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口腔助理医师 考试相关

每天学一点 口腔执业备考知识点

发布时间:2018-01-18  

摘要:口腔执业备考知识点

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全口义齿初戴后可能出现的问题及处理
 
 

 

1疼痛

1在牙槽嵴上有骨尖、骨棱,上颌隆突,上颌结节的颊侧,下颌舌隆突等处骨质隆起,有组织倒凹的区域,下颌舌骨嵴等处由于覆盖的黏膜较薄,受力后容易造成组织压伤。用桃形或轮状砂石将基托组织面磨除少许,使基托组织面与组织之间有适当的空隙,这种处理称之为缓冲处理。

2由于基托边缘伸展过长或边缘过锐,系带部位基托缓冲不够,在移行皱襞、系带部位可造成软组织红肿,破溃或组织切伤,严重时黏膜呈灰白色。

上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中舌侧边缘过长时,由于组织被压伤,常可发生咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。需将过长,过锐的边缘磨短和圆钝。

3义齿在正中咬合和侧方时有早接触或干扰,力分布不均匀,在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上,产生弥散性发红的刺激区域。如在嵴顶上,是由于牙尖早接触,过大的压力造成的。如在嵴的侧面上,是由于侧方运动时牙尖的干扰,必须找出早接触点和干扰部位,给予磨除达到平衡。

4义齿不稳定:在义齿进行功能时,由于义齿不稳定,在口内形成很多处压痛点和破溃处。不稳定的原因是义齿边缘伸展过长,牙齿排列位置不正确,颌位关系不正确或侧方时牙尖有干扰等,需对症处理。

5垂直距离过高:患者戴义齿后,感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛,不能坚持较长时间戴义齿,面颊部肌肉酸痛,上腭部有烧灼感。检查口腔黏膜无异常表现,这种情况多由于的垂直距离过高或夜磨牙所致。当前牙覆不大时,可重新排列下颌后牙降低垂直距离,或重新做全口义齿。

2固位不良  全口义齿固位不好多见于下颌,原因是多方面的。

1当口腔处于休息状态时,义齿容易松动脱落。这是由于基托组织面与黏膜不密合或基托边缘伸展不够,边缘封闭作用不好造成的。采用重衬或加长边缘的方法解决。

2当口腔处于休息状态时,义齿固位尚好,但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位,这是由于基托边缘过长、过厚;唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够,影响系带活动;人工牙排列的位置不当,排列在牙槽嵴顶的唇颊或舌侧,影响周围肌肉的活动;义齿磨光面外形不好等造成的。应磨改基托过长或过厚的边缘,缓冲系带部位的基托,形成基托磨光面应有的外形,或适当磨去部分人工牙的颊舌面,减小牙齿的宽度。

3固位尚好,但在咀嚼食物时,义齿容易脱位,是由于不平衡,牙尖有干扰,使义齿翘动,破坏边缘封闭造成的。在下颌磨牙后垫部位基托伸展过长,与上颌结节后缘基托相接触或接近,或上颌平面较低,当下颌向前伸时,上下颌基托后缘相接触,使下颌义齿前部翘起,也可影响义齿固位,修改时应进行选磨调,消除牙齿过早接触和牙尖的干扰,或将基托边缘磨短或磨薄。

3发音障碍  一般情况下,全口义齿初戴时,常发音不清楚,但很快就能够适应和克服。如牙齿排列的位置不正确就会使发音不清或有哨音。哨音产生的原因是由于后部牙弓狭窄,舌活动受限,使舌背与腭面之间形成很小的空气排溢道而造成的;基托前部的腭面太光滑,前牙舌面过于光滑也可造成哨音。可将上颌基托前部形成腭皱和切牙乳突的形态,形成上前牙舌面隆凸、舌面窝和舌外展隙的形态。如果下前牙排列的过于向舌侧倾斜,使舌拱起得较高,可使空气逸出道变小,而造成哨音。如下颌前部舌侧基托太厚,也会使发s音不清楚。修改方法可将下颌前牙稍向唇侧倾斜,将下颌舌侧基托磨薄些,使舌活动间隙加大。

4恶心  部分患者在初戴义齿时,常出现恶心,甚至呕吐。常见的原因是由于上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜而发痒,而引起恶心。上下前牙接触而后牙牙尖没有接触,义齿后端翘动而刺激黏膜,也会使患者感到恶心,上颌义齿后缘基托过厚,下颌义齿远中舌侧基托过厚而挤压舌也可引起恶心。更年期的患者容易引起恶心作呕的症状。

修改方法:应根据具体情况,将基托后缘磨短,如后缘与黏膜不密合,可用室温固化塑料重衬,加强上颌义齿后缘封闭作用;用调方法消除早接触点。修改上下颌义齿基托的厚度。

5咬颊、咬舌  由于后牙缺失时间过久,两颊部向内凹陷,或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象,经过戴用一段时间后,常可自行改善。必要时可加厚颊侧基托,将颊部组织推向外侧。如果由于后牙排列覆盖过小,出现咬颊或咬舌时,可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下后牙颊尖的颊侧斜面,加大覆盖,解决咬颊现象。咬舌,可磨改上颌后牙舌尖舌侧斜面和下后牙舌尖颊侧斜面。

6咀嚼功能不好  全口义齿咀嚼功能不好的原因,常常因上下颌牙齿接触面积小,或在调磨咬合过程中,磨去应有的尖凹解剖的形态,或垂直距离低。修改方法,通过调增加面接触面积,形成尖凹解剖外形和食物排出道。垂直距离不够,需增加义齿的高度时,取正中记录,将上下颌义齿按正中记录固定在架上重新排牙。

7心理因素的影响  患者自认为戴全口义齿后,应和天然牙一样,可以说话、吃饭。应耐心进行解释义齿和天然牙的不同。全口义齿是需患者参与配合的一种治疗方法,患者的积极使用,主动练习是非常重要的。

 

男,75岁。全口义齿初戴后,咬合时上腭部疼痛。查:上颌硬区黏膜红肿。首选的处理方法是

 

 

 

 

A调整咬合

B硬腭区重衬

C重新制作义齿

D基托组织面重衬

E基托组织面相应处缓冲

解析:义齿造成黏膜压痛是因为义齿在上腭部缓冲不足,导致在行使功能时,压迫黏膜导致上腭部疼痛,黏膜红肿,所以需要在上腭部缓冲不足的部位进行相应的缓冲,所以E正确。

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