骨折概述

 

1.病因：直接暴力压砸、撞击、火器伤等。间接暴力高处坠下足部着地引起脊椎骨折。肌肉牵拉，掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。疲劳性骨折，长途行军导致第2、3跖骨骨折。病理性骨折，骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。

 

2.开放性骨折，骨折端与外界相通，易感染，骶骨骨折刺破直肠；耻骨骨折刺破膀胱。不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折。稳定性骨折，不完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折。

 

3.新鲜骨折指两周以内的骨折。陈旧骨折指两周以前的骨折。

 

4.休克，较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。

 

5.骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热。

 

6.局部表现，一般表现有疼痛和压痛、肿胀和瘀斑等。骨折专有体征畸形、骨擦音或骨擦感、假关节活动（异常活动）。

 

7.骨折的诊断临床表现，特别是骨折专有体征，其中有一项即可确诊。辅助检查，X线检查可明确诊断。

 

8.骨折的早期并发症休克、血管损伤（肱骨髁上骨折损伤肱动脉）、神经损伤、内脏损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、感染（化脓性骨髓炎多见）。

 

9.神经损伤：肱骨干——损伤桡神经，肘关节——尺N、正中N等；腓骨胫骨骨折——腓总神经；脊椎骨折——脊髓损伤。

 

10.脂肪栓塞骨髓腔内脂肪微粒入破裂的V，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。

 

11.骨折的晚期并发症关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩（爪形手）、坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓形成、感染。

 

12.骨筋膜室综合征，肢体剧痛、肿胀＋活动受限＋指（趾）屈曲＋局部肤色苍白或发绀，常见于前臂和小腿骨折，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。

 

13.影响骨折愈合的因素有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。

 

14.骨折的急救，抢救生命。对可疑脊柱骨折病人，原则是保持脊柱中立位。迅速转运，开放性骨折尽早清创。

 

15.骨折治疗的首要步骤复位。复位程度，解剖复位，功能复位。复位方法，手法复位（最常用）；切开复位；持续牵引复位。

 

16.固定：外固定，小夹板固定：适用于四肢长骨的稳定骨折；石膏绷带固定：可按肢体形状塑形，固定范围大，不易移位。牵引固定，皮牵引（适用儿童）和骨牵引（利于观察和锻炼）。内固定，复位准确且固定牢靠但具有创伤。

 

17.骨折的治疗原则：功能锻炼早期，伤后1~2周内，以患肢肌肉的舒缩运动为主，上、下关节保持不动。中期，损伤2~3周后，以骨折处上、下关节运动为主。晚期，损伤6~8周后，以重点关节为主的全面功能锻炼。