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考后对答案-临床执业-第二单元
消化系统--肝硬化
失代偿期肝硬化
①肝功能减退：a.全身症状：乏力、厌油、腹胀、黄疸。b.出血倾向和贫血。c.内分泌紊乱。如雌激素过多（肝掌、蜘蛛痣）。d.消化道症状。e.黄疸、内分泌功能紊乱。
②门静脉高压：a.脾大与脾功能亢进：最先出现，白细胞、红细胞、血小板计数减少。b.侧支循环建立和开放。食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。c.腹水：失代偿期最突出的表现，多为漏出液，与门静脉高压、低蛋白、ADH和醛固酮灭活不足，有效循环血量不足有关。 治疗：①一般治疗：高热量、高蛋白饮食，休息，支持治疗；避免进食粗糙食物，限制钠盐摄入每日不超过2.0g；水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。②药物治疗：抗病毒和抗纤维化及保肝治疗。③腹水治疗：应用利尿药，提高血浆胶体渗透压，放腹水和腹水浓缩回输等。④并发症的治疗。⑤手术治疗。
男，48岁。肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（题目来源：星题库-精准刷题-2023年精准刷题卷一-第二单元）
A:三腔管压迫
B:立即手术
C:输血
D:曲张静脉套扎、硬化
E:静脉滴注垂体加压素
答案:B
解析：①肝炎后肝硬化患者，大量呕血，多是因为门脉高压症导致胃底食管下段曲张静脉破裂出血。②胃底食管下段曲张静脉破裂出血，首选药物治疗如滴注垂体加压素(不选E)、生长抑素治疗；若无效，可采用介入手术治疗即三腔管压迫(不选A)及胃镜下曲张静脉套扎、硬化术(不选D)。③本病例中，患者合并黄疸和大量腹水，说明肝功能差，按照肝功能分级属于Child-PughC级，急诊外科手术，死亡率可高达60%~70%，故本病例手术不宜立即采用手术治疗(B错)，故本题选B。
消化系统--胃食管反流病
临床表现：胸骨后疼痛、烧心和反酸（最常见）、吞咽困难和吞咽疼痛。
（三）并发症：①上消化道出血。②食管狭窄。③Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病变）。
（四）辅助检查和诊断
1.胃镜：反流性食管炎最准确的方法。
2.食管24hpH（pH<4认为是反流指标，正常5.5~7.0）。
3.质子泵抑制剂试验性治疗。
（五）治疗
1.一般治疗：睡眠头高脚低位，睡前不进食、餐后不平卧，避免吃高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等降低LES压的食物。
2.药物治疗：质子泵抑制药（目前疗效最好）。
有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是（题目来源：星题库-模拟考试-模拟试题二-第二单元）
A:胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感
B:常在餐后半小时出现
C:腹压增高时可加重
D:弯腰时可加重
E:卧位可加重
答案:B
解析：胃灼热是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后1小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。
男，58岁。进行性吞咽困难6个月，既往体健。食管吞钡X线检查:食管中段黏膜紊乱、中断、管壁僵硬。CT:食管中段管腔狭窄。最可能的诊断是（题目来源：星题库-精准刷题-2021年精准刷题卷一-第二单元）
A:食管平滑肌瘤
B:食管癌
C:食管憩室
D:贲门失弛缓症
E:反流性食管炎
答案:B
解析：①进行性吞咽困难是食管癌患者就诊时的主要症状，影像学表现有局限性黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬，局限性小的充盈缺损，以及小龛影(B对)，故本题选B。②食管平滑肌瘤是良性肿瘤，不会造成管壁僵硬(不选A)。③食管憩室不会造成管腔狭窄(不选C)。④贲门失弛缓症在影像学可表现为食管高度扩张(不选D)。⑤反流性食管炎应有反酸及胃灼热等症状(不选E)。
卫生法规---母婴保健专项技术许可
结扎手术和终止妊娠手术、家庭接生人员—县卫生行政。
消化系统--肠梗阻
肠梗阻
（一）概述：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。可分三类：①机械性（最常见）。②动力性。③血运性。常见腹壁病变引起肠梗阻包括炎症、肠壁肿瘤、嵌顿疝、蛔虫。
（二）病理生理：①肠膨胀、积气积液和肠坏死。②体液丧失和电解质紊乱。③感染和毒素吸收。
下列哪项不是机械性肠梗阻的原因（题目来源：星题库-历年真题-2009年-第二单元）
A:肿瘤
B:嵌顿疝
C:粪块阻塞
D:粘连带压迫
E:弥漫性腹膜炎
答案:E
