渗性脱水

D.中度低渗性脱水

E.中度高渗性脱水

参考答案：C脱水轻、中、重度的划分主要依靠症状来判断，患者狂躁，幻觉，提示重度；口渴提示高渗性脱水。

108【内部考题】

下列哪项不会引起纵隔偏向健侧()

A.开放性气胸

B.血胸

C.张力性气胸

D.慢性脓胸

E.急性脓胸

参考答案：D慢性脓胸胸膜及肺被机化的瘢痕纤维板所限，纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位，胸壁因胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋间隙变窄，脊柱侧弯凸向健侧，常有杵状指。

109【内部考题】

女性，32岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%,各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是()

A.M1

B.M2

C.M4

D.m5

E.M6

参考答案：C该青年女性病人患急性白血病，骨髓中原始细胞占骨髓非红系细胞的40%(>30%)，各阶段粒细胞占50%(30%~80%)，各阶段单核细胞占30%(>20%)，因此符合急性白血病FAB分类中的，即急性粒一单核细胞白血病。

110【内部考题】

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是()

A.皮肤紫纹

B.轻度肥胖

C.皮肤黏膜色素沉着

D.皮肤多汗及低热

E.脉率增快

参考答案：C原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病。皮质醇缺乏可引起多系统的症状，其中皮肤黏膜色素沉着为特征性表现。有别于继发性肾上腺皮质功能减退症，后者无皮肤色素沉着。

111【内部考题】

女，49岁。劳累时心悸、气短3年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率105次/分。胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是()

A.心导管检查

B.超声心动图

C.心电向量图

D.心电图运动负荷试验

E.心脏核素检查

参考答案：B超声心动图可了解该患者心脏形态、射血功能及有无赘生物等。

112【内部考题】

女，45岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近5天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP130/80mmHg，P63次/分，该患者的最佳治疗方案是()

A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴

B.消心痛+倍他乐克+阿匹林口服

C.消心痛+硝苯地平口服

D.尿激酶溶栓治疗

E.主动脉内球囊反搏泵

参考答案：B除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时ST段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油0 .3～0 .6mg，对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代β受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。

113【内部考题】

男，68岁。发作性左胸痛4年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥而紧急就诊。查体:BP90/50mmHg，神清，心率135次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断为()

A.高血压

B.主动脉扩张

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉粥样硬化

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：C该老年男性病人有心肌缺血表现(发作性左胸痛，向左肩放射，持续3~4分钟)，劳动时突然晕厥，这都支持主动脉瓣狭窄，查体发现主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，符合主动脉瓣狭窄体征，所以最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。

114【内部考题】

男，56岁，吸烟史30年，发热2周(37.5~39℃)，左胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体:左下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是()

A.支原体肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.结核性胸膜炎

D.浸润型肺结核

E.支气管肺癌

参考答案：C患者右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，胸痛减轻后出现胸闷、气促，考虑为结核性胸膜炎。

115【内部考题】

一司机车祸受伤，左股骨开放性骨折，已上止血带，脉搏110次/分，BP80/60mmHg，需立即扩容治疗，首选的液体为()

A.全血

B.浓缩红细胞

C.血浆

D.5%葡萄糖液

E.平衡盐溶液

参考答案：E病人的伤情和表现提示出现了损伤性休克，应及早补充血容量。首先从静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗生理盆水，以后再酌情输入全血和血浆。

116【内部考题】

女性，24岁，左胸撞伤后疼痛，呼吸20次/分，脉搏90次/分，胸廓挤压征阳性，胸片示左肺压缩50%，最恰当的处理是()

A.嘱其卧床休息即可

B.胸腔闭式引流

C.镇痛、观察

D.输液

E.吸氧

参考答案：B胸廓挤压征阳性，胸片示右肺压缩50%，考虑为气胸，应行胸腔闭式引流。

B型题（117-128）题。答题说明，从每题的备选答案中选择一个最佳答案

1171/2

急性粒细胞性白血病()

A.甲氨蝶呤

B.阿霉素

C.DA方案

D.环磷酰胺

E.VP方案

参考答案：C急性粒细胞白血病诱导方案用DA方案:柔红霉素阿糖胞苷持续静脉滴注，第1~7天。急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗:长春新碱(VCR)和泼尼松(P)组成VP方案是急性淋巴细胞白血病诱导缓解的基本方案。

