6月6日：

考点：肺部呼吸音和湿啰音 脱隔离衣 血常规检查分析 诊断

考点：穿脱隔离衣，肺部胸膜耳语音，病毒性心肌炎防治

考点：1.心尖博动与震颤 2.心肺复苏 3.一个图片，肝功的查血，那两个氨基酸偏高，请判断并说出异常

考点：头颈部淋巴结检查手术后洗手+上支气管的疾病的分型

考点：胸廓扩张度的检查 阑尾炎无污染物的换药 胃癌的转移途径

考点：肩周炎的体征，阑尾消毒书

考点：瞳孔对光反射，调节反射，集合反射 阑尾炎术前皮肤消毒 心源性哮喘和支气管哮喘鉴别

考点：液波震颤，墨菲征

考点：心肺复苏，语音震颤

考点 ：阑尾手术消毒，胸膜摩擦感，甲亢

考点： 双手脾脏触诊 屈曲加压止血 甲亢

考点：后溪，后溪的单手进针和捻转补法。颈部问诊。舌的生理意义。

考点：对光反射与额窦检查，答辩：鼻窦检查代表什么，戴手套，支气管哮喘诊断标准

考点：肺部叩诊音及分布 手术切口换药 腹痛腹泻检查

考点：颈强直 布鲁斯基征 脱一次性隔离衣 室性早搏心电图

考点：第一题是舌诊还有临床表现第二题是下关六和合谷穴，指切进针法和提插补泄 三题好像是个消渴症

考点：挠骨骨模反射，霍夫曼证，肺炎链球菌肺炎

 

 

6月5日：

考点：布鲁津斯基征，病人转运ICU使用呼吸气囊，异位好娠手术指证

考点：外科洗手后手消毒 检查肠鸣音和振水声 肾脏的代替治疗

考点：心脏听诊 心肺复苏 鉴别急性胰腺炎有哪些疾病

考点：触觉语音震颤 脱隔离衣 肺炎

考点：腋下淋巴触诊，加滑车淋巴触诊，并叙术淋已大小质子，数量，红肿，痛疼，带无菌手套，外踝骨拆线

考点：1、脉诊 2、干咳3月问诊 3、太冲、印堂的定位，印堂穴的提捏进针法，开阖补法 4、晕针的处理 5、鬲俞穴的主治 第三站:腹壁反射 阑尾的消毒 子宫内膜出血的辅查

考点：对指试验，跟膝胫试验， 手术前洗手后，手消毒的操作，小儿肺炎的X片特点

考点：腹腔穿刺和腹部叩诊，肾区叩诊痛， 甲状腺T3T4都超高的病，问病名

考点：间接叩诊法叩诊肺部，回答叩诊结果 上臂团合性骨折包扎

考点：甲状腺前面触诊、外科洗手法、和子宫肌瘤的血常规贫血

考点：心肺复苏 角膜反射 长骨骨折，腓骨

考点：阑尾炎术前消毒，肩周炎体征，肌腱反射

考点：肱二头肌和肱头三头肌的反射操作 手术前外科洗手后手消毒的操作 肠梗阻的片子分析他异常的原因

考点：浮髌试验，髌阵挛，带无菌手套，心电图

考点：第一个是浮冰实验和冰镇栾，第二题是外科洗手，第三题是小儿腹泻的防治。

考点：周围血管针的检查和。简易呼吸面罩的使用方法，胃溃疡的X片

考点：墨菲征 液波震颤 穿一次性隔离衣 高血脂治疗性生活

考点：第一题是根系性实验和对纸实验，操作题是外科洗手，嗯，然后就是一个心电图。

考点：无感染伤口换药和心尖搏动触诊 强硬舌的主病。

考点：穿手术衣，化验单，肺部呼吸音和罗音听诊

考点：穿手术衣，化验单，肺部呼吸音和罗音听诊

考点：腹部叩诊音和肾区叩击痛，伤口消毒，化验单

考点：下颌淋巴检查，外科洗手消毒法，急性上呼吸道的临床症状

考点：眼球对光反射以及额度的检查，手术区阑尾，手术区消毒，X线

考点：肝脏触诊 简易呼吸机 癌转移途径

 

 