解析：肠梗阻分为3类，一、机械性肠梗阻，常见病因有肠腔堵塞(粪块、大结石、异物等)、肠管受压(粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、受肿瘤压迫)、肠壁病变(肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄)。二、动力性肠梗阻，常见病因有麻痹性肠梗阻(弥漫性腹膜炎、幅不大手术后、腹膜后血肿)、痉挛性肠梗阻(肠道功能紊乱、慢性铅中毒引起的肠痉挛)。三、血运性肠梗阻，常见病因是血运障碍(肠系膜血管栓塞或血栓形成、动脉硬化)
卫生法规
《执业医师法》规定对考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动，并接受培训和继续医学教育。暂停期限是3个月至（题目来源：星题库-模拟考试-模拟试题一-第一单元）
A:8个月
B:9个月
C:6个月
D:7个月
E:5个月
答案:C
解析：对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3～6个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业；对考核不合格的，由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。
医学伦理学
医学伦理学
（一）医学伦理学的基本观点
1.生命观（三个阶段）：生命神圣论、生命质量论、生命价值论。
2.健康观包括四层含义：①生理上健康；②心理上健康；③对社会环境能很好地适应；④能够按照社会认可的道德来约束自己及支配自己的思维和行动，具有辨别善恶、荣辱的是非观念和能力。
3.死亡观：死亡观是人们对人的死亡的根本观点和态度。
（二）医学伦理学的历史发展（医德学--医学伦理学--生命伦理学）
1.我国医学伦理学的历史发展：①东汉张仲景，《伤寒杂病论》，“精研方术”，“知人爱人”。②孙思邈著作《备急千金药方 论大医精诚》中提出“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”。③明代陈实功在《外科正宗》中对我国古代医德做了系统总结，他概括了“医家五戒十要”被美国《生命伦理学百科全书》收录。
2.国外医学伦理学发展概况：《希波克拉底誓言》为西方医学道德的规范，提出的不伤害原则、病人利益原则、保密原则已成为西方医德传统的核心。
不属于医学伦理学原则的是（题目来源：星题库-章节练习-医学伦理学-伦理学、医学伦理学的基础原则与规范）
A:有利
B:公正
C:不伤害
D:克己
E:尊重
答案:D
解析：医学伦理学的基本原则是指反映特定社会背景及医学发展阶段要求的医学道德的基本精神，是调节各种医学道德关系必须遵循的要求准则和最高要求。医学伦理学的基本原则：（1）不伤害。（2）有利。（3）尊重。（4）公正。故选D。
泌尿系统--尿路感染
临床表现
尿路刺激症: 尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约 30%患者可发生肉眼血尿。
二、治疗
选择对大肠杆菌敏感的抗菌素 (80%以上为大肠杆菌感染)。
1.3日疗法 如氧氟沙星 0.2g，每日 3 次，连续3 天。
2.7日疗法 妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者推荐使用此方案。
此外，多饮水、口服碳酸氢钠片碱化尿液，可减少膀胱刺激症状。
女，30岁。尿频、尿急、尿痛3天，无发热。查体:肾区无叩击痛。血WBC5.6×109/L，N0.66。尿沉渣镜检WBC25~30/HP。下一步应采取的最佳措施为（题目来源：星题库-私塾班章节练习-泌尿系统-第三节尿路感染）
A:单剂量抗生素治疗
B:抗生素治疗2周
C:抗生素治疗3天
D:多饮水，不用抗生素
E:抗生素治疗4周
答案:C
解析：急性膀胱炎抗生素3日疗法。急性肾盂肾炎抗生素2周。
泌尿系统--尿路感染
急性肾盂肾炎：急性起病，可有膀胱刺激征。常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩击痛，全身感染症状，尿沉渣镜检可见白细胞管型，膀胱冲洗后尿培养阳性，肾小管上皮细胞受累，出现n-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高。
诊断：①症状、体征+清洁中段尿定量培养菌落数≥105/ml，且为同一菌种。②留置导尿管的患者出现典型尿路感染，尿培养培养菌落数≥103/ml，考虑导管相关性尿路感染。 治疗
1.抗菌药物 用药前先做尿培养、菌落计数及药物敏感试验，在未得到尿培养结果前应选用对G杆菌有效的药物。急性肾孟肾炎应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用唾诺酮类、头跑菌素类、氨基糖类及半合成青霉素类,重症患者可两类药物如半合成青霉素类与头抱菌素类或氨基糖昔类合用。静脉给药。治疗持续两周或更长。2.治愈标准 用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。患者于注3对反复感染者、曾使用尿路器或因其他疾病住院患者，需注意耐药细菌与“工”型细菌所致感染。可根据 率无关
尿培养细菌敏感试验选择抗生素。
