妇产科

 

考点：女性生殖系统解剖、生理

大阴唇——外伤易形成血肿。

前庭大腺——最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。

阴道——前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺）。

子宫峡部——非孕时约1cm，妊娠末期7~10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。

子宫韧带——圆韧带（维持子宫颈前倾）；阔韧带（有动脉、静脉、神经和淋巴管）；主韧带（防止宫颈下垂）。

输卵管——宫外孕好发于输卵管壶腹部。

卵巢——表面无腹膜，由生发上皮覆盖；既是内分泌腺又是性腺。

生理作用

雌激素——帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。

孕激素——保护受精卵（保护）。

考点：病理妊娠

异位妊娠（以输卵管妊娠为主）：

三大体征——停经、腹痛、阴道流血。

宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征。

诊断：腹腔镜（金标准）；后穹窿穿刺（首选）。

治疗：甲氨蝶呤。

胎盘早剥：

病因——妊高征。

病理改变——底蜕膜出血。

并发生——DIC（最常见及最严重）。

治疗——I度首选继续妊娠；II度、III度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小于1/3,1/3~1/2，大于1/2分度。

前置胎盘：

临表——孕晚期无痛性阴道流血。

治疗——如果能延长可延长至34周；如果出现宫口开大选择剖腹产；边缘性前置胎盘选择试产。

考点：妇科肿瘤

宫颈癌：

临表——接触性出血，HPV16、18。

转移途径——直接蔓延（最常见）和淋巴转移；

分期：

I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5，B1直径4cm）；

II期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润）；

III期肾盆累（B期达盆壁）；

IV期肠受累（B期远转移）。

检查——宫颈诊刮（首选）。

治疗——CIN1——随访观察；CIN2、CIN3——宫颈锥切术；浸润癌——手术、放化疗。

子宫肌瘤：

临表——经量多，经期长。

治疗——雄激素（丙酸睾酮）。

子宫内膜癌：

临表——绝经后阴道流血。

发病原因——雌激素 。

病理类型——腺癌。

转移途径——直接蔓延和淋巴转移。

诊断——分段诊刮（首选）或B超；病理活检（确诊）。

卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高。

 

儿科

 

考点：小儿腹泻病

分类：

轮状病毒肠炎——秋冬季，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水。

侵袭性大肠杆菌肠炎——黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。

金黄色葡萄球菌肠炎——多继发于使用大量抗生素后。

脱水程度：

轻度——失水量30~50ml/kg；

中度——失水量50~100ml/kg；

重度——失水量100~120ml/kg。

性质：

等渗——血钠130~150mmol/L；

低渗——血钠<130mmol/L；

高渗血钠>150mmol/L。

静脉补液（中度以上脱水）：

第一天补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。

补液总量：

轻度——90~120ml/kg；

中度——120~150ml/kg；

重度——150~180ml/kg.

补液性质：

低渗——2/3张；

等渗——1/2张；

高渗——1/3张；

重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：等张，20ml/kg，30~60min补完。

考点：泌尿系统疾病

急性肾小球肾炎：少尿、高血压、水肿、血尿。

肾病综合征：

大量蛋白尿——定性+++~++++，定量≥50mg/（kg•d）。

低白蛋白血症——血浆白蛋白＜30g/L。

高脂血症——血浆总胆固醇＞5.7mmol/L。

水肿——多呈凹陷性。

肾病综合征临床分型

	单纯性NS	肾炎性NS
病理	MCD（微小病变型）为主	none——MCD（非微小病变型）为主
临床	凹陷性水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症	同单纯性NS+以下一项或多项 ①持续性血尿，两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP； ②氮质血症，除外血容量不足； ③高血压，除外激素影响； ④持续性低补体血症