个人中心登录
口腔助理医师 考试相关

每天学一点 口腔执业备考知识点

发布时间:2018-01-17  

摘要:口腔执业备考知识点

口腔助理医师开课信息
课程介绍 操作
技能班298元,

在线直播互动学习,节约时间,全力保证通过

试听 购买
精品班1680元,

报名资格审核不过,第二年免费重学;当年不过,次年免费重修

 

 

试听 购买

 

无牙颌的口腔检查和修复前的准备

 

 

 

1.问诊  在接诊患者的最初阶段,医师应通过问诊,即交谈的方式,了解患者对于义齿修复的主观要求,既往治疗病史,全身健康状况,性格特征和精神心理状态,以及患者的经济状况。通过与患者的交流,开始与患者之间建立相互信赖的、良好医患关系。医师与患者的交流与沟通应贯穿整个治疗过程,在开始修复前尤为重要,它不仅有助于确定正确的诊断和修复设计,而且应使患者充分了解自身条件和义齿修复所能达到的效果,以及可能遇到的问题,治疗的过程中必须得到患者的积极配合,这是获得最佳修复效果的重要基础。为了节省时间,问诊的部分内容也可以采用问卷的方式进行,但直接的交流是绝对不能忽略的。在问诊时应主要了解以下内容:

1主观要求:患者希望义齿所能达到的效果,患者对义齿修复的过程、价格、效果的理解程度。

2既往牙科治疗情况:缺牙原因、缺牙时间的长短、是否修复过,既往义齿使用情况。

3)年龄、性别和全身健康状况:年龄越大的患者,或身体健康程度越差的患者,牙槽嵴和黏膜的萎缩程度越严重,组织也越敏感,耐受力差,神经肌肉的协调性和适应性也越差,影响义齿的修复效果,而且适应新义齿的时间也越长。女性患者比男性更注重美观,更易发生骨质疏松,而且易出现口干、烧灼感和疼痛,情绪波动较大,耐受力和适应能力均较差。患者的全身情况也是交流的重点,如骨质疏松患者可能会伴有牙槽嵴重度吸收,采用种植义齿修复时也应避免即刻或早期负重。部分患者患有口干症,会导致黏膜干燥,义齿固位差,黏膜易受损伤。患有脑血管疾病后遗症、帕金森病和老年痴呆等疾病的患者,口颌系统神经肌肉协调能力较差,对于全口义齿的学习和适应较困难,而且需要患者家属协助维持口腔卫生。自主行为能力完全丧失,口颌系统神经肌肉协调能力极差者,不宜进行全口义齿修复。

4)性格和精神心理情况:患者的性格特征和精神心理状态与其对全口义齿修复效果的满意程度有直接关系。性格开朗、积极乐观、有耐心的患者,通常能够积极配合医师的治疗,并能够主动地学习和适应义齿的使用,对全口义齿易于满意。而性格急躁、敏感、偏执、冷漠,或心理状态不稳定的患者,则多不能够积极配合医师的治疗,态度消极,不能主动地学习和适应义齿的使用,对修复效果满意度低,常将义齿修复中出现的不适归咎于医师的责任,容易发生医患之间的矛盾。

5)社会背景:包括患者受教育的程度,职业特点,家庭关系,经济条件等,这些均会影响患者对全口义齿修复治疗过程及预后的认识与理解程度,对修复效果的期望与要求,以及在治疗过程中与医师配合的程度。

2.口腔检查

1颌面部:患者的颌面部左右是否对称,唇的丰满度,上唇的长短,面部比例是否协调。下颌张口习惯有无偏斜和前伸,下颌运动是否正常。侧面面型是直面、凸面还是凹面型。颞下颌关节有无疼痛、弹响、张口困难等颞下颌关节功能紊乱病的症状。

2牙槽嵴:检查拔牙后伤口愈合情况,以了解牙槽嵴吸收的稳定程度等。一般在拔牙23个月后,可以开始制作正式的全口义齿。高而宽的牙槽嵴对义齿的固位、支持、稳定作用好,低而窄的牙槽嵴对义齿的固位、支持、稳定作用差。

2)黏膜:检查牙槽嵴黏膜的厚度是否正常,是否有黏膜萎缩或增生。有无因不良义齿修复导致的松软牙槽嵴、缝龈瘤、黏膜充血、肿胀或溃疡等。

3颌弓的形状和大小:颌弓一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种形状,并有大、中、小三类。检查时,应注意上下颌弓的形状和大小是否协调,上下颌吸收情况是否一致。如上下颌弓形状和大小相差较多时,会给排列人工牙造成困难。

4上下颌弓的位置关系

1水平关系:指上、下颌颌弓的前后,左右关系,一般有以下三种:

正常的位置关系:上、下颌颌弓的前后位置关系正常,形状和大小大致相同。侧面观上下颌弓的唇面基本在同一平面上,或上颌弓位于下颌弓的稍前方,此种关系,有利于人工牙的排列。

