第九章  舒适、休息、睡眠与活动

第一节  舒适

一、概念

舒适和不舒适

二、影响舒适的因素

（一）身体：疾病引起的症状、体位和姿势不当、活动受限、个人

清洁卫生

（二）心理：焦虑与恐惧、自尊受限、压力

（三）社会：角色适应不良、缺乏支持系统

（四）环境：陌生环境、物理环境

三、促进病人舒适的护理措施

（一）预防为主

（二）加强观察、去除诱因

1. 观察病人非语言行为

2. 观察引起不舒适的症状

（三）加强护士与病人合作与信任

（四）维持病人舒适体位

常用卧位：仰卧、侧卧、半坐卧、端坐、俯卧、头低脚高、头高脚低、膝胸卧位、截石位。

第二节  疼痛

一、概述

（一）概念：是临床工作中最常见、最重要的征象与症状，是不舒适的最高表现形式。

（二）疼痛的共同特征

二、疼痛的原因：温度刺激、物理化学损伤、病理改变、心理因素

三、影响疼痛的因素：年龄、经历、注意力、情绪、疲惫、个体差异、              

社会文化背景、病人的支持系统、治疗和护理

四、对疼痛病人的护理

（一）评估：疼痛部位、时间、性质、程度、表达方式、伴随症状

（二）疼痛病人的护理诊断

活动无耐力、清理呼吸道无效、焦虑、沟通障碍、睡眠紊乱

（三）疼痛病人的护理措施

1.减少引起疼痛的原因

2.缓解或消除疼痛

3.心理护理

4.促进舒适

5.健康教育

第三节  休息与睡眠

一、概述

（一）休息的意义和基本条件

（二）睡眠的意义、原理与分期

原理：由睡眠中枢控制

分期：慢波、快波睡眠

二、促进病人睡眠的护理措施

创造良好的物理环境、满足病人睡眠习惯、做好就寝前准备、合理安排治疗与护理、合理用药、心理护理和健康教育。

第四节 活动

一、概述

（一）活动受限的原因

疼痛、神经系统损伤、肌肉关节和骨骼的器质性损伤、精神心理因素、治疗与护理需要。

（二）活动受限对机体的影响

压疮；骨质疏松、肌肉萎缩、运动系统功能失调；食欲下降、营养不良；直立性低血压、深静脉血栓；坠积性肺炎；排尿困难。

二、促进活动的护理措施

（一）病人活动的评估：一般资料、心肺功能、关节功能、骨骼肌状态、机体活动能力、疾病性质与严重程度、心理状况。

（二）对病人活动的指导

   选择合适体位；预防皮肤形成压疮；保持脊柱正常生理弯曲；进

行关节活动范围练习；进行肌肉等长练习。

第十章  饮食与营养

第一节  人体的营养需要

一、热能

单位：焦耳-J

来源：食物中的蛋白质、脂肪、碳水化合物

热能供给量：男性9.41~12.5MJ/d；女性7.53~10.04MJ/d

二、营养素

（一）蛋白质：主要来源于肉类、蛋类、豆类及奶制品。其供给量成年男性一般为90g/d，女性为80g/d。

（二）脂肪：供给和储存热能、构成身体阻止、供给必需氨基酸、保护脏器、促进脂肪性维生素的吸收；一般成人50g/d左右。

（三）碳水化合物：分单糖、双糖、多糖

第二节  医院饮食

一、基本饮食

1.普通饮食：消化功能正常，体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期，不需限制饮食的病人。

2.软质饮食：消化功能较差，低热，咀嚼不便，老人、幼儿及术后恢复期病人。

3.半流质饮食：消化功能不良，发热，口腔疾患，咀嚼不便及术后病人。

4.流质饮食：病情危重，高热，口腔疾患，吞咽困难，大手术后及急性消化道疾患病人。

二、治疗饮食

（一）高热量饮食：适用于甲亢、高热、大面积烧伤、肝炎、结核病等热能消耗较高的病人及产妇等。

（二）高蛋白饮食：适用于长期消耗性疾病，如结核、烧伤、恶性肿瘤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、低蛋白血症等。蛋白质供给量为1.5~2g/（kg · d），每日蛋白质总量不超过120g。