1182/2

急性淋巴细胞白血病()

A.甲氨蝶呤

B.阿霉素

C.DA方案

D.环磷酰胺

E.VP方案

参考答案：E急性粒细胞白血病诱导方案用DA方案:柔红霉素阿糖胞苷持续静脉滴注，第1~7天。急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗:长春新碱(VCR)和泼尼松(P)组成VP方案是急性淋巴细胞白血病诱导缓解的基本方案。

1191/2

渗出性胸液()

A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

B.草黄微浊，细胞数>500×10^6/L、蛋白>30g/L、LDH(乳酸脱氢酶)300IU/L

C.LDH(乳酸脱氢酶)>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常

D.胸液蛋白/血清蛋白〈0.5、LDH〈200IU/L、胸液LDH/血LDHC0.6

E.RBC>5×10^9/L、细胞数〈400×10^4/L

参考答案：B渗出性胸液草黄微浊，细胞数>500×10^6/L、蛋白>30g/L、LDH>200IU/L;恶性胸液LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常，胸穿抽出液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。

1202/2

恶性胸液()

A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

B.草黄微浊，细胞数>500×10^6/L、蛋白>30g/L、LDH(乳酸脱氢酶)300IU/L

C.LDH(乳酸脱氢酶)>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常

D.胸液蛋白/血清蛋白〈0.5、LDH〈200IU/L、胸液LDH/血LDHC0.6

E.RBC>5×10^9/L、细胞数〈400×10^4/L

参考答案：C渗出性胸液草黄微浊，细胞数>500×10^6/L、蛋白>30g/L、LDH>200IU/L;恶性胸液LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常，胸穿抽出液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。

1211/2

金黄色葡萄球菌肺炎宜选用()

A.青霉素

B.庆大霉素

C.红霉素

D.洁霉条

E.耐青霉素酶的头孢菌素

参考答案：E金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。对青霉素过敏者改用红霉素、林可霉素、氯林可霉素等。支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素。

1222/2

支原体肺炎首选()

A.青霉素

B.庆大霉素

C.红霉素

D.洁霉条

E.耐青霉素酶的头孢菌素

参考答案：C金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。对青霉素过敏者改用红霉素、林可霉素、氯林可霉素等。支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素。

1231/2

引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是()

A.胆囊结石

B.胆管结石

C.胆囊癌

D.胆管癌

E.胆道蛔虫病

参考答案：B胆管结石易于发生胆道梗阻合并感染，如感染未能控制，梗阻未解除常引起急性化脓性梗阻性胆管炎。胆道蛔虫病的表现为病人突然发生剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓。

1242/2

具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是()

A.胆囊结石

B.胆管结石

C.胆囊癌

D.胆管癌

E.胆道蛔虫病

参考答案：E胆管结石易于发生胆道梗阻合并感染，如感染未能控制，梗阻未解除常引起急性化脓性梗阻性胆管炎。胆道蛔虫病的表现为病人突然发生剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓。

1251/2

亚急性甲状腺炎可能是由于()

A.自身免疫性疾病

B.病毒感染

C.细菌感染

D.血钙降低

E.碘缺乏

参考答案：B亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，常继发于病毒性上呼吸道感染。亚急性甲状腺炎在起病前1~2周常有上呼吸道感染史。目前甲亢的病因虽未完全阐明，但公认其发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。

1262/2

原发性甲状腺功能亢进是由于()

A.自身免疫性疾病

B.病毒感染

C.细菌感染

D.血钙降低

E.碘缺乏

参考答案：A亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，常继发于病毒性上呼吸道感染。亚急性甲状腺炎在起病前1~2周常有上呼吸道感染史。目前甲亢的病因虽未完全阐明，但公认其发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。

1271/2

慢性粒细胞性白血病()

A.骨髓细胞内可见Auer小体

B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

C.Ph染色体阳性

D.糖原染色阳性

E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制

参考答案：C慢性粒细胞白血病90%以上患者血细胞中有Ph染色体。类白血病样反应血象表现为中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，Ph染色体阴性。

1282/2

类白血病样反应()

