DAY 6  妊娠合并心脏病

1. 妊娠期：总循环血量增加，妊娠32～34周达高峰。

 

2.产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期。

3.根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：

Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

Ⅱ级：一般体力活动轻度稍受限制，休息时无自觉症状。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心力衰竭症状，体力活动后加重。

口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难。

 

4. 根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。

5.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。

6.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。如已妊娠应在早期终止。

 

7.左心衰临床表现：呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）→端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘、急性肺水肿（最严重）；

8.左心衰体征：肺底湿啰音，心脏扩大，奔马律。

 

9.右心衰：症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退

 

10. 右心衰体征：（2个脖子一条腿）：颈静脉怒张；肝-颈静脉回流征（＋）—具特征性；肝大；水肿—低位（下肢）。

 11.全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。

 

12.妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。

 

13. 分娩期：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产

 

14. 心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周行绝育术。

 

15.急性心力衰竭的紧急处理：吸氧、端坐位、腿下垂、强心、利尿、打吗啡。

 

16.分娩期：第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。

 

17.分娩期第二产程每10分钟测1次上述指标，或持续监护。给予吸氧，观察用药后反应。

 

18.分娩期严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后1周。

 

19.预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）。遵医嘱输血、输液，仔细调整滴速。