（三）低蛋白饮食：用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病者。 成人蛋白质供给量为40g/d，根据病情酌情减至20~30g/d。

（四）低脂肪饮食：高脂血症、冠心病（一般＜50g/d）；肝、胆、胰疾病（＜40g/d）； 尤其要限制动物脂肪摄入。

（五）低胆固醇饮食：用于高胆固醇血症、冠心病、高血压等。胆固醇摄入量<300mg/d。

（六）低盐饮食：成人进食盐量＜2g/d，禁食腌制食品。用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、高血压等。

三、试验饮食

（一）隐血试验饮食

试验前3天禁食肉类、血类、肝类、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应，影响检查结果的判断，第4天开始留取粪便做隐血检查。

（二）胆囊造影饮食

    做胆囊造影检查前一日中午进食高脂肪餐，前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，晚餐后服造影剂，禁食、水、烟至次日上午。检查当日早晨禁食，第一次X线摄片后，胆囊显影良好，可进高脂肪餐，如烹调油煎2个荷包蛋或奶油巧克力40～50g。餐后30～60min，第二次X线摄片观察胆囊收缩情况。检查完毕，当日应进低蛋白低脂肪餐。

（三）肌酐试验饮食

试验期3天间禁食肉，禽，鱼类，忌饮咖啡及茶。

（四）甲状腺摄131I测定饮食

用于检查甲状腺功能。试验期为2周，试验期间禁食含碘丰富的食物，

第二节  饮食护理

一、营养评估

（一）饮食习惯评估

饮食型态、补充品的使用、以往饮食调配经验。

（二）影响因素：生理因素、病理因素、心理、社会、文化因素、药物因素。

（三）身体评估：

身体质量指数（BMI）：体重（kg）/身高的平方（m2）

按中国标准，正常范围为18.5～23.9，BMI＜18.5为体重过轻，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。

二、病人饮食护理措施

（一）病人饮食管理：按照饮食医嘱

（二）病人进食前的护理：饮食健康宣教；提供舒适进餐环境。

（三）病人进食中的护理

1.巡视、观察病人进食情况

2.对禁食或限量饮食的病人，要及时检查医嘱落实情况

3.在不影响病人进食的情况下，进行饮食健康教育

4.鼓励卧床病人自行进食，必要时给予协助

（四）病人进食后的护理

1.对不能自理的病人进食后及时撤去餐具，整理床单位

2.做好记录

3.对暂时禁食或延迟进食等特殊要求病人做好交接班

第四节  特殊饮食护理

一、管饲饮食

适应症：用于不能经口进食患者

（一）鼻饲法插管要点

体位：半坐卧位、坐位、仰卧位。

成人插入长度：45～55cm。

体表测量法：

①从前发际到胸骨剑突的距离；

②从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

插管过程：插入15cm处

①清醒者做吞咽动作：吞咽时，软腭上举，关闭鼻咽部；会厌肌、提咽肌收缩及舌体后缩，使会厌覆盖喉入口；喉上提，声门关闭，鼻饲管越过会厌经梨状窝顺利进入食管。可随吞咽动作边咽边插，也可饮用少量温开水以助鼻饲管顺利进入胃内。

②昏迷者，抬起头部，使下颌靠近胸骨柄：增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会咽部。

确认胃管位置的方法：

（1）注射器连接胃管末端抽吸胃液时，有胃液被抽出。

（2）将听诊器置于病人胃部，用空注射器快速向胃管内注入空气10ml，能够听到气过水声。

（3）呼气时，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，未见气泡逸出。

（二）灌注食物要点

每次≤200ml，间隔＞2h；鼻饲液温度38～40℃ ；果汁与牛奶应分别灌入，防止凝块；乳胶胃管每周更换，硅胶胃管每月更换1次；鼻饲完毕，再注入少量温开水冲洗胃管，鼻饲后将胃管末端反折；协助清洁口腔、鼻腔。

（四）拔胃管要点

二、要素饮食：不含纤维素，不需经过消化过程，可直接被肠道吸收。

要素饮食护理：配制应严格无菌操作，现配现用；配制液需要保存在4℃以下冰箱内冷藏，24小时配制一次；口服温度是37℃；鼻饲或造瘘管滴入温度41～42℃；由低浓度、少剂量、慢速度开始。