6月4日：

考点：瞳孔对光反射，额窦检查 戴手套 典型支气管哮喘的诊断依据

考点：肠鸣音震水音 戴手套 再障贫血检查单

考点：角膜反射，穿手无菌术服 肺源性心脏病失代偿期应排除哪些并发症

考点：脱隔离衣 角膜反射 心电图 心梗

考点：脑膜刺激征，腹部穿刺，腰椎问诊

考点：腋窝淋巴结，滑车巴结，戴手套。

考点：墨菲征 水波震颤 脱一次性隔离衣

考点：外科洗手，血管征的检查和临床意义，肝硬化失代偿期的分型

考点：腹部叩诊，肾区叩击痛 腹部穿刺 甲亢判读

考点：瞳孔对光反射和鼻窦检查，阑尾炎手术皮肤消毒，和一个X片骨折

考点：周围血管征 心肺复苏 大叶性肺炎引起的肾病

考点：第一题，巴彬斯基征，查多克征，考官提问，阳性反应 第二题，胸腔积液穿刺，并留取标本送检 第三题，肩周炎的病理特征

考点：颈前颈后淋巴结的触诊，外科手消毒，急性支气管炎和流行性感冒的鉴别

考点：腹部叩诊音、肾区叩击痛、甲减治疗，操作带外科手套

考点：肺和胸部听觉语音及耳语音的检查，脱隔离衣 病毒性心肌炎的预防措施

考点：脑骨闭合性骨折的救治，胸膜摩擦度操作和西医V轻基丁酸(好像是这个)异常的临床意义

考点：甲状腺的触诊，穿非一次性隔离衣，链球菌肺炎和肺结核的区别

考点：腹部叩诊阴，脊柱叩击痛的检查 ，阑尾炎手术区消毒

考点：头部淋巴触诊 外科洗手 克雷斯骨折

考点：脱隔离衣 高尿酸血症的病因 肝脏的触诊

考点：腹膜反射检查及答题，戴手套，腮腺炎的主要症状

考点：1.心尖搏动的触诊和震颤2.阑尾伤口换药，3.糖化血红蛋白升高的临床意义

考点：心脏听诊 心肺复苏 与急性胰腺炎鉴别的疾病

考点：题澳本海姆和查多克征和心肺复苏

考点：心肺复苏，胫骨骨折，头颈部淋巴结触诊

考点：伤口换药 肺部叩诊

考点：桡骨反射 霍夫曼证 阑尾手术切口换药

考点：1.心脏左界叩诊，2.胸椎、腰椎脊柱损伤的搬运，3.钾6.21 有何意义

考点：周围血管征检查及其临床意义 院内心肺复苏 咽痛10天，血尿蛋白尿高血压，抗o阳性 临床意义及诊断

考点：腹部叩击，肾区叩击 腹部穿刺和甲状腺功能亢进实验室检查结果判读

考点：哮病发作期热哮 肠痈瘀滞症

考点：心脏左侧缘叩诊，胸穿，胃镜下观察胃癌两个时期

考点：肺部触觉震颤，屈曲加垫止血，原发性肺癌的辅助检查方法

考点：胆襄压痛点，穿手术衣，甲减，甲减的治疗

考点：1.角膜反射表现临床意义及病理表现 2.穿手术衣 3.慢性肺源性心脏病肺心失代偿的并发症

考点：肱二头肌，肱三头肌反射的操作 阑尾术消毒 心梗，给心电图问有哪些改变

考点：眼睛的那个对光反射 调节 集合反射。阑尾炎手术区皮肤消毒 心源性哮喘和支气管的鉴别。

考点：1，水肿，风水相搏证，越婢加术汤，2，乳癖，冲任失调症，二仙汤合四物汤；

考点：1，鼓胀，阳虚水盛证，附子理苓汤，2，不孕症，肾阴虚证，养精种玉汤；

考点：脾脏的触诊 胸腰椎的搬运 先兆流产的诊断要点

考点：x片 肱二头肌和肱三头肌反射区 外科手消毒

考点：水肿，阴水，淤水互结。肠痈，湿热证

考点：1舌诊 2，无菌换药， 3心电图；

考点：体格检查:上肢肌力肌张力检测。基本操作:胸腰椎损伤的搬运。西医答辩:有十二指肠溃疡病史，板状腹，右下腹压痛反跳痛

考点：甲状腺触诊分度，阑尾手术消毒

考点：双下肢肌力，肌张力的检查 右上臂闭合性骨折固定 腹部CT（急性胰腺炎）

考点：甲状腺后面的触诊并报告结果，穿隔离衣的操作，鉴别肺炎链球菌肺炎和干性肺结核

考点：呼吸器 震水音和肠鸣音 类风湿

考点：甲状腺触诊前面摸 外科洗手 贫血

考点：肺部听诊 脱隔离衣 答辩是冠心病心绞痛发作 怎么处理

 

 

6月3日：

高血脂： 治疗性生活方式干预

1.控制饮食 包括控制饮食总热量，改善饮食结构，改变饮食习惯等，治疗时应给予患者饮食指导，告知高胆固醇含量食物类别及每天的摄入量极限，一般成年人胆固醇摄入量<300mg/d，碳水化合物占食物总热量的 50%~60%，适当补充可溶性膳食纤维10~25g/d

2.改善生活方式 通过可行的、个体化的锻炼形式，将体重指数(BMI) 控制在20.0~23.9kg/m;坚持每周5~7天、每次 30 分钟以上中等强度的有氧运动:完全戒烟并避免吸入二手烟;限制饮酒，包括酒的种类及饮酒量、饮酒习惯。

 

 

脊柱压痛、叩击痛（间接叩击）的检查 导尿术（女） 急性腮腺炎的临床表现

脊柱压痛检查

检查有无脊柱压痛时，嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾。医师以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛

脊柱叩击痛检查

检查叩击痛时，嘱被检查者取坐位，检查者可用直接叩击法即中指或叩诊锤垂直叩击胸、腰椎棘突（颈椎位置深，一般不用此法），也可采用间接叩击法，具体方法是：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解检查者脊柱各部位有无疼痛

