第一单元：病理（11）、传染（5）、精神神经（9）、内分泌（8）、心血管（9）、药理学（8）、生理（10）、生物化学（10）、(医学法规17、医学伦理学12、医学微生物学9、医学心理学14、预防医学24 75题)、医学免疫学（5）
第二单元：传染（8）、病理（10）、精神神经（11）、内分泌（10）、呼吸(38)、泌尿内科(4)、消化(28)、心血管（8）、血液(11)、其他(5)、生理（4）、生物化学（6）、运动系统(3)、医学免疫学（4）
第三单元：精神神经（18）、泌尿(29)、消化(38)、心血管（20）、血液(10)、症状体征(10)、运动系统(9)、药理学（6）、其他(10)
第四单元：儿科学(53)、妇科(63)、运动系统(16)、心血管（4）、其他(13)生理12分、化学12分、病理21分、药理15分、微生物7分、免疫4分、内科145分、传染20分、精神13分、神经14分、外科、137分、妇产58分、儿科、58分、法规17分、预防18分、心理12分伦理13分
[A2型选择题] 1.女，45岁。肩痛伴左上肢放射痛1周。査体：Eaton试验(+)。颈部MRI显示Cs，C5-6，C6-7椎间盘向左后突出8mm，关节突增生。颈椎斜位X线检査显示C椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是
A. 颈横机锻炼
B. 椎板切除减压术
C. 前路椎间盘切除
D. 后路椎间盘切除
E. 颌枕吊带牵引
正确答案是E
[A2型选择题] 2.女，36岁，4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髖部活动受限，最可能出现的情况是
A. 髖关节感染
B. 股骨头坏死
C. 股骨颈骨折不愈合
D. 骨关节炎
E. 股骨颈再次骨折
正确答案是B
[A2型选择题] 3.女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是
A. 手法复位
B. 外敷药物
C. 切开探查
D. 石膏固定
E. 肩部固定带悬吊
正确答案是A
[A2型选择题] 4.男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
A. 加入人血白蛋白
B. 大剂量静脉使用免疫球蛋白
C. 加用ACEI
D. 加用免疫抑制剂
E. 增加泼尼松剂量
正确答案是D
[A2型选择题] 5.男，65岁。反复劳力性胸痛3月余，每次持续5~10分钟，休息2~3分钟可自行缓解。既往体健。查体：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是
A. 普罗帕酮
B. 美西律
C. 维拉帕米
D. 胺碘酮
E. 美托洛尔
正确答案是E B受体括抗剂(美托洛尔)：能抑制心脏B肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，降低心肌耗氧量，减少心痛发作和增加运动时量。参考教材8版内科P234;《核心考点全攻略》P771;
[A2型选择题] 6.男，60岁。突发持续性胸痛5小时。查体：BP100/50mmHg，心率40次/分，律齐。心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。最适宜的治疗措施是
A. 静脉滴注异丙肾上腺素
B. 静脉注射肾上腺素
C. 静脉滴注多巴酚丁胺
D. 植入临时心脏起搏器
E. 植入永久心脏起搏器
正确答案是D 右心室心肌梗死伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏治疗。参考教材8版内科P254;《核心考点全攻略》P779;
[A2型选择题] 7.女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次/分，可闻及早搏10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是
A. 病毒性心肌炎
B. 无
C. 无
D. 无
E. 无
正确答案是A 星恒临床团队名师解析：患者青年女性，28岁，心悸三天。病人两周前曾有咳嗽流涕的上呼吸道感染表现，查体发现早搏，各瓣膜区未闻及杂音，心电图显示有频发的室早，血清肌钙蛋白升高，提示有心肌组织损害，所以这个题目最可能的诊断是病毒性心肌炎，在1到3周以前有一个上感病史，上感痊愈之后，出现一个早搏等心律失常，以及心肌酶和肌钙蛋白升高。
[A2型选择题] 8.男，65岁、反复咳嗽咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP150/90mHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可间及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸腾形，心电圈示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是
A. 风湿性心脏瓣膜病
B. 原发性心肌病
C. 高血压性心脏病
D. 冠心病
E. 慢性肺源性心脏病
正确答案是E 患者65岁，老年男性，有反复咳嗽，咳痰病史20年，怀疑有COPD，在临床执业考试中，COPD结局主要有两个，第一个慢性肺源性心脏病，第二个慢性呼吸衰竭。这个题目中病人出现心悸气短，夜间平卧明显，即夜间呼吸困难表现。怀疑慢性肺源性心脏病，后面出现了心力衰竭。同时双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及三级收缩期杂音-有三尖瓣关闭不全，同时心电图显示rv1+sv5等于1.18mv，符合肺心病的心电图表现。同时慢性肺源性心脏病可以有右束支传导阻滞以及低电压。
[A2型选择题] 9.男。28岁，腰痛伴右下肢麻木疼痛1周，查体：直腿抬高试验(+)。CT示L4~5椎间盘向右后侧突出，压迫硬膜囊。目前首选的治疗方法是
A. 腰背肌功能锻练
B. 经皮髓核切吸术
C. 椎板减压髓核摘除术
D. 卧床休息、理疗
E. 腰推内固定植骨融合术
正确答案是B 腰椎间盘突出症的治疗
1.非手术治疗
腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈。
(1)绝对卧床休息，3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰拾物动作。
2.经皮髓核切吸术
主要适用于膨出或轻度突出，且不合并侧隐窝狭窄的病人。
3.手术治疗
[A2型选择题] 10.男，71岁。活动时胸痛2年，停止活动后症状可迅速缓解。查体：BP100/60mmHg，心电图示SV1+RV5＞4.0mv，超声心动图示室间隔厚度1.5cm,左室后壁厚度1.5cm。最有诊断价值的体征是
A. 心尖抬举样搏动
B. 主动脉瓣区S2逆分裂
C. 心尖部闻及S4
D. 主动脉瓣区收缩期杂音
E. 主动脉瓣区S2减弱
正确答案是E 该题可以用排除法，SV1+RV5>4.0mv，=左心室肥厚，考虑主动脉瓣关闭不全，排除A(右心室肥厚);超声心动图示室间隔厚度1.5cm,左室后壁厚度1.5cm。排除肥厚梗阻性心肌病，排除D，D和B同时见于主动脉瓣狭窄，一起排除。C见于二尖瓣狭窄。
[A2型选择题] 11.女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是
A. 切开检查
B. 肩肘固定带悬吊
C. 外敷药物
D. 手法复位
E. 石膏固定
正确答案是D 依据临床表现(1)有上肢被牵拉史。(2)小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。(3)肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。(4)X线检查阴性。可以诊断为桡骨头半脱位;治疗手法复位，小儿肯用手来取物，说明复位。