循环系统--高血压急症
恶性高血压
发病急骤，多见于中青年。
血压明显升高，舒张压持续> 130mmHg。
头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全6如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
符合恶性高血压临床表现的是()（题目来源：星题库-考前冲刺-考前冲刺二-第二单元）
A:患者血压明显升高，查体:血压200/130mmHg，眼底出血渗出、视盘水肿，实验室检查:肾功能不全
B:患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C:患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，查体:胸骨左缘第3~4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D:患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，查体:心率120次/分，偶闻及室性期前收缩，实验室检查示心肌肌酸激酶、肌钙蛋白增高
E:患者气急，端坐呼吸，查体:心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图:左心室腔明显扩大
答案:A
解析：恶性高血压病多见于青壮年。临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg，视力减退、眼底出血、渗出或视盘水肿，肾功能急剧减退。扩张型心肌病的临床表现多样化，最突出的特点是心室腔扩张。病毒性心肌炎发病前有前驱感染史，之后出现心悸、无力以及非特异性心脏不适表现，实验室检查可有心肌损伤标记物升高。
内分泌系统--糖尿病并发症
并发症
（1）大血管并发症：动脉粥样硬化主要侵犯冠状动脉、脑动脉、四肢动脉、主动脉。并发心血管病为主要死因。
（2）微血管并发症：①糖尿病视病变。最常见。②糖尿病肾病。③神经病变。④糖尿病足。
男，59岁，2型糖尿病12年。空腹血糖506mmol，/L，餐后2小时血糖14.6 mmol/L，糖化血红蛋白706%。3年前眼底检查可见微血管瘤和出血，近2月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血，目前糖尿病视网膜病变已进展为（题目来源：星题库-历年真题-2008年-第一单元）
A:2期
B:3期
C:4期
D:5期
E:6期
答案:C
解析： 糖尿病视网膜病变分六期。1:微血管瘤出血。2期微血管瘤出血并有硬性渗出。3期出现棉絮状软性渗出。4期新生血管形成，玻璃体出血。5期机化物形成。6期继发性视网膜脱落
循环系统---心肌疾病
病因 病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌炎症病变，以柯萨奇 B 组病毒最多见。临床表现有以下几方面。2.临床表现
(1)症状:起病前 3 周内有病毒感染前驱症状，心悸、痛、心律失常，重者有心力衰竭。(2)体征:可有心脏扩大，与发热程度不平行的心动过速，听到第三心音或杂音，或有肺部罗音、肝大等心力衰竭
体征。
3.辅助检查血清心肌酶升高;血清病毒抗体滴定度呈4倍增高;心电图、X线及超声心动图为非特异性改变系心肌损伤或心力衰竭的表现。
4.诊断病毒感染 1~3 周后出现心脏临床表现，心电图改变和心肌酶异常，病毒抗体阳性或分离出病毒。5.治疗减轻心脏负荷，控制心律失常及心力衰竭。休息是最重要的治疗;改善心肌营养与心肌代谢药物;预防继发感染;易发生洋地黄中毒，合并心力衰竭时洋地黄用量宜小，不主张早期使用糖皮质激素，有房室传导阻滞难治性心力衰竭、重症或有自身免疫情况下可慎用。
女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BP110／65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是（题目来源：星题库-章节练习-心血管系统-心肌疾病）
A:急性心肌梗死
B:急性心包炎
C:扩张型心肌病
D:肥厚型心肌病
E:病毒性心肌炎
答案:E
解析：该患者4周前病毒感染（发热、咳嗽、流涕），3周后发生心悸、气短，查体无异常，化验心肌酶增高。心电图示心率快，PR间期延长呈一度房室传导阻滞，所以最可能的诊断是病毒性心肌炎。
循环系统--高血压分级
正常血压 <120 <80
正常高值 120~139/80~89
Ⅰ级高血压（轻度） 140~159/90~99
Ⅱ级高血压（中度） 160~179/100~109
Ⅲ级高血压（重度） ≥180/≥110
单纯收缩期高血压 ≥140/<90
原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是（题目来源：星题库-章节练习-心血管系统-原发性高血压、继发性高血压）
A:130／80mmHg
B:<130／85mmHg
C:<135／85mmHg
D:＜140／90mmHg
E:<150／90mmHg
答案:A
