7.中西医妇产科学
考点：女性生殖系统解剖
骨盆的组成
骨骼：骶骨、尾骨、髋骨（2块）
子宫狭部：其上端为解剖学内口
宫颈外口与宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。
壶腹部：最宽阔、受精、异位妊娠好发部位；
考点：妊娠生理
胎儿附属物的形成和功能
胎盘是由底褪膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。
妊娠期母体变化，生殖系统子宫变化最大。
子宫体：早期-球形或椭圆形且不对称；12周以后均匀并超出盆腔；晚期-右旋
妊娠诊断
早期妊娠：13周末之前，中期妊娠：14~27周末；晚期妊娠：第28周及其后。
早期妊娠的诊断
停经+检查，（妊娠试验，B超）
妊娠试验：血hCG增高。B超：停经6周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，确定宫内妊娠活胎。
3月联合上23，脐耻脐下脐上1，脐3脐剑剑下 2。
考点：产前保健
孕妇监护：
推算预产期按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。
胎心率：正常为120~160次/分。
考点：正常分娩
一、决定分娩的4因素
产力主要为子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力、精神心理因素。
其特点为节律性、对称性、极性、缩复作用
临产的诊断及产程
先兆临产。
1.假临产：不规律宫缩，镇静剂可抑制；2.胎儿下降感；3.见红：分娩前开始24~48小时，分娩开始比较可靠的征象。
临产诊断临产的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，
考点：妇产科疾病的病因及发病机理
淫邪因素：寒、热、湿；
情志因素：怒、思、恐。
考点：妇产科疾病的诊断与辨证要点
产后病
新产三病----痉、郁冒、大便难
产后三冲----冲心、冲胃、冲肺
产后三急----呕吐、盗汗、泄泻
产后三审----小腹痛与不痛，以辨恶露；大便通与不通，以验津液；乳汁与饮食多少，以察胃气
产后三禁——禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液
考点：妊娠病
妊娠剧吐
诊断要点：停经史，严重呕吐，脱水的系列表现。
机理：冲气上逆，胃失和降。
流产
典型表现：停经+腹痛+阴道流血
异位妊娠：
异位妊娠的典型表现：停经，一侧腹痛，阴道流血
阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血，协助诊断。B超确诊：宫内无孕囊。
妊娠高血压疾病
病理生理：全身小血管痉挛。
分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫
胎儿生长受限：胎儿出生后体重不足2500克。诊断：妊娠中晚期腹型小+B超。
前置胎盘：无诱因，无痛性反复阴道流血
尿路感染
急性肾盂肾炎最常见
诊断：妊娠+表现（急性膀胱炎，急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎。）
异常分娩
产力异常：收缩乏力包括协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力。
考点：胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫
胎心率变化：小于110次每分。
胎动：频繁 减弱 消失
胎膜早破
无腹痛；阴道PH测定
考点：分娩期并发症
产后出血
产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
产后出血病因：宫缩乏力（最常见）；胎盘因素（胎盘植入，胎盘部分残留）；软产道裂伤；凝血功能障碍。
子宫破裂
病因：瘢痕子宫；梗阻性难产；子宫收缩药物使用不当；产科手术损伤。
先兆子宫破裂四大表现：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常、血尿。
考点：产后病
晚期产后出血：以产后1~2周发病最常见。
产褥感染
诊断：病史+三大证+白细胞增高，B超。
临床表现（三大证）发热：一般出现在产后3~7天。
产褥期抑郁症
心脾两虚证：甘麦大枣汤合归脾汤。
郁阻气逆证：癫狂梦醒汤加酸枣仁。
肝郁气结证：逍遥散。
产后缺乳
气血虚弱：通乳丹。
肝郁气滞：下乳涌泉散。
产后关节痛
血虚：黄芪桂枝五物汤；
血瘀：生化汤；外感：独活寄生汤
产后排尿异常
气虚：补气通脬饮； 气滞：木通散
肾虚：寄生肾气丸； 血淤：加味四物汤；
考点：女性生殖系统炎症
阴道炎分类：
细菌性阴道炎：阴道PH大于4.5，氨臭味
外阴阴道念珠菌（假丝酵母菌病）：白色豆渣样，凝乳样白带。
滴虫阴道炎：泡沫样黄白稀薄白带。
萎缩性阴道炎：黄水状白带。
盆腔炎症
宫内手术是最常见原因
诊断：妇科手术史+盆腔炎病史+发热、下腹痛、阴道分泌物+B超
考点：月经病
功能失调性子宫出血（简称功血）根据有无排卵分为无排卵性功血和排卵性功血。
无排卵性功血
子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，且出血量多少不一，时多时少。
诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。基础体温测定：单相。
治崩三法：塞流；澄源；复旧
无排卵性功血
血虚热：保阴煎合生脉散；血实热：清热固经汤；肾阳虚：右归丸；肾阴虚：左归丸合二至丸；脾虚：固本止崩汤和举元煎；血瘀：逐瘀止血汤
排卵性功能失调性子宫出血
黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发。
