妇产科,儿科

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妇产科

 

考点:女性生殖系统解剖、生理

大阴唇——外伤易形成血肿

前庭大腺——最容易发生堵塞,阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。

阴道——前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺)。

子宫峡部——非孕时约1cm,妊娠末期7~10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体;上口解剖学内口,下口组织学内口;宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。

子宫韧带——圆韧带(维持子宫颈前倾);阔韧带(有动脉、静脉、神经和淋巴管);主韧带(防止宫颈下垂)。

输卵管——宫外孕好发于输卵管壶腹部。

卵巢——表面无腹膜,由生发上皮覆盖;既是内分泌腺又是性腺。

生理作用

雌激素——帮助受精(准备);子宫口扩张,子宫内膜增厚,宫颈粘液稀薄,促进水钠潴留。

孕激素——保护受精卵(保护)。

考点:病理妊娠

异位妊娠(以输卵管妊娠为主):

三大体征——停经、腹痛、阴道流血。

宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征。

诊断:腹腔镜(金标准);后穹窿穿刺(首选)。

治疗:甲氨蝶呤。

胎盘早剥

病因——妊高征

病理改变——底蜕膜出血。

并发生——DIC(最常见及最严重)

治疗——I度首选继续妊娠;II度、III度终止妊娠,首选剖宫产。依剥离面积小于1/3,1/3~1/2,大于1/2分度。

前置胎盘

临表——孕晚期无痛性阴道流血。

治疗——如果能延长可延长至34周;如果出现宫口开大选择剖腹产;边缘性前置胎盘选择试产。

考点:妇科肿瘤

宫颈癌

临表——接触性出血,HPV16、18。

转移途径——直接蔓延(最常见)和淋巴转移;

分期:

I期宫颈累(A1深度3mm,A2深度5,B1直径4cm);

II期未达盆(阴上来受累,B期旁浸润);

III期肾盆累(B期达盆壁);

IV期肠受累(B期远转移)。

检查——宫颈诊刮(首选)

治疗——CIN1——随访观察;CIN2、CIN3——宫颈锥切术;浸润癌——手术、放化疗。

子宫肌瘤

临表——经量多,经期长。

治疗——雄激素(丙酸睾酮)。

子宫内膜癌

临表——绝经后阴道流血。

发病原因——雌激素 。

病理类型——腺癌。

转移途径——直接蔓延和淋巴转移。

诊断——分段诊刮(首选)或B超;病理活检(确诊)

卵巢癌:妇科肿瘤中最常见,恶性最高

 

儿科

 

考点:小儿腹泻病

分类:

轮状病毒肠炎——秋冬季,前驱发热、上感,先吐后泻,蛋花汤样便,常伴脱水。

侵袭性大肠杆菌肠炎——黏冻状脓血便,腥臭味,有里急后重,严重中毒症状。

金黄色葡萄球菌肠炎——多继发于使用大量抗生素后。

脱水程度

轻度——失水量30~50ml/kg;

中度——失水量50~100ml/kg;

重度——失水量100~120ml/kg。

性质:

等渗——血钠130~150mmol/L;

低渗——血钠<130mmol/L;

高渗血钠>150mmol/L。

静脉补液(中度以上脱水):

第一天补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。

补液总量:

轻度——90~120ml/kg;

中度——120~150ml/kg;

重度——150~180ml/kg.

补液性质:

低渗——2/3张;

等渗——1/2张;

高渗——1/3张;

重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容:等张,20ml/kg,30~60min补完。

考点:泌尿系统疾病

急性肾小球肾炎少尿、高血压、水肿、血尿。

肾病综合征

大量蛋白尿——定性+++~++++,定量≥50mg/(kg•d)。

低白蛋白血症——血浆白蛋白<30g/L。

高脂血症——血浆总胆固醇>5.7mmol/L。

水肿——多呈凹陷性。

肾病综合征临床分型

 

单纯性NS

肾炎性NS

病理

MCD(微小病变型)为主

none——MCD(非微小病变型)为主

临床

凹陷性水肿

大量蛋白尿

低蛋白血症

高脂血症

同单纯性NS+以下一项或多项

①持续性血尿,两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP;

②氮质血症,除外血容量不足;

③高血压,除外激素影响;

④持续性低补体血症

 

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