A.骨髓细胞内可见Auer小体

B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

C.Ph染色体阳性

D.糖原染色阳性

E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制

参考答案：B慢性粒细胞白血病90%以上患者血细胞中有Ph染色体。类白血病样反应血象表现为中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，Ph染色体阴性。

C型题（129-150）题。答题说明，从每题的备选答案中选择一个最佳答案

129【A3/A4型题 1/4】

男性，58岁，发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体:体温38.8℃，脉搏120次/分，血压145/85mmHg，血常规检查:WBC12×10^9/L，N80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。

该病人最可能的诊断是()

A.细菌性肝脓肿

B.肝外胆管结石并胆管炎

C.急性化脓性胆囊炎

D.肝内胆管结石性胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案：C急性化脓性胆囊炎症状:右上腹绞痛(多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作)，疼痛可放射至右肩部、肩胛部、背部，伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热，少数病人出现黄疸。体征:右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(+)，有时可触及肿大的胆囊。本例描述患者的临床表现符合急性化脓性胆嚢炎的发病特点。急性化脓性胆囊炎的诊断首选腹部B超检查。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是Reynolds五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。

130【A3/A4型题 2/4】

首选的检查方法是()

A.腹部B超

B.ERCP

C.MRCP

D.PTC

E.腹部CT

参考答案：A急性化脓性胆囊炎症状:右上腹绞痛(多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作)，疼痛可放射至右肩部、肩胛部、背部，伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热，少数病人出现黄疸。体征:右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(+)，有时可触及肿大的胆囊。本例描述患者的临床表现符合急性化脓性胆嚢炎的发病特点。急性化脓性胆囊炎的诊断首选腹部B超检查。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是Reynolds五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。

131【A3/A4型题 3/4】

该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏140次/分，血压80/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为()

A.细菌性肝脓肿破裂

B.肝外胆管结石并胆管炎

C.急性化脓性胆囊炎穿孔

D.肝内胆管结石并胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案：E急性化脓性胆囊炎症状:右上腹绞痛(多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作)，疼痛可放射至右肩部、肩胛部、背部，伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热，少数病人出现黄疸。体征:右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(+)，有时可触及肿大的胆囊。本例描述患者的临床表现符合急性化脓性胆嚢炎的发病特点。急性化脓性胆囊炎的诊断首选腹部B超检查。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是Reynolds五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。

132【A3/A4型题 4/4】

该病人此时最有效的治疗是()

A.胆总管切开减压，T型管引流

B.补液、恢复血容量

C.联合应用大剂量抗生素

D.给予糖皮质激素

E.物理降温，支持治疗

133【A3/A4型题 1/3】

女性，38岁。寒战、高热、咳脓痰4天。查体:体温39.5℃,右肺闻及湿啰音，X线胸片示:右肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，右胸呼吸音降低，胸片示右胸腔积液。

根据表现，考虑其诊断为()

A.肺炎球菌肺炎

B.肺炎合并肺脓肿

C.肺炎合并急性脓胸

D.结核性渗出性胸膜腔积液

E.肺炎合并反应性胸膜腔积液

参考答案：C病人寒战、高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿啰音，X线片示左肺大片致密影。2天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X线片显示左胸腔积液，故其诊断考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是右侧胸膜腔穿刺，如抽到脓液可诊断脓胸，应作穿刺细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗应尽早行胸腔闭式引流排尽脓液。

134【A3/A4型题 2/3】

进一步诊断最有价值的方法是()

A.胸部CT

B.结核菌素试验

C.胸部超声波检查

D.痰细菌培养

E.右侧胸膜腔穿刺

参考答案：E病人寒战、高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿啰音，X线片示左肺大片致密影。2天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X线片显示左胸腔积液，故其诊断考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是右胸膜腔穿刺，如抽到脓液可诊断脓胸，应作穿刺细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗应尽早行胸腔闭式引流排尽脓液。

135【A3/A4型题 3/3】

以下治疗错误的是()

A.合理休息

B.加强营养

C.应用广谱抗生素

D.胸膜腔开放引流

E.胸膜腔穿刺

参考答案：D病人寒战、高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿啰音，X线片示左肺大片致密影。2天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X线片显示左胸腔积液，故其诊断考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是右胸膜腔穿刺，如抽到脓液可诊断脓胸，应作穿刺细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗应尽早行胸腔闭式引流排尽脓液。

