内科学

 

考点：慢性肺源性心脏病

一、肺心病=原发病，COPD多见+肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全（病因：COPD最多见）。

二、临床表现

（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）

1.原发疾病表现：COPD。

2.肺动脉高压和右心室肥大体征：

（1）肺动脉高压肺动脉瓣区P2亢进。（2）右心室肥大心浊音界向左扩大，三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下触及心脏收缩期搏动。（三剑客PK）

（二）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭。2.心力衰竭：以右心衰竭为主。颈静脉怒张、肝肿大伴触痛，肝颈静脉反流阳性，下肢水肿，重者可腹水。（“两个脖子一条腿”+肝大）

考点：支气管哮喘

1.支气管哮喘=青年多见，发作史（季节性）+“过敏性鼻炎”＋发作性喘憋＋肺部听诊满肺哮鸣音+支气管扩张剂有效。

2.临床表现：

反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和（或）清晨发作。发作常与吸入外源性变应原有关，呈季节性，春秋易发（下半夜和凌晨易发）。

考点：原发性支气管肺癌

1.肺癌=中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（或痰中带血）＋X线类圆形/反S征/毛刺（边缘不整齐）——吸烟是最重要原因。

2.分类：

（1）中央型肺癌：靠近肺门，如鳞癌、小细胞肺癌。（2）周围型肺癌：段支气管及其分支以下者，如腺癌。

3.检查：胸部X线检查——发现肺癌的最基本方法；痰脱落细胞检查——重要方法之一；纤维支气管镜——取活组织病理是确诊肺癌的重要检查方法。

4.治疗

（1）鳞癌、小细胞肺癌——早期首选手术。（2）小细胞性肺癌——首选化疗。

考点：原发性高血压

1.诊断要点：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。

2.高血压危象：高血压病史+剧烈头痛，恶心呕吐，气急，视力模糊+血压过高（高血压急症BP＞200／130mmHg）。

3.高血压脑病：脑灌注过多，引起脑水肿。神志改变，抽搐、昏迷。

4.恶性或急进型高血压中青年+舒张压持续≥130mmHg+肾功能损害+恶心呕吐，气急，视网膜出血。

考点：心绞痛

1.典型心绞痛发作

（1）诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷。

（2）部位：在胸骨体上段或中段之后，可放射至肩、左臂内侧甚至达无名指和小指，边界模糊，范围约一个手掌大小。

（3）性质：常为紧缩感、压榨感，多伴有濒死感。

（4）持续时间：一般短暂，约3~5分钟，很少超过15分钟。

（5）缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。

2.心电图：ST段水平型下移和/或T波倒置。

考点：消化性溃疡

1.消化性溃疡是指胃肠道黏膜在一定情况下，被胃酸/胃蛋白酶消化而发生的慢性溃疡，主要包括胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。胃酸在致病过程中发挥着重要的作用。胃酸及胃蛋白酶分泌增多是DU发病的重要因素。胃酸分泌增多是绝大多数消化性溃疡特别是DU发生的必要条件之一。幽门螺杆菌（Hp）感染是引起消化性溃疡的主要病因。

2.临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，体征多不典型。

3.复合性溃疡：胃和十二指肠同时存在活动性溃疡称为复合性溃疡，DU常先于GU发生，男性多见，易并发幽门狭窄和上消化道出血。

4.并发症（1）出血。（2）穿孔。（3）幽门梗阻。（4）癌变。

考点：溃疡性结肠炎

1.腹泻为最主要的症状，轻者每天排便2~4次，便血轻或无。重者排便频繁，脓血显见，甚至大量便血。腹痛有疼痛→便意→排便→缓解的规律。

2.结肠镜检查是诊断与鉴别诊断的最重要手段。

3.治疗：常用柳氮磺吡啶（SASP），糖皮质激素。  

考点：肝硬化

一、病因引起肝硬化的原因很多，在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。

二、临床表现

1.代偿期

2.失代偿期

①全身症状：消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、上腹饱胀不适、恶心呕吐、易腹泻。

②腹水、脾大、侧支循环的建立。

三、腹水检查：一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎，则透明度降低，比重增高，白细胞及中性粒细胞增多，黏蛋白定性试验阳性。腹水呈血性，应高度怀疑癌变，应做细胞学检查。