[A2型选择题] 12.男，65岁。心房颤动及高血压病史5年，糖尿病2年，1年前曾发作言语不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物应该首选
A. 低分子肝素
B. 华法林
C. 潘生丁
D. 氯吡格雷
E. 阿司匹林
正确答案是B 考点房颤抗凝治疗，首选华法令;
[A2型选择题] 13.女，45岁。1天前感冒后出现发热，全身无力、厌食、腹泻，既往Sheehan综合征15年，口服泼尼松5mg/d治疗。查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次/分，FBG(空腹血糖)3.3mmol/L。目前最有效的治疗是
A. 静脉补液治疗
B. 静脉注射葡萄糖
C. 静脉滴注升压药物
D. 静脉输注氢化可的松
E. 口服泼尼松增加剂量
正确答案是A 患者目前处于休克状态，先救命再治病，因此首选补液治疗抗休克。Sheehan综合征：席汉综合征
[A2型选择题] 14.男，22岁，学生。受凉后畏寒、高热3天。右胸痛及右上腹痛2天，深吸气时加剧。查体：T39.5℃，P120次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率120/分，律不齐，偶有早搏，中上腹轻压痛，肢端湿冷。此患者除抗感染治疗外，应首先采取的诊疗措施是
A. 液体复苏
B. 胸腹部CT检查
C. 机械通气治疗
D. 静脉滴注碳酸氢钠
E. 急诊腹部B超检查
正确答案是A 患者目前处于休克状态，先救命再治病，因此首选补液治疗抗休克。
[A2型选择题] 15.男，58岁。发热、咳浓痰伴呼吸困难3天，慢性阻塞性肺疾病10年。查体：···胸部X线片示右上肺大片状阴影，··内可见多个透亮区。痰涂片革兰染色示··球菌，··分布。该患者肺部感染最可能的细菌是
A. 金黄色葡萄球菌
B. 无
C. 无
D. 厌氧菌
E. 肺炎链球菌
正确答案是E X线片示右上肺大片状阴影，内可见多个透亮区，未见气液平面，可以直接排除金黄色葡萄球菌，秒杀肺炎链球菌肺炎。
[A2型选择题] 16.男，65岁。运动时心前区闷痛2年，加重3天。休息3~5分钟后缓解，每天发作1~2次。近3天症状加重，每天发作3~4次，每次发作时间持续15~20分钟。2年来服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯。糖尿病史1年，吸烟20余年。血清总胆固醇6.5mmol。肌钙蛋白I正常。心电图：Ⅱ、ⅢavF导联ST段下斜型压低0.3mv，·····，该患者最可能的诊断是
A. 恶化性心绞痛
B. ····心绞痛
C. 变异性心绞痛
D. ····心绞痛
E. ·····心肌梗死
正确答案是A 依据运动时运动时心前区闷痛2年，加重3天。休息3~5分钟后缓解，每天发作1~2次。可以诊断为稳定型心绞痛，再次基础上，发作频率增加，直接诊断为恶化劳力性心绞痛。肌钙蛋白I正常，排除E急性心梗;心电图：Ⅱ、Ⅲ avF导联ST段下斜型压低0.3mv，排除C(弓背向上抬高)。
[A2型选择题] 17.男，65岁。1小时前突发晕厥，意识恢复后觉胸闷。气短。1周前行髋关节置换术治疗。否认高血压。心脏病史。查体：BP90/65mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，P2亢进，对明确诊断最有价值的检查是
A. 动脉血气分析
B. 头颅CT
C. 超声心动图
D. 血D二聚体
E. CT动脉造影
正确答案是E 1周前行髋关节置换术治疗，需要卧床休息，1小时前突发晕厥，意识恢复后觉胸闷，气短，P2亢进，考虑急性肺栓塞，首选CT肺动脉造影。
[A2型选择题] 18.男，22岁。右腰部胀痛伴血尿3月余，KUB+IVU诊断右肾盂结石，大小1.8cm×1.2cm，右肾轻度积水，肾功能正常。首选的治疗方法是
A. 药物排石
B. 体外冲击波碎石(ESWL)
C. 右肾盂切开取石
D. 经皮肾镜激光碎石
E. 抗感染
正确答案是B 肾盂结石直径1.8cm×1.2cm，小于2cm，首选体外冲击波碎石术。>2cm时才选用C。
[A2型选择题] 19.男，65岁。反复劳力性胸痛3月余，每次持续5~10分钟，休息2~3分钟可自行缓解。既往体健。查体：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是
A. 普罗帕酮
B. 美西律
C. 维拉帕米
D. 胺碘酮
E. 美托洛尔
正确答案是E 高血压药物选择：（1）β受体阻滞剂：适用于心率快、陈旧性心肌梗死二级预防（2）CCB：适用于心率慢、变异性心绞痛（3）ACEI适用于糖尿病、肾病。患者心率>100次/分，有劳力性稳定性心绞痛适用加用β受体阻滞剂。故本题选E
[A2型选择题] 20.男，60岁。突发持续性胸痛5小时。查体：BP100/50mmHg，心率40次/分，律齐。心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。最适宜的治疗措施是
A. 静脉滴注异丙肾上腺素
B. 静脉注射肾上腺素
C. 静脉滴注多巴酚丁胺
D. 植入临时心脏起搏器
E. 植入永久心脏起搏器
正确答案是D 房室传导阻滞发展到二度或三度，伴有血流动力学障碍者，宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。故本题选D
[A2型选择题] 21.男，60岁，1年行尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿道上皮瘤，后未随访，3天因肉眼血尿两次入院，膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发，直径3cm，病理诊断仍为高级别尿道上皮瘤，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是
A. 膀胱部分全切除术
B. 经尿道肿瘤电切
C. 膀胱根治性切除术
D. 化疗+支持治疗
E. 化疗+放疗+支持治疗
正确答案是C 根治性膀胱切除术是肌层侵润癌的标准性治疗方法。故本题选C
[A2型选择题] 22.男，56岁，低热咳嗽，咳痰2周，胸部X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞。其内未见液平，血常规正常，ESR56mm/h。该患者首先考虑
A. 肺结核
B. 肺癌
C. 急性肺脓肿
D. 弹性多管炎
E. 金黄色葡萄球菌肺炎
正确答案是A 低热、咳嗽复合结核中毒症状，X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞，血沉加快，考虑继发性肺结核。故本题选A
[A2型选择题] 23.男，45岁，高处坠落伤7小时，伤后未排尿。查体：神志清，BP：80/55mmHg，血氧饱和度90%，颈部、背部、腰部、胸部无压痛，心率122次/分，腹部无压痛、肌紧张，上肢感觉活动正常，骨盆分离挤压试验（+），髋关节活动受限，大腿见多处皮肤擦伤并有沙粒污染，下肢感觉运动正常，入院后首先要进行的处理是
A. 立即留置导尿
B. 临时固定骨盆
C. 立即清创，防止创面污染
D. 立即开通静脉补液通路
E. 立即完善相关检查，明确诊断
正确答案是D 外伤急救原则先救命，这个原则反复给大家灌输过。故本题选D
[A2型选择题] 24.患者56岁，活动后气短、乏力间断胸部咳嗽、咳少量白粘痰半年。查体：未见阳性体征，血常规。既往吸烟30年，X线片未见异常。未明确诊断，宜首选的检查是
A. 超声心动图
B. 动脉血气分析
C. 肺部CT
D. 肺功能
E. 支气管镜