女患者导尿术

1.携带导尿物品至患者床旁，告知房间内除患者以外的其他人员暂时离开，关闭门窗，拉上隔帘（或用屏风遮挡）以保护患者隐私。

2.能自理的患者，嘱其清洗外阴，不能完成的患者，协助其清洗外阴。

3.协助患者褪下对侧（左侧）裤腿盖在近侧（右侧）腿上，将盖被斜盖在对侧（左侧）腿上以保暖。嘱患者取仰卧位，双腿稍屈膝外展，露出外阴，将尿垫垫于臀下。

4.打开一次性无菌导尿包，将弯盘放于患者两腿之间，取消毒棉球1包倒入弯盘内的右侧，左手戴手套，右手用镊子夹取消毒棉球，进行第一次消毒，消毒顺序是由上至下，由外向内，阴阜→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口，最后一个消毒棉球消毒尿道口至肛门。用过的棉球放在弯盘内左侧，每个棉球只能用一次，第一次消毒完毕，脱下手套放入弯盘内，与治疗碗一并移至床尾。

5.将打开的一次性无菌导尿包移至两腿之间，双手戴好手套，铺洞巾（洞中的下缘连接导尿包包布形成临时无菌区），将未使用的弯盘放置于会阴部。

6.检查导尿管是否通畅，气囊是否漏气。撕开石蜡油棉球包，用石蜡油棉球润滑导尿管前端18~20cm后放于治疗盘内。撕开消毒棉球包，将消毒棉球倒入弯盘内右侧。

7.以左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持镊子夹住消毒棉球进行第二次消毒，顺序是尿道口→两侧小阴唇→尿道口，每个部位用一个消毒棉球，每个棉球只用一次。污染物放于床于弯盘内。

8.嘱患者放松并张口呼吸，左手固定小阴唇，将导尿管尾端置于治疗盘内，右手持卵圆钳夹住导尿管轻轻插入尿道内4~6cm，插进过程中注意观察患者的表情，询问有无不适，见尿液流出后再插入1~2cm，然后固定导尿管，将尿液引流入治疗盘内，仔细观察尿液外观，需要时留取尿标本，嘱患者放松。

9.导尿结束，缓慢拔除尿管，用纱布擦净外阴。

10.如需留置导尿管，用注射器向气囊管内注入无菌水约10mL，并稍用力牵拉导尿管观察是否已固定，连接一次性尿袋，尿袋引流管用别针挂于床旁，将尿管标识粘贴在引流管上。

11.撤去导尿用物品，脱下手套后协助患者穿好裤子，盖好被子，告知患者导尿结束，询问患者有无不适、需要及疑问。拉开床间隔帘（或撤去屏风）。

12.妥善处理导尿用物品，记录导尿量、尿液外观特征等，如留有标本及时送检

【临床表现】

（1）本病表现 腮腺肿大多是首发体征，通常先于一侧肿大，继之累及对侧。腮腺肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，触之有弹性感及触痛，表面皮肤不红，张口、咀嚼困难，当进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。腮腺导管口（位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜处）在早期常有红肿。腮肿1~3天达高峰，1周左右逐渐消退。有时领下腺或舌下腺可以同时受累。不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺、舌下腺肿胀者。

（2）并发症 ①脑膜脑炎。②生殖器并发症。③胰腺炎。④心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、肝炎等。

 

 

腹部腹水穿刺

操作前准备（着装要求、相关医疗器械准备、核对患者信息并告知等）

操作步骤与方法：

1.再次核对患者基本信息及诊断，视诊、叩诊腹部，用皮尺测量腹围，核实腹水情况。

2.根据患者病情及穿刺目的，给患者取恰当的体位并确定、标记穿刺点。

（1）疑为腹腔内出血或腹水量少，进行诊断性腹腔穿刺时，患者取侧卧位，穿刺点选择在贴近床面侧脐水平线与腋前线或腋中线交点处。

（2）抽取腹水缓解腹腔内压力时，患者取仰卧半卧位或平卧位，穿刺点有两个：

①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处，此处穿刺可避免损伤腹壁下动脉及肠管（放腹水时首选用左侧）；

②下腹部正中线上脐与耻骨联合上缘连线中点的上1cm，偏左或偏右1~1.5cm处，此处穿刺较安全。

3.用无菌医用棉签蘸取皮肤消毒液（碘伏等），在穿刺部位自内向外进行画圈式皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待消毒液晾干后，再重复消毒1次，第2次消毒范围应略小于第一次。查看局部麻醉药名称及剂量。

4.打开一次性腹腔穿刺包，戴无菌手套，检查一次性腹腔穿刺包内物品是否齐全。

5.铺无菌洞巾，助手打开局部麻醉剂安瓿，操作者用5mL注射器抽取，一手拇指与示指绷紧穿刺点皮肤，另一手持针斜行刺进穿刺点皮下，注射麻醉剂形成小皮丘后，自皮肤至腹膜壁层逐层注射麻醉。每次注药前应回抽观察有无血液、腹水抽出。