上颌前突的位置关系:上颌弓位于下颌弓的前方和侧方,上颌弓大,下颌弓小。此种关系,前牙的排列比较困难。

下颌前突的位置关系:下颌弓位于上颌弓的前方和侧方,上颌弓小,下颌弓大。此种关系,给人工牙的排列也带来困难。

2垂直关系:指上、下颌弓的上、下关系,在正中颌位时,上下牙槽嵴之间的距离,即颌间距离。此距离的大小与原来天然牙的长度和拔牙后牙槽嵴吸收的程度有关。颌间距离一般可分为大、中、小三种情况。

5)上下颌弓的形状和位置关系:观察颌弓的(近远中)长度、(左右)宽度和形态。颌弓的形态通常与面型一致,分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种。检查时应注意上下颌弓的形状和大小是否协调,如上下颌弓形状和大小不同,相差较多时,会给排列人工牙造成困难。

上下颌弓的水平关系

正常关系:上、下颌颌弓的前后位置关系正常,形状和大小大致相同。侧面观上下颌弓的唇面基本在同一平面上,或上颌弓位于下颌弓的稍前方。又称为类关系,即中性颌关系。上颌前突(或下颌后缩)关系:上颌弓位于下颌弓的前方和侧方,上颌弓大,下颌弓小。又称为类关系,即远中颌关系。

下颌前突(或上颌后缩)关系:下颌弓位于上颌弓的前方和侧方,上颌弓小,下颌弓大。又称为类关系,即近中颌关系。

上下颌弓的垂直关系:上下颌弓的垂直位置关系通常用颌间距离表示,即正中颌位时上下牙槽嵴之间的距离。此距离的大小与原来天然牙的长度和拔牙后牙槽嵴吸收的程度有关。牙槽嵴吸收严重者颌间距离较大,过大的颌间距离虽然可方便排列人工牙,但因人工牙离牙槽嵴顶较远,容易产生不利的杠杆作用,在咀嚼时易引起翘动,导致义齿不稳定。而颌间距离过小者,虽然上下颌牙槽嵴丰满,有利于义齿的固位和支持,但由于义齿修复间隙过小,造成人工牙排牙困难,常需磨除人工牙的盖嵴部。

6上下唇系带的位置:检查上下唇系带的形状和位置,是否与面部中线一致。

7腭穹隆的形状:与上颌全口义齿的固位和支持作用有很大的关系。

8肌肉的附着:牙槽嵴因吸收过多而变低平,则肌肉和系带的附着点距离牙槽嵴顶较近或与之平齐,当肌肉活动时,容易造成义齿脱位。牙槽嵴较丰满的,肌肉和系带的附着点则相应的离牙槽嵴较远,可扩大义齿基托的伸展,因此义齿固位作用好。

9舌的位置和大小:牙齿缺失后,由于没有牙的限制,舌变大,修复后,舌经过一段时间适应环境,而恢复正常形状。在正常情况下,舌的前部边缘约停在下颌前牙的切缘或牙槽嵴顶处,使口底组织与义齿舌侧边缘之间形成良好的边缘封闭。

10)舌的大小和位置:牙列缺失后,由于没有了牙列的限制,舌体会变得肥大,充满口腔。全口义齿修复后,舌经过一段时间适应,可逐渐恢复正常形状。当在义齿修复初期或因人工牙排列位置偏舌侧,使舌运动空间缩小时,患者会感觉不适,而且舌的运动会对义齿产生较大的侧向力和脱位力,使义齿不稳定。

在正常情况下,舌的前缘通常位于下颌前牙的舌面或前部牙槽嵴顶处,使口底组织与义齿舌侧边缘之间形成良好的边缘封闭。无牙颌患者常见舌后缩现象,舌体后缩,舌尖与下颌前牙之间有较大空间,而且其间常有大量唾液聚集,不利于义齿前部舌侧的边缘封闭,而舌后缩同时导致舌后部向两侧挤压下颌后牙,产生不利的侧向力和脱位力,使下颌义齿不易固位和稳定。

11)唾液分泌情况:检查唾液分泌的量和黏稠度。口干症患者唾液分泌量少而黏稠,口腔黏膜干燥,甚至红肿、光亮。

12对旧义齿的检查:如患者戴用过全口义齿,应了解戴用义齿的时间和使用情况。

3.修复前的外科处理

1尖锐的骨尖、骨突和骨嵴:在牙槽嵴上有尖锐的骨尖、骨突、骨嵴或形成较大的倒凹,可采用牙槽骨整形术。

2上颌结节突出:上颌结节较大,其颊侧骨突,形成明显的组织倒凹,同时在上颌前部牙槽嵴的唇侧也有明显的倒凹时,可影响上颌义齿的就位。如两侧上颌结节均较突出时,可以只选择结节较大的一侧作外科修整。上颌结节下垂时有可能与下颌磨牙后垫接近,有时需将上颌结节的高度减低。