正确答案是C 老年男性，长期吸烟，出现咳嗽咳痰，考虑肺癌可能，肺癌咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。肺泡细胞癌可有大量黏液痰。伴有继发感染时，痰量增加，且呈黏液脓性。肺癌患者可以现在X线检查。故本题选C
[A2型选择题] 25.女，22岁，突发右侧胸痛伴胸闷1小时，伴重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，深呼吸时加重，BP100/65mmHg，最可能的诊断是
A. 肺栓塞
B. 自发性气胸
C. 主动脉夹层
D. 肋间神经痛
E. 心肌梗死
正确答案是B 帮重物时突发胸痛，呼吸困难考虑自发性气胸可能。故本题选B
[A2型选择题] 26.女，31岁，发热伴刺激性干咳3天，一周前陪伴5岁女儿住院，女儿4天前好转已出院，查体:T38.5℃，心肺正常，血常规正常，胸部X线片示右下肺少许许薄片状阴影，该者经验性治疗首选的药物是
A. 阿莫西林
B. 阿奇霉素
C. 头孢呋辛
D. 奥司他韦
E. 阿米卡星
正确答案是B 刺激性咳嗽+下肺少许许薄片状阴影考虑支原体肺炎，支原体肺炎首选治疗大环内酯类红霉素。故本题选B
[A2型选择题] 27.女，35岁，逐渐出现活动力下降半年，类风湿关节炎病史5年，经规律使用非甾体抗炎药物症状控制尚可，查体：口唇略苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率85次/分，P2亢进，分裂，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无水肿，该患者最可能的出现的情况是
A. 肺血栓栓塞症
B. 间质性肺炎
C. 肺动脉高压
D. 贫血性心脏病
E. 感染性心内膜炎
正确答案是B 类风湿患者肺间质病变:是最常见的肺病变，见于约30%的患者，主要表现为活动后气短，肺纤维化，肺功能和肺影像学如肺部高分辨CT有助于早期诊断。肺纤维化时患者可出现肺动脉高压。故本题选B
[A2型选择题] 28.男，22岁，乏力，纳差1个月，水肿少尿伴血压升高1周，尿蛋白（2+），尿RBC30~50/HP，血Hb76g/L，补体C3正常，肌酐421μmol/L.B超提示双肾，增大，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的诊断是
A. 急进性肾小球肾炎Ⅱ型
B. 急性肾小球肾炎
C. 急进性肾小球肾炎Ⅲ型
D. 急进性肾小球肾炎Ⅰ型
E. 急性肾小管坏死
正确答案是D 肾炎综合征伴血肌酐升高，考虑急进性肾小球肾炎，患者血清抗肾小球基底膜抗体阳性考虑为Ⅰ型。故本题选D
[A2型选择题] 29.女，56岁，干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热，查体：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音界向两侧扩大，心率106次/分，律齐，心音遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理杂音，奇脉，心电图，窦性心动过速，各导联QRS波低电压，该患者最关键的治疗方案是
A. 口服美托洛尔
B. 静脉滴注硝酸甘油
C. 静脉注射呋塞米
D. 静脉滴注多巴胺
E. 心包穿刺
正确答案是E 患者出现呼吸困难，静脉压降低，心音遥远，奇脉符合渗出性心包炎，心包压塞诊断，治疗上予以心包穿刺。故本题选E
[A2型选择题] 30.女，56岁，急刹车受伤致髋关节剧痛3小时，查体：右髋关节活动受限，屈曲内收、内旋畸形，右髋关节屈伸活动障碍，最可能的损伤是
A. 髋关节脱位合并骨神经损伤
B. 髋关节脱位
C. 髋关节骨折
D. 髋关节脱位合并闭孔神经损伤
E. 髋关节脱位合并坐骨神经损伤
正确答案是E 患者关节屈曲内收、内旋畸形，伴活动受限考虑后脱位合并坐骨神经损伤。故本题选E
[A2型选择题] 31.男，22岁，右腹部胀痛伴血尿3月余，KUB+IVU诊断右肾盂结石，大小1.8cm×1.2cm，右肾轻度积水，肾功能正常，首选的治疗方法是
A. 药物排石
B. 体外冲击波碎石
C. 右肾盂切开取石术
D. 经皮肾镜激光碎石
E. 抗感染
正确答案是B 结石直径<2cm，输尿管无狭窄患者首选治疗为体外超声波碎石。故本题选B
[A2型选择题] 32.男，71岁，反复活动时心前区疼痛3个月，5小时前情绪激动时，再次发作，持续不缓解，高血压病史10年，查体：110/65mmHg，双肺呼导联吸音清，心率96次/次，律齐，未闻及杂音，血肌钙蛋白升高，心电图V1~V4导联ST压低0.1mv，T波低平，不适宜的治疗措施是
A. 抗血小板及抗凝治疗
B. 硝酸酯类药物
C. 溶栓治疗
D. β受体拮抗剂
E. 他汀类药物
正确答案是C 高血压病史10年，3月前有心前区疼痛考虑冠心病心绞痛，现患者持续心前区疼痛5小时不能缓解，心肌酶升高考虑心肌梗死，但患者ST段无升高，考虑非ST段抬高型心肌梗死，此类患者禁忌溶栓治疗。故本题选C
[A2型选择题] 33.女，65岁，2型糖尿病病史20年，查体：BP160/95mmHg，心率65次/分，实验室检查：血肌酐160μmol/L,血K+4.2mmol/L,尿蛋白（+），该患者降压药首选
A. 利尿剂
B. α受体拮抗剂
C. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
D. 钙通道阻滞剂
E. β受体拮抗剂
正确答案是C 高血压药物选择：（1）β受体阻滞剂：适用于心率快、陈旧性心肌梗死二级预防（2）CCB：适用于心率慢、变异性心绞痛（3）ACEI (ARB)适用于糖尿病、肾病。患者糖尿病，肾病血肌酐小于265μmol/L。故本题选C
[A2型选择题] 34.女，71岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动后喘憋，查体：BP100/60mmHg，双肺底闻及少量细湿罗音，心率102次/分，该患者的心功能分级为
A. Killp分级Ⅰ级
B. Killp分级Ⅲ级
C. NYHA分级Ⅲ级
D. Killp分级Ⅱ级
E. NYHA分级Ⅱ级
正确答案是D 急性心肌梗死，患者适合Killp分级，患者出现双肺底闻及少量细湿罗音考虑Killp分级Ⅱ级。故本题选D
[A2型选择题] 35.女，22岁，阵发性心悸、头痛、大汗3月余，多在体位变化、情绪激动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达220/110mmHg，心率100次/分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至150/100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位，最可能的诊断是
A. 肾病综合征
B. 嗜铬细胞瘤
C. 库欣综合征
D. 甲状腺功能亢进
E. 原发性醛固酮增多症
正确答案是B 阵发性高血压，酚妥拉明有效，CT显示肾上腺肿块提示嗜铬细胞瘤。故本题选B
[A2型选择题] 36.女，65岁，体检时胸部X线右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影，患者无自觉症状，否认吸烟史，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，为进一步明确诊断，下列检查应首选的检查是
A. 痰细胞学检查
B. 血清肿瘤标志物
C. 支气管镜检查
D. 胸部增强CT
E. 密切观察，定期复查胸部X线片
正确答案是D 肺小结节的进一步处理，患者X现显示肺部结节，下一步首先进行的检查费增强CT，增强CT如出现强化，那么肿瘤可能性大，再考虑进一步活检。故本题选D
