消化系统
考点：胃食管反流病
典型症状：烧心和反酸。
诊断：胃镜（首选）。
判断有无酸反流金标准：24h pH监测（可用于胃镜不能确诊的患者）。
治疗首选药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑）。
并发症：食管狭窄、食管腺癌、Barrett食管、上消化道出血。
考点：食管癌
典型症状：早期——进食哽咽；中晚期——进行性吞咽困难。
病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。
转移途径：淋巴转移为主。
确诊：胃镜+病理活检。
食管X线吞钡检查见：良性肿瘤——“半月征”/“瀑布征”。
食管胃底静脉曲张——虫蚀样、串珠样、蚯蚓状及菊花样充盈缺损。
贲门失弛缓症——鸟嘴征。
治疗：手术首选（胸中、上段：颈——胃吻合；胸下段：颈——弓上吻合）。
胸上段——鳞癌为主，首选放疗；胸中段——鳞癌为主，是食管癌好发部位；胸下段——腺癌为主。
考点：慢性胃炎
自身免疫性胃炎=胃体炎=A型胃炎—壁细胞抗体、内因子抗体—胃酸减少、恶性贫血。
多灶萎缩性胃炎=胃窦炎=B型胃炎—HP感染。
胃淋巴引流：小弯上腹腔，大弯上胰脾，小弯下幽门上，大弯（右）幽门下。
确诊：胃镜及胃黏膜活检。
治疗：根除HP——PPI或胶体铋+两种抗生素；疗程——1~2周。
考点：消化性溃疡
发病机制：胃黏膜自身屏障减弱，H+回渗。
烧伤——Curling溃疡；中枢神经系统病变——Cushing溃疡。
促胃泌素瘤（Zollinger—Ellison综合征）——胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。
临表：慢性、周期性、节律性上腹痛。
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
确诊：首选胃镜+胃黏膜活检、次选X线钡剂检查。
治疗：抑酸+根除HP+保护胃黏膜。
外科治疗：胃大部切除术（首选）毕I式—胃溃疡；毕II式—十二指肠溃疡；高选择性迷走神经切断术（保留鸦爪支）。
术后并发症：早期（胃出血、胃瘫、胃肠壁缺血坏死或吻合口漏液、十二指肠残端破裂、肠梗阻）。
晚期（倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养并发症、残胃癌）。
急性穿孔的诊断：突发上腹部剧痛，呈刀割样+腹膜刺激征+立位腹部X线（首选）。
治疗原则：胃肠减压——最基础；胃大部切除——最理想，最佳时间——发病后8h内。
幽门梗阻诊断：呕吐宿食+振水音/胃蠕动波。
手术绝对适应证：瘢痕性幽门梗阻。
考点：胃癌
临表：上腹疼痛、消瘦、呕血、黑便。
诊断：X线钡餐（首选）、胃镜及活检（确诊）。
进展期胃癌：侵及肌层。
转移途径：淋巴转移—最常见（部位为左锁骨上淋巴结）；血行转移—最先到肝。
治疗：胃癌根治术，术中用温热蒸馏水反复冲洗腹腔，以防种植转移。
考点：肝硬化
失代偿表现：
肝功能减退（贫血、出血、内分泌紊乱—雌激素灭活减少出现肝掌、蜘蛛痣）；
门脉高压症（脾大、侧支循环建立和开放、腹水）。
并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重）、自发性腹膜炎、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
肝纤维化指标：血清III型前胶原氨基末端肽、层粘连蛋白、透明质酸、IV型胶原、单胺氧化酶。
确诊：肝穿刺活组织检查发现假小叶。
并发症的治疗
上消化道出血：药物首选——生长抑素；三腔二囊管压迫止血——最有效。
手术—贲门周围静脉断流术（包括冠状V、胃短V、胃后V、左膈下V）。
腹水：输注清蛋白、利尿（呋塞米+螺内酯）、分流、腹水浓缩回输。
考点：肝癌
肝癌的分类：微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌（2.5.10cm）。
临表：肝区疼痛（首发症状）+进行性肝肿大（典型体征）。
辅助检查：实验室AFP；影像学B超。
确诊：肝穿刺活检（金标准）。
治疗：首选手术，根治性肝切除；放疗；化疗。
考点：急性胰腺炎
病因：胆道疾病常见。
诱因：暴饮暴食。
临表：上腹中部剧烈持续性疼痛向腰背部放射；恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。
重症胰腺炎特征：腹膜刺激征、腹水征、Grey—Turner征（胁腹皮肤灰紫色斑）、Cullen征（脐周皮肤青紫）。
区分轻型及重型胰腺炎：血钙和增强CT。
治疗
内科：减少胰液分泌——禁食胃肠减压；解痉止痛——哌替啶，不可用吗啡；抑制胰酶活性——抑肽酶。
外科：坏死组织清除加引流术。
考点：克罗恩病（Crohn病）
病变部位：末段回肠。
病理特征：非干酪坏死性肉芽肿，裂隙溃疡、纵行溃疡，成铺路石状外观。
临表：腹痛、糊样便。
辅助检查：X线——跳跃征、线样征；结肠镜——鹅卵石样。
治疗：柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）。
考点：急性化脓性腹膜炎
病因和病理：继发性腹膜炎最常见，致病菌群以大肠杆菌多见。
