5.中西医结合内科学
考点：呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）不可逆
感染是COPD发生、发展的重要因素之一。
诊断公式：老年患者+吸烟史+慢性咳痰喘+桶状胸+过清音+呼吸音弱+肺功能
并发症：慢性肺源性心脏病是COPD的最终结局。
支气管哮喘
诊断公式：季节性发作+过敏性鼻炎+发作性喘憋+肺部听诊呼气相哮鸣音+支气管扩张剂有效=支气管哮喘
药物——激素、Β2受体激动剂、白三烯
肺炎链球菌：治疗首选青霉素G。
葡萄球菌：脓痰带血丝或粉红色乳状痰。
克雷白杆菌：砖红色、胶冻状或灰绿色痰。
一支红军
肺结核
检查：原发型——哑铃状病灶。血行播散型——粟粒状阴影。
咳嗽，咳痰，咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转+x线改变=肺结核
原发型支气管肺癌
一、肺癌=中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋X线类圆形/反S征/毛刺（边缘不整齐）——吸烟是最重要原因。
纤维支气管镜——取活组织病理是确诊肺癌的重要检查方法。
考点：循环系统疾病
心力衰竭
心功能分级
一不二轻三明显，四级不动也困难。
慢性心力衰竭
血浆脑钠肽（BNP）检测有助于心衰的诊断及判断预后。
急性心力衰竭
一般治疗（1）患者取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流。（2）高流量吸氧。
心律失常
早搏
1、房性期前收缩（房早）通常无需治疗，症状明显时考虑β受体阻滞剂，维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等。
室性期前收缩（室早）
治疗：无器质性心脏病，无症状的偶发室早——观察；血压高者可用β受体阻滞剂。急性心梗早期的室性期前收缩等，选用利多卡因，胺碘酮。
阵发性室上速：呈阵发性（突发突止），心率在160次/分以上
心房颤动——心音强度不等，心律绝对不规则，伴有脉搏短绌
缓慢性心律失常
一度房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞
二度Ⅱ型房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
原发性高血压
高血压危象：高血压病史+剧烈头痛，恶心呕吐，气急，视力模糊+血压过高（高血压急症BP＞200/130mmHg）
高血压脑病：引起脑水肿。神志改变
恶性或急进型高血压中青年+舒张压持续≥130mmHg+肾功损害+呕吐，视网膜出血。
心绞痛
一、典型心绞痛发作体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发，持续时间一般短暂，约3~5分钟缓解方式去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。
二、心电图超过95%的患者心绞痛发作时，出现相应导联ST段水平型下移
心肌梗死
一、临床症状（1）疼痛多无诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
二、心电图ST段明显抬高，弓背向上抬高。病理性Q波。
三、血心肌坏死标记物肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶。
考点：消化系统疾病
慢性胃炎
1Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。
消化性溃疡
胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。
周期性、节律性的上腹部疼痛
复合性溃疡胃和十二指肠同时存在活动性溃疡称为复合性溃疡，DU常先于GU发生，男性多见，易并发幽门狭窄和上消化道出血。
并发症1.出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变
1、胃镜检查和黏膜活检是诊断消化性溃疡最有价值的检查方法。
2.X线钡餐检查有直接和间接两种征象。直接征象为龛影；
溃疡性结肠
一、粘液脓血便
二、结肠镜检查是诊断与鉴别诊断的最重要手段。
肝硬化
一、在我国由病毒性肝炎所致肝硬化最常见。
二、失代偿期：腹水、脾大、侧支循环建立。
三、肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。
考点：泌尿系统疾病
慢性肾小球肾炎