6.检查穿刺针，夹闭穿刺针连接的胶皮管，操作者用左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，右手持腹腔穿刺针在麻醉处先稍倾斜刺进皮下然后垂直刺入腹壁，待有明显抵抗感时，提示针尖已穿过腹膜壁层。助手戴手套后，用消毒血管钳在皮肤接近进针处协助固定穿刺针，操作者用50mL注射器连接胶皮管抽取腹水，并留样送检。

7.诊断性穿刺时，可直接用20mL或50mL注射器及适当长度针头直接进行穿刺。大量放液时，每次应夹闭胶皮管后再拔出注射器排放腹水，注意抽取腹水的速度不宜过快，将腹水注入备好的容器中计量并根据需要送实验室检查。

8.抽液完毕，用无菌纱布压住穿刺部位拔出穿刺针，穿刺点用消毒棉球擦拭后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用医用胶带固定。

9.操作结束后协助患者平卧位休息，测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。简单与患者沟通操作情况，嘱患者卧床休息，如有不适及时呼叫医护人员。

10.详细记录穿刺操作过程及腹水性状、抽取腹水量等。

 

 

液波震颤，墨菲征 脱隔离衣 血生化钾升高

液波震颤 用于3000~4000mL以上腹水的检查。

检查时患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端冲击患者另一侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即液波震颤（波动感）。

为防止腹壁本身震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止腹壁震动的传导

墨菲征

正常胆囊不能触及。急性胆囊炎时胆囊肿大，医师将左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。此时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这一现象称为墨菲征阳性，又称胆囊触痛征

非一次性隔离衣：

①解开腰带，在前面打一活结收起腰带。

②分别解开两侧袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，暴露出双手及手腕部，然后清洗，便于消毒双手。

③消毒双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，抓住衣袖内面将衣袖拉下；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

④用左手自隔离衣内面抓住肩缝处协助将右手退出，再用右手抓住衣领外面，协助将左手退出。

⑤左手抓住隔离衣衣领，右手将隔离衣两边对齐，用夹子夹住衣领，挂在衣钩上。

⑥若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外。

血清钾增高见于：

①肾脏排钾减少，如急慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等；

②摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力；

③严重溶血或组织损伤；

④组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。

 

 

右侧腋窝及滑车淋巴上结的触诊 简易呼吸器 脑出血CT

检查右腋窝淋巴结时，检查者右手握被检查者右手，向上屈肘外展抬高约45°，左手并拢，左手掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部滑动触诊，然后依次触诊腋窝后壁、外侧壁、前壁和内侧壁，触诊腋窝后壁时应在腋窝后壁肌群仔细触诊，触诊腋窝外侧壁时应将患者上臂下垂，检查腋窝前壁时应在胸大肌深面仔细触诊，检查腋窝内侧壁时应在腋窝近肋骨和前锯肌处进行触诊。用同样方法检查左侧腋窝淋巴结检查滑车上淋巴结：（在上臂内侧，肱二和肱三头肌沟之间）

气囊-面罩简易呼吸器的使用 操作步骤与方法：

①简易呼吸器连接氧气，氧流量8~10L/min。

②将患者仰卧，去枕，头后仰，清除口腔分泌物，摘除假牙，头后仰打开气道。

③抢救者站于患者头顶处或头部左或右侧，托起患者下颌，使患者头进一步后仰，扣紧面罩。

④一手以“CE”手法固定（C法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。E法：中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅）面罩，一手挤压简易呼吸器气囊，按压时间大于1秒，单次通气量成人为500~600mL，频率成人为12~16次/分，按压和放松气囊时间比为1:（1.5~2）。

CT：头颅CT可显示血肿的部位和形态以及是否破入脑室。

血肿灶为高密度影，边界清楚，血肿被吸收后显示为低密度影。

对进展型脑出血病例进行动态观察，可显示血肿大小变化、血肿周围的低密度水肿带、脑组织移位和梗阻性脑积水，对脑出血的治疗有指导意义。

 

 

肺部呼吸音及啰音听诊 无感染伤口换药 急性左心衰的治疗

肺部听诊呼吸音包括正常呼吸音、病理性呼吸音，每个又分为肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音；

肺部听诊啰音包括干啰音和湿啰音

无感染伤口换药：操作前准备（着装要求、相关医疗器械准备、核对患者信息并告知等）

操作步骤与方法：

1.根据病情及换药需要，给患者取恰当的体位，要求使患者舒适不易疲劳，不易发生意外污染事件，伤口暴露充分，采光良好，便于操作者及需要时有助手相助的操作，伤口部位尽量避开患者的视线。

2.将一次性换药包打开，并将其他换药物品合理地放置在医用推车上，再一次查验物品是否齐全、能用且够用。

3.操作开始去除敷料。先用手取下外层敷料（勿用镊子），再用1把镊子取下内层敷料。揭除内层敷料应轻巧，一般应沿伤口长轴方向揭除，若敷料干燥并粘贴在创面上则不可硬揭，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免创面出血。

4.双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊保持无菌，左手镊子从换药碗中夹无菌物品，并传递给右手镊子，两镊不可相碰。

