第一章  健康监测

 

信息采集

1.健康管理的一个关键步骤是健康信息的采集，健康调查表则是健康信息采集的工具。

2.卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。

3.卫生服务记录表单一般包括如下部分：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。

4.目前的健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理的随访表是最为重要的健康管理信息的来源。

5.健康信息记录表填写一律用钢笔或水笔，不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。

6.健康信息记录表填写数字或代码一律用阿拉伯数字书写。

7.数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。

8.8位编码制，前2位为城市码，接着的2位为企业码，第5~6位为车间或科室码，最后2位为个人序号码。

9.如果个体只是要求体检，则使用健康体检表；在此基础上，如果个体同意接受以后的健康管理，则需收集行为危险因素相关的信息；如果发现个体有某种慢性病，如高血压、糖尿病等，则结合疾病管理选用疾病管理随访表。

10.健康信息的调查通常以面对面直接询问的方式进行调查。按问卷各项目的顺序逐一询问和记录。

11.既往史包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。

12.饮酒量的评判标准：1标准杯=半两白酒（40%）或1两低度白酒或一两半黄酒或3两葡萄酒或1易拉罐啤酒。

13.评价营养状况的综合观察指标：人体体格监测。

14.常用的体格监测指标：体重、身高、皮褶厚度、上臂围。最重要的是：体重、身高。

15.体重反映的是体内蛋白质、矿物质、水分、脂肪、碳水化合物的总和。

16.在水分恒定不变的情况下，体重可反映身体营养水平，尤其反映与蛋白质和脂肪有关的能量水平。

17.体重构成：脂肪体重、去脂体重。

18.评价体重状况的方法：年龄组别体重（0~6岁儿童）、身高组别体重（0~6岁儿童）、体质指数。

19.BMI=体重（kg）/[身高（m）]²。

20.BMI不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。

21.BMI＜18.5kg/m²为体重过低，18.5≤BMI＜24kg/m²为正常体重范围，24≤BMI＜28kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥胖。

22.估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标：腰围。

23.患肥胖相关疾病的危险性增加的腰围范围：男性腰围≥90cm；女性腰围≥58cm。

24.血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压。

25.血压分为动脉血压、毛细血管压、静脉压。通常说的血压是动脉血压。

26.血压单位：mmHg、kPa。1mmHg=1.133kPa，7.5mmHg=1kPa。

27.血压计以大气压为基数。

28.一般来说，女性在更年期前动脉血压比同龄男性低。更年期后动脉血压升高。随着年龄的增长，收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。

29.我国成人血压的标准是：

（1）正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。

（2）正常高值：120mmHg≤收缩压＜140mmHg和/或80mmHg≤舒张压＜90mmHg。

（3）高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

30.身高测量准确至1mm。身高计的误差不得超过0.5cm。

31.电子体重计测量精确到小数点后1位，测量误差不得超过0.1g。

32.杠杆秤准确度要求误差不超过0.1％。读书准确至10g。

33.腰围测量：受试者直立，两脚分开30~40cm，用一个没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。

34.不合逻辑信息记录识别的方法：直接审阅所收集的健康记录表、在建立计算机数据结构时对相应变量进行逻辑设计、在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。

信息管理

35.信息录入错误表现在：读不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗漏数据、重复录入数据等。

36.鉴别和核实健康信息的原则包括：检查核实数据编码是否正确、问题到编码的转换是否正确、录入是否正确。

37.信息清理的方法：双录入法、直接审阅数据库文件、计算机查错（包括数据库设计合理编码和逻辑查错）。

38.信息录入的方法：①将所有的调查数据直接输入电子数据表（双份独立录入）。②应用如PAD这样的电脑终端在调查时就将数据送入计算机主机。

39.健康信息的传递方法：通知客户到健康管理中心、将打印的结果通过邮寄方式寄给客户、以电子邮件的形式将结果发送给客户、电话通知客户、短信通知客户。

40.信息安全的内容主要包括五个方面：保证信息保密性、真实性、完整性、拷贝的安全性（未经授权不得拷贝）和所寄生系统的安全性。

第二章  健康风险评估和分析

 