[A2型选择题] 37.男，65岁，活动时心前区闷痛2年，加重3天，休息3~5分钟后缓解，每天发作1~2次，近3天症状加重，每天发作3~4次，每次发作持续时间15~20分钟，2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病病史8年，吸烟20余年，血总胆固醇6.5mol/L，肌钙蛋白1正常，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下斜型压低0.3mV，就目前临床资料，该患者最可能的诊断是
A. 恶化型心绞痛
B. 静息型心绞痛
C. 变异型心绞痛
D. 初发型心绞痛
E. 非ST段抬高型心肌梗死
正确答案是A 患者心前区闷痛2年，含服硝酸甘油缓解，现在发作频率较前增加，程度较前加重，且ST段压低符合心绞痛心电图表现。考虑恶化型心绞痛。故本题选A
[A2型选择题] 38.男，65岁，1小时前突发晕厥，意识恢后自觉，气短，1周前行关节置换采治疗，否认高血压、心脏病史。查体：BP90/65mmHg，双血呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率96次/分，P2亢进，对明确诊断最有价值的检查是
A. 动脉血气分析
B. 头颅CT
C. 超声心动图
D. 血-二聚体
E. CT肺动脉造影
正确答案是E 患者1周前手术史，导致血液处于高凝状态，突发晕厥，呼吸困难，考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞首选检查CT肺动脉造影。故本题选E
[A2型选择题] 39.男，60岁，体检时B超发现左肾下段不均质得中等回声实性肿块，CT增强扫描显示左肾下段恶性肿瘤，直径3.5cm，右肾萎缩。最适宜得治疗是
A. 左肾切除术
B. 左肾动脉栓赛术
C. 左肾根治切除术
D. 密切观察
E. 左肾部分切除术
正确答案是E 患者左肾肿瘤，右肾萎缩，可以视为左肾的孤立肾，对孤立肾肾癌或双侧肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术，一般选择肿瘤位于肾上、下极或肾周边、单发，肿瘤最大径<4 c m 的肾癌。故本题选E
[A2型选择题] 40.男，65岁，4小时前情绪激动后突发极度气急，咳白色泡沫痰，伴大汗，不能平卧。既往高血压病史15年，无慢性支气管炎病史，查体：200/120mmHg，神点清，表情焦虑，口唇发针，双肺可闻及湿罗音，心路110次/分，律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及杂音，该患者得抢救择正确的是
A. 皮下法射吗啡
B. 口服美托洛尔
C. 取坐位、吸氧
D. 静脉注射呋塞米
E. 静脉注射硝普钠
正确答案是E 患者高血压病史，突发呼吸困难，可白色泡沫液痰湿罗音考虑出现急性左心衰可能性大，现患者血压200/120 mmHg，首选硝普钠。故本题选E
[A2型选择题] 41.女，45岁，1天前感冒后出现发热。全身无力。厌食，腹泻，既往西恩综合征15年，查体；T38.1℃,BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次/分，FBG（全腹血糖）3.3mol/L，目前最有效的治疗是
A. 静脉补液治疗
B. 静脉注射葡萄糖
C. 静脉注射升压药物
D. 静脉注射氢化可的松
E. 口服泼尼松增加剂量
正确答案是B 腺垂体功能减退患者因上呼吸道感染后容易诱发腺垂体危象，腺垂体危险最致命的就是低血糖，现患者血糖3.3 mol/L。患者目前最有效的治疗为纠正低血糖，故本题选B
[A2型选择题] 42.男，22岁，学生，受凉后畏寒，高热3天，右胸痛及右上腹痛2天，深吸气时加剧，查体：39.5℃，P120次/分，R36次/分，BP80/50mmllg，巩膜轻度黄染，右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率120次/分，律不齐，偶有早搏，中上腹轻度压痛，肢端湿冷，此患者除抗感染治疗外，应首先采取的诊疗措施是
A. 液体复苏
B. 胸腹部CT检查
C. 机械通气治疗
D. 静脉注射碳酸氢钠
E. 急诊腹部B超检查
正确答案是A 患者因肺部感染住院治疗，患者患者出血感染性休克，休克首选的治疗为补液，故本题选A
[A2型选择题] 43.女，36岁，4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限，最可能出现的情况是
A. 髋关节感染
B. 股骨头坏死
C. 股骨颈骨折不愈合
D. 骨关节炎
E. 股骨颈再次骨折
正确答案是B 患者因股骨颈骨折术后，现出现髋部疼痛，活动受限，考虑股骨头坏死。故本题选B
[A2型选择题] 44.男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变程肾病。下一步最适宣的治疗是
A. 加入人血白蛋白
B. 大剂量静脉使用免疫球蛋白
C. 加用ACEI
D. 加用免疫抑制剂
E. 增加泼尼松剂量
正确答案是D 1.糖皮质激素疗程为8-12周2.根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为：激素敏感型（用药8-12 周内肾病综合征缓解）、激素依赖型（激素减药到一定程度即复发）和激素抵抗型（激素治疗无效）三类，其各自的进一步治疗有所区别。3.细胞毒药物这类药物可用于：激素依赖型或激素抵抗型的患者，协同激素治疗。本题选D
[A2型选择题] 45.男56岁，右侧阴囊部隐痛2个月，查体：右侧阴囊壁左侧增大，触之有硬解与睾丸黏连，边不清，有轻微触痛，首先应考虑的诊断是
A. 睾丸结核
B. 睾丸肿瘤
C. 腹股沟斜疝
D. 睾丸鞘膜积液
E. 睾丸炎
正确答案是A 患者慢性起病，阴囊增大，于周围组织粘连考虑睾丸结核可能。本题选A
[A2型选择题] 46.女，45岁。颈肩痛伴左上肢放射痛1周。查体：Eaton试验（+）。颈部MRI显示Cs6，椎间盘向左后突出8mm，关节突增生。颈椎斜位X线检查显示Cs6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是
A. 颈横机锻炼
B. 椎板切除减压术
C. 前路椎间盘切除
D. 后路椎间盘切除
E. 颌枕吊带牵引
正确答案是E 颈肩痛伴左上肢放射痛，Eaton试验（+）考虑符合神经根型颈椎病诊断，治疗上适于予以保守治疗，如理疗，牵引。本题选E
[A2型选择题] 47.女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次/分，可闻及早搏10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是
A. 病毒性心肌炎
B. 感染性心内膜炎
C. 急性心肌梗死
E. 风湿性心脏病
正确答案是A 上呼吸道感染史+心率稍快+心律失常+肌酐蛋白升高考虑病毒性心肌炎。本题选A
[A2型选择题] 48.男，65岁，反复劳力性胸痛3月余。每次持续5~10分钟，休息2~3分钟可自行缓解，既往体健，查体：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是
A. 普罗帕酮
B. 美西律
C. 维拉帕米
D. 胺碘酮
E. 美托洛尔
正确答案是E 高血压药物选择：（1）β受体阻滞剂：适用于心率快、陈旧性心肌梗死二级预防（2）CCB：适用于心率慢、变异性心绞痛（3）ACEI适用于糖尿病、肾病。患者心率>100次/分，有劳力性稳定性心绞痛适用加用β受体阻滞剂(同时控制心率)。故本题选E
[A2型选择题] 49.男，15岁，2个月无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍，车体：右小腿近端可触及约3cm×2cm肿物，质地较硬，无活动，无明压痛，X线检查见右屋骨干垢端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应，最适宜的处理方法为