以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，晚期出现不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。
控制高血压——高血压是加速病情进展的重要危险因素。
降压药物选择
尿路感染
一、尿路感染最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占门诊患者的90%。
二、感染途径①上行感染：最主要感染途径。②血行感染。③直接感染。④淋巴道感染。
三、1、膀胱炎常见于年轻女性，主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。
2、急性肾盂肾炎膀胱刺激征+寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等。
考点：血液及造血系统疾病
缺铁性贫血
诊断：贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多/黑便/消化道肿瘤/其他部位出血病史+小细胞低色素+铁指标异常=缺铁性贫血
西医治疗：补铁治疗：首选口服铁剂，二价铁（亚铁）
口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多，是在开始治疗后5-10天。
细胞减少症与粒细胞缺乏症
外周血白细胞数低于4.0*109/L称为白细胞减少症；中性粒细胞绝对值低于2.0*109/L为粒细胞减少症，低于0.5*109/L时为粒细胞缺乏症。
急性白血病
诊断：发热+出血倾向+贫血+胸骨压痛+骨髓象原始和幼稚细胞达20%以上=急性
西医治疗——抗白血病治疗：第一阶段为诱导缓解阶段，化疗是主要方法。第二阶段是达到完全缓解后，化疗和造血干细胞移植。
特发性血小板减少性紫癜
诊断：感染史+出血倾向+血小板降低，红白细胞计数正常=特发性血小板减少性紫癜
考点：内分泌代谢疾病
甲状腺功能亢进
诊断公式：青年女性多见+高代谢体征（心悸+眼突+手颤+多汗）+甲状腺肿大+T3、T4增高，TSH降低=甲亢（Graves病）
检查：甲功
治疗：丙硫氧嘧啶；甲状腺危象：首选丙硫氧嘧啶。
糖尿病
1型糖尿病：与遗传有关；消瘦明显；青年；急性并发症（酮症酸中毒）
治疗：1：磺脲类2：双胍类3：α葡萄糖苷酶抑制剂4：噻唑烷二酮类5：非磺脲类
痛风（助理不要求）
中年男性+关节炎表现（痛风石）+痛风石是金标准+治疗特效药：秋水仙碱
考点：类风湿性疾病
类风湿性关节炎
疼痛（最早表现）、肿胀（活动期主要临床症状）畸形与关节功能障碍（晚期）+类风湿因子（RF阳性）+X线=类风湿性关节炎
治疗：非甾体抗炎药——镇痛消肿；抗风湿药——改变病情（首选甲氨蝶呤）
系统性红斑狼疮（助理不要求）
蝶形红斑+抗双链DNA+蛋白尿+关节炎表现=系统性红斑狼疮
考点：神经系统疾病
癫痫
西医治疗：大饼小饼直接吞，卡不卡。
脑血管疾病
中老年+神志清+偏瘫、失语等（时间短，10-20分钟）+CT正常=TIA（短暂性脑缺血发作）
中老年+神志清+偏瘫等+动脉硬化（高血压）+CT低密度梗死灶=脑血栓
青年+神志清+偏瘫等+心脏病+CT低密度梗死灶=脑栓塞
中老年+高血压+偏瘫等+CT高密度阴影=脑出血
青年+剧烈头痛+脑膜刺激征+CT高密度阴影（裂，池）=蛛网膜下腔出血
脑血栓病理分期
超早期：1-6小时——溶栓时间窗
腔隙性梗死
纯运动性轻偏瘫是最典型最常见的空隙综合征。；MRI是最有效的检查手段。
血管性痴呆（VD）与阿尔兹海默症（AD）（助理不要求）
VD：阶梯型加重，神经功能缺损症状和体征（如三偏征）；多发梗死性痴呆是最常见的类型。
AD：持续性加重，心理障碍为主，（如注意力不集中）；脑脊液中生物学标志检查：Tau蛋白过度磷酸化
考点：内科常见危重症
休克——心率和血压是临床上是否存在休克的首选指标。
心率增快是第一指征，尿量是代表内脏灌注的敏感指标。
中暑——热痉挛：肌肉痉挛+疼痛
热衰竭：休克的表现（无热）
热射病：强调高热。
6.中西医结合外科学
考点：中医外科学概要
脓：（按透点穿 B）
治法
内治法---------消、脱、补
外治法-----考点
阳证四大膏----金黄玉露无数（硬膏：太乙膏，千锤膏药；软膏：金黄膏，玉露膏）
阴证：回阳玉龙膏（阳和解凝膏）半阴半阳：冲和膏
考点：无菌术
高压蒸汽——耐高温的药液，121-126℃，30 分钟
煮沸——一般细菌15~20分钟，芽孢1小时
干热——金属器械
低温——37-63℃，环氧乙烷，1--6小时——仪器：内镜、贵重物品
考点：输血
最可能考——输血不良反应
最常见：非溶血性发热
最严重：溶血反应
考点：围手术期处理
