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值得夜班护士收藏的病情指引宝典

发布时间:2016-10-26  

摘要:值得夜班护士收藏的病情指引宝典

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护士这个病情观察的哨兵,该什么时候吹响哨子呢?下面这份病情指引可以帮助夜班护士判断患者病情,及时通知医生处理,赶快收藏吧!

 

 

来源:中国护理管理   作者: 王艳芳

 

夜班护士总是为该不该叫醒值班医生起床处置病人而犹豫苦恼。尤其是年轻护士,夜班零点以后病人有点风吹草动,不叫医生起来看看病人吧,总是心里忐忑不安,万一病人病情被耽误,自己可责任重大;可把医生叫起来吧,如果病人是意料之中的病情反应,又有可能被医生鄙视自己专业水平低,再说自己也会心疼梦乡中的医生战友而不忍心去打扰他们。护士这个病情观察的哨兵,该什么时候吹响哨子呢?下面这份病情指引可以帮你把握好这个度。

 

当成人患者出现以下情况,请你果断地汇报医生!

 

 

 

1
生命体征

1、收缩压>160mmHg或<90mmHg或动态迅速上升或下降>30mmHg。

 

2、心率>120次/分或<60次/分或动态迅速变化>20次/分。

 

3、呼吸次数>30次/分或<10次/分。

 

4、腋温>39℃或<36℃。

 

5、 SPO2<90%。

 

2
呼吸系统

1、点头呼吸、潮式呼吸,自主呼吸停止。

 

2、突发的呼吸频率增快或者减慢(呼吸次数>30次/分或<10次/分),SPO2<90%或进行性下降。

 

3、咯血、呼吸困难、突发胸痛、胸闷、紫绀。

 

4、新发的皮下气肿或皮下气肿扩大。

 

5、呼吸机故障或频繁报警。

 

6、气管插管脱出或插管深度>24cm或<20cm(距门齿)。

 

7、吸痰发现胃内容物。

 

3
循环系统

1、严重心律失常:频发室早、室速、快速房颤,心率>120次/分或<60次/分或动态迅速变化>20次/分。

 

2、心跳骤停。

 

3、 CVP>12cmH2O或<4cmH20。

 

4、突发心前区疼痛,咳粉红色泡沫样痰。

 

5、皮肤紫绀。

 

4
消化系统

1、突发呕血、黑便。

 

2、腹痛、腹胀加重。

 

3、腹泻频繁、量多,呈柏油样或水样便。

 

4、剧烈呕吐。

 

5
神经系统

1、新发瞳孔直径>5mm或双侧不等大。

 

2、对光反射消失或迟钝。

 

3、新发意识障碍(意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄)。

 

4、抽搐(新出现或频繁出现)。

 

6
骨骼肌系统

肌张力增高,四肢运动异常。

 

7
内分泌系统

1、毛细血管血糖值>12mmol/L或<4mmol/L。

 

2、使用胰岛素强化治疗时,毛细血管血糖值<6mmol/L。

 

8
泌尿生殖系统

1、尿量<50ml/h、尿液颜色呈血性或尿色加深。

 

2、怀疑尿管堵塞。

 

3、尿道口分泌物呈血性、脓性,尿道口痛。

 

9
外科

1、引流管脱出:胸腔闭式引流管漏气或水柱波动不明显。

 

2、引流量突然增加或引流液>150ml/h或性状改变。

 

3、新出现腹膜刺激征。

 

4、腹围快速增大/腹胀加重。

 

5、胃管引流出非血性液变成血性液。

 

6、伤口裂口或敷料有大量液体渗出。

 

7、深静脉穿刺处红肿、化脓或静脉导管脱出。

 

10
血气分析值

1、 PO2<60mmHgPCO2>50mmHg。

 

2、 PH<7.2或>7.55。

 

3、 K+<3mmol/L或>5.5mmol/L。

 

4、 HB<7g/dl。

 

11
医嘱执行

1、药物用法或用量与常规不符。

 

2、医嘱不明确时。

 

 

考试提醒
2016考试时间:5月20、21日

报名时间预计2017年12月下旬

准考证打印考前半个月

考试时间2017年5月20、21日

成绩查询一般7月开始查询

证书领取一般在考后3-4个月








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