A. 中药外敷
B. 切开取病理
C. 随诊观察
D. 穿刺活检
E. 手术切除
正确答案是C 向外突出的骨质，无其他病变考虑骨软骨瘤，骨软骨瘤无需处理，予以观察随访即可。故本题选C
[A2型选择题] 50.男，60岁，夜尿3~4次直肠指检：前列增大，同部质地偏硬，未触及硬结，血清PSA16.7mg/ml,B超显示前列腺增生，残余尿量为20ml，原路造影（CTU）显示双肾无积水，前列腺增生，下一步诊治方应首选
A. 经尿道前列腺电切
B. 药物治疗
C. 前列腺穿刺活检
D. 根治性前列腺切除
E. 经尿道球高压扩张术
正确答案是B 【治疗】前列腺增生朱引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或非手术微创治疗。当排尿梗阻症状严重、残余尿量>50ml，或出现BPH导致的并发症如反复尿储留、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水，药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，具有外科治疗适应证，应采用外科手术治疗。患者残余尿量20ml，无明显梗阻积水，故首选药物治疗。故本题选B
[A2型选择题] 51.女，80岁。高血压病史20年。间断头晕。既往有痛风史，查体：心率52次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及条音。实验室检查，血肌100umol/L，血钾正常，该患者的最适宜降压治疗方案是
A. 缬沙坦与美托洛尔
B. 氨氯地平与美托洛尔
C. 缬沙坦与氢氯噻嗪
D. 氨氯地平与氢氯噻嗪
E. 缬沙坦与氨氯地平
正确答案是E 高血压药物选择：（1）β受体阻滞剂：适用于心率快、陈旧性心肌梗死二级预防（2）CCB：适用于心率慢、变异性心绞痛（3）ACEI适用于糖尿病、肾病。患者心率<60次/分，血肌酐升高（女:44-97μmol/L）。故患者选择ARB+CCB。故本题选E
[A2型选择题] 52.男。65岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈。跖屈正常，足背动脉得动正常。最可能的原因是
A. 腓总神经损伤
B. 坐骨神经损伤
C. 深静脉血栓
D. 胫神经损伤
E. 骨筋膜室综合征
正确答案是A 患者膝关节手术术后足不能背屈，知道是什么吗就是我们说的马蹄内翻足啊亲们。故损伤的是腓总神经损伤。故本题选A
[A2型选择题] 53.女，35岁，间断咳嗽，咳痰10余年，加重5天，每次发作均咳出大量脓性痰，5天前再次发作，并逐渐加重，普查:胸部X线片示：右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平。查体：右下肺可闻及湿罗音，该患者最可能的诊断是
A. 肺囊肿
B. 慢性肺脓肿
C. 肺包虫病
D. 支气管扩张
E. 纤维空洞性肺结核
正确答案是D 反复咳嗽咳痰，大量脓痰，这个时候我们一定能想到二个疾病，肺脓肿，支气管扩张。“X线显示：右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平”知道这句话的意思吗？就是囊肿扩张啊！慢性肺脓肿往往是单发厚壁囊腔。所以本题选D。
[A2型选择题] 54.女，65岁。右膝关节内侧严重疼痛，下蹲和下楼困难，步行距离500米。查体：右膝关节月显内副形，屈伸受限，关节活动度（ROM)：100*-200。负重位双除关节X线片显示右膝内侧间隙狭窄，关节周边背费增生，航骨关节软讲磨损，关节面硬化，候骨上下极骨餐形成。最合适的治疗方案是
A. 人工膝关节置换术
B. 关节镜清理术
C. 关节腔药物注射
D. 关节融合术
E. 口服非甾体抗炎药
正确答案是A 年龄大于60岁的患者可以考虑予以关节置换术，（8版教材写的不够清楚，4版使用外科学P2345写的很清楚）。所以本题选A。
[A2型选择题] 55.男，22岁。体检心电图提示“左室肥厚、V1一V6巨大倒置T波”来诊。平素无适。查体：BP110/70mHg，心率97次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤。该患者治疗不宜选择
A. 地高辛
B. 比索洛尔
C. 美托洛尔
D. 地尔硫卓
E. 阿西洛尔
正确答案是A 年轻患者左心室肥厚，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤。考虑肥厚性梗阻性心肌病，此类患者不能用地高辛等强心药，加重梗阻。所以本题选A。
[A2型选择题] 56.女，40岁。畏寒、高热伴腰痛。尿频、尿急。尿痛2天。查体：左侧肾区有疼痛和叩击痛，尿WBC40~50/HP，白细胞管型5/LP。血WBC15.4×10°/1。0.87。最可能的诊断是
A. 急性膀胱炎
B. 尿路结石
C. 急性肾盂肾炎
D. 急性肾小球肾炎
E. 尿路综合症
正确答案是C 患者尿频尿急尿痛，膀胱刺激征+肾区叩击痛+全身中毒症状（寒战高热）+白细胞管型，考虑肾盂肾炎。所以本题选C。
[A2型选择题] 57.男孩，4岁，跑跳后左膝痛1周，未经诊治，1天前疼痛加重，伴发热，呕吐。查体：T39.6℃，P160次次/分。左膝强迫微屈位，局部压痛（+），肿胀不明显。实验室检查：血WBC25×10L，N0.92。患膝及小腿X线片均未见异常。最可能的诊断是
A. 半月板损伤
B. 急性血源性骨髓炎
C. 恶性肿瘤
D. 急性蜂窝织炎
E. 急性风湿性关节炎
正确答案是B 患者膝关节疼痛，但无明显肿胀，压痛明显，白细胞升高提示细菌感染。考虑急性骨髓炎。所以本题选B。
[A2型选择题] 58.女，40岁。双下肢水肿9天，尿量减少2天。查体：BP150/100mlg，双下肢重度水肿。尿蛋白（3+），血AlB17g/L,给予口服泼尼松、间断静脉滴注白蛋白及呋塞米。应用白蛋白的目的为
A. 治疗原发病
B. 缩短激素的疗程
C. 提高血浆胶体渗透压
D. 补充营养
E. 控制血压
正确答案是C 提高血浆胶体渗透压血浆或白蛋白等静脉输注可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。所以本题选C。
[A2型选择题] 59.男，31岁。乏力、皮肤颜色变黑2年、1周前受凉后出现恶心、呕吐、血钠120mol/L,血k+5.8mmol/L，可能的病变部位是
A. 肾上腺
B. 肾脏
C. 垂体前叶
D. 垂体后叶
E. 下丘脑
正确答案是A 看到皮肤色素沉着一定要想到肾上腺皮质功能减退的可能，继续看题干低钠高钾，是不是很符合醛固酮功能不全，（和醛固酮增多的高血压低血钾相反）故患者病变部位考虑在肾上腺。所以本题选A。
[A2型选择题] 60.男，65岁、反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV,右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是
A. 风湿性心脏瓣膜病
B. 原发性心肌病
C. 高血压性心脏病
D. 冠心病
E. 慢性肺源性心脏病
正确答案是E 慢性支气管炎病史数年+右心室肥厚（RV1+SV5=1.18mV,右束支传导阻滞，三尖瓣杂音）符合肺心病诊断。所以本题选E。
[贵宾班内部考题] 61.关于骨软骨瘤临床表现的叙述正确的是
A. x线检查可见骨膜反应
B. 一般无症状，生长缓慢的骨性突起
C. 肿物与周围界线不清。
D. 生长较快，伴明显疼痛
E. 肿块明显，皮肤有静脉怒张
正确答案是B 骨软骨瘤属于良性骨肿瘤，良性骨肿瘤的特点是无痛性骨性凸起，肿瘤与周围组织分界清楚，无骨膜反应，无痛，更无静脉怒张;ACDE均属于恶性骨瘤骨肉瘤的特征;星恒张伟老师团队，考前点睛原点压中!