自发性腹膜炎：抗菌治疗应G-菌兼顾G+菌。
病因诊断：腹腔穿刺抽液。
抽出液：
急性阑尾炎穿孔——稀薄脓性略有臭味。
胃十二指肠穿孔——呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭味。
治疗：
非手术——半卧位；禁食，胃肠减压（最重要）；抗生素（首选三代头孢）。
手术——切口选择：不确定原发病变—右旁正中切口；腹部闭合性损伤—正中切口
结肠破裂：腹膜炎出现晚，但较严重；手术修补、结肠造瘘，1月后再关瘘。
直肠破裂：注意上下段受损不同表现；手术乙状结肠造口术，2~3个月关口。
呼吸系统
考点：COPD
临表：咳、痰、喘，并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
X线：
慢支——肺纹理增粗紊乱。
肺气肿——肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
呼吸功能检查：FEV1/FVC（一秒钟用力呼气容积/用力肺活量）<70%。
治疗：低流量吸氧。
并发症及治疗：
肺心病——COPD+双下肢水肿；首选检查X线；治疗抗感染、保持呼吸通畅、利尿强心。
肺性脑病——COPD+昏睡；首选检查血气分析；治疗机械通气。
气胸——COPD+呼吸音减低（或单侧肺部叩诊鼓音）；首选检查X线；治疗大针头排气。
考点：肺源性心脏病
临表：
代偿期——P2亢进/P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下见明显心脏搏动，颈静脉充盈。
失代偿期——右心衰、呼衰。
检查：
X线（首选）——右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大症；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现。
ECG——电轴右偏；重度顺钟向转位；RV1+SV5≥1.05mV；肺型P波，P波高耸呈尖峰型。
心超——右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁厚度、左、右心室内径比<2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心室增大。
治疗：控制感染；氧疗；控制心衰。
考点：哮喘
诊断（金标准）：支气管舒张实验。
血气分析：
早期——氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降。导致呼碱。
晚期——氧分压降低，呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼酸。合并代酸。
考点：肺炎
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肺炎 |
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病原 |
链球菌 |
金黄色葡萄球菌 |
克雷伯杆菌 |
支原体 |
真菌（白色念珠菌） |
病毒 |
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痰 |
铁锈色 |
脓血痰/粉红色乳状痰 |
砖红色胶冻样痰 |
干咳 |
白痰 |
痰少，无明显特征 |
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X线 |
大片实变影、支气管充气征 |
空洞、气囊腔、透亮影 |
叶间隙弧形下坠 |
间质性肺炎表现 |
间质性肺炎表现 |
间质性肺炎表现 |
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治疗 |
青霉素； 喹诺酮类/三代头孢； 万古霉素 |
半合成青霉素 |
头孢三代 |
大环内酯类 |
磺胺类 |
利巴韦林 |
考点：肺结核
分型：
原发性肺结核（Ⅰ型）；
血行播散性肺结核（Ⅱ型）；
继发性肺结核（Ⅲ型）——浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核；
结核性胸膜炎（Ⅳ型）；
其他肺外结核（Ⅴ型）；
临表：低热、盗汗、乏力、消瘦+咳嗽、咯血。
检查：X线（首选）；结核菌素培养（金标准）。
治疗：
治疗原则——早期、规律、全程、适量、联合。
方案——2HRZE/4HR。
常用药物及不良反应
异烟肼：不良反应为周围神经炎。
利福平：用药后如若出现一过性转氨酶升高可继续用药，外加保肝药观察，出现黄疸立即停药。
吡嗪酰胺：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。
乙胺丁醇：不良反应为视神经炎。是抑菌药。
链霉素：不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。
考点：肺癌
临表：刺激性干咳、痰中带血。
诊断：
中央型肺癌——支气管镜（首选），经皮肺穿刺（次选）。
周围型肺癌——支气管镜（次选），经皮肺穿刺（首选）。
治疗：
小细胞肺癌——化疗。
非小细胞肺癌——手术。
