11.26妇产科重点总结

第四节 胎产式、胎先露、胎方位

一、胎产式

纵产式——头先露； 纵产式——臀先露 ；横产式——肩先露
二、胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。

头先露

臀先露——

三、胎方位

胎先露指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。

指示点——

    　枕先露以枕骨
　　  臀先露以骶骨
　　  面先露以颏骨

　　  肩先露以肩胛骨

第五节  产前检查

产前检查从确诊早孕开始。

【推算预产期】

EDC（月）=LMP（月）－3（或+9）

EDC（日）=LMP（日）＋7

阴历：

EDC（月）=LMP（月）－3（或+9）

EDC（日）=LMP（日）＋15

实际预产期与推算预产期可相差1～2周。

1. 第六节  妊娠期常见症状及其护理　

常见症状	护理措施
恶心呕吐	6周出现12周左右消失。避免空腹，少食多餐，清淡饮食
下肢水肿及静脉曲张	常有踝部及小腿下半部轻度水肿，休息后消失。 可取左侧卧位，下肢垫高15度。
下肢肌肉痉挛	孕妇缺钙的表现，发生于小腿腓肠肌，妊娠后期多见。常在夜间发作，口服钙剂
仰卧位低血压综合征	因增大的子宫压迫下腔静脉所致，应左侧卧位
尿频尿急，白带增多	妊娠初3个月及末三个月明显，不必处理，产后可逐渐消失
便秘	不可随便使用大便软化剂或倾泻剂
贫血	血容量增加导致血液稀释，出现生理性贫血，应适当增加含铁食物摄入

第三章  分娩期妇女的护理

第一节  影响分娩的因素

分娩期妇女的护理

影响分娩的因素：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态。

正常分娩妇女的护理：（1）枕先露的分娩机制（2）先兆临产（3）临产诊断（4）产程分期（5）产程护理　

一、产力

（一）子宫收缩力（主要产力）。

1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用

（二）腹肌及膈肌的收缩力（是第二、三产程娩出胎儿的重要辅助力量）。

（三）肛提肌的收缩力（协助胎头在骨盆腔内旋转、仰伸；协助胎儿、胎盘的娩出）。

二、产道

（一）骨产道

(二）软产道

三、胎儿

胎儿大小

1.胎头径线：（出题点）

1）双顶径：9.3cm（影响入盆的径线）

2）枕额径：11.3cm（衔接径线）

3）枕下前囟径：9.5cm（俯屈后以此径线通过产道）

4）枕颏径：13.3cm。

第二节  正常分娩妇女的护理
一、枕先露的分娩机制

（一）衔接

衔接的径线：枕额径；衔接时间：初产妇预产期前1～2周；

（二）下降：呈间歇性

（三）俯屈

时间：胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生；

意义：俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径。

（四）内旋转：第一产程末

枕左前——逆时针

枕右前——顺时针

（五）仰伸：当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 

（六）复位和外旋转：复位45°+外旋转45°，方向相同

（七)胎肩及胎儿娩出

二、先兆临产和临产的诊断

（一）先兆临产：
　　1.假临产——短/弱/无效/夜间出现
　　2.胎儿下降感——进食量增多/呼吸较轻快
　　3.见红——分娩即将开始比较可靠的征象
（二）临产的诊断：
　　临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

三、产程分期

活跃期分为3期：加速期：宫口扩张3～4cm，约需1.5小时。

　　　　　　　　最大加速期：宫口扩张4～9cm，约需2小时。

　　　　　　　　减速期：宫口扩张9～10cm，约需30分钟。

四、产程护理

（一）第一产程

1.临表：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂

胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。破膜 >12h尚未分娩预防性应用抗生素。

人工破膜加速产程进展的适应症：宫口≥3cm

2. 护理措施

产程护理

    ①听胎心音：潜伏期每1～2h/次, 活跃期每15～30min/次

    ②观察子宫收缩。

    ③肛查:在宫缩时进行肛门检查。若有异常阴道流血或怀疑有疑有前置胎盘，应禁止肛查。　

    ④阴道检查:应在严密消毒外阴后进行，检查者戴无菌手套。

初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。

（二）第二产程

1.临表：（1）自然破膜、人工破膜（2）宫缩增强、排便感（3）胎头拨露（4）胎头着冠

2.辅助检查：每5～6分钟听胎心音一次，有条件时可使用胎心监护仪。

3.护理措施：指导产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标。

脐带处理：用20%高锰酸钾或2.5%碘酊及75%乙醇消毒脐带断面。

（二）第三产程

新生儿护理采用阿普加评分法（Apgar）