[贵宾班内部考题] 62.区别血红蛋白尿与血尿的主要方法
A. 尿蛋白电冰
B. 尿沉渣镜检
C. 尿蛋白定性试验
D. 尿比重
E. 尿胆红素
正确答案是B 血尿与血红蛋白尿最根本的区别是血尿中有相当数量的红细胞，而血红蛋白尿则否，因此通过尿沉渣镜检发现红细胞者则为血尿，否则即为血红蛋白尿。所以做尿沉渣镜检是区别二者的主要方法。张伟老师考前押题压中考点!
[贵宾班内部考题] 63.股骨干下1/3骨折的典型移位是
A. 骨折远端向前移位
B. 骨折端向前成角移位
C. 骨折远端向后移位
D. 骨折远端向内移位
E. 骨折近端向侧方移位
正确答案是C 股骨干下1/3骨折远折端由于腓肠肌向后拉，近端由股前、内、外肌肉向上牵拉，呈缩短移位;张伟老师面授班强调考点;
[贵宾班内部考题] 64.关于Graves病非浸润性突眼的叙述，下列正确的是
A. 病变常与甲亢治疗好转无关
B. 突眼是由于病变累及球后组织引起的
C. 患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现
D. 突眼度一般
E. 多有眼球胀痛、复视等
正确答案是D 浸润性突眼眼球明显突出，超眼球突眼度参考值上限的3mm以上(女性16mm，男性18mm),患者自述异物感、怕光、流泪等表现，多有眼球胀痛、复视等，严重时引起角膜溃疡，全眼炎及失明!参考教材8班内科P686;《核心考点全攻略》P1222;
[贵宾班内部考题] 65.治疗无血流动力学障碍的持续性室速，药物治疗应首选
A. 毛花苷丙
B. 腺苷
C. 利多卡因
D. 胺碘酮
E. 普罗帕酮
正确答案是C 无血流动力学室性快速性心律失常首选考虑的是利多卡因，有血流动力学异常考虑电复律;2018年星恒高端班压中考点;《核心考点全攻略P704》
[贵宾班内部考题] 66.可使梗阻性肥厚性心肌病患者的胸骨左缘3～4助间收缩期杂音减轻的方法是
A. 做Valsalva动作
B. 含服硝酸甘油
C. 取站立位
D. 应用强心药
E. 口服β受体拮抗剂
正确答案是E 肥厚性梗阻性心肌病患者杂音减弱说白了就是让流出道变宽，包括B受体阻滞剂、下蹲，增加血容量，所以选E(星恒张伟老师团队考点点睛及思维导图原题命中，同时12年、14年也考得是这个考点)
[贵宾班内部考题] 67.控制支气管哮喘气道慢性炎症最有效的药物是
A. 白三烯调节剂
B. M受体拮抗剂
C. H1受体拮抗剂
D. 糖皮质激素
E. β受体激动剂
正确答案是D 控制急性发作首选短效B受体激动剂，控制气道炎症首选吸入糖皮质激素，所以选D(星恒张伟老师团队考点点睛及思维导图原题命中，同时12年、16年也考得是这个考点、哮喘每年必考，在课堂上老师给大家反复强调)
[贵宾班内部考题] 68.支气管扩张患想者因感染反复加重多次往院，再次因感染加重行抗感染治疗时。应都别注意覆盖的病原体是
A. 肠杆菌
B. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
C. 军团菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 耐青霉素肺炎链球菌
正确答案是D 这题说的高大上其实就是考察支气管扩张最常见的细菌，最常见的是铜绿假单胞菌，所以选D(星恒张伟老师团队考点点睛及思维导图原题命中)
[贵宾班内部考题] 69.关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的是
A. 从小剂量开始逐增至最佳剂量
B. 替代过程中需要定期监测
C. 身代用量应注意个体化
D. 确诊后即刻足量替代
E. TSH是评价疗效的最佳指标
正确答案是D 内分泌总论所有功能减退的患者均选择生理需要量替代治疗，而不是足量D(星恒张伟老师团队考点点睛及思维导图原题命中)
[贵宾班内部考题] 70.慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限“是指
A. 阻塞性通气功能障碍不能完全恢复
B. 支气管舒张试验阳性
C. 功能残气量显著增加
D. 支气管激发试验阳性
E. 存在限制性通气功能障碍
正确答案是A COPD的诊断依据是肺功能，患者存在不完全可逆性气流受限，其诊断依据依赖于FEV1/FVC<0.7。故本题选E(星恒张伟老师团队考点点睛及思维导图原题命中)
[贵宾班内部考题] 71.主要引起动脉性肺动脉高压的疾病是
A. 睡眼呼吸障碍
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 二尖瓣狭窄
D. 特发性肺动脉高压
E. 肺动脉栓塞
正确答案是B 引起继发性肺动脉高压最常见的原因是COPD。曾老师在课堂上反复给大家讲到慢支、COPD、肺心病三部曲。故本题选B(星恒张伟老师团队考点点睛及思维导图原题命中)
[贵宾班内部考题] 72.心尖部收缩中晚期喀喇音提示
A.二尖瓣脱垂B.室壁瘤形成
正确答案是A 收缩期喀喇音玩玩见于心肌梗死患者出现二尖瓣功能失调到时的二尖瓣脱垂。故本题选A(该题在10年、14年、16年均有考到，所以只要听过我们历年真题解析的同学一定是会的。星恒张伟老师团队考点点睛及思维导图原题命中)
[贵宾班内部考题] 73.Dugas征表现阳性的是
A. 肩关节脱位
B. 肩锁关节脱位
C. 肱骨外科颈骨折
D. 肘关节脱位
E. 锁骨骨折
正确答案是A 肩关节脱位最特异的临床表现就是Dugas 征阳性。故本题选A(该题在11年、14年、15年均有考到，所以只要听过我们历年真题解析的同学一定是会的。星恒张伟老师团队考点点睛及思维导图原题命中)
[贵宾班内部考题] 74.下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是
A. 疼痛不放射
B. 吞咽动作时减轻
C. 随渗液量的增多而加重
D. 深呼吸时减轻
E. 咳嗽时加重
正确答案是E 胸骨后、心前区疼痛是急性心包炎的特征，疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重，渗液量增多疼痛减轻。参考教材8版内科P315;《核心考点全攻略》P807;
[贵宾班内部考题] 75.35岁前心脏性猝死的主要原因是
A. 心肌病
B. 心脏瓣膜病
C. 心包炎
D. 长QT综合征
E. 先天性心脏病
正确答案是A 肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。参考教材8版内科P277;《核心考点全攻略》P803;
[贵宾班内部考题] 76.入院后监测血压波动于140~150/75~85mmHg，首选的降压药物是
Aa受体括抗剂
B. ACEI或ARB类
C. β受体拮抗剂
D. 利尿剂
E. 钙通道阻滞剂
正确答案是B 患者中年男性，尿中泡沫增多提示尿中蛋白含量增多，同时伴双下肢水肿，可能同时有低蛋白血症。同时患者患有二型糖尿病，15年，冠心病史十年，问控制血压首选的药物，对于有肾脏病，糖尿病的患者，伴有肾功能不全，首选的药物为ACEI和ARB类。星恒张伟老师团队-呼吸、心血管系统赵安过老师 冲刺金题考点压中。《核心考点全攻略P760》
[贵宾班内部考题] 77.对上、下尿路感染无鉴别意义的是
A. 尿渗透压
B. 尿培养
C. 抗体包被细菌
D. 尿白细胞管型
E. 肾区叩痛
正确答案是B
[贵宾班内部考题] 78.不属于骨折特有体征的是
A. 畸形
B. 骨擦音
C. 局部肿胀
D. 局部异常活动
E. 骨擦感
正确答案是C 骨折的专有体征包括：畸形、骨擦音、骨擦感、局部异常活动，故本题选C。
[贵宾班内部考题] 79.下列抗菌药物中，可作为耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗首选的是
