药理学--常用于呼吸系统的药物

 

 

 

 

女，36岁，发作性喘息，呼吸困难多年，再发加重1小时，既往氨茶碱可缓解，查体:精神萎靡，体温37.1℃，脉搏:128次/分，R36次/分，鼻翼煽动，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，参与该病的物质有（题目来源：星题库-历年真题-2022年-第一单元）

A:IL1

B:IL2

C:IL10

D:IL4

E:IL12

答案:D

解析：中年女性，发作性喘息，既往氨茶碱可缓解(支气管哮喘可能)，呼吸困难加重一小时，鼻翼煽动，可闻及广泛哮鸣音，最可能的诊断为支气管哮喘的急性发作期。支气管哮喘的发病机制有气道免疫－炎症机制、神经调节机制及其相互作用等。外源性变应原通过吸入、食人或接触等途径进入机体后，被抗原提呈细胞内吞并激活T细胞。活化的辅助性Th2细胞产生白介素(IL)如IL-4、IL-5和IL-13等激活B淋巴细胞并合成特异性IgE，后者结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的IgE受体，若变应原再次进入体内，可与结合在细胞表面的IgE交联，使该细胞合成并释放多种活性介质，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎症细胞浸润，产生哮喘的临床症状(D对)。

 

预防医学---食品安全和食物中毒

化学性食物中毒

（1）亚硝酸盐中毒：高铁血红蛋白血症为主的全身性疾病、肠源性青紫，蔬菜不新鲜、腌制不充分、误食美蓝大量VC。

（2）砷中毒：二巯基丙磺酸钠。

（3）有机磷农药中毒：抗胆碱药、胆碱酯酶复活药。

 

在某工地食堂用餐后半小时左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心跳加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最大可能是（题目来源：星题库-精准刷题-2020年绝密刷题二-第一单元）

A:河豚中毒

B:四季豆中毒

C:亚硝酸盐中毒

D:沙门菌中毒

E:葡萄球菌肠毒素中毒

答案:C

解析：亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1~3小时，症状以紫绀为主。皮肤黏膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。中毒的特效解毒剂为美兰。

 

生理学-血液、

血型        凝集原                凝集素

A型           A                          抗B

B型           B                          抗A

AB型   A和B                  无

O型            无                       抗A和抗B

2.输血的原则：首先血型相同，并做交叉配血试验【原形毕露，自己不能抗自己】。

3.交叉配血反应（助理不考）

（1）交叉配血试验：主侧为供血者红细胞与受血者血清；次侧为受血者红细胞和供血者血清【主侧别样红，次侧别样清】。

（2）注意事项：如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血；如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，但要坚持“一少、二慢、三勤看”。

 

关于输血的叙述，错误的是（题目来源：星题库-章节练习-生理学-血液、血液循环）

A:父母的血可直接输给子女

B:O型血可少量.缓慢输给其它血型者

C:AB型者可少量.缓慢接受其它血型血

D:Rh阳性者有可能接受Rh阴性的血液

E:ABO血型相符者输血前仍需做交叉配血

答案:A

解析：Rh阴性的人接受Rh阳性的血液后，会产生抗Rh抗体，一般来说不会引起立即的输血反应或者仅有轻微的反应，但是，当再次接受Rh阳性的血液时会发生抗体-抗原反应，导致溶血。对于ABO血型，在正常情况下，应坚持同型输血，根据ABO血型的特点，在无法得到同型血源的情况下，可以考虑将O型血输给A.B和AB血型的人，或者AB血型可以接受A.B和O型血。因为O型血的人血液中的红细胞上没有凝聚原，而AB型血的人的血液中不存在凝聚素，不过异型输血是有原则的，只能少量缓慢地进行。故此题选A。

 

预防医学--临床预防服务

人群健康营养状况评价指标

体重与身高：标准体重（kg）＝身高（cm）－100（身高165cm以下，为105）。超过10％属正常，超过20％为轻度肥胖，超过30％~50％为中度肥胖，超过50％则为重度肥胖。低于10％~20％为瘦弱，低于20％以上严重瘦弱。

体质指数（BMI）：是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法。BMI=体重（kg）/身高（m）2，18.5~23.9为正常（22左右）；17.0~18.4为轻度消瘦，16.0~16.9中度消瘦，<16.0重度消瘦；24.0~27.9超重，≥28.0为肥胖。

 

