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每天学一点 口腔执业备考知识点

发布时间:2018-01-26  

摘要:口腔执业备考知识点:牙本质过敏症

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  牙本质过敏症

(一)定义zydg;zldg

牙齿感觉过敏症又称过敏性牙本质或牙本质过敏,是牙齿在受到外界刺激,如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸、软、痛症状,其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状。

(二)病因和发病机制zydg)(助理不要求)

1.牙本质的迅速暴露  因磨损、酸蚀、楔状缺损、牙周刮治及外伤等原因导致牙本质迅速暴露,而修复性牙本质尚未形成,故牙齿出现对机械、化学、温度刺激后的特殊敏感症状。敏感症状可随修复性牙本质的形成而自行缓解。

2.全身应激性增高  当患者身体处于特殊状况时,如神经官能症患者,妇女的月经期和妊娠后期或抵抗力降低时,神经末梢的敏感性增高,使原来一些不足以引起疼痛的刺激也会引起牙本质过敏症;当身体情况恢复正常之后,敏感症状消失。

3.牙齿感觉过敏症的发病机制  尚不十分清楚,目前有以下三种假说:

1)神经学说:认为牙本质中存在着牙髓神经末梢,故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。但从形态学和功能方面的研究目前尚未取得一致的见解。有些学者认为:在牙髓的成牙本质细胞层内的无髓鞘神经,仅有一部分进入前期牙本质和牙本质的内层,而其外2/3并未见神经结构。许多实验结果也不支持神经对各种刺激的反应是直接的观点。

2)牙本质纤维传导学说:认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶,它在受刺激后能引起神经传导,产生疼痛。持反对意见者认为,实验性干扰人成牙本质细胞,未降低牙本质敏感性,说明成牙本质细胞并不具有感觉器的特性,可能在牙本质过敏中仅起被动作用。

3)流体动力学理论:认为空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛,是由于这些刺激使牙本质小管内的液体移动,可以引起成牙本质细胞的伴随移动,进而间接地兴奋其中的游离神经末梢,传入冲动,产生痛觉。引起牙本质液向外移动的刺激有空气吹干和冷刺激等;使牙本质液向内移动的刺激有机械刺激或加热等。牙本质暴露初期是很敏感的,后来敏感自然缓解是由于矿物质在牙本质小管内沉积或牙髓形成修复性牙本质的结果。

目前,较多学者应用流体动力学说来解释牙本质过敏症的疼痛现象。有关牙本质痛觉的感受和传递机制可能有多种机制在发挥作用。

(三)临床表现zydg;zldg

1.表现为激发痛。以机械刺激最为显著,其次为冷、酸、甜等,刺激除去后疼痛立即消失。

2.用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区,引起患者特殊的酸、软、痛症状。

3.敏感点多发现在咬合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处;可发现在一个或多个牙上。

(四)诊断zydg;zldg

1探诊  最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动,可找到1个或数个过敏区。

2.冷测验  简单的测定方法是三用气枪将室温空气吹向敏感的牙面,确定是否敏感。还可用接触性金属探头测定仪。初始温度为37.5,做冷测时,温度每次降低1,直至患者感觉不适。用温度降低的多少来判断牙髓对冷刺激的敏感程度。

3.主观评价

1)疼痛3级评判法(VRS):令患者将日常生活中对冷空气、冷热甜酸食物和刷牙等刺激进性综合和评价,每次复诊时用问卷方式:定好转为(-1),无改变为(0),加重为(+1)。有时,3级评判法提供描述的词语不足以反映患者的真实感觉。

2)数字法疼痛评判法(VAS):用一条10cm长的线,一端标有无不适或无疼痛,另一端标有严重不适或剧烈疼痛。全线分为10度,要求患者在直线上作一标记来代表测定时的牙敏感程度。临床医师使用后,认为数字法疼痛评判法重复性更好,能连续评价牙齿的敏感性。

(五)治疗zydg;zldg

牙齿感觉过敏症的发病机制中,流体动力学说被广为接受。根据这个理论,对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管,以减少或避免牙本质内的液体流动。由于本症存在着自发性的脱敏过程,对任何药物疗效的评价都是极其困难的。

1.药物脱敏治疗  根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法。常用治疗药物和方法有:

1)氟化物:氟离子能减少牙本质小管的直径,从而减少液压传导。

10.76%单氟磷酸钠凝胶(pH6)可保持有效氟浓度,为当前氟化物中效果最好者。

2)用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区12分钟;也可用橘木尖蘸该药摩擦患处12分钟。

32%氟化钠液电离子透入法。

2)氯化锶:为中性盐,高度水溶性,毒性很低。放入牙膏内使用,方便安全。10%氯化锶牙膏在国外应用较广泛,国内也有制品。局部涂擦用75%氯化锶甘油或25%氯化锶液。锶显示对所有钙化组织,包括牙本质在内,具有强大的吸附性。锶对牙本质过敏的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式,阻塞张开的牙本质小管所致。