A. 阿奇霉素
B. 头孢曲松
C. 阿米卡星
D. 阿莫西林
E. 头孢呋辛
正确答案是B 对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。故本题选B
[贵宾班内部考题] 80.下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是
A. 疼痛不放射
B. 随渗液量的增多而加重
C. 吞咽动作时减轻
D. 深呼吸时减轻
E. 咳嗽时加重
正确答案是E 急性心包炎疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。故本题选E。
[贵宾班内部考题] 81.下列肺炎中最易并发肺脓肿的是
A. 真菌性肺炎
B. 干酪性肺炎
C. 金黄色葡萄菌肺炎
D. 肺炎支原体肺炎
E. 肺炎链球菌肺炎
正确答案是C 金黄色葡萄菌肺炎易并发肺脓肿，液气囊肿。故本题选C
[贵宾班内部考题] 82.尿路感染的易感因素不包括
A. 膀胱输尿管反流
B. 留置导尿管
C. 神经源性膀胱
D. 糖尿病
E. 青年男性
正确答案是E 机体抗病能力减弱如糖尿病：妊娠、贫血。2.梗阻因素：尿液滞留、神经源性膀胱、膀胱输尿管反流。3、医源性因素如留置导尿管。故本题选E
[贵宾班内部考题] 83.低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于
A. 2.0mmol/L
B. 3.3mmol/L
C. 2.8mmol/L
D. 3.0mmol/L
E. 4.0mmol/L
正确答案是C 一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糠的标准。故本题选C
[贵宾班内部考题] 84.明确诊断肺血栓栓塞症首选的检查是
A. CT肺动脉造影
B. 血D-二聚体
C. 肺动脉造影
D. 肺通气灌注扫描
E. 超声心动图
正确答案是A 一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糠的标准。故本题选A
[贵宾班内部考题] 85.尿道损伤合并尿外渗及阴囊血肿时，有效的治疗方法是
A. 导尿
B. 经会阴尿道吻合+清除血肿及尿外渗
C. 清除会阴部血肿
D. 耻骨上膀胱造瘘
E. 经会阴尿道修补
正确答案是B 1、球部远端的尿道完全断裂，会阴、阴茎阴囊内血肿，应及时经过会阴切口予以清除，然后行尿道端端吻合术2、尿外渗需要多孔引流管引流。故本题选B
[贵宾班内部考题] 86.心尖部收缩中晚期喀喇音提示
A. 二尖瓣脱垂
B. 室壁瘤形成
C. 二尖瓣狭窄
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 室间隔穿孔
正确答案是A 1、收缩早期喷射音肺动脉收缩期喷射音：又称收缩早期喀喇音：1）在肺动脉瓣区最响见于肺动脉卨压、2）主动脉收缩期喷射期见于高血。2、收缩中、晚期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。故本题选A
[贵宾班内部考题] 87.下列不属于内分泌腺体功能减退原因的是
A. 肿瘤
B. 增生
C. 感染
D. 药物
E. 遗传
正确答案是B 激素产生减少原因包括①内分泌腺破坏：可因自身免疫病（1型糖尿病、桥本甲状腺炎）、肿瘤压迫、感染、放射损伤、手术切除或者损伤等。②内分泌腺激素合成缺陷，例如由于基因突变导致的低促性腺激素性性腺功能减退症、甲状旁腺细胞钙敏受体激活性基因突变造成的甲状旁腺功能减退症③发生在激素、激素受体、转录因子、酶及离子通路的基因突变均可导致激素缺乏;④内分泌腺以外的疾病，如肾脏破坏性病变。故本题选B
[贵宾班内部考题] 88.男，40岁，发现心脏杂音40年。查体：胸骨左第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形是
A. 梨形
B. 普大形
C. 靴形
D. 烧瓶心
E. 球形
正确答案是C 这个试题只要听过我讲过课的同学应该记得我告诉大家的神图，每年必考：
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收缩期 |
舒张期 |
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主动脉（肺动脉） |
开 |
关 |
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二尖瓣（三尖瓣） |
关 |
开 |
本题左第3肋间（主动脉）舒张期所以等于关闭不全，主动脉关闭不全患者左心室肥厚出现靴形心。故本题选C
[贵宾班内部考题] 89.女，31岁。1周前出院颈部痛和低热，未加注意，症状加重后门诊检查，发现甲状腺明显肿大，触之疼痛，有结节先考虑的是
A. Graves病
B. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C. 亚急性甲状腺炎
D. 甲状腺肿
E. 甲状腺癌
正确答案是C 起病前有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。故本题选C
[贵宾班内部考题] 90.男，56岁，发热，咳嗽伴呼吸困难3天，慢性阻塞性肺疾病10年，查体：T38℃，胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰染色阳性球菌，成簇分布，该患者肺部最可能感染的病原菌是
A. 金黄色葡萄球菌
B. 卡他莫拉菌
C. 溶血性链球菌
D. 厌氧菌你
E. 肺炎链球菌
正确答案是A COPD患者出现咳嗽咳痰，X线显示：右上肺大片状影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰染色阳性球菌，成簇分布。考虑金黄色葡萄球菌。故本题选A
[贵宾班内部考题] 91.男，45岁。进行性呼吸困难半年。无咳嗽，咯血及胸痛。查体，BP110/75mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92次/分。P2亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动。双下肢轻度水肿。为明确诊断，首选的检查是
A. 超声心动图
B. 心电图
C. 肺通气/灌注
D. 肺功能
E. CT肺动脉造影
正确答案是E 肺血栓栓塞症的症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。常有①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为最多见的症状;②胸痛③晕厥，可为的唯一或首发症状④烦躁不安、⑤咯血，常为小量咯血⑥咳嗽、心悸。临床上有时出现所谓三联征：呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。查体：肺动脉瓣区第二音亢进（P2>A2）三尖瓣区收缩期杂音。故患者符合肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞症首选的检查为CT肺动脉造影。故本题选E
[贵宾班内部考题] 92.男，22岁，剧烈活动时突发心悸1小时。既往体健。BP90/60mlg，心电图示心室率220次/分，节律较规QRS波时限0.16秒，可见心室夺获和室性融合波，最可能的诊断是
A. 室性心动过速
B. 心房扑动C房型心动过速
D. 窦性心动过速
E. 阵发性室性心动过速
正确答案是A 只要看到室性融合波，和心室夺获，那么久不需要多想了，一定是室性心动过速。所以本题选A。