对单纯性肥胖患者的身体活动建议，不正确的是（题目来源：星题库-私塾班章节练习-预防医学-第四节临床预防服务）

A:先对患者进行运动前风险评估

B:起始运动强度应保持在高强度运动水平

C:以增加能量消耗，减轻体重为目标

D:减轻体重过程中应强调肌肉力量锻炼

E:运动形式以大肌肉群参与的有氧运动为主

答案:B

解析：单纯性肥胖运动处方:单纯性肥胖患者的身体活动，以增加能量消耗、减控体重，保持和增加瘦体重，改变身体成分分布减少腹部脂肪，改善循环、呼吸、代谢调节能力为目标。为增加能量消耗，提倡进行多种形式和强度的身体活动，运动形式以大腿肌肉群参与的有氧运动为主，辅以平衡训练和抗阻训练。单纯性肥胖患者的身体活动量，至少要达到一般成年人的推荐量，建议中等至高强度运动。运动强度循序渐增而非起始就保持在高强度运动水平。制定个体化运动处方的首要步骤就是运动风险评估。

 

病理学--炎症

（一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。常见于肝肾心脑，如重症肝炎、流行性乙型脑炎、阿米巴肝脓肿等。

（二）渗出性炎症：以渗出性改变为主。

1.浆液性炎症：好发生于浆膜、黏膜、皮肤和疏松结缔组织的炎症叫浆液性炎症。

2.卡他性炎症：发生在黏膜称卡他性炎症。渗出物：主要为血浆（清蛋白）和白细胞和纤维素。例如：感冒、渗出性结核性胸膜炎、烧伤水泡、关节扭伤水肿。

3.纤维素性炎：渗出物为纤维蛋白原在炎症灶里形成纤维素。

部位：①黏膜—假膜性炎：黏膜的纤维素炎由纤维素、坏死组织和中性粒构成假膜。如菌痢、白喉。②浆膜—绒毛心：浆膜的纤维素炎。要与虎斑心区别。③肺—大叶性肺炎：肺的纤维素炎。【记忆：白毛大军】

4.化脓性炎：中性粒细胞渗出为主，伴坏死和脓液形成。

 

类型：①表面化脓：黏膜或浆膜表面的化脓性炎如淋病。积脓：脓液在浆膜腔或空腔器官内蓄积。②蜂窝织炎：发生于疏松组织的弥漫性化脓性炎症，多由溶血性链球菌所致。如皮肤、肌肉、阑尾。③脓肿：金葡菌所致局限性化脓性炎、组织发生坏死溶解。如疖、痈、小叶性肺炎。④出血性炎：渗出物为红细胞。如流行性出血热、鼠疫。

符合大叶性肺炎炎症特点的是（题目来源：星题库-历年真题-2016年-第一单元）

A:以浆液渗出为主

B:以纤维素渗出为主

C:以淋巴细胞渗出为主

D:以中性粒细胞渗出为主

E:以嗜酸性细胞渗出为主

答案:B

答案:B

解析：大叶性肺炎和痢疾都是渗出纤维素；小叶性肺炎渗出中性粒细胞；支气管哮喘是渗出嗜酸性粒细胞。

 

预防医学---临床预防服务

 

 

 

男，50，口腔溃疡及口角炎反复发作20余年，头皮脂溢性皮炎伴有脱发，该患者饮食中应该补充的物质是（题目来源：星题库-高端班章节练习-预防医学-综合练习题）

A:瘦肉、牛奶、绿叶蔬菜

B:海产品

C:淀粉类主食

D:新鲜水果

E:鱼肝油、芒果

答案:A

解析：维生素B2在体内经磷酸化后形成黄素酶的辅酶，参与组织呼吸及氧化还原过程，并与视网膜的感光作用和生长发育有关。缺乏时可致口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、角膜炎和阴囊炎等。食物来源包括肝、肾、心、瘦肉、乳类、蛋黄、绿叶蔬菜、豆类。

 

医学微生物学-细菌的感染与免疫

由病毒引起的人畜共用病，如流行性乙型脑炎、狂犬病、口蹄疫等。按病原体种类进行分类：由细菌引起的人畜共患病如鼠疫、布氏杆菌病、鼻疽、炭疽、猪丹毒、结核病等。由病毒引起的人畜共用病，如流行性乙型脑炎、狂犬病、口蹄疫等。由衣原体引起的人畜共患病，如鹦鹉热等。由立克次氏体引起的人畜共患病，如恙虫病、Q热等。由真菌引起的人畜共患病，如念珠菌病等。内寄生虫引起的人畜共患病，如弓形体病、旋毛虫病、绦虫病等。

 