3)氨硝酸银:隔湿,拭干过敏区,涂氨硝酸银液,再用丁香油还原,至呈黑色为止。还原后所产生还原银,沉淀于牙本质小管中可隔绝传导。应用时,要注意口腔软组织的保护,勿使灼伤。

4)碘化银:涂3%碘酊0.5分钟后,再以10%30%硝酸银液涂擦,可见灰白色沉淀附着于过敏区;0.5分钟后,如法再涂擦12次即可奏效。这是利用硝酸银能使牙齿硬组织内蛋白质凝固而形成保护层,碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内,从而阻断传导。

5)树脂类脱敏剂:主要由甲基丙烯酸羟(基)乙基酯(HEMA)和GA构成,也有的由二、三甲基丙烯酸甲基和二季戊四醇–五异丁烯酸磷酸单酯构成。主要的作用机制是使牙本质小管内蛋白质沉淀,阻塞牙本质小管,减少牙本质小管通透性而起脱敏作用。使用时先用橡皮轮等去除表面食物残屑等,以清洁水冲洗过敏区后隔湿,有条件上橡皮障,轻轻吹干,用蘸有脱敏剂的小毛刷涂擦过敏区,等候30秒,然后用气枪吹至表面液体较干为止,最后以大量流水冲洗。有的需要光固化灯照射固化。如检查疗效不满意,还可重复操作。

6)其他药物:4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液皆可用于牙本质过敏的治疗。

2.激光  NdYAG激光,功率15W。照射过敏区每次0.5秒,1020次为一疗程,是治疗牙本质过敏的安全阈值。作用机制可能是该激光的热效应作用于牙本质小管,可在瞬间使暴露的牙本质小管热凝封闭,从而达到脱敏作用。

3.调磨对颌牙过高的牙尖。

4.治疗相应的牙体疾病。牙硬组织磨损较多者可作充填治疗,覆盖暴露的牙本质。

      5.个别磨损严重而接近牙髓,症状明显而脱敏无效者,可考虑牙髓治疗。

 

下列关于牙本质过敏症治疗的论述中,错误的是

 

 

A.牙本质过敏症可以自愈,不必治疗

B.面的过敏点可用麝香草酚脱敏

C.牙颈部可用NaF脱敏

D.较局限的敏感区,可作充填治疗

E.对牙本质过敏的有效治疗必须封闭牙本质小管

解析:牙本质过敏症可以自愈,不必治疗不是治疗原则,如果患牙症状明显,影响进食则必须治疗,故A选项错误。BCDE四个答案都是牙本质过敏症的治疗原则,因此排除这四个选项。

  牙本质过敏症

(一)定义zydg;zldg

牙齿感觉过敏症又称过敏性牙本质或牙本质过敏,是牙齿在受到外界刺激,如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸、软、痛症状,其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状。

(二)病因和发病机制zydg)(助理不要求)

1.牙本质的迅速暴露  因磨损、酸蚀、楔状缺损、牙周刮治及外伤等原因导致牙本质迅速暴露,而修复性牙本质尚未形成,故牙齿出现对机械、化学、温度刺激后的特殊敏感症状。敏感症状可随修复性牙本质的形成而自行缓解。

2.全身应激性增高  当患者身体处于特殊状况时,如神经官能症患者,妇女的月经期和妊娠后期或抵抗力降低时,神经末梢的敏感性增高,使原来一些不足以引起疼痛的刺激也会引起牙本质过敏症;当身体情况恢复正常之后,敏感症状消失。

3.牙齿感觉过敏症的发病机制  尚不十分清楚,目前有以下三种假说:

1)神经学说:认为牙本质中存在着牙髓神经末梢,故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。但从形态学和功能方面的研究目前尚未取得一致的见解。有些学者认为:在牙髓的成牙本质细胞层内的无髓鞘神经,仅有一部分进入前期牙本质和牙本质的内层,而其外2/3并未见神经结构。许多实验结果也不支持神经对各种刺激的反应是直接的观点。

2)牙本质纤维传导学说:认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶,它在受刺激后能引起神经传导,产生疼痛。持反对意见者认为,实验性干扰人成牙本质细胞,未降低牙本质敏感性,说明成牙本质细胞并不具有感觉器的特性,可能在牙本质过敏中仅起被动作用。

3)流体动力学理论:认为空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛,是由于这些刺激使牙本质小管内的液体移动,可以引起成牙本质细胞的伴随移动,进而间接地兴奋其中的游离神经末梢,传入冲动,产生痛觉。引起牙本质液向外移动的刺激有空气吹干和冷刺激等;使牙本质液向内移动的刺激有机械刺激或加热等。牙本质暴露初期是很敏感的,后来敏感自然缓解是由于矿物质在牙本质小管内沉积或牙髓形成修复性牙本质的结果。