拆线时间：头、面、颈：4-5日（皮薄）；下腹、会阴： 6-7日（少动）；胸、上腹、背、臀： 7-9日（燕尾服）；四肢：10--12日（动的多）；减张缝线：14日
考点：内镜与腔镜外科技术
胃镜：适用于食管、胃、十二指肠疾病诊断、治疗、随访。
并发症：穿孔、出血、心血管意外、药物反应和感染
考点：外科感染
一、局部化脓性感染
疖病---好发于皮厚的地方-项后背臀
痈（有头疽）--西医的痈
急性蜂窝组织炎（疏松结缔组织）
发于颈---锁喉痈
红丝疔，好发于下肢
考点：损伤
颅脑损伤
脑震荡：一过性昏迷，近事遗忘症。
脑挫裂伤：昏迷，颅内压增高，合并蛛血。
颅内血肿—硬膜外：意识障碍（中间清醒期）患侧瞳孔先缩小，继而扩大。两慢一高（呼吸心率慢，血压升高。）
胸部损伤
1.肋骨骨折：好发于第4~7肋。
并发症：皮下气肿，气胸，血胸。
2.气胸—常伴血胸
（1）闭合性：肺萎缩30%以下，无需治疗。
（2）开放性：伤侧完全萎缩，纵隔向健侧移位。
（3）张力性：高压性（较重的闭合性损伤，活瓣状）立即排气，锁中二肋间
腹部损伤
脾：失血性休克。修补术，切除术。
肝：失血性休克，腹膜刺激征。手术
胰腺：弥漫性腹膜炎，淀粉酶。清创。
小肠：腹膜刺激征明显，膈下游离气体。
泌尿系统损伤
尿道损伤：泌尿系损伤中最常见，多见于男性。症状加体征：多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难，瘀斑，肿胀。
烧伤
中国9分法：成人11个9。头面颈1，双上肢2，躯干及会阴3，双下肢5。
严重程度：轻，中，重，特重。
一度斑，二度疱，三度皮肤全坏掉。
考点：肿瘤
大肠癌——结肠癌中医辨证论治：湿热下注证：槐角地榆汤。
直肠癌：排便习惯改变，出血，大便变细等。
考点：急腹症
急性阑尾炎
症状：转移性右下腹疼痛
肠梗阻
机械性：最为常见。动力性：麻痹性，痉挛性，血运性。症状：痛，呕，胀，闭。检查：x线阶梯状液气平面
考点：甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
体征：甲状腺肿大，对称弥漫，质软光滑，随吞咽移动。
治疗：甲状腺素。手术指征：巨大，胸骨后甲状腺肿，继发甲亢恶变。
慢性淋巴性甲状腺炎
又称桥本病，自身免疫性疾病。
也是甲状腺合并甲减最常见的原因。
体征：对称弥漫，光滑质硬，多伴甲减，抗体阳性。
甲亢的外科治疗
手术并发症
一、术后呼吸困难和窒息，术后48小时内最危急。
二、喉返神经损伤、喉上神经损伤，（音哑，饮水呛咳）。
三、手足抽搐
四、甲状腺危象，严重的并发症。
五、甲状腺功能减退。
考点：乳腺疾病
急性乳腺炎：临床表现红，肿，热，痛，软。
西医治疗：消除感染；排空乳汁。
考点：门静脉高压症
临床表现：脾大（瘀血），脾亢；交通支扩张（呕血、黑便）；腹水（最突出）
考点：腹外疝
腹股沟斜疝：儿童和青壮年多见。
腹股沟直疝：老年男性体弱者。
股疝：临床表现：极易嵌顿和绞窄
考点：泌尿、男性生殖系统疾病
泌尿系结石
上尿路结石：包括肾结石，输尿管结石。表现：疼痛；血尿；梗阻
膀胱结石：排尿突然中断，并感疼痛，改变体位后可缓解症状。
尿道结石：突发性尿线变细，排尿费力，呈点滴状
急性前列腺炎
尿路症状：尿频，尿急，尿痛，脓性分泌物。
前列腺增生症
诊断：病史，老年男性。症状：排尿困难，进行性加重。前列腺特异抗原（PSA）测定：异常增高应考虑癌肿。
考点：肛门直肠疾病
痔
1期：无明显症状，无脱出；2期：周期无痛，自行还纳；3期：核大脱出，手扶还纳；4期：平时即脱，不能复位
内痔：齿线上，3、7、11点。便血，脱出。外痔：齿线下。疼痛。混合痔：齿线上下沟通。
直肠周围脓肿：红肿热痛、软。
考点：周围血管疾病
血栓闭塞性脉管炎
临床表现——疼痛：最突出；夜间痛，静息痛；间歇性跛行。
下腔深静脉血栓形成
中央型：髂股静脉；周围型：股腘静脉
单纯性下肢静脉曲张一般治疗：弹力袜
考点：皮肤及性传播疾病
带状疱疹
皮损如蛇形：蛇串疮；缠腰火丹；成簇水疱：带状分布（神经分布）；累累串珠，痛（神经痛，后遗痛）
癣
头癣：见于儿童；黄癣；白癣；黑点癣
西医治疗——抗菌疗法：灰黄霉素，酮康唑。
湿疹
对称分布，多行损害；剧烈瘙痒，渗出倾向；反复发作，易成慢性
银屑病
寻常型：临床最多见
白癜风西医治疗：补骨脂素
淋病
男性明显，尿道口红肿刺痛溢浓。检查：分泌物培养，淋球菌呈阳性。西医治疗：青霉素类
梅毒一期：硬下疳；二期：杨梅疮，硬下疳出现后6~8周；三期：杨梅结毒，病常易复发，侵犯多脏。检查：梅毒螺旋体检查。西医治疗：首选青霉素。
尖锐湿疣
皮损特点：淡红或暗红褐表皮赘生物——生殖器，大小不一，逐渐增大融合，易出血。
醋酸白试验阳性。