5.如为无感染伤口，用0.75%吡咯烷铜碘（碘伏）或2.5%碘酊消毒，由伤口中心向外侧消毒伤口及周围皮肤，涂擦时沿切口方向单向涂擦，范围半径距切口3~5cm，连续擦拭2~3遍。如用2.5%碘酊消毒，待碘酊干后再用70%酒精涂擦2~3遍脱碘。

6.无菌敷料覆盖伤口，距离切口边缘3cm以上，一般用8~10层纱布，胶布固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

急性左心衰治疗：【治疗】

（1）一般治疗：患者坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流量，立即高流量鼻管给氧，病情严重者采用面罩呼吸机持续加压给氧。

（2）有效镇静：立即给予吗啡3~5mg静脉注射镇静，同时扩张外周小血管减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2~3次。老年患者应密切注意对呼吸中枢的影响。

（3）快速利尿减轻心脏容量负荷：呋塞米20~40mg静注，4小时后可重复1次，有利于肺水肿缓解。

（4）应用血管扩张药：硝酸甘油、硝普钠。 （5）应用正性肌力药：毛花苷C、多巴酚丁胺、多巴胺。

 

 

巴宾斯基征，查多克征 戴无菌手套 绝经综合征的临床表现

巴宾斯基征

嘱被检者仰卧，髋、膝关节伸直，左手握其踝部，右手用钝尖物，在足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转向𧿹趾侧。

正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。

如出现拇趾背伸，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性

查多克征

检查者用叩诊锤柄部末端钝尖部，在被检者外踝下方由后向前轻划至跖趾关节处止，阳性表现同巴宾斯基征

戴无菌手套

操作前准备（着装要求、相关医疗器械准备等） 操作步骤与方法：

①选取合适的操作空间，确保戴无菌手套过程中不会因为手套放置不当或空间不足而发生污染事件。

②撕开无菌手套外包装，取出内包装平放在操作台上。

③一手捏住两只手套翻折部分，提出手套，使两只手套拇指相对并对齐。

④右手（或左手）先插入手套内，再用戴好手套的右手（或左手）2~5指插入左手（或右手）手套的翻折部内，帮助左手（或右手）插入手套内，然后将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。

⑤分别将手套翻折部分翻回盖住手术衣袖口。

⑥在手术开始前应将双手举于胸前，严禁触碰任何物品而发生污染事件。

绝经综合征【临床表现】

（1）近期症状：

①月经紊乱。

②血管舒缩症状主要表现为潮热，是雌激素减低的特征性症状。

③自主神经失调症状如心悸、眩晕、失眠、耳鸣。

④精神神经症状。

（2）远期症状：

①泌尿生殖道症状，主要表现为泌尿生殖道萎缩症状。

②骨质疏松。

③阿尔茨海默症。

④心血管病变。

 

 

足三里定位；百会定位；雀啄灸；风热感冒取穴；简易呼吸器；水痘病史采集

足三里：在小腿外侧，犊鼻下 3 寸，胫骨前嵴外一横指处，犊鼻与解溪连线上；

百会：在头部，前发际线正中直上5寸；

雀啄灸：①选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴。②选用纯艾卷，将其一端点燃。③术者手持艾卷的中上 部，将艾卷燃烧端对准腧穴，像 麻雀啄米样一上一下移动，使艾卷燃烧端与皮肤的距离远近不 一，动作要匀速，起落幅度应大小一致。④燃艾施灸，如此反复操作，给予施灸局部以变量刺 激，若遇到小儿或局部知觉减退者，术者应以食指和中指，置于施灸部位两侧，通过医者的手 指来测知患者局部受热程度，以便 随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。⑤灸至 皮肤出现红 晕，有温热感而无灼痛为度，一般灸 5~10 分钟。⑥灸毕熄灭艾火；

风热感冒

 

 

头痛；积滞

1.头痛一痰浊头痛一健脾燥湿，化痰降逆一半夏白术天麻汤；

2.积滞-乳食内积-消乳化食，和中导滞-乳食积滞，消乳丸；食积者，保和丸加减

 

 

头痛；肺炎喘嗽

1.头痛-内伤头痛-瘀血头痛-活血化瘀，通窍止痛-通窍活血汤；

2.肺炎喘嗽一痰热闭肺一清热涤痰，开肺定喘-麻杏石甘汤合蒂劳大枣泻肺汤

 

 

麦氏点压痛反跳痛；屈曲加垫止血法；糖尿病的分型

压痛、反跳痛：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为 压痛。在检查到压痛后，食指中指、无名指三指 稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表 情，称为 反跳痛。

①阑尾点：又称 麦氏点，位于右外 髂前上棘与脐连线外 1/3 与中 1/3 交界处，阑 尾病变时此处有压痛。

②胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显 压痛 屈曲加垫止血：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动 脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以 阻断关节远端的血流，精确记录 止血的时间并标记在垫布上

糖尿病的分型：

①1 型糖尿病（T1DM）

②2 型糖尿病（T2DM）

③其他特殊类型糖尿病

④妊娠期糖尿病

 

 

