针灸学

 

考点：骨度分寸表

部位	起止点	折量寸	度量法	说明
头面部	前发际正中至后发际正中	12	直寸	用于确定头部腧穴的纵向距离
	眉间（印堂）至前发际正中	3	直寸	用于确定前头部腧穴的纵向距离
	两额角发际（头维）之间	9	横寸	用于确定前头部腧穴的横向距离
	耳后两乳突（完骨）之间	9	横寸	用于确定头后部腧穴的横向距离
	胸骨上窝（天突）至剑胸结合中点（歧骨）	9	直寸	用于确定胸部任脉穴的纵向距离
胸腹 胁部	剑胸结合中点（歧骨）至脐中	8	直寸	用于确定上腹部腧穴的纵向距离
	脐中至耻骨联合上缘（曲骨）	5	直寸	用于确定下腹部腧穴的纵向距离
	两肩胛骨喙突内侧缘之间	12	横寸	用于确定胸部腧穴的横向距离
	两乳头之间	8	横寸	用于确定胸腹部腧穴的横向距离
	腋窝顶点至第11肋骨游离端（章门）	12	直寸	用于确定胸肋部腧穴的纵向距离
背腰部	肩胛骨内侧缘至后正中线	3	横才	用于确定背腰部腧穴的横向距离
上肢部	腋前、后纹头至肘横纹（平尺骨鹰嘴）	9	直寸	用于确定上臂部腧穴的纵向距离
	肘横纹（平尺骨鹰嘴）至腕掌侧远端横纹	12	直寸	用于确定前臂部腧穴的纵向距离
	耻骨联合上缘至髌底	18	直寸	用于确定大腿内侧部腧穴的纵向距离
	髌底至髌尖	2	直寸	-
	髌尖（膝中）至内踝尖	15	直寸	用于确定小腿内侧部腧穴的纵向距离
下肢部	胫骨内侧踝下方阴陵泉至内踝尖	13	直寸	用于确定小腿内侧部腧穴的纵向距离
	股骨大转子至腘横纹（平髌尖）	19	直寸	用于确定大腿前内侧部腧穴的纵向距离
	臀沟至腘横纹	14	直寸	用于确定大腿后部腧穴的纵向距离
	腘横纹（平髌尖）至外踝尖	16	直寸	用于确定小腿外侧部腧穴的纵向距离
	内踝尖至足底	3	直寸	用于确定足内侧部腧穴的纵向距离

 

考点：手太阴肺经

1.尺泽：在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。

2.列缺：在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱和拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

3.太渊：在腕前区，桡骨茎突与舟状骨之间，拇长展肌腱尺侧凹陷中。

4.鱼际：在手外侧，第1掌骨桡侧中点赤白肉际处。

5.少商：在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。

考点：手阳明大肠经

1.商阳：在手指，食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。

2.合谷：在手背，第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。

3.手三里：在前臂，阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。

4.曲池：在肘区，在尺泽与肱骨外上髁连线中点凹陷处。

5.肩髃：在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。简便取穴法：屈臂外展，肩峰外侧缘呈现前后两个凹陷，前下方的凹陷即是本穴。

考点：足太阴脾经

1.隐白：在足趾，大趾末节内侧，趾甲根角侧后方0.1寸（指寸）。

2.公孙：在跖区，第1跖骨基底部的前下方赤白肉际处。

3.三阴交：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。

4.阴陵泉：在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。

5.血海：在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2~5指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。

考点：足太阳膀胱经

1.睛明：在面部，目内眦内上方眶内侧壁凹陷中。

2.攒竹：在面部，眉头凹陷中，额切迹处。

3.天柱：在颈后区，横平第2颈椎棘突上际，斜方肌外缘凹陷中。

4.肺俞：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

5.心俞：在脊柱区，第5胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

6.脾俞：在脊柱区，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

7.胃俞：在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

8.肾俞：在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

9.大肠俞：在脊柱区，第4腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

10.次髎：在骶区，正对第2骶后孔中。

11.委中：在膝后区，腘横纹中点。

12.承山：在小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处。

考点：手厥阴心包经

1.曲泽：在肘前区，肘横纹上，肱二头肌腱的尺侧缘凹陷中。

2.郄门：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

3.内关：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

4.劳宫：在掌区，横平第3掌指关节近端，第2、3掌骨之间偏于第3掌骨。简便取穴法：握拳，中指尖下。

考点：足少阳胆经

1.听会：在面部，耳屏间切迹与下颌骨髁突之间的凹陷中。

2.阳白：在头部，眉上1寸，瞳孔直上。

3.风池：在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

4.环跳：在臀部，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。

5.风市：在股部，髌底上7寸：直立垂手，掌心贴于大腿时，中指尖所指凹陷中，髂胫束后缘。

考点：任脉

1.中极：在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。

2.关元：在下腹部，脐中下3寸，前正中线上。

3.气海：在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上。

4.中脘：在上腹部，脐中上4寸，前正中线上。

5.廉泉：在颈前区，喉结上方，舌骨上缘凹陷中，前正中线上。

 

