心血管系统
考点：心力衰竭
NYHA分级标准（一般心力衰竭）：
Ⅰ级——体力活动不受限制；
Ⅱ级——一般活动即受限制；
Ⅲ级——低于一般即受限制；
Ⅳ级——体力活动完全受限。
心力衰竭临表：
慢性左心衰——长期心脏病史、心排血量减低、肺淤血淤血（心源性哮喘、呼吸困难）、双肺底湿啰音。
慢性右心衰——长期心脏病史、心排血量减低、体淤血淤血（颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝大、腹水、双下肢水肿）。
急性左心衰——极度烦躁、气促，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布干湿啰音。
诊断：超声心动图（首选）。
治疗：利尿剂；ACEI或ARB；β受体阻滞剂；洋地黄类。
考点：心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄：
杂音——心尖部舒张期隆隆样杂音。
体征——梨形心、体循环淤血、颈静脉怒张。
二尖瓣关闭不全：
杂音——心尖部收缩期吹风样杂音。
体征——左房、左室增大。
主动脉瓣狭窄：
杂音——主动脉瓣第一（胸骨右缘第2肋间）、第二（胸骨左缘3/4肋间）听诊区收缩期喷射样杂音
体征——有左心室肥大。
主动脉瓣关闭不全：
杂音——主动脉瓣第一（胸骨右缘第2肋间）、第二（胸骨左缘3/4肋间）听诊区舒张期叹气样杂音。
体征——有靴型心、舒张期隆隆样杂音。
诊断：超声心动图。
治疗：手术。
考点：心律失常
期前收缩：ECG较基本心律提早的一次或多次P—QRS波群。
窦性心动过速：P>100次/分。
窦性心动过缓：P<60次/分。
阵发性室上速：阵发性心慌、突发突止、ECG（窄QRS波）。
阵发性室性心动过速：突然发作、心慌胸闷、猝死既往史及发作史连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关或心室夺获或室性融合波。
房颤：第一心音强弱不等、心律绝对不齐，P波消失、f波频率350~600次/分，心室率绝对不齐。
室颤：QRS—T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200~500次/分。
房室传导阻滞：
一度—PR间期>0.21s，P波后有QRS波群。
二度Ⅰ型——PR间期逐渐延长，有QRS波脱落。
二度Ⅱ型——PR间期固定延长，有QRS波脱落。
三度——P波与QRS波群无关或心率<40次/分。
诊断：心电图。
治疗：
室早或室速——利多卡因。室颤——非同步电除颤。
房室传导阻滞Ⅰ、Ⅱ度——不治疗；三度——起搏器。
考点：高血压
分级：
高血压病1级—SBP140~159mmHg或DBP90~99mmHg；
高血压病2级—SBP160~179mmHg或DBP100~109mmHg；
高血压病3级—SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。
危险程度分层：
低危组——高血压病1级+无高危因素；
中危组——高血压病1级+1~2个高危因素或高血压病2级+0或1~2个高危因素；
高危组——高血压病1级+≥3个高危因素或高血压病2级+≥3个高危因素或高血压病3级+0个高危因素；
很高危组——高血压病3级+≥1个高危因素或高血压病1~3级+并发症。
恶性高血压：舒张压≥130+眼+肾。
高血压脑病：脑水肿、颅内高压的表现。
高血压危象：心悸发作后血压仍高。（心悸、多汗、面色苍白、手足发抖、头痛眩晕、恶心）（收缩压≥260mmHg，舒张压≥120mmHg）。
治疗：利尿剂；β—受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI、ARB。
考点：冠心病
心绞痛：胸痛3~5分钟，服用硝酸甘油缓解，ST段水平下移。
心肌梗死：胸痛≥30分钟，服用硝酸甘油不缓解，ST段弓背向上抬高。
Killip分级标准（只适用于急性心肌梗死）：
Ⅰ级——无肺部啰音和第三心音；
Ⅱ级——肺部有啰音，但范围小于1/2肺野；
Ⅲ级——肺部啰音的范围大于1/2肺野；
Ⅳ级——出现休克。
急性心梗的心电图定位诊断
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梗死部位 |
导联改变 |
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前间壁 |
V1 V2 V3 |
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前侧壁 |
前壁（局限） |
V3 V4 （V5） |
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高侧壁 |
Ⅰ、aVL |
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广泛前壁 |
V1~V6 |
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下壁 |
Ⅱ Ⅲ avF |
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正后壁 |
V7 V8 V9 |
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右室 |
V3R~V5R |
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诊断：心电图（首选）。
治疗：溶栓——尿激酶、链激酶、rt—PA。
血液系统
考点：白血病
分类：ALL——L1~L3；AML——M0~M7。
特点：
胸骨压痛=急性白血病。
急性淋巴细胞性白血病（淋巴结肿大）。
急性单核细胞性白血病（M5）（牙龈肿胀，NaF抑制阳性）。
急性早幼粒白血病（M3）（成堆状的Auer小体，POX染色强阳性，容易诱发DIC）。
临表：
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症状 |
临床特点 |
备注 |
|---|---|---|
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贫血 |
红细胞减少 |
常为首发症状 |
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发热 |
肿瘤热——低热 |
口腔、牙龈、咽峡感染最常见 最常见致病菌为革兰阴性杆菌（肺炎克雷伯杆菌等） |
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合并感染——高热 |
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出血 |