振水音；外科洗手；肝病小三阳

振水音

被检者取仰卧位，医师用耳凑近被检者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击其上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人餐后或饮入多量液体时，上腹部可出现振水音，但若在空腹或餐后6~8小时以上仍有此音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等

外科洗手：

洗手

1.用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

2.取适量抗菌洗手液（约3mL）涂满双手、前臂、上臂至肘关节以上10cm处，按七步洗手法清洗双手、前臂至肘关节以上10cm处。七步洗手法：手掌相对→手掌对手背→双手十指交叉→双手互握→揉搓拇指→指尖→手腕、前臂至肘关节以上10cm处。两侧在同一水平交替上升，不得回搓。

3.用流动水冲洗清洗剂，水从指尖到双手、前臂、上臂，使水从肘下流走，沿一个方向冲洗，不可让水倒流，彻底冲洗干净。

4.再取适量抗菌洗手液（约3mL）揉搓双手，按照七步洗手法第二次清洗双手及前臂至肘关节以上10cm。

5.用流动水冲洗清洗剂，水从指尖到双手、前臂、上臂，使水从肘下流走，沿一个方向冲洗，不可让水倒流，彻底冲洗干净。

6.抓取无菌小毛巾中心部位，先擦干双手，然后将无菌小毛巾对折呈三角形，底边置于腕部，直角部位向指端，以另一手拉住两侧对角，边转动边顺势向上移动至肘关节以上10cm处，擦干经过部位水迹，不得回擦；翻转毛巾，用毛巾的另一面以相同方法擦干另一手臂。操作完毕将擦手巾弃于指定容器内。

7.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，自然晾干手及手臂。

乙肝五项判读 HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性俗称“大三阳”，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性。HBsAg、抗-HBe及抗-HBc阳性俗称“小三阳”，提示HBV复制减少，传染性已降低。

 

 

甲亢

甲状腺功能亢进症

【概述】 以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）为最常见病因。

【临床表现】

（1）高代谢综合征：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力。糖耐量减低或加重糖尿病；血总胆固醇降低。

（2）甲状腺肿大：甲状腺弥漫性、对称性肿大，质地表现不同，多柔软，无压痛，肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为甲状腺功能亢进征的特异性体征。

特殊类型甲亢

（1）甲状腺危象：高热（体温>39℃）、心率增快>140次/分、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血T3、T4升高，TSH显著降低，病情轻重与血TH水平可不平行。

（2）淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐匿，全身症状明显，以纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现，易发生心绞痛、心力衰竭、房颤等，高代谢表现、甲状腺肿大及眼征不明显。

（3）亚临床甲亢：患者无自觉症状。

（4）甲状腺毒症性心脏病：常表现为心力衰竭。

（5）妊娠期甲亢：妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增高，引起血清TT4和TT3增高。

【诊断】

①甲亢的诊断：高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。

②GD的诊断：甲亢诊断确立；甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）；眼球突出和其他浸润性眼征；胫前黏液性水肿；TRAb、TSAb阳性；TGAb、TPOAb阳性。

【鉴别诊断】

亚急性甲状腺炎：发病与病毒感染有关。多有发热，短期内甲状腺肿大，触之坚硬而疼痛。白细胞正常或升高，血沉增高，摄131I率下降，TGAb、TPOAb正常或轻度升高。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎：发病与自身免疫有关。多见于中年女性，甲状腺弥漫肿大，尤其是峡部肿大更为明显，质较坚实。TGAb、TPOAb阳性，且滴度较高。B超显示甲状腺内部不均匀低密度回声，核素扫描显示甲状腺功能减低，甲状腺细针穿刺可见成堆淋巴细胞。本病常可逐渐发展成甲减。

【检查】

（1）TT3和TT4：TT3较TT4更为灵敏，更能反映本病的程度与预后。

（2）FT3和FT4：游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分，且不受血中TBG浓度和结合力的影响，是诊断甲亢的首选指标。

（3）TSH测定：反映甲状腺功能最敏感的指标。

（4）甲状腺自身抗体测定：TSH受体抗体（TRAb）阳性率75%~96%，是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一。

（5）甲状腺摄131I率：甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症131I摄取率增高。

【治疗】

（1）一般治疗：①休息。②补充足够热量和营养，减少碘摄入量。

（2）甲亢的药物治疗及疗程：有硫脲类（如丙硫氧嘧啶）和咪唑类（如甲巯咪唑和卡比马唑）两类药物，分为初治、减量和维持期3个阶段，疗程通常在1.5~2.5年或以上。

（3）抗甲状腺药物不良反应：不良反应有粒细胞减少、药疹和中毒性肝病。

（4）甲状腺危象的治疗：

①消除诱因。

②抑制TH合成，使用大量抗甲状腺药物，首选丙硫氧嘧啶；

③抑制TH释放，如抗甲状腺药物、复方碘溶液和碘化钠；

④迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状藤激素的反应性，如普萘洛尔；

⑤肾上腺糖皮质激素，常用氢化考的松；

⑥对症治疗，如降温、镇静、保护脏器功能、防治感染等；

⑦其他，如血液透析、腹膜透析或血浆置换等。

 

 