诊断学基础

 

考点：热型与临床意义

1.稽留热：体温39℃~40℃以上，24小时波动范围不超过1℃，达数日或数周。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

2.弛张热：体温39℃以上，24小时体温差达2℃以上。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3.间歇热：高热期与无热期交替出现，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4.回归热：体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。

5.波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。

6.不规则热：发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。

考点：咯血

大量咯血（每日超过500ml）常见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿；中等咯血（每日100~500ml）可见于二尖瓣狭窄；其他原因所致的咯血多为小量咯血（每日在100ml内），或仅为痰中带血。

考点：面容

1.伤寒面容：可见表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。

2.苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

3.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

4.面具面容：面部呆板、无表情，似面具样，见于震颤麻痹等。

5.二尖瓣面容：可见面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄。

考点：步态

1.慌张步态：步行时头及躯干前倾，步距较小，起步动作慢，但行走后越走越快，有难以止步之势，见于震颤麻痹。

2.蹒跚步态（鸭步）：走路时身体左右摇摆似鸭行，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双髋关节脱位等。

3.剪刀步态：双下肢肌张力过高，行走时两腿交叉呈剪刀状，见于脑瘫或截瘫患者。

4.间歇性跛行：行走时，因下肢突发疼痛而停止前行，休息后继续前行，见于严重下肢动脉硬化等。

5.醉酒步态：行走时重心不稳，左右摇晃，状如醉汉。见于小脑病变、酒精中毒等。

考点：心脏常见震颤的临床意义

时期	部位	临床意义
收缩期	胸骨右缘第2肋间	主动脉瓣狭窄
	胸骨左缘第2肋间	肺动脉瓣狭窄
	胸骨左缘第3、4肋间	室间隔缺损
舒张期	心尖部	二尖瓣狭窄
连续性	胸骨左缘第2肋间及其附近	动脉导管未闭

 

考点：心脏瓣膜听诊区

二尖瓣区：位于左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧。

主动脉瓣区

1.主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙，主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响。

2.主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。

肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间隙。

三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。

考点：心脏形状

梨形心——左心房大；靴形心——左心室大；烧瓶心——心包积液（至少300ml）；心尖上翘——右心室大。

考点：肺结核

1.原发型肺结核——表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。①原发综合征：是由肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。②胸内淋巴结结核：表现为肺门和（或）纵隔淋巴结肿大而突向肺野。

2.血型播散型肺结核——①急性粟粒型肺结核：X线可见两肺大小、密度、分布都均匀一致的粟粒状阴影，正常肺纹理显示不清。②亚急性与慢性血型播散型肺结核：X线可见以两上、中肺野为主的大小不一、密度不同、分布不均的多种性质（渗出、增殖、钙化、纤维化、空洞等）病灶。

3.继发性肺结核——包括浸润型肺结核（成人最常见）、慢性纤维空洞型肺结核。病变多在肺尖和锁骨下区开始，X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。

4.结核性胸膜炎——多见于儿童与青少年，可单独存在，或与肺结核同时出现。少量积液时X线可见患侧肋膈角变钝，大量积液时X线可见患侧均匀的密度增高阴影，阴影上方呈外高内低状，积液随体位变化而改变。后期可引起胸膜肥厚、粘连、钙化。

考点：胃溃疡

十二指肠溃疡——绝大部分发生在球部，溃疡易造成球部变形；球部龛影或球部变形是十二指肠溃疡的直接征象。间接征象有：①激惹征。②幽门痉挛，开放延迟。③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。④球部固定压痛。

胃癌——上消化道钡剂造影检查可见：①胃内形态不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型癌。②胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润型癌。③形状不规则、位于胃轮廓之内的龛影，多见于溃疡型癌。④黏膜皱襞破坏、消失或中断。⑤肿瘤区蠕动消失。CT或MRI检查可直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移情况，其影像表现直接反映了胃癌的大体形态，但检查时需用清水或对比剂将胃充分扩张。

胃肠道穿孔——最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见：两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。若并发急性腹膜炎则可见肠管充气积液膨胀，肠壁间隔增宽，在腹平片上可见腹部肌肉与脂肪层分界不清。

肠梗阻——典型X线表现为：梗阻上段肠管扩张，积气、积液，立位或侧位水平位摄片可见肠管扩张，呈阶梯状气液平，梗阻以下的肠管闭合，无气体或仅有少量气体。CT（尤其是螺旋CT）适用于一些危重患者、不能配合检查者以及肥胖者，有助于发现腹腔包裹性或游离性气体、液体及肠坏死，帮助判断梗阻部位及病因。