四、肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。

考点：慢性肾小球肾炎

1.呈缓慢进行性发展，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现，最终发展为慢性肾衰竭。

2.治疗：主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、缓解症状及防治严重并发症。

控制高血压—尿蛋白<1g/d时，血压应控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在<125/75mmHg。首选具有肾脏保护作用的降压药如ACEI或ARB，一般需联合用药，血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。

 

传染病学

 

考点：病毒性肝炎分型

甲型肝炎病毒（HAV）RAN、乙型肝炎病毒（HBV）DAN、丙型肝炎病毒（HCV）RAN、丁型肝炎病毒（HDV）RAN、戊型肝炎病毒（HEV）RAN。

甲戊：急性肝炎，经粪口传播。

乙丁：急慢性肝炎，经血液；接触；母婴传播。

丙型肝炎主要是血液传播。

考点：抗体

IgM是近期感染的标志，IgG型抗体是曾经感染的标志。IgM—MM妹妹（岁数小近期）IgG —GG哥哥（岁数大既往）。

HBsAg表面抗原阳性：体内存在病毒，无传染，无复制。

HBsAb表面抗体：保护性抗体。

HBcAg核心抗原：血清中不易检出，有传染性。

HBcAb核心抗体：IgM—近期，IgG—既往。

HBeAg e抗原：有传染性，正在复制。

HBeAb e抗体：病情恢复。

考点：艾滋病

1.病原：人体免疫缺陷病毒。侵犯CD4+T淋巴细胞。

2.传播途径：性，血液，母婴。

3.临床分期：

（1）急性期：发热，淋巴结肿大，非特异性症状。（2）无症状感染期：持续时间一般为6~8个月，有传染性。（3）艾滋病期：部分出现神经精神症状。

4.并发症：（1）呼吸系统：肺孢子菌肺炎最为常见。（2）卡波西肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤。

5.实验室检查：CD4+T淋巴细胞减少，CD4+CD8<1.0。

考点：流行性出血热（肾综合征出血热）

1.致病菌：汉坦病毒。

2.三大主症：发热，出血，肾脏损害

3.传播途径：鼠。

4.临床表现：（1）发热期，三痛：头痛、腰痛、眼眶痛最为突出。三红：颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红， 重者呈酒醉貌。出血：皮肤出血点常排列成条束状（鞭击样）或抓痕状。肾损：蛋白尿。（2）低血压休克期：热退病情反而加重——特征性改变。（3）少尿期：肾功能损伤，高血容量综合征和肺水肿。（4）多尿期：低钾血症，低钾表现：动力下降（乏力、腹胀）+心律失常（心慌）。（5）恢复期。

5.治疗原则：“三早一就一少”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗及少搬动）。

考点：流行性乙型脑炎

1.主要传染源：猪。

2.病原：乙脑病毒。

3.传播途径：蚊叮咬。

4.发病季节：夏秋季。

5.临床表现：急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点，脑膜刺激征阳性等。

考点：伤寒

1.伤寒杆菌主要致病因素——内毒素。

2.伤寒慢性带菌者常见的细菌存在部位——胆囊。

3.主要传染源——慢性带菌者；好发季节——夏秋。

4.伤寒主要侵犯——单核巨噬系统。

5.伤寒主要侵犯部位——回肠。

6.临床表现

（1）初期：发热。（2）极期：发热、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、消化道症状。（3）缓解期：仍有肠出血和肠穿孔。（4）恢复期：体温正常，症状和体征消失。

考点：细菌性痢疾

传染源—慢性病人及带菌者；致病因素—内毒素；好发季节—夏秋；传播—粪口。

临床表现

（1）典型菌痢：发热，腹泻（粘液脓血便）；腹痛（左下腹）；里急后重；粪便：大量脓（白）细胞、少量红细胞。

（2）轻型：无脓血便。

（3）中毒型：多见于2~7岁儿童，起病急，畏寒、高热，全身中毒症状严重，休克，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。