1.健康风险评估是一种以大量基础的流行病学数据与个人数据比较以推估个人患病或死亡风险的运算过程。

2.引起慢性病的重要危险因素：高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入量不足以及吸烟。

3.预防慢性病的最好方法是改善生活方式。

4.健康危险因素包括：个人特征（不良行为、疾病家族史、职业）、环境因素（不良的生活环境、生产环境）、生理参数（实验室检查结果、体型测量、其他资料）、疾病或亚临床疾病状态等。

5.健康危险因素中不可改变的危险因素：家族遗传史、老龄化与性别、环境等。

6.健康危险因素中可改变的危险因素：心理不健康、不良生活方式（吸烟、身体运动不足、膳食不平衡）、腰围超标（肥胖或超重）、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等。

7.通常，血压以分数表示，分子为收缩压，分母为舒张压。收缩压超过140mmHg，或舒张压超过90mmHg，就可以诊断高血压。

8.衡量心脏病的危险比值：TC/HDL。

9.一般来说，甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。

10.研究表明，脂蛋白（a）也是心脏病和脑卒中的一项危险因素。血中脂蛋白（a）的水平根据遗传和膳食的不同而变化。

11.健康风险评估可以定义为：“是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化估计。”

12.20世纪60年代，美国Lewis Robbins在多年研究的基础上创立了预测医学学科，首次提出了 “HRA”的概念。

13.健康风险评估包括三个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告。

14.问卷的主要组成包括：①生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；②生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；③个人或家族健康史；④其他危险因素，如精神压力；⑤态度和知识方面的信息（有时候需要）。

15.个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。

16.健康风险评估结果的表达方式：个人患病风险（绝对风险）、人群风险（相对风险），以及个人可降低风险。

17.健康风险评估的步骤：采集个人健康信息、进行相关医学检查；信息录入及报告打印；跟踪指导；随访（再次评价）；效果考核与评价。

18.我国是冠心病相对低发、脑卒中相对高发的国家。

19.Cox比例风险模型以缺血性心血管事件作为预测模型的因变量。

20.按服务对象的疾病危险程度分级，可以根据临床指南以及疾病管理的原则制定随访的时间。对高度危险的服务对象的随访时间一般每两三个月随访一次。中度危险的服务对象的随访时间为每六个月一次。低度危险服务对象的随访时间每年一次。

21.健康风险评估的核心是对未来患病和/或死亡危险性的量化评估。

22.健康风险评估也称为健康危险因素评估，在美国被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具。

23.健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。

24.现代医学认为，影响健康的因素成千上万，但归纳起来主要有生活方式/行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务四大类。

第三章  健康指导

 

1.对生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法。生活方式的管理是慢性病预防与健康管理的基本内容。

2.2007年5月18日，世界卫生组织（WHO）的报告强调“均衡饮食是保持健康长寿的重要因素”。

3.2016年我国颁布了《中国居民膳食指南》（2016），一般人群膳食指南包括以下6条：①食物多样，谷类为主；②吃动平衡，健康体重；③多吃蔬果、奶类、大豆；④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；⑤少盐少油，控糖限酒；⑥杜绝浪费，新兴时尚。

4.食物多样是平衡膳食模式的基本原则。谷物为主是平衡膳食的基础。

5.成人每天食盐不超过6g，控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，最好控制在约25g以下。成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

6.对于成年人来说，轻体力劳动者每天能量摄入量男性为2250kcal，女性为1800kcal。

7.最大心率HRmax=220－年龄（岁）。中等强度的心率一般定义在最大心率的60%~75%。

8.1METs相当于每分钟每公斤体重消耗3.5ml的氧，或每公斤体重每小时消耗1.05kcal能量的活动强度。≥6METs为高强度活动；3~5.9METs为中等强度活动；1.6~2.9METs为低强度活动；1.0~1.5METs为坐、躺姿势阅读、看电视、或使用手机、电脑等电子产品的活动等静态行为活动。

