常见四肢骨折病人的护理

一、锁骨骨折

1.病因病理：多为间接外力引起。中、外段骨折时，近侧端向后上移位，远侧端向前下移位。锁骨骨折移位明显警惕臂丛神经损伤，外侧端的骨折易合并肩锁关节脱位。

 

2.临床表现：患侧肩部下垂，肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患侧肘部。

 

3.治疗原则：三角巾悬吊3周用于青枝骨折及成年人无移位的骨折。有移位，手法复位“8”字绷带固定。手术治疗。

 

二、肱骨髁上骨折

1.病因病理：伸直型骨折最多见。骨折远端向后上方移位，近端前下方移位。

 

2.临床表现：肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。可发现骨擦音。畸形表现。

爪形手肱动脉损伤。猿手正中神经损伤。垂腕桡神经损伤。

伸直型肱骨髁上骨折肘前可触及。屈曲型肱骨髁上骨折肘后方可触及。

 

3.治疗原则：手法复位石膏托固定4~5周。局部肿胀明显，先行尺骨鹰嘴牵引或抬高患肢，肿胀消退再手法复位石膏托固定。手术。

 

4.护理重点：注意患肢桡动脉搏动及末梢血运情况，晚期注意骨化性肌炎、缺血性肌挛缩等。

 

三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）

1.病因病理：桡骨远端伸直型骨折是由间接外力所致，骨折后远端向背侧和桡侧移位。

 

2.典型的畸形表现，侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。

 

3.治疗原则：复位后，以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改中立位固定2周。

 

4.护理重点：应注意患侧手指血运、感觉。

 

四、股骨颈骨折

1.病因及分类：病因间接暴力。头下型和经颈型骨折易引起血运中断。

 

2.按骨折线角度分为内收型骨折和外展型骨折。内收型骨折远端骨折线与两髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°，是不稳定骨折，Pauwells角越大，骨折越不稳定。外展型骨折Pauwells角小于30°，为稳定骨折。

 

3.临床表现：患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路。患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外旋45°~60°，检查见大转子上移。

 

五、股骨干骨折

1.临床表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，中下1/3骨折易引起血管神经损伤。

 

2.治疗原则：皮牵引用于3岁以下的儿童，采用垂直悬吊牵引，重量以儿童臀部刚好离开床面为宜。骨牵引适于成年人各类型股骨骨折。手术适应症：非手术治疗失败＋神经血管、多发损伤＋不宜长期卧床老年人。

 

六、胫腓骨干骨折

1.病因病理及分类：易发生开放性骨折；胫骨下1/3血供少，愈合差。胫腓骨干双骨折最多见，损伤重，并发症多。

 

2.临床表现：局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，可伴骨筋膜室综合征。

 

3.治疗原则：横折和短斜折可手法复位，长腿石膏或下夹板固定。斜形、螺旋形和轻度粉碎性骨折可行跟骨结节牵引治疗。对手法复位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手术治疗。

 

七、四肢骨折病人的护理

1.疼痛护理：①固定前或临时固定：不移动患者，轻搬少动。②减轻水肿：抬高患肢，早期冷敷，晚期热敷。③前臂和小腿骨折，警惕骨筋膜室综合征。

 

2.夹板外用3~4条绑带，以绑带能容易地上下移动1cm为宜。

 

3.脂肪栓塞：是骨折的早期严重并发症，可引起肺、脑栓塞。呼困+发绀+X线肺实变，治疗：吸氧、激素+抗凝。

 

4.骨筋膜室综合征：患肢红肿、持续剧烈疼痛，多见于前臂和小腿骨折；处理：去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。