3下颌隆突过大:下颌隆突过大,其下面形成较大倒凹,不能用缓冲基托组织面的方法解决者,在修复前应作外科修整。

4唇颊沟加深:若唇颊沟过浅,影响义齿基托边缘伸展,可做唇颊沟加深术。

5唇颊系带成形:当系带附着点接近牙槽嵴顶,最好在修复之前作系带成形术。 

6增生的黏膜组织:口腔黏膜炎症性增生,是由于牙槽骨的吸收,使基托与牙槽嵴之间不密合,或因义齿固位不好,而有前后向移动,长期、慢性刺激形成组织炎症性增生所致。应嘱患者停戴义齿,修改基托边缘,待组织恢复正常后,再重新修复。如增生的组织不能消退,须采取手术切除,伤口愈合后再重新修复。

切除炎症性增生软组织

1)缝龈瘤:长期戴用基托不密合、固位差,特别是前后向动度明显的义齿,义齿基托唇侧边缘对黏膜的长期、慢性机械性刺激导致黏膜呈瘤状炎症性增生,增生组织呈多层皱褶状,基底宽,可有溃疡。多发生在上颌唇侧前庭沟底,偶见于下颌。轻微者,通过修改或停戴义齿可使增生的组织消退。增生明显者则必须进行手术切除。

2)松软牙槽嵴:常见于上下颌前部牙槽嵴。局部所受咬合压力过大或创伤性作用力所致,牙槽嵴骨质过度吸收,而代之以增生的纤维结缔组织,牙槽嵴黏膜肥厚、松软、移动性较大。轻度的松软牙槽嵴可直接进行义齿修复,在取印模时应避免松软组织受压变形,减轻义齿基托对松软黏膜的压力。较严重者,可通过手术切除过于肥厚、松软、活动部位的黏膜组织。

7)牙槽嵴骨增量:对于牙槽嵴重度吸收的患者,也可采取植入自体骨或人工骨替代材料等方式进行骨增量,以改善全口义齿的固位、稳定和支持。

4.非外科治疗

1)义齿支持组织的休整:如果因为旧义齿基托不密合等原因,患者的牙槽嵴黏膜组织有损伤或黏膜萎缩,可采取以下的方法使支持组织得到休息和功能性锻炼。

1)旧义齿基托组织面用暂时性软衬材料或组织调整材料进行重衬,基托伸展不足的可适当扩大伸展范围,使变形、损伤的支持组织恢复正常的形态。旧义齿基托边缘过度伸展或组织面压迫的部位应进行磨改和缓冲。

2)在取印模前4872h开始停戴旧义齿,使取印模时黏膜组织能恢复正常的形态和厚度。

3)在取印模前的一段时间内,每天用手指或牙刷有规律地按摩承托区黏膜,使黏膜受到功能性刺激。对于旧义齿承托区黏膜存在红肿、溃疡,无法通过旧义齿调改和重衬等方法使之恢复者,也可以让患者停戴旧义齿1周左右的时间,以使黏膜恢复正常。

2)旧义齿咬合调整:如果旧义齿的颌位关系偏差较大时,应在开始新义齿修复前,利用自凝树脂等暂时性材料,使旧义齿恢复适当的垂直距离和正中关系。这样既可以使因为颌位关系异常所致的组织损伤得到恢复,有助于医师确定正确的颌位关系,也有助于患者适应正确的咬合关系,纠正不良咬合习惯。

3)颌面部肌肉训练:通过有意识的下颌运动训练,既可以使口颌系统肌肉松弛,并增强神经肌肉协调性,又可以消除患者的紧张心理,在修复治疗过程中更好地与医师配合。

 

 

 

牙体缺损修复后具有稳定而协调的关系的叙述,不正确的是

 

 

 

 

 

A.正中时,面有广泛的接触

B.正中、前伸和侧方无早接触

C.前伸时,上下前牙呈组牙接触,后牙无接触

D.侧方时,上下颌牙呈组牙接触,非工作侧不接触

E.侧方时,上下颌牙呈组牙接触,非工作侧有接触

解析:正中时达到广泛的尖窝接触关系,所以A正确;达到正中,前伸和侧方没有早接触,所以B正确;前伸时,上下前牙有接触,后牙无接触,是前伸平衡,故C正确;侧方时,上下颌牙呈组牙接触,非工作侧不接触,所以D正确;E不正确,此题选E

 

考试提醒
今年考试时间:6月16日-22日

考试报名预计2018年2月开始报名

技能准考证技能考前20天开始打印

技能考试6月16-22日

技能成绩7月15日后开始查分

笔试准考证一般考试前20天开始打印

笔试8月25日

证书注册拿到成绩单和资格证后可注册

星题库
口腔解剖生理学
口腔组织病理学







在线咨询

医师 咨询

药师 咨询

护理 咨询

主治 咨询

扫一扫 关注微信

服务热线
400-966-2080





星恒教育订阅号

星恒教育服务号

TOP
点击这里给我发消息