解析：在糖尿病患者群中，高血压的发病率是正常人群的1.5～3倍。糖尿病与高血压并存相当常见，是患者发生动脉硬化和肾功能衰竭的重要原因，高血压合并糖尿病将大大增加冠心病、脑卒中和微血管并发症的危险性。糖尿病患者需积极控制血压，血压的降低比血糖的降低在心血管事件方面更重要。降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展，延长寿命。在糖尿病患者中降压治疗不仅减少大血管并发症，而且显著减少微血管并发症。对于高血压合并糖尿病的患者，须将血压控制在130/80mmHg以下，即能维持主要脏器的灌注压就可，这样可加强抗肾病的疗效。高血压的诊断是血压高于等于140/90mmHg，但合并危险因素如糖尿病时血压的控制理想值是130/80mmHg。故选A
泌尿系统----男性生殖系统先天性畸形及其他疾病
鞘膜积液
1.分型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通型鞘膜积液。
（1）睾丸鞘膜积液：呈球形或卵圆形，透光实验阳性。
（2）睾丸精索鞘膜积液：阴囊呈梨形肿大，睾丸扪不清。
（3）精索鞘膜积液：位于睾丸上方，睾丸可扪及。
（4）交通型鞘膜积液：站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。
2.诊断：各种鞘膜积液透光试验。
婴儿和成人较少量的睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是（题目来源：星题库-高端班章节练习-泌尿系统-泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病+肾功能不全）
A:睾丸鞘膜翻转术
B:鞘膜囊全部切除
C:无须手术治疗
D:内环处高位结扎鞘状突
E:鞘膜积液穿刺抽液
答案:C
解析：婴儿和成人较少量的睾丸鞘膜积液不需手术治疗。成人鞘膜积液若积液量多，体积大伴明显的症状，应施行睾丸鞘膜翻转术。
血液系统---急性白血病
急性白血病
1.临床表现：贫血、出血、感染。①DIC（M3），颅内出血是常见致死原因。②骨关节疼痛，胸骨下端局部压痛（最具特征性体征）。③肝脾淋巴结肿大：急淋（ALL）多见。④中枢神经系统白血病，睾丸浸润：急淋（ALL）多见。⑤眼部浸润：绿色瘤（粒细胞白血病）。⑥牙龈皮肤浸润（M4M5）。
2.实验室检查：①血象：红—降低；白—多数可增多；血小板—降低。②骨髓象：显著增生或极度增生，原始细胞大于30%；Auer小体—急非淋。
患者，男，30岁。高热伴皮肤瘀斑1周。查体:T39℃，胸部和下肢可见瘀斑浅表淋巴结不大，巩膜不黄，胸骨压痛，右下肺可闻及少许啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾未及。检查:Hb75g/L，WBC2.8×109/L，Plt20×109/L。骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈柴捆状，POX染色强阳性，最可能诊断是（题目来源：星题库-贵宾班测验-2019高端班现场-8.1血液+传染病）
A:急性淋巴细胞白血病
B:急性单核细胞白血病
C:急性粒单核细胞白血病
D:急性早幼粒细胞白血病
E:急性巨核细胞白血病
答案:D
解析：①急性白血病患者骨髓穿刺细胞见Auer小体，提示急非淋(急粒、急粒单、急单)而不是急淋白血病，故不答A。②髓过氧化物酶强阳性提示急粒白血病，故不答BCE。急性早幼粒细胞胞浆内含有较多粗大颗粒，易于识别，为其镜下特征，故答D。
血液系统---骨髓异常增生综合征
起源于造血干细胞，血细胞病态造血，高风险向急性髓系白血病转化。病态造血：血象和骨髓象中出现大量幼稚型三系细胞，尤其是巨核细胞。
1.分型：①难治性贫血（RA）。②环形铁粒幼细胞性RA（RAS）。③RA伴原始细胞过多（RAEB）。④RAEB转化型（RAEB－T）。⑤慢性粒单细胞白血病（CMML）。2.治疗：①一般治疗：输血、抗感染。②化疗。③骨髓移植：唯一肯定有效的方法。 3.治疗
（1）急淋：①VP（VCR长春新碱，P泼尼松）。②VL（L-ASP左旋门冬酰胺酶）P。③VD（DNR柔红霉素）P。④VLDP。
（2）急髓：①DA（DNR柔红霉素，Ara-C阿糖胞苷）。②HA（HRT：高三尖杉酯碱，Ara-C：阿糖胞苷）。
（3）急性早幼粒：全反式维A酸（ATRA）或砷剂治疗。
（4）脑膜白血病：甲氨蝶呤鞘内注射。
符合MDS的是（题目来源：星题库-贵宾班测验-2019高端班现场-8.1血液+传染病）
A:血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高
B:血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或升高
C:血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常
D:血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞降低
E:血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞正常
