心血管系统,血液系统,传染病

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心血管系统

 

考点:心力衰竭

NYHA分级标准(一般心力衰竭):

Ⅰ级——体力活动不受限制;

Ⅱ级——一般活动即受限制;

Ⅲ级——低于一般即受限制;

Ⅳ级——体力活动完全受限。

心力衰竭临表:

慢性左心衰——长期心脏病史、心排血量减低、肺淤血淤血(心源性哮喘、呼吸困难)、双肺底湿啰音。

慢性右心衰——长期心脏病史、心排血量减低、体淤血淤血(颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝大、腹水、双下肢水肿)。

急性左心衰——极度烦躁、气促,咳粉红色泡沫样痰,双肺满布干湿啰音

诊断:超声心动图(首选)

治疗:利尿剂;ACEI或ARB;β受体阻滞剂;洋地黄类。

考点:心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄

杂音——心尖部舒张期隆隆样杂音。

体征——梨形心、体循环淤血、颈静脉怒张。

二尖瓣关闭不全

杂音——心尖部收缩期吹风样杂音

体征——左房、左室增大。

主动脉瓣狭窄

杂音——主动脉瓣第一(胸骨右缘第2肋间)、第二(胸骨左缘3/4肋间)听诊区收缩期喷射样杂音

体征——有左心室肥大。

主动脉瓣关闭不全

杂音——主动脉瓣第一(胸骨右缘第2肋间)、第二(胸骨左缘3/4肋间)听诊区舒张期叹气样杂音。

体征——有靴型心、舒张期隆隆样杂音。

诊断:超声心动图。

治疗:手术。

考点:心律失常

期前收缩:ECG较基本心律提早的一次或多次P—QRS波群。

窦性心动过速:P>100次/分。

窦性心动过缓:P<60次/

阵发性室上速:阵发性心慌、突发突止、ECG(窄QRS波)。

阵发性室性心动过速:突然发作、心慌胸闷、猝死既往史及发作史连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波,与P波无关或心室夺获或室性融合波。

房颤:第一心音强弱不等、心律绝对不齐P波消失、f波频率350~600次/分,心室率绝对不齐。

室颤:QRS—T波群完全消失,代以心室除极波形,频率200~500次/分。

房室传导阻滞

一度—PR间期>0.21s,P波后有QRS波群。

二度Ⅰ型——PR间期逐渐延长,有QRS波脱落。

二度Ⅱ型——PR间期固定延长,有QRS波脱落。

三度——P波与QRS波群无关或心率<40次/分。

诊断:心电图。

治疗:

室早或室速——利多卡因。室颤——非同步电除颤。

房室传导阻滞Ⅰ、Ⅱ度——不治疗;三度——起搏器

考点:高血压

分级:

高血压病1级—SBP140~159mmHg或DBP90~99mmHg;

高血压病2级—SBP160~179mmHg或DBP100~109mmHg;

高血压病3级—SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。

危险程度分层:

低危组——高血压病1级+无高危因素;

中危组——高血压病1级+1~2个高危因素或高血压病2级+0或1~2个高危因素;

高危组——高血压病1级+≥3个高危因素或高血压病2级+≥3个高危因素或高血压病3级+0个高危因素;

很高危组——高血压病3级+≥1个高危因素或高血压病1~3级+并发症。

恶性高血压:舒张压≥130+眼+肾。

高血压脑病:脑水肿、颅内高压的表现。

高血压危象:心悸发作后血压仍高。(心悸、多汗、面色苍白、手足发抖、头痛眩晕、恶心)(收缩压≥260mmHg,舒张压≥120mmHg)。

治疗:利尿剂;β—受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;ACEI、ARB。

考点:冠心病

心绞痛:胸痛3~5分钟,服用硝酸甘油缓解,ST段水平下移。

心肌梗死:胸痛≥30分钟,服用硝酸甘油不缓解,ST段弓背向上抬高。

Killip分级标准(只适用于急性心肌梗死):

Ⅰ级——无肺部啰音和第三心音;

Ⅱ级——肺部有啰音,但范围小于1/2肺野;

Ⅲ级——肺部啰音的范围大于1/2肺野;

Ⅳ级——出现休克。

急性心梗的心电图定位诊断

梗死部位

导联改变

前间壁

V1  V2  V3

前侧壁

前壁(局限)

