基护 饮食与营养

第九章  舒适、休息、睡眠与活动

第一节  舒适

一、概念

舒适和不舒适

二、影响舒适的因素

(一)身体:疾病引起的症状、体位和姿势不当、活动受限、个人

清洁卫生

(二)心理:焦虑与恐惧、自尊受限、压力

(三)社会:角色适应不良、缺乏支持系统

(四)环境:陌生环境、物理环境

三、促进病人舒适的护理措施

(一)预防为主

(二)加强观察、去除诱因

1. 观察病人非语言行为

2. 观察引起不舒适的症状

(三)加强护士与病人合作与信任

(四)维持病人舒适体位

常用卧位:仰卧、侧卧、半坐卧、端坐、俯卧、头低脚高、头高脚低、膝胸卧位、截石位。

第二节  疼痛

一、概述

(一)概念:是临床工作中最常见、最重要的征象与症状,是不舒适的最高表现形式

(二)疼痛的共同特征

二、疼痛的原因:温度刺激、物理化学损伤、病理改变、心理因素

三、影响疼痛的因素:年龄、经历、注意力、情绪、疲惫、个体差异、              

社会文化背景、病人的支持系统、治疗和护理

四、对疼痛病人的护理

(一)评估:疼痛部位、时间、性质、程度、表达方式、伴随症状

(二)疼痛病人的护理诊断

活动无耐力、清理呼吸道无效、焦虑、沟通障碍、睡眠紊乱

(三)疼痛病人的护理措施

1.减少引起疼痛的原因

2.缓解或消除疼痛

3.心理护理

4.促进舒适

5.健康教育

第三节  休息与睡眠

一、概述

(一)休息的意义和基本条件

(二)睡眠的意义、原理与分期

原理:由睡眠中枢控制

分期:慢波、快波睡眠

二、促进病人睡眠的护理措施

创造良好的物理环境、满足病人睡眠习惯、做好就寝前准备、合理安排治疗与护理、合理用药、心理护理和健康教育。

第四节 活动

一、概述

(一)活动受限的原因

疼痛、神经系统损伤、肌肉关节和骨骼的器质性损伤、精神心理因素、治疗与护理需要。

(二)活动受限对机体的影响

压疮;骨质疏松、肌肉萎缩、运动系统功能失调;食欲下降、营养不良;直立性低血压、深静脉血栓;坠积性肺炎;排尿困难。

二、促进活动的护理措施

(一)病人活动的评估:一般资料、心肺功能、关节功能、骨骼肌状态、机体活动能力、疾病性质与严重程度、心理状况。

(二)对病人活动的指导

   选择合适体位;预防皮肤形成压疮;保持脊柱正常生理弯曲;进

行关节活动范围练习;进行肌肉等长练习。

第十章  饮食与营养

第一节  人体的营养需要

一、热能

单位:焦耳-J

来源:食物中的蛋白质、脂肪、碳水化合物

热能供给量:男性9.41~12.5MJ/d;女性7.53~10.04MJ/d

二、营养素

(一)蛋白质:主要来源于肉类、蛋类、豆类及奶制品。其供给量成年男性一般为90g/d,女性为80g/d。

(二)脂肪:供给和储存热能、构成身体阻止、供给必需氨基酸、保护脏器、促进脂肪性维生素的吸收;一般成人50g/d左右。

(三)碳水化合物:分单糖、双糖、多糖

第二节  医院饮食

一、基本饮食

1.普通饮食:消化功能正常,体温基本正常,病情较轻或疾病恢复期,不需限制饮食的病人。

2.软质饮食:消化功能较差,低热,咀嚼不便,老人、幼儿及术后恢复期病人。

3.半流质饮食:消化功能不良,发热,口腔疾患,咀嚼不便及术后病人。

4.流质饮食:病情危重,高热,口腔疾患,吞咽困难,大手术后及急性消化道疾患病人。

二、治疗饮食

(一)高热量饮食:适用于甲亢、高热、大面积烧伤、肝炎、结核病等热能消耗较高的病人及产妇等。

(二)高蛋白饮食:适用于长期消耗性疾病,如结核、烧伤、恶性肿瘤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、低蛋白血症等。蛋白质供给量为1.5~2g/(kg · d),每日蛋白质总量不超过120g。

(三)低蛋白饮食:用于限制蛋白质摄入的病人,如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病者。 成人蛋白质供给量为40g/d,根据病情酌情减至20~30g/d。

(四)低脂肪饮食:高脂血症、冠心病(一般<50g/d);肝、胆、胰疾病(<40g/d); 尤其要限制动物脂肪摄入。

(五)低胆固醇饮食:用于高胆固醇血症、冠心病、高血压等。胆固醇摄入量<300mg/d。

(六)低盐饮食:成人进食盐量<2g/d,禁食腌制食品。用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、高血压等。

三、试验饮食

(一)隐血试验饮食

试验前3天禁食肉类、血类、肝类、含铁剂药物及绿色蔬菜,以免产生假阳性反应,影响检查结果的判断,第4天开始留取粪便做隐血检查。

(二)胆囊造影饮食

    做胆囊造影检查前一日中午进食高脂肪餐,前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食,晚餐后服造影剂,禁食、水、烟至次日上午。检查当日早晨禁食,第一次X线摄片后,胆囊显影良好,可进高脂肪餐,如烹调油煎2个荷包蛋或奶油巧克力40~50g。餐后30~60min,第二次X线摄片观察胆囊收缩情况。检查完毕,当日应进低蛋白低脂肪餐。

(三)肌酐试验饮食

试验期3天间禁食肉,禽,鱼类,忌饮咖啡及茶。

(四)甲状腺摄131I测定饮食

用于检查甲状腺功能。试验期为2周,试验期间禁食含碘丰富的食物,

第三节 饮食护理

一、营养评估

(一)饮食习惯评估

饮食型态、补充品的使用、以往饮食调配经验。

(二)影响因素:生理因素、病理因素、心理、社会、文化因素、药物因素。

(三)身体评估:

正常:标准体重±10%;过重:超过10%~20%;肥胖:超过20%

消瘦:<10%~20%;明显消瘦:<20%以上。

身体质量指数(BMI):体重(kg)/身高的平方(m2)

按中国标准,正常范围为18.5~23.9,BMI<18.5为体重过轻,BMI≥24为超重,BMI≥28为肥胖。

 

 

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