答案:B
解析：①骨髓增生异常综合征(MDS)有骨髓内无效造血和原位溶血。红细胞溶血后，释放的血红蛋白分解为珠蛋白和血红素，血红素再分解为铁和卟啉，卟啉再分解为游离胆红素，因此出现间接胆红素增高。由于原位溶血导致红细胞大量破坏，因此可出现贫血。外周红细胞减少可刺激骨髓造血，故网织红细胞可正常或升高(B)。②再生障碍性贫血由于骨髓造血功能衰竭，可有外周血红细胞减少，可出现贫血。由于再障不伴原位溶血故间接胆红素正常。由于骨髓造血功能衰竭，即使外周血红细胞减少，也不能刺激骨髓造血，因此网织红细胞计数减低(D)。
血液系统---贫血
叶酸、维生素B12（VitB12）缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致。表现为苍白、乏力+“牛肉样舌”+肢体麻木、共济失调、锥体束征+、腱反射亢进等+抑郁、失眠、谵妄、幻觉等。血象是大细胞正色素型。骨髓象：巨幼变，“老浆幼核”。叶酸、维生素B12测定：减低是诊断本病的重要指标。
治疗：补充叶酸，伴有维生素B12缺乏者，需加用维生素B12。
10个月女婴，母乳喂养，辅食添加少，面色苍黄3个月，精神呆滞，头发稀疏、黄色，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，肝肋下0.5cm,脾未及；RBC2.8×10^12/L，Hb78g/L,MCV97fl，MCH32pg，MCHC38%，WBC和PLT均正常，网织红细胞1%，外周血涂片以成熟大细胞为主。最可能的诊断是()（题目来源：星题库-模拟考试-模拟考试四-第三单元）
A:营养性缺铁性贫血
B:再生障碍性贫血
C:炎症性贫血
D:地中海贫血
E:营养性巨幼细胞贫血
答案:E
解析：血象示大细胞性贫血，临床表现为贫血和精神症状，母乳喂养，以营养性巨幼细胞贫血可能性最大。
代谢、内分泌系统---糖尿病治疗
女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg／日。查体：血压145／90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol／L，餐后2小时血糖10.6mmol／L，血尿素氮6.2mmol／L，血肌酐92.8mol／L。尿常规检查尿糖50mmol／L，蛋白阴性。糖尿病治疗应选择（题目来源：星题库-章节练习-代谢、 内分泌系统-糖尿病与低血糖症）
A:磺脲类降血糖药加量
B:双胍类降血管药
C:α葡萄糖苷酶抑制剂
D:噻唑烷二酮类
E:胰岛素
答案:E
解析：葡萄糖苷酶抑制剂：食物中淀粉、糊精和双糖的吸收需要小肠粘膜刷状缘的葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制剂抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖。尤其适用于空腹血糖正常，而餐后血糖明显升高者。而该患者出现视网膜病变3期，故选择胰岛素治疗
血液系统--淋巴瘤
临床分期：①Ⅰ期：仅限单结区；②Ⅱ期：横膈同侧两个；③Ⅲ期：膈上下，可伴脾累及；④Ⅳ期：侵犯多处淋巴结以外部位，如肝、骨髓。
2.诊断：确诊依赖于病理学检查。
3.治疗：①HL：化疗+放疗，MOPP（少用）/ABVD（阿霉素+博莱霉素+长春花碱+甲氮咪胺）方案。②NHL：化疗为主，CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）。
男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞10×10^9/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里-斯细胞如需明确诊断首先应作的检查是（题目来源：星题库-历年真题-2010年-第二单元）
A:肝脾B超
B:腹部或全身CT
C:淋巴结活检
D:MRI
E:中性粒细胞碱性磷酸酶测定
答案:C
解析：淋巴结活检用以明确淋巴瘤
循环系统--高血压治疗
降压药物的选择：(1)合并心力衰竭者，宜选用ACE抑制药、利尿药。(2)老年人收缩期高血压者，宜选用利尿药、长效氢吡啶类钙通道阻滯剂。(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用血管紧张素转换酶抑制剂。(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感活性的β受体阻滞剂或ACE抑制药(尤其伴收缩功能不全者)，对稳定型心绞痛患者也可选用钙通道阻滯药。(5)伴有脂类代谢异常的患者可选用C1受体阻滞药。(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素I受体拮抗剂，可选用甲基多巴。(7)合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿药;合并心脏传导阻滞者不宜用β受体阻滯剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（题目来源：星题库-章节练习-心血管系统-原发性高血压、继发性高血压）