见于各部位，多表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多 |
急性白血病以出血为早期表现占40% |
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白血病最常见死因为颅内出血 |
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DIC |
全身广泛出血 |
急性早幼粒易并发DIC（弥散性血管内溶血） |
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淋巴结肿大 |
急淋白血病多见 |
纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋白血病 |
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肝脾肿大 |
轻至中度肿大 |
巨脾见于慢粒急性变 |
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骨骼 |
胸骨中下段压痛 |
可关节、骨骼疼痛，多见儿童 |
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眼眶 |
粒细胞肉瘤（绿色瘤） |
多见于粒细胞白血病 |
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口腔和皮肤 |
牙龈增生肿胀，皮肤紫蓝色结节 |
牙龈增生肿胀多见于急单或急粒－单 |
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CNS—L |
化疗药物难以通过血脑屏障 |
CNS—L以ALL最常见，常见的白细胞髓外复发之源，儿童尤甚，ALL化疗缓解后多见 |
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睾丸白血病 |
多为单侧无痛性肿大 |
多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年，次常见的髓外复发之源 |
实验室检查：
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贫血 |
正常细胞性贫血（红细胞、血红蛋白均减少） |
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白细胞 |
WBC>100×109/L——高白细胞性白血病 |
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血小板 |
降低 |
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骨髓 |
三系减少——红系↓、粒系↓、巨核↓ 原始细胞≥30% 急性淋巴细胞白血病没有Auer小体 |
细胞化学染色在分型中的意义：
过氧化物酶（POX) ——AML（+~+++）,ALL（﹣），急性单核细胞白血病（﹣~+）。
糖原（PAS）反应——AML（﹣）或（+），弥漫性淡红色；ALL（+）成块状或颗粒状，急性单核细胞白血病（﹣）或（+），弥漫性淡红色或颗粒状。
非特异性酯酶（NSE）——AML（﹣）或（+），不被NaF抑制；ALL（﹣）。急性单核细胞白血病（+），被NaF抑制。
中性粒细胞碱性磷酸酶——AML减少或（﹣）；ALL增加；急性单核细胞白血病正常或增加。
治疗（化疗方案）：
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疾病 |
化疗方案 |
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急性髓性白血病/急性粒细胞性白血病 |
DA方案（柔红霉素＋阿糖胞苷） |
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急性早幼粒细胞白血病（M3） |
全反式维甲酸（ATRA） |
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急性淋巴细胞性白血病（ALL） |
VP方案（长春新碱＋泼尼松） |
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中枢神经系统白血病 |
鞘内注射甲氨碟呤（MTX） |
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慢性粒细胞白血病 |
伊马替尼/羟基脲 |
传染病
考点：病毒性肝炎
甲型病毒性肝炎—IgM抗体多于起病早期产生，是近期感染的标志；IgG型抗体可长期存在，是过去感染的标志。
乙型病毒性肝炎
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血中检出 |
临床意义 |
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HBsAg |
√ |
存在感染；无复制无传染性 |
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HBsAb |
√ |
保护性 |
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HBcAg |
× |
有传染性 |
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HBcAb |
√ |
IgM——近期，活动；IgG——曾经 |
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HBeAg |
√ |
有传染性；正在复制 |
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HBeAb |
√ |
恢复 |
丙型病毒性肝炎—丙型肝炎病毒（HCV）是一单股正链RNA病毒；HCV RNA：是HCV感染和有传染性的直接证据。
丁型病毒性肝炎—丁型肝炎病毒（HDV），是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病毒，HDV基因组由一条单股环状闭合RNA组成。HDVAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。抗HDV—IgM是HDV早期感染标志；抗HDV—IgG是HDV既往感染的标志。
戊型病毒性肝炎—戊型肝炎病毒（HEV）为无包膜球形颗粒，基因组为单股正链RNA，血液中可供检测的标记物有抗—HEV、抗—HEV IgM和HEV RNA。