[A3/A4型选择题] 93.男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1.5g/日)联合预混胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年，2年前行PTCA治疗。査体：BP155/85mnHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双下肢轻度凹陷性水肿。尿蛋白(2+)。
1.入院后监测血压波动于140～150/75～85mmHg，首选的降压药物是
A. a受体拮抗剂
B. ACEI或ARB类
C. β受体拮抗剂
D. 利尿剂
E. 钙通道阻滞剂
正确答案是B
[A3/A4型选择题] 94.男，11个月。母乳喂养，近3月面色渐苍黄，腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检：面色苍黄，略水肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012L，白细胞6.0X109/L。
1.该患儿可能的诊断是：
A. 大脑发育不全
B. 营养性缺铁性盆血
C. 维生素D缺乏性手足搐症
D. 维生素D缺乏症
E. 营养性巨幼红细胞性贫血
正确答案是E 患儿面色苍黄，出现因VB12缺乏导致的精神神经症状如四肢震颤，甚者出现智力倒退，实验室检查红细胞降低较血红蛋白降低更为明显，结合题干描述考虑为营养性巨幼红细胞性贫血。参考《核心考点全攻略》P1568
2.确诊做的检查是
A. 脑CT
B. 脑电图检查
C. 血清铁检查多
D. 血清维生素B12、叶酸测定
E. 血清钙、碱性磷酸醇测定取
正确答案是D 营养性巨幼红细胞性贫血是因VB12或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血，血生化检查血清VB12(<100ng/L)、叶酸(<3μg/L)即可确诊。参考《核心考点全攻略》P1568
3.该患儿最正确的治疗是
A. 静脉补钙
B. 维生素C口服
C. 肌注维生素B12
D. 肌注维生素D2
E. 肌注维生素K
正确答案是C 营养性巨幼红细胞性贫血患儿有精神神经症状，应以维生素B12治疗为主。需要注意的是，若单独补充叶酸可加重精神神经症状表现。故针对该患儿肌注维生素B12即可。参考《核心考点全攻略》P1569
[A3/A4型选择题] 95.男，71岁，间断咳嗽咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体，意识模糊。口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布呼鸣音。双下肢水肿。
1.该患者出现意识障碍最主要的机制是
A. 心源性休克
B. 电解质紊乱
C. 肺性脑病
D. 感染中毒性脑病
E. 脑出血
正确答案是C (1)慢性支气管炎患者出现意识障碍考虑肺性脑病可能，(2)COPD患者治疗后现出现病情进一步加重，血气分析提示PaCO2>70 mmHg,考虑予以机械通气。所以本题选CE。
2.患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH7.10，Pa0265mmlg，PaCO2102mmhg，查体：昏睡，（口唇发绀，双肺散在干湿性罗音。此时，应首选的治疗措施是
A. 糖皮质激素静脉滴注
B. 大剂量利尿剂静脉滴注
C. 呼吸兴奋剂静脉滴注
D. 静脉应用广谱抗生素
E. 机械通气
正确答案是E (1)慢性支气管炎患者出现意识障碍考虑肺性脑病可能，(2)COPD患者治疗后现出现病情进一步加重，血气分析提示PaCO2>70 mmHg,考虑予以机械通气。所以本题选CE。
[A3/A4型选择题] 96.女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛件肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛（+），尿蛋白（4十）。尿沉渣镜检：红细胞满视野，血Alb15g/L，血肌酐95mol/L，B超示右肾增大。
1.对明确血尿原因最有价值的检查是题
A. 清洁中段尿培养
B. 静脉肾孟造影
C. 肾血管彩超
D. 重复肾活检
E. 尿查肿瘤细胞
正确答案是C 星恒名师团队解析：(1)膜性肾病患者出现突发腰痛，血尿考虑出现肾静脉血栓可能，肾静脉栓塞首选的检查是肾静脉彩超(2) 当血浆白蛋白低于20g/L时，提示存在髙凝状态，即应开始预防性抗凝治疗。可给予肝素钠皮下注射，维持试管法凝血时间于正常一倍;也可服用华法林，抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林。对已发生血栓、栓塞者应尽早(6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。故本题应该首选溶栓治疗，但选项中无溶栓，故只能选择予以抗凝治疗。所以本题选CE。
2.当前最重要的治疗是
A. 抗感染
B. 泼尼松加量
C. 止血药物
D. 加用环磷酰胺
E. 低分子肝素抗凝
正确答案是E (1)膜性肾病患者出现突发腰痛，血尿考虑出现肾静脉血栓可能，肾静脉栓塞首选的检查是肾静脉彩超(2) 当血浆白蛋白低于20g/L时，提示存在髙凝状态，即应开始预防性抗凝治疗。可给予肝素钠皮下注射，维持试管法凝血时间于正常一倍;也可服用华法林，抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林。对已发生血栓、栓塞者应尽早(6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。故本题应该首选溶栓治疗，但选项中无溶栓，故只能选择予以抗凝治疗。所以本题选CE。
[A3/A4型选择题] 97.男，22岁，受凉后出现咽痛，咳嗽，发热，1天后出现全程肉眼血尿2次，无尿频，尿急，尿痛。尿常规：蛋白（2+），尿沉渣镜检：RBC满视野。血SCr74umol/L。
1.最可能的疾病是
A. 急性间质性肾炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 急进性肾小球肾炎
D. 急性肾小球肾炎
E. IgA肾病
正确答案是E (1) IgA肾病起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染。部分患者常在上呼吸道感染后（24到72小时，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿;少数患者肉眼血尿可反复发作。上述典型病例呈伴或不伴轻度蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。 (2) 肾病最有价值的检查是肾活检。所以本题选EA。
2.下列有助于诊断的检查是
A. 肾穿刺活检
B. 尿培养
C. 膀胱镜
D. 泌尿系B超
E. 腹部CT
正确答案是A (1) IgA肾病起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染。部分患者常在上呼吸道感染后（24到72小时，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿;少数患者肉眼血尿可反复发作。上述典型病例呈伴或不伴轻度蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。 (2) 肾病最有价值的检查是肾活检。所以本题选EA。