子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）：月经周期正常，但经期延长。
排卵性月经过多
子宫内膜不规则脱落（经期延长）
黄体功能不全（月经先期）
排卵期出血（经间期出血）
垂体性闭经：产后大出血引起的希恩综合症。下丘脑性闭经：最常见的一类闭经
多囊卵巢综合症
内分泌特征：雄激素过多，雌酮过多，黄体生成素比值增大，胰岛素过多。
临床表现：月经失调，多表现为月经稀发或闭经；不孕；多毛、痤疮；肥胖；黑棘皮症。
考点：女性生殖器官肿瘤
宫颈癌
转移途径：直接蔓延最常见
宫颈癌分期
子宫肌瘤
女性生殖器官最常见的良性肿瘤，肌壁间肌瘤：最常见。变性：玻璃样；囊性变；红色变；肉瘤样变；钙化。临床表现：月经改变，下腹部包块，白带增多，压迫症状。
卵巢肿瘤：死亡率居妇科恶性肿瘤首位
考点：妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎治疗：一旦确诊，及时清宫。
考点：子宫内膜异位及子宫肌腺病
子宫内膜异位症
卵巢内异症：子宫内膜异位最多见的部位。典型病变型又称囊肿型。
诊断：腹腔镜检查是金标准，最佳方法。
子宫腺疾肌病
异位症：继发性痛经呈进行性加重+不孕+痛性结节，腹腔镜检查是金标准。
总结
膈下逐瘀汤（气滞）：痛经，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，多囊卵巢综合征
少府逐於汤（寒凝）：痛经，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，不孕症
苍附导痰丸：闭经，子宫内膜异位症
归肾丸：闭经、外阴硬化性苔藓、子宫内膜异位症
8.中西医儿科学
考点：小儿年龄分期与生长发育
分期：胎儿期，新生儿期，婴儿期，幼儿期，学龄前期，学龄期，青春期
考点：新生儿疾病
顺序为下肢-面-上肢-背-腹-胸。
考点：呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒
咽结合膜热：腺病毒。
中医辨证论治：夹痰、夹滞、夹惊
小儿肺炎
小叶性肺炎多见
典型表现：发热，咳嗽，气喘，鼻塞，痰鸣（热咳痰喘扇）。典型体征：肺部固定中，细湿啰音。
考点：循环系统疾病
柯萨奇病毒多见，直接损害心肌细胞。
表现：呼吸道或消化道感染史，神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗。
检查：心电图，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高或心肌肌钙蛋白阳性。
确诊指标：给患儿心内膜，心肌，心包或心包穿刺液检查，
考点：消化系统疾病
鹅口疮——-白色念珠菌所致。
疱疹性口炎
发病特点：口腔内单个或成簇小疱疹
小儿腹泻
一般症状（胃肠道）：大便每日数次或10余次，食欲低下，呕吐。重型：一般症状+脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，全身中毒。
脱水分度（掌握）
第六单元泌尿系统疾病
急性肾小球肾炎
临床表现：前驱感染：发病前1~3周有上呼吸道或皮肤感染。
典型表现：非凹陷性水肿（早期最常见），少尿血尿，高血压。
实验室检查：急性期ASO抗链球菌溶血素O滴度升高，血清补体C3下降。
肾病综合征
诊断要点：大量蛋白尿，血浆白蛋白低，血浆胆固醇高，不同程度的水肿。（以上以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要）
考点：神经肌肉系统疾病
病毒性脑炎
癫痫（助理不要求）
一过性的意识改变+抽搐。
考点：造血系统疾病
营养缺铁性贫血
诊断公式贫血一般表现，加小细胞低色素加铁指标异常等于缺铁性贫血。
特发性血小板减少性紫癜
鉴别诊断过敏性紫癜，多见于下肢臀部为出血性斑丘疹，血小板不减少。
考点：变态反应结缔组织病
支气管哮喘
治疗：吸入激素β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂。
风湿热
舔过关节，最终咬住了心脏。
临床表现：发热，游走性多发性关节炎，心脏炎（心内膜炎，其中二尖瓣最常受累），皮肤典型表现环形红斑，舞蹈症。
过敏性紫癜
临床表现与诊断上呼吸道感染是皮肤紫癜为首发症状，少数病例以腹痛关节炎或肾脏症状首先出现，皮肤紫癜反复出现，腹痛伴呕吐。
考点：营养性疾病
维生素D缺乏性佝偻病
临床表现：四期
初期：神经兴奋性增高。
激期：骨骼改变，颅骨软化；肌肉改变，肌肉松弛乏力；其他改变，重症患儿神经系统发育落后，表情淡漠。
维生素d缺乏性手足抽搐症（助理不要求）
临床表现：惊厥最常见，手足抽动，强直痉挛，喉痉挛（危重）。
考点：感染性疾病
麻疹
麻疹粘膜斑为早期诊断的重要依据。
出疹期：发热3~4天开始出现皮疹。
出疹顺序：耳后发际，头面颈，胸背腹，四肢，鼻准部及手心、足心。
并发症：肺炎最常见的并发症
风疹
出疹期：发热1~2天后，淡红色斑丘疹或大片皮肤发红或针尖状。 1~2天后，热渐退，疹渐隐，脱屑轻，无色素沉着。
幼儿急疹
身热始退，热退稍后，即出现玫瑰红色皮疹。
皮疹以躯干，腰部，臀部为主，面部及四肢较少。
水痘
典型水痘：有前驱症状，红斑疹，深红丘疹，疱疹结痂。疱疹以躯干部为主，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕。
猩红热
症状：发热，咽痛，猩红色，皮疹，杨梅舌或草莓舌，环口苍白圈，帕氏线。
流行性腮腺炎临床表现：常一侧腮腺先肿大，2~4天累及对侧，腮腺肿胀以耳垂为中心。
中毒型细菌性痢疾
B群-福氏志贺菌为我国多。
诊断3~5岁夏秋季节起病急骤，高热，反复惊厥，肠道症状，脓血便或不明显大便常规，发现大量脓细胞或红细胞可确诊。
分4型：休克型，脑型，肺型，混合型。
传染性单核细胞增多症
症状：发热，淋巴结肿大，咽峡炎，肝脾大。
检查：淋巴细胞增多可达50%以上，异常淋巴细胞增多。