目前,较多学者应用流体动力学说来解释牙本质过敏症的疼痛现象。有关牙本质痛觉的感受和传递机制可能有多种机制在发挥作用。

(三)临床表现zydg;zldg

1.表现为激发痛。以机械刺激最为显著,其次为冷、酸、甜等,刺激除去后疼痛立即消失。

2.用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区,引起患者特殊的酸、软、痛症状。

3.敏感点多发现在咬合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处;可发现在一个或多个牙上。

(四)诊断zydg;zldg

1探诊  最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动,可找到1个或数个过敏区。

2.冷测验  简单的测定方法是三用气枪将室温空气吹向敏感的牙面,确定是否敏感。还可用接触性金属探头测定仪。初始温度为37.5,做冷测时,温度每次降低1,直至患者感觉不适。用温度降低的多少来判断牙髓对冷刺激的敏感程度。

3.主观评价

1)疼痛3级评判法(VRS):令患者将日常生活中对冷空气、冷热甜酸食物和刷牙等刺激进性综合和评价,每次复诊时用问卷方式:定好转为(-1),无改变为(0),加重为(+1)。有时,3级评判法提供描述的词语不足以反映患者的真实感觉。

2)数字法疼痛评判法(VAS):用一条10cm长的线,一端标有无不适或无疼痛,另一端标有严重不适或剧烈疼痛。全线分为10度,要求患者在直线上作一标记来代表测定时的牙敏感程度。临床医师使用后,认为数字法疼痛评判法重复性更好,能连续评价牙齿的敏感性。

(五)治疗zydg;zldg

牙齿感觉过敏症的发病机制中,流体动力学说被广为接受。根据这个理论,对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管,以减少或避免牙本质内的液体流动。由于本症存在着自发性的脱敏过程,对任何药物疗效的评价都是极其困难的。

1.药物脱敏治疗  根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法。常用治疗药物和方法有:

1)氟化物:氟离子能减少牙本质小管的直径,从而减少液压传导。

10.76%单氟磷酸钠凝胶(pH6)可保持有效氟浓度,为当前氟化物中效果最好者。

2)用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区12分钟;也可用橘木尖蘸该药摩擦患处12分钟。

32%氟化钠液电离子透入法。

2)氯化锶:为中性盐,高度水溶性,毒性很低。放入牙膏内使用,方便安全。10%氯化锶牙膏在国外应用较广泛,国内也有制品。局部涂擦用75%氯化锶甘油或25%氯化锶液。锶显示对所有钙化组织,包括牙本质在内,具有强大的吸附性。锶对牙本质过敏的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式,阻塞张开的牙本质小管所致。

3)氨硝酸银:隔湿,拭干过敏区,涂氨硝酸银液,再用丁香油还原,至呈黑色为止。还原后所产生还原银,沉淀于牙本质小管中可隔绝传导。应用时,要注意口腔软组织的保护,勿使灼伤。

4)碘化银:涂3%碘酊0.5分钟后,再以10%30%硝酸银液涂擦,可见灰白色沉淀附着于过敏区;0.5分钟后,如法再涂擦12次即可奏效。这是利用硝酸银能使牙齿硬组织内蛋白质凝固而形成保护层,碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内,从而阻断传导。

5)树脂类脱敏剂:主要由甲基丙烯酸羟(基)乙基酯(HEMA)和GA构成,也有的由二、三甲基丙烯酸甲基和二季戊四醇–五异丁烯酸磷酸单酯构成。主要的作用机制是使牙本质小管内蛋白质沉淀,阻塞牙本质小管,减少牙本质小管通透性而起脱敏作用。使用时先用橡皮轮等去除表面食物残屑等,以清洁水冲洗过敏区后隔湿,有条件上橡皮障,轻轻吹干,用蘸有脱敏剂的小毛刷涂擦过敏区,等候30秒,然后用气枪吹至表面液体较干为止,最后以大量流水冲洗。有的需要光固化灯照射固化。如检查疗效不满意,还可重复操作。

6)其他药物:4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液皆可用于牙本质过敏的治疗。

2.激光  NdYAG激光,功率15W。照射过敏区每次0.5秒,1020次为一疗程,是治疗牙本质过敏的安全阈值。作用机制可能是该激光的热效应作用于牙本质小管,可在瞬间使暴露的牙本质小管热凝封闭,从而达到脱敏作用。

3.调磨对颌牙过高的牙尖。

4.治疗相应的牙体疾病。牙硬组织磨损较多者可作充填治疗,覆盖暴露的牙本质。

      5.个别磨损严重而接近牙髓,症状明显而脱敏无效者,可考虑牙髓治疗。

考试提醒
今年考试时间:6月16日-22日

考试报名预计2018年2月开始报名

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技能考试6月16-22日

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