9.运动疲劳、恢复和适应是机体运动反应的三个关键环节。

10.常见的运动伤害是外伤，主要为关节周围的软组织和肌肉组织损伤。

11.运动处方是根据个体身体条件制订的运动锻炼强度、时间、频度和进度的计划，以及为了保证锻炼的安全有效，对运动前、中、后作出相应的自助和医学监督的安排和措施。

12.成瘾行为的特征：①生理性依赖；②心理性依赖；③社会性依赖；④戒断症状。

13.成瘾行为的形成过程：诱导阶段、形成阶段、巩固阶段、衰竭阶段。

14.渥太华宪章提出的健康促进五大行动领域：制定公共卫生政策、建立支持环境、加强健康教育及社区行动、发展个人技能及调整卫生服务方向。

15.健康教育计划设计原则：目标原则、前瞻性原则、弹性原则、参与性原则。

16.确定健康教育干预策略：教育策略、环境策略、政策策略。

17.人际交流中的反馈形式：语言反馈、体语反馈、书面反馈。

18.根据性质的不同，反馈分类：积极性反馈、消极性反馈、模糊性反馈。

第四章  健康危险因素干预

 

1.高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型，以原发性高血压为主。

2.高血压的干预原则：个体化、综合性、连续性、参与性、及时性。

3.降压治疗药物应用原则：小剂量开始；优先选择长效制剂、联合应用药物、个体化。

4.世界卫生组织（WHO）和我国均建议每人每天的钠盐摄入量为6g以下，高血压患者应尽量达到5g以下的限制标准。

5.高血压患者的有氧运动宜每周5~7天，每次10分钟逐渐增加达到30分钟。以中低强度为主。

6.糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。以2型糖尿病为主。

7.成年后的体重增长最好控制在5kg以内，超过10kg则相关疾病危险将增加。

8.肥胖干预的措施：控制总能量摄取、增加身体活动量、行为疗法、必要时使用药物。

9.对于减肥，采用控制饮食能量和增加身体活动相结合的方法效果最好。

10.5A戒烟干预模型：

（1）ask——询问（吸烟情况）

（2）advise——建议（戒烟）

（3）assess——评估（戒烟意愿）

（4）assist——帮助（戒烟）

（5）arrange follow up——安排随访（防止复吸）

11.糖尿病的相关指标：空腹血浆葡萄糖水平、任意时间血浆葡萄糖水平、餐后2小时血糖值、糖化血红蛋白。

12.血压监测方法：诊室测压、家庭血压监测、动态血压监测。

13.世界卫生组织（WHO）肥胖程度分类标准：体质指数在25.0~29.9kg/m²为超重，≥30kg/m²为肥胖，BMI 30~34.9kg/m²为肥胖1级，BMI 35~39.9kg/m²为肥胖2级，BMI≥40kg/m²为肥胖3级。

14.原卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》中规定的中国的分类标准是BMI<18.5kg/m²为体重过低，18.5~23.9kg/m²为体重正常，24~27.9kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。

15.腰臀比男性<1.0、女性<0.85为正常，而腰臀比男性≥1.0、女性≥0.85为腹型肥胖。

实习  健康管理案例 高血压健康管理

 

血压水平分类

分类	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
正常血压	<120和	<80
正常高值	120~139和（或）	80~89
高血压	≥140和（或）	≥90
1级高血压（轻度）	140~159和（或）	90~99
2级高血压（中度）	160~179和（或）	100~109
3级高血压（重度）	≥180和（或）	≥110
单纯收缩期高血压	≥140和	<90

 

血压升高患者心血管风险水平分层

其他心血管危险因素和疾病史	血压（mmHg）
	SBP130-139和（或）DBP85-89	SBP140-159和（或）DBP90~99	SBP160-179和（或）DBP100-109	SBP≥180和（或）DBP≥110
无		低危	中危	高危
1~2个其他危险因素	低危	中危	中/高危	很高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病临床并发症或CKD	中/高危	高危	高危	很高危
≥4期，有并发症的糖尿病	高/很高危	很高危	很高危	很高危