V3  V4  (V5

高侧壁

Ⅰ、aVL

广泛前壁

V1~V6

下壁

Ⅱ  Ⅲ  avF

正后壁

V7  V8  V9

右室

V3R~V5R

 

诊断:心电图(首选)

治疗:溶栓——尿激酶、链激酶、rt—PA。

 

血液系统

 

考点:白血病

分类:ALL——L1~L3;AML——M0~M7

特点:

胸骨压痛=急性白血病。

急性淋巴细胞性白血病(淋巴结肿大)。

急性单核细胞性白血病(M5)(牙龈肿胀,NaF抑制阳性)。

急性早幼粒白血病(M3)(成堆状的Auer小体,POX染色强阳性,容易诱发DIC)。

临表:

症状

临床特点

备注

贫血

红细胞减少

常为首发症状

发热

肿瘤热——低热

口腔、牙龈、咽峡感染最常见

最常见致病菌为革兰阴性杆菌(肺炎克雷伯杆菌等)

合并感染——高热

出血

见于各部位,多表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多

急性白血病以出血为早期表现占40%

白血病最常见死因为颅内出血

DIC

全身广泛出血

急性早幼粒易并发DIC(弥散性血管内溶血)

淋巴结肿大

急淋白血病多见

纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋白血病

肝脾肿大

轻至中度肿大

巨脾见于慢粒急性变

骨骼

胸骨中下段压痛

可关节、骨骼疼痛,多见儿童

眼眶

粒细胞肉瘤(绿色瘤)

多见于粒细胞白血病

口腔和皮肤

牙龈增生肿胀,皮肤紫蓝色结节

牙龈增生肿胀多见于急单或急粒-单

CNS—L

化疗药物难以通过血脑屏障

CNS—L以ALL最常见,常见的白细胞髓外复发之源,儿童尤甚,ALL化疗缓解后多见

睾丸白血病

多为单侧无痛性肿大

多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年,次常见的髓外复发之源

 

实验室检查:

贫血

正常细胞性贫血(红细胞、血红蛋白均减少)

白细胞

WBC>100×109/L——高白细胞性白血病

血小板

降低

骨髓

三系减少——红系↓、粒系↓、巨核↓

原始细胞≥30%

急性淋巴细胞白血病没有Auer小体

 

细胞化学染色在分型中的意义:

过氧化物酶(POX) ——AML(+~+++),ALL(﹣),急性单核细胞白血病(﹣~+)。

糖原(PAS)反应——AML(﹣)或(+),弥漫性淡红色;ALL(+)成块状或颗粒状,急性单核细胞白血病(﹣)或(+),弥漫性淡红色或颗粒状。

非特异性酯酶(NSE)——AML(﹣)或(+),不被NaF抑制;ALL(﹣)。急性单核细胞白血病(+),被NaF抑制。

中性粒细胞碱性磷酸酶——AML减少或(﹣);ALL增加;急性单核细胞白血病正常或增加。

治疗(化疗方案):

疾病

化疗方案

急性髓性白血病/急性粒细胞性白血病

DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)

急性早幼粒细胞白血病(M3

全反式维甲酸(ATRA)

急性淋巴细胞性白血病(ALL)

VP方案(长春新碱+泼尼松)

中枢神经系统白血病

鞘内注射甲氨碟呤(MTX)

慢性粒细胞白血病

伊马替尼/羟基脲

 

 

传染病

 

考点:病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎—IgM抗体多于起病早期产生,是近期感染的标志;IgG型抗体可长期存在,是过去感染的标志。

乙型病毒性肝炎

 

血中检出

临床意义

HBsAg

存在感染;无复制无传染性

HBsAb

保护性

HBcAg

×

有传染性

HBcAb

IgM——近期,活动;IgG——曾经

HBeAg

有传染性;正在复制

HBeAb

恢复

 

丙型病毒性肝炎—丙型肝炎病毒(HCV)是一单股正链RNA病毒;HCV RNA:是HCV感染和有传染性的直接证据。

丁型病毒性肝炎—丁型肝炎病毒(HDV),是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病毒,HDV基因组由一条单股环状闭合RNA组成。HDVAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。抗HDV—IgM是HDV早期感染标志;抗HDV—IgG是HDV既往感染的标志。

戊型病毒性肝炎—戊型肝炎病毒(HEV)为无包膜球形颗粒,基因组为单股正链RNA,血液中可供检测的标记物有抗—HEV、抗—HEV IgM和HEV RNA。

 

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