1.拉塞格征，戈登征 2.感染区穿隔离衣 3.阑尾炎消毒

1.拉塞格征，被检者取仰卧位，两下肢伸直，检查者一手压在被检者一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手托其足跟将下肢抬起，正常可抬高70°以上，如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。

临床意义：见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等

戈登征：检查者用手以适当的力量握腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征

2.感染区穿隔离衣

进入感染区穿隔离衣（非一次性隔离衣）

1）戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

2）手持衣领取下隔离衣，清洁面（内侧）朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。

3）右手持衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。

4）换左手持衣领，右手伸入袖内；左手将衣领向上拉，使右手深伸出袖口。

5）两手持衣领，由领子前正中顺着边缘向后将领子整理好并扣好领扣，然后分别扎好袖口或系好袖口扣子（此时手已污染）。

6）松开收起腰带的活结，将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。

3.阑尾炎消毒

1.根据病情及换药需要，给患者取恰当的体位，要求使患者舒适不易疲劳，不易发生意外污染事件，伤口暴露充分，采光良好，便于操作者及需要时有助手相助的操作，伤口部位尽量避开患者的视线。

2.将一次性换药包打开，并将其他换药物品合理地放置在医用推车上，再一次查验物品是否齐全、能用且够用。

3.去除敷料：先用手取下外层敷料（勿用镊子），再用1把镊子取下内层敷料。揭除内层敷料应轻巧，一般应沿伤口长轴方向揭除，若敷料干燥并粘贴在创面上则不可硬揭，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免创面出血。

4.双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊保持无菌，左手摄子从换药碗中夹无菌物品，并传递给右手镊子，两镊不可相碰。

5.为感染伤口，擦拭消毒时应从外周向感染伤口部位处。

6.分泌物较多且创面较深时，先用干棉球及生理盐水棉球擦拭并清除干净，然后按感染伤口的方法消毒。

7.消毒完毕，一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，污染伤口或易出血伤口要用引流纱条，防止深部化脓性感染。

8.无菌敷料覆盖伤口，距离切口边缘3cm以上，一般用8~10层纱布，胶布固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

 

 

胸廓扩张度检查：

检查前胸时，被检查者取坐位或仰卧位，检查者两手掌置于胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。

检查背部时，被检查者取坐位，将两手掌面平置于肩胛下区对称部位，拇指在后正中线对称部位，并将两侧皮肤向中线轻推，其余四指并拢紧贴于后胸廓两侧，同样嘱被检者作深呼吸运动，观察两侧的呼吸动度是否一致。正常人两侧呼吸动度相等，发生病变时可见一侧或局部胸廓扩张度减弱，而对侧或其他部位动度增强。

 

 

1.穿脱隔离衣 2.甲状腺触诊

1.穿脱隔离衣

（1）进入感染区穿隔离衣（非一次性隔离衣）

1）戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

2）手持衣领取下隔离衣，清洁面（内侧）朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。

3）右手持衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。

4）换左手持衣领，右手伸入袖内；左手将衣领向上拉，使右手深伸出袖口。

5）两手持衣领，由领子前正中顺着边缘向后将领子整理好并扣好领扣，然后分别扎好袖口或系好袖口扣子（此时手已污染）。

6）松开收起腰带的活结，将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。

（2）进入感染区脱隔离衣（非一次性隔离衣）

1）解开腰带，在前面打一活结。

2）解开两袖口，在肘部将部分袖子向上向内套塞入袖内，暴露出双手及手腕部，然后清洗，消毒双手。

3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

4）用左手自隔离衣内面抓住肩缝处协助将右手退出，再用右手抓住衣领外面，协助将左手退出。

5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，用夹子夹住衣领，挂在衣钩上。

6）若挂在半污染区，隔离衣的清洁面（内面）向外，挂在污染区，则污染面正面朝外。

2.甲状腺触诊

②甲状腺峡部触诊：吞咽再检。 站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，配合吞咽动作，判断有无增大和肿块。

③甲状腺侧叶触诊：吞咽再检。

前面触诊：检查右侧甲状腺侧叶时，检查者左手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，左手拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

后面触诊：检查右侧甲状腺侧叶时，右手食、中指施压手一侧甲状软骨，将气管推向对侧，左手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，右手食、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺 。

 

 

墨菲氏征1.夹压止血 2.肠梗阻答辩

加压包扎止血法适用于中小静脉、小动脉或毛细血管出血。 用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。必要时可将手掌放在敷料上均匀加压。

肠梗阻非手术治疗方法：

①禁食与胃肠减压

②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

③防止感染与脓毒症

④灌肠疗法

⑤颠簸疗法

⑥其他

 

 

心脏听诊 腹腔穿刺术 溃疡性结肠炎的用药治疗

心脏的听诊：听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣区第二听诊区→三尖瓣区

腹穿 溃疡性结肠炎的用药治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂

 

 