能引起人畜共患病的病原体是（题目来源：星题库-章节练习-医学微生物学-细菌的感染与免疫、细菌感染的检查方法与防治原则）

A:梅毒螺旋体

B:霍乱弧菌

C:布氏杆菌

D:淋球菌

E:白喉杆菌

答案:C

解析：由病毒引起的人畜共用病，如流行性乙型脑炎、狂犬病、口蹄疫等。按病原体种类进行分类：①由细菌引起的人畜共患病如鼠疫、布氏杆菌病、鼻疽、炭疽、猪丹毒、结核病等。②由病毒引起的人畜共用病，如流行性乙型脑炎、狂犬病、口蹄疫等。③由衣原体引起的人畜共患病，如鹦鹉热等。④由立克次氏体引起的人畜共患病，如恙虫病、Q热等。⑤由真菌引起的人畜共患病，如念珠菌病等。⑥内寄生虫引起的人畜共患病，如弓形体病、旋毛虫病、绦虫病等。综上所述。选项A、B、D、E正确。布氏杆菌是人畜共患病的病原体，故选C。

 

生物化学---氧化磷酸化

呼吸链抑制剂:能够在特异部位阻断氧化呼吸链中的电子传递。如鱼藤酮、粉蝶霉素 A及异成巴比妥安密妥等,它们可阻断复合体1中从铁硫蛋白到辅酶Q的电子传递。抗素A、二丙醇抑制Ctb与Ctc间的电子传递。氰化物、叠氮化物HS及CO 抑制细胞色素化酶使电子不能传递给。另外,还有一种铁整合剂(简称 TIFA)可以特异性抑制还原当量从黄素蛋白(辅基为FAD)至COO 的传递。此类抑制剂可使细胞呼吸停止,引起机体迅速死亡。

 

氰化物中毒抑制的是()（题目来源：星题库-考前冲刺-考前冲刺三-第一单元）

A:细胞色素c

B:细胞色素b

C:细胞色素c1

D:细胞色素aa3

E:辅酶Q

答案:D

解析：影响氧化磷酸化的因素有抑制剂、ADP的调节、甲状腺素、线粒体DNA突变等。其中抑制剂中，一氧化碳、氰化物中毒抑制的是细胞色素aa3，作用是使电子不能传递给氧。

 

卫生法规-医疗法、药事法预防：

病历复印与封存；报告两种情形：尸检——48小时；抢救补记——6小时

技术鉴定：医学会——高级职称；赔偿争议解决途径：协商——协议书；卫生行政调解——调解书

法院——民事诉讼

 

患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当尸检。当地不具备尸体冻存条件的，尸检的期限是在患者死亡后（题目来源：星题库-章节练习-卫生法规-医疗法、药事法）

A:12小时内进行

B:24小时内进行

C:36小时内进行

D:48小时内进行

E:60小时内进行

答案:D

解析：根据《医疗事故处理办法》第十条凡发生医疗事故或事件、临床诊断不能明确死亡原因的，在有条件的地方必须进行尸检。尸检应在死后四十八小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应当请当地法医参加。医疗单位或者病员家属拒绝进行尸检，或者拖延尸检时间超过四十八小时、影响对死因的判定的，由拒绝或拖延的一方负责。故本题选D。

 

生理药理学

--外周神经递质和受体---乙酰胆碱及其受体一、易逆性抗胆碱酯酶药—新斯的明（助理不考）

1.药理作用：抑制AChE活性，对骨骼肌兴奋作用最强，也可兴奋胃肠道。

2.临床应用：①重症肌无力；②术后腹胀气及尿潴留；③阵发性室上性心动过速；④竞争性神经肌肉阻断药过量时的毒性反应。

二、难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类

1.急性中毒：①M样症状：心、眼、腺、平滑肌。②N样症状：骨骼肌（N2R）。③中枢症状：先兴奋后抑制。

2.治疗：阿托品，缓解M样症状。胆碱酯酶复活药（氯解磷定），缓解N样症状。

三、胆碱酯酶复活药—碘解磷定

1.药理作用：①恢复AChE的活性；②直接解毒作用。

2.临床应用：明显减轻N样症状，能迅速抑制肌束颤动；对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用【必须与阿托品合用】。

 

阻断神经受体与乙酰胆碱受体结合的是(单选)（题目来源：星题库-历年真题-2020年-第一单元）

A:新斯的明

B:α-银环蛇毒

C:阿托品

D:有机磷农药

E:酚妥拉明

答案:B

解析：α-银环蛇毒(B对)可阻断胆碱能突触后膜的N2型乙酰胆碱(ACh)受体通道。新斯的明(A错)及有机磷农药(D错)可抑制突触后膜上的乙酰胆碱酯酶，阻碍乙酰胆碱水解使其持续发挥作用。阿托品(C错)是M受体阻断剂，不能阻断神经受体与乙酰胆碱受体结合。酚妥拉明(E错)是竞争性、非选择性a1和a2受体阻滞药，其作用持续时间较短。