第二十章  肠疾病病人的护理

一、阑尾炎

（一）病因、病理

最常见的原因	阑尾管腔阻塞，致病菌多为G—杆菌和厌氧菌
阻塞主要原因	管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次粪石阻塞
病理类型	急性单纯性—症状轻（单纯右下腹压痛）
	急性化脓性—局限性腹膜炎
	坏疽性及穿孔性—弥漫性腹膜炎
	阑尾周围脓肿—形成包块

（二）临床表现

　症状—转移性右下腹痛（上腹或脐周→右下腹）。
　体征—右下腹痛（最重要和常见的体征，压痛点于麦氏点）。
（三）辅助体征（陛下的妖后）

（四）辅助检查——首选B超。
（五）治疗——尽早手术治疗。
    阑尾周围脓肿3个月后再手术。

 

 

（六）护理措施（不吃不泻不止痛）

（七）特殊类型阑尾炎的特点

二、肠梗阻

（一）病因及分类

 

（二）主要的病理生理改变——严重的脱水、电解质紊乱和代酸。

（三）辅助检查
　A.X线：多个阶梯状排列的气液平面，绞窄性肠梗阻可见孤立、突  

出胀大的肠袢。
　B.血气：代酸或低钾低氯性碱中毒。

（四）临床表现

 

 

 

绞窄性肠梗阻特点——总结

械性—麻痹性肠梗阻鉴别

（五）治疗原则

（六）护理措施

（七）几种常见的机械性肠梗阻
　1.粘连性肠梗阻——最常见类型

                 

2.蛔虫性肠梗阻

                       

3.肠扭转

 

 

4.肠套叠

三、肠瘘

1.高位肠瘘：水、电解质紊乱较严重→脱水和低血容量性休克
2.低位肠瘘：继发性感染明显
3.血生化：低钾、低钠。
4.负压引流护理：调节负压10～20kPa（75～150mg）为宜,每天等渗盐水2000～4000ml冲洗。

 

四、大肠癌

好发部位：依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。

（一）病因、病理

（二）临床表现

不同病理类型和部位，临床表现  

 

 

 

 

 

（三）辅助检查

（四）治疗原则

 

（五）护理措施
　1.术前护理

 

 2.术后护理

3.健康指导
（1）预防大肠癌的知识
（2）教会病人自我护理人工肛门，每1～2周扩张造口1次，持续3个月——以防人工肛门狭窄。每日定时结肠灌洗，养成定时排便习惯。
（3）术后1～3个月勿参加重体力劳动，适当掌握活动强度。
（4）坚持术后化疗，3～6个月门诊复查一次。

第二十一章  直肠肛管疾病病人的护理

常见直肠肛管良性疾病      

1.痔
2.肛裂
3.直肠肛管周围脓肿
4.肛瘘

一、痔
（一）分类

 

 

（二）临床表现（直肠指检：常不能触及→肛门镜）

 

（三）治疗原则

 二、肛裂

三、直肠肛管周围脓肿

（一）概述及病因

（二）临床表现及治疗

（三）治疗原则

早期：抗菌药、理疗或热水坐浴

形成脓肿：切开排脓

四、肛瘘
（一） 临床表现、检查及治疗

（二）护理

 

第二十二章  门静脉高压症病人的护理

（一）病因、病理

病理：①脾淤血肿大、脾功能亢进，②静脉交通支扩张（食管下段及胃底最重要），③腹水

（二）临床表现

 

（三）治疗原则

（四）护理措施