①哮病；②痈；③舌诊；④委中、合谷；⑤胃痛问诊；⑥神门，三里主治；⑦拉塞格征；⑧手消毒；⑨X片

①哮病-发作期-寒包热哮-解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤；

②痈-火毒凝结证-清热解毒，行瘀活血-仙方活命饮；

③望舌

（一）准备

1.检查诊室光线是否充足，以 柔和充足的自然光线为最佳，若在夜间或诊室光线较暗时可借 助日光灯，要尽量避开其他有色光源。

2.检查是否准备好望舌所需器具（械），已消毒的压舌板、消毒纱布条、清洁水等。

3.检查病人的体位是否符合舌诊要求（轻病患者可采用正坐位；重病患者不能坐位者，可采 取仰卧位），对不符合要求者，可以指导病人调整体位，以符合要求为度。

4.望舌前，医生应指导病人按照正确的伸舌姿势伸舌，即精神放松，头略上扬，尽量张口， 舌体尽量自然伸出，舌尖向下，舌面展平充分暴露舌面，以保证望舌的顺利进行。

（二）操作方法

（1）医者的姿势可略高于病人，保证视野平面 略高于病人的舌面，以便 俯视舌面。

（2）注意 光线必须 直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正确进行观察。

（3） 先察舌质，再察舌苔。 察舌质时，先查舌色，次察舌形，再察舌态。 查舌苔时，先察 苔色，次察苔质，再察舌苔分布。对 舌分部观察时，先看舌尖，再看舌中舌边，最后观察舌根部。

（4）望舌时做到 迅速敏捷，全面准确，时间不可太长，一般不宜超过 30 秒。若一次望舌判 断不准确，可让病人休息 3~5 分钟后重新望舌。

（5）对病人伸舌时的不符合要求的 姿势，医生应予以纠正，如：伸舌时过分用力，病人伸 舌时，用牙齿刮舌面，伸舌时，口未充分张开，只露出舌尖，舌体伸出时舌边、尖上卷，或舌肌 紧缩，或舌体上翘，或左右歪斜等影响舌面充分暴露的情况。

（6）当舌苔过厚，或者出现与病情不相符合的苔质、苔色，为了确定其有根、无根，或是 否染苔等，可结合 揩 舌或刮舌方法，也可 直接询问患者在望舌前的饮食、服用药物等情况，以便 正确判断。 ①揩舌：医生用消毒纱布缠绕右手食指两圈，蘸少许清洁水，力量适中，从舌根向舌尖 揩 抹 3~5 次。 ②刮舌：医生用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上从舌根向舌尖刮 刮 3~5 次。

（7）望舌过程中还可穿插对舌部味觉、感觉等情况的 询问，以便全面掌握舌诊资料。

（8）观察舌下络脉时，应按照下述方法进行： ①嘱病人尽量张口， 舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭，舌体自然放松，勿用力太过，使 舌下络脉充分暴露，便于观察。 ② 首先观察舌系带两侧 大络脉的颜色、长短、粗细，有无怒张、弯曲等异常改变， 然后观察 周围 细小络脉的颜色和形态有无异常。；

④委中：委中 足太阳膀胱经 在膝后区 腘横纹中点；合谷：合谷 手阳明大肠经 在手背 第 1、2 掌骨间，当第 2 掌骨桡侧的中点处。简便取 穴法：以 2 手的拇指指间关节横纹放在另一手拇、 食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴；

⑤胃痛问诊：

1. 现病史

（1）根据主诉及相关的鉴别诊断。 ①发病的病因和诱因。 ②根据 主诉询问（病变部位、性质、程度、加重及缓解因素，以前有无类似发作）。 ③ 伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如反酸、恶心、呕吐、发热、咳嗽、咳痰、心 悸、晕厥等）。 ④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。

（2）诊疗经过 ①是否做过诊治，做过哪些检查，如血、尿、粪常规、CT、MRI 等。 ②治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。

2. 相关病史

（1）药物、食物 过敏史。

（2）与该病有关的其他病史， 既往类似发作，手术外伤史，女性患者月经史、婚育史及 不洁性交史，有无糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤 病家族史。；

⑥神门主治①心痛、心烦、惊悸、怔忡等心疾；②不寐、健忘、痴呆、癫狂痫等神志病证。③胸胁痛，手三里主治①肩臂痛麻、上肢不遂等上肢病证。②腹痛，腹泻。③齿痛，颊肿；

⑦拉塞格征：被检者取仰卧位，两下肢伸直，检查者一手压在被检者一侧膝关节上，使 下肢保持伸 直 直，另一手将该下肢抬起，正常可抬高 70° 以上，如到 不到 30°即出现由上而下的放射性 疼痛为阳性。以同样的方法再检查另一侧；

⑧手消毒手消毒 1.取适量外科手消毒液（约 3mL）于一手的掌心，将另一手指尖在消毒液内浸泡约 5 秒，搓 揉双手，然后将消毒液环形涂抹于前臂直至肘上约 10cm 处，确保覆盖到所有皮肤。 2.以相同方法消毒另一侧手、前臂至肘关节以上 10cm 处。 3.取外科手消毒液（约 3mL），涂抹双手所有皮肤，按 七步洗手法 揉搓双手，直至消毒剂干 燥。 4.整个涂抹揉搓过程约 3 分钟。 5.保持 手指朝上，将双手悬空举在胸前，待外科手消毒液自行挥发至彻底干燥。