A:钙通道阻滞剂
B:血管紧张素转换酶抑制剂
C:利尿药
D:β受体拮抗剂
E:α受体拮抗剂
答案:B
解析：①交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可减少血管紧张素的合成。血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)对肾小球入球小动脉和出球小动脉均有收缩作用，且对出球小动脉的收缩作用大于入球小动脉，从而维持肾灌注压。可见，ATⅡ在维持肾灌注压的过程起重要作用。若双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI，将使ATⅡ的合成减少，使肾灌注压降低，导致肾小球滤过率降低。故ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄的高血压患者。②A、C、D、E均可应用。
运动系统---髋关节（后）脱位
患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。易造成坐骨神经损伤（多为挫伤），2~3个月后自行恢复。治疗选择Allis法（提拉法）复位。复位宜早，最初24~48小时是复位的黄金时期。固定皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周。不必石膏固定。
Allis法治疗的是（题目来源：星题库-模拟考试-模拟试卷二-第三单元）
A:膝关节脱位
B:髋关节脱位
C:肘关节脱位
D:肩关节脱位
E:腕关节脱位
答案:B
解析：Hippocrates法，即足蹬法，是肩关节脱位的常用手法夏位法。Allis法即提拉法，多用于单纯髋关节后脱位的治疗，选B。
运动系统--肩关节脱位
临床表现：①以健手托患侧前臂；②方肩畸形；③Dugas征阳性。
治疗：①手法复位：局麻，Hippocrates法（足蹬法）。②固定：三角巾悬吊上肢。
女，51岁。右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体:右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性。X线检杳未见骨折，首选的治疗方法是（题目来源：星题库-）
A:外展支具固定
B:肩部绷带固定
C:三角巾悬吊固定
D:切开复位
E:麻醉下Hippocrates法复位
答案:E
解析：患者右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性，说明肩关节脱位，首选Hippocrates手法复位
泌尿系统---肾功能不全
慢性肾衰竭：临床表现
（1）水、电解质及酸碱平衡失调：①水肿。②稀释性低钠血症。③钾多增高。④代谢性酸中毒。⑤低钙、高磷血症。
（2）物质代谢紊乱：①糖耐量降低（多见），低血糖（少见）。②高脂血症（甘油三酯、低及极低密度脂蛋白升高）。③氮质血症，蛋白质严重缺乏。④必需氨基酸减少，非必需氨基酸相对升高。⑤维生素代谢紊乱。
（3）消化系统：最早表现。
（4）心血管系统：是肾衰竭最常见的死因。
（5）呼吸系统：尿毒症性肺水肿，X线出现“蝴蝶翼”征。
（6）血液系统：贫血（EPO减少）轻、中度贫血。
（7）神经、肌肉系统：早期乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中。
（8）肾性骨营养不良：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松，最终肾性骨硬化。
男，22岁，1周前曾患感冒。出现发热、肉眼血尿3天，伴颜面水肿。BP 140/110mmHg，尿蛋白(+++)。为明确诊断，1天前出现排尿减少，24小时排尿量约300mL，最有价值的进一步检查是（题目来源：星题库-）
A:24小时尿蛋白定量
B:双肾CT
C:双肾B超
D:尿沉渣镜检
E:肾活检
答案:E
解析：急进性肾炎患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征(起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压)，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症为其临床特征。凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否已经达到少尿性急性肾衰竭，都应怀疑到本病。确诊需依靠肾活检病理诊断。肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必需手段，而正确的病理诊断又必须与临床密切结合。血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征表现后出现少尿，疑诊急进性肾炎，确诊需依靠肾活检病理诊断。
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