136【A3/A4型题 1/3】

女，65岁。重症肺炎患者，入院后，次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率28次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.48,Pa0250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

最可能的诊断是()

A.肺梗死

B.急性左心衰竭

C.自发性气胸

D.肺不张

E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

参考答案：E根据病史、临床表现及血气分析，本病例可诊断为ARDS。ARDS最有效的治疗是机械通气，主要采取肺保护性通气策略，包括给予合适水平的呼气末正压通气(PEEP)，在血压稳定的前提下，对输液的要求是入量〈出量，以免水钠潴留。

137【A3/A4型题 2/3】

为缓解患者的呼吸困难，最好采用()

A.高频通气

B.持续气道正压通气

C.呼气末正压通气

D.高浓度吸氧

E.双水平气道正压通气

参考答案：C根据病史、临床表现及血气分析，本病例可诊断为ARDS。ARDS最有效的治疗是机械通气，主要采取肺保护性通气策略，包括给予合适水平的呼气末正压通气(PEEP)，在血压稳定的前提下，对输液的要求是入量〈出量，以免水钠潴留。

138【A3/A4型题 3/3】

对输液的要求是()

A.入量>出量(>500ml)

B.入量>出量(>600~1000ml)

C.入量=出量

D.入量〈出量(〈500~1000ml)

E.不限制胶体溶液

参考答案：D根据病史、临床表现及血气分析，本病例可诊断为ARDS。ARDS最有效的治疗是机械通气，主要采取肺保护性通气策略，包括给予合适水平的呼气末正压通气(PEEP)，在血压稳定的前提下，对输液的要求是入量〈出量，以免水钠潴留。

139【A3/A4型题 1/4】

男性，40岁，驾车肇事，左髋致伤剧痛。检查:见左下肢短缩，内旋、内收位弹性固定；左足不能背屈。

其临床诊断可能是()

A.髋关节脱位

B.髋臼骨折

C.髋关节挫伤

D.股骨颈骨折

E.髂骨翼骨折

参考答案：A髋关节后脱位的临床特征:(1)明显外伤史，通常暴力很大，例如车祸或高处坠落；(2)有明显的疼痛，髋关节不能主动活动；(3)患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；(4)可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显；(5)部分病例有坐骨神经损伤表现。X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。髋关节脱位应尽早在，腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下行手法复位。髋关节后脱位部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2~3个月后会自行恢复。

140【A3/A4型题 2/4】

男性，40岁，驾车肇事，左髋致伤剧痛。检查:见左下肢短缩，内旋、内收位弹性固定；左足不能背屈。

为明确诊断首先应做的检查是

A.肌电图

B.CT

C.MRI

D.X线片

E.血型及血常规

参考答案：D髋关节后脱位的临床特征:(1)明显外伤史，通常暴力很大，例如车祸或高处坠落；(2)有明显的疼痛，髋关节不能主动活动；(3)患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；(4)可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显；(5)部分病例有坐骨神经损伤表现。X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。髋关节脱位应尽早在，腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下行手法复位。髋关节后脱位部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2~3个月后会自行恢复。

141【A3/A4型题 3/4】

男性，40岁，驾车肇事，左髋致伤剧痛。检查:见左下肢短缩，内旋、内收位弹性固定；左足不能背屈。

如果经检查确定为髋关节脱位，其治疗方法应尽早考虑()

A.下肢皮牵引复位

B.下肢骨牵引复位

C.手法复位

D.手术切开复位

E.镇静、止痛、肢体重力复位

参考答案：C髋关节后脱位的临床特征:(1)明显外伤史，通常暴力很大，例如车祸或高处坠落；(2)有明显的疼痛，髋关节不能主动活动；(3)患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；(4)可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显；(5)部分病例有坐骨神经损伤表现。X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。髋关节脱位应尽早在，腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下行手法复位。髋关节后脱位部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2~3个月后会自行恢复。

142【A3/A4型题 4/4】

男性，40岁，驾车肇事，左髋致伤剧痛。检查:见左下肢短缩，内旋、内收位弹性固定；左足不能背屈。

该损伤容易出现的并发症为()

A.坐骨神经损伤

B.急性骨萎缩

C.股骨头坏死

D.下肢静脉血栓

E.下肢淋巴水肿

143【A3/A4型题 1/3】

男性，63岁，在一次劳动后，次日清晨突然发热，出现左下肢肌肉剧烈疼痛，其关节处肿痛，其疼痛难忍，即刻送到医院救治。检查:体温38.1℃，血尿酸630µmol/L。

最可能的诊断是()

A.痛风病

B.败血症

C.类风湿关节炎

D.皮肌炎

E.急性肾小球肾炎

参考答案：A该患者在劳动后出现急性关节炎，在晨起突然发病，经检查血尿酸630µmol/L，可初步诊断为痛风病。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可做出本病的诊断。在急性痛风性关节炎期，应绝对卧床，抬高患肢，避免负重，迅速给予秋水仙碱，越早用药越好。

144【A3/A4型题 2/3】

为确诊本病最重要的检查方法是()

A.X线检查

B.CT影像检查

C.关节液穿刺

D.MRI扫描

E.B型超声检查

参考答案：C该患者在劳动后出现急性关节炎，在晨起突然发病，经检查血尿酸630µmol/L，可初步诊断为痛风病。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可做出本病的诊断。在急性痛风性关节炎期，应绝对卧床，抬高患肢，避免负重，迅速给予秋水仙碱，越早用药越好。

145【A3/A4型题 3/3】

缓解病情，首选的药物是()

A.抗生素

B.糖皮质激素

C.镇痛药

D.非甾体抗炎药

E.秋水仙碱

参考答案：E该患者在劳动后出现急性关节炎，在晨起突然发病，经检查血尿酸630µmol/L，可初步诊断为痛风病。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可做出本病的诊断。在急性痛风性关节炎期，应绝对卧床，抬高患肢，避免负重，迅速给予秋水仙碱，越早用药越好。

146【A3/A4型题 1/3】

女性，66岁。反复咳嗷、咳痰，疚中带血3周。查体:体温38.5℃，白细胞14×10^9/L，胸片示左肺门肿块影，伴远端大片阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

根据表现，考虑其诊断为()

A.肺炎

B.肺脓肿

C.肺癌

D.肺结核球

E.支气管扩张

参考答案：C病人无急性感染症状，有时痰中带血，白细胞计数不高，根据患者X线表现，其诊断考虑为肺癌。纤维支气管镜可以获取组织供组织学检查。此患者考虑为中心型肺癌，手术为首选方法。

147【A3/A4型题 2/3】

女性，66岁。反复咳嗷、咳痰，疚中带血3周。查体:体温38.5℃，白细胞14×10^9/L，胸片示左肺门肿块影，伴远端大片阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

进一步诊断最有价值的检查方法是()

A.胸部CT

B.磁共振

C.胸腔镜

D.纤支镜

E.核素扫描

参考答案：D病人无急性感染症状，有时痰中带血，白细胞计数不高，根据患者X线表现，其诊断考虑为肺癌。纤维支气管镜可以获取组织供组织学检查。此患者考虑为中心型肺癌，手术为首选方法。

148【A3/A4型题 3/3】

女性，66岁。反复咳嗷、咳痰，疚中带血3周。查体:体温38.5℃，白细胞14×10^9/L，胸片示左肺门肿块影，伴远端大片阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

先考虑的治疗方案是()

A.抗炎治疗

B.抗炎止血治疗

C.手术治疗.

D.抗结核治疗

E.门诊随访

149【A3/A4型题 1/2】

女，40岁，颈前区肿块15年，近年来易多汗、心悸，渐感呼吸困难。体检:晨起心率110次/分，血压120/60mmHg;无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示:窦性心律不齐。

初步诊断最可能的是()

A.原发性甲亢

B.单纯性甲状腺肿

C.继发性甲亢

D.桥本甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

参考答案：C继发性甲亢大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢，好发于40岁以上。腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。

150【A3/A4型题 2/2】

最佳的治疗方法是()

A.甲状腺全切术

B.甲状腺大部切除术

C.内科药物治疗

D.同位素治疗

E.外放射治疗

参考答案：B该患者甲状腺结节性肿大多年后常出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。首选甲状腺大部切除手术治疗。

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