6月6日：

考点：男，67岁，多饮、多尿，乏力5年，手足麻木3月。5年前出现多饮多尿多食，平时未监测血糖。患者父亲有糖尿病。查体：生命体征正常，为茶几明显阳性体征。实验室检查空腹血糖11.9毫摩尔每升，随机血糖16.9毫摩尔每升，尿蛋白两个加，酮体阴性。尿微量蛋白与肌酐的比值429mg/g（正常的＜30mg/g）。眼底检查显示视网膜小血管瘤。

考点：病史采集是：男，25岁，四肢紫癜4天

考点：前交叉式穿脱

考点：热性惊厥、上呼吸道感染:腰痛伴血尿

考点：Foley导尿管

考点：简易呼吸器

6月4日：

考点：病史采集，女性，右下腹痛2天，恶心，呕吐

6月3日：

一、腹腔穿刺术

【操作步骤】

（1）术前嘱排尿、被检者体位正确（1分） 术前须排尿以防止穿刺损伤膀胱；让被检者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位。

（2）穿刺点选择正确（2分） 选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分） ①左下腹部脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

（3）消毒、局麻操作正确（2分） 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 ①操作流畅正确。（2分） ②操作流畅基本正确。（1分） ③操作错误。（0分）

（4）穿刺操作正确（6分） ①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔。（2分） ②可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml。（2分） ③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。（2分）

 

 

二、电除颤

【操作步骤】

1.操作前准备（2分） 物品准备：硬质垫板1块、除颤仪1台、导电糊或盐水纱布、无菌纱布。（1分） 当监测到心室颤动时，必须立即以双相波除颤器200J（单相波除颤器360J）的能量进行除颤。（1分）

2.操作过程（8分） 

（1）连通电源，打开开关，取下手柄，涂抹导电糊或垫生理盐水纱布，选择合适的能量双相波200J，模式选择非同步电复律。（2分）

（2）按充电按钮充电，充电完毕，将右手放于患者的心尖部，左手手柄放于胸骨右缘第2～3肋间，嘱所有人离开，确保患者无任何金属接触，按放电钮放电，躯体和四肢抽动一下。（2分）

（3）立刻进行人工胸外按压及人工呼吸5个周期（30:2）或2分钟不要停顿。（1分）

（4）立刻查看心电图，报告患者由心室颤动转换为窦性心律，除颤成功。（2分）

（5）整理衣物，擦拭干净手柄，手柄归位，关闭电源。（1分）

 

 

三、导尿术（男性导尿、留置导尿）

【操作步骤】

（一）操作前准备（2分）

1.模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

2.用肥皂液清洗患者外阴（0.5分）。

3.男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗。（0.5分）

（二）男性留置导尿操作过程（13分）

1.用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，最后再次消毒尿道口。（2分）

2.更换无菌手套。（1分）

3.铺洞巾，仅暴露阴茎。（1分）

4.检查尿管是否通畅，球囊是否漏气。用无菌液体石蜡润滑涂抹导尿管前端超过1/2长度，导尿管末端用血管钳夹闭，置于消毒弯盘中。（2分）

5.无菌纱布裹住阴茎并提起，用消毒棉球再次按顺序消毒，最后消毒尿道口。（2分）

6.插入导尿管：（1）普通导尿管：①左手提起阴茎，右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道20~22cm，松开血管钳，见尿液流出。（2分）②缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm左右。（2分） （2）气囊导尿管：①右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约20~22cm（2分）。②松开血管钳，见尿液流出将导尿管再插入5~7cm，保证球囊完整进入膀胱。（1分）③经导尿管侧管注入等量的生理盐水于球囊内，（1分）缓慢向外索引导尿管遇到阻力时为止。 7.用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上；导尿管末端接引流袋。（1分）

 

 

四、心肺复苏术

【操作要点】

1.操作前准备

（1）使患者仰卧于病床上，背下垫硬板。

（2）解开衣扣，松解腰带。

2.操作过程

（1）考生站于患者右侧。两手掌根部重叠置于患者胸骨中下1/3处，手指抬起不触及胸壁。

（2）肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，使胸骨下陷至少5cm，立即放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少100次/分。

（3）清除口鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅。

（4）右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额保持头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直，右手将患者下颌向上提起，左手以示指和拇指捏紧患者的鼻孔。

（5）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起。

（6）使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复情况，再进行下一次人工呼吸。

（7）每胸外按压30次进行2次人工呼吸（至少做2个循环）。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，主要是触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3~5秒）。

 

 

五、动脉穿刺术

【操作步骤】

1.操作前准备（3分）

（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）；

（2）患者取仰卧位，穿刺侧下肢外展外旋位（1分）；

（3）用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水处理注射器（1分）。

2.动脉穿刺操作过程（13分）

（1）用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2遍（2分）；

（2）戴无菌手套（或左手手指消毒；用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节）（1分）；

（3）穿刺点定位：在两指内垂直刺入（2分），见鲜红色血液直升入注射器（1分）；

（4）抽取需用量的动脉血（1分）；

（5）快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞（2分）；

（6）压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖敷料并固定（1分），标本立即送检（1分）。

 

 

六、清创术

【操作步骤】

1.操作前准备（2分）

（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）；

（2）戴无菌手套（1分）。

2.清创操作过程（14分）

（1）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤（1分）；

（2）移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口（2分）；

（3）脱手套，消毒手臂（口述）（1分）；

（4）伤口周围皮肤消毒3遍，操作规范，消毒顺序、范围正确（2分），铺洞巾（1分）；

（5）再次消毒双手，戴无菌手套（1分）；

（6）用利多卡因注射液沿伤口局部浸润麻醉（1分）；

（7）修剪不健康的创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织（2分）。用3%双氧水和生理盐水再次冲洗伤口（1分）；

（8）用盐水纱布/纱条填塞创口（1分），用无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定（1分）。

 

 

七、吸氧术

【操作步骤】

（1）用手电筒检查被检者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。（1分）

（2）将蒸馏水加入湿化瓶，然后和供氧装置连接。氧气瓶：先安装氧气表，检查是否漏气，连接湿化瓶。连接吸氧管至湿化瓶，调节氧流量，看到湿化瓶中有气体逸出。将鼻导管或面罩与湿化瓶相连。氧气枕：不用湿化瓶，直接和鼻导管或面罩连接，通过调节夹调节流量；（2分）

（3）检查吸氧器具；（1分）

（4）鼻导管吸氧：将鼻塞塞入一侧鼻孔或鼻导管插入双侧鼻孔，胶布固定；面罩法：合理选择面罩，面罩安装是否与患者面部吻合。

（5）开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确；氧气流量调节适当。（1分）

（6）术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确。（1分）

（7）整个操作流畅、正确（2分）

 

 

八、静脉穿刺术

【操作步骤】

1.消毒前准备（2分）

（1）洗手（口述）、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（0.5分）

（2）局部腋体放置妥当，暴露采血部位。（0.5分）

（3）在采血部位近心端用止血带绕扎。（0.5分）

（4）用消毒棉球对静脉穿刺区域从内向外消毒2遍。（0.5分）

2.静脉穿刺操作过程（7分）

（1）用左手固定好肢体及穿刺部位。（1分）。

（2）右手持采血针，针尖斜面与皮肤呈20°角刺入静脉。（1分）抽出暗红色血液。（1分）

（3）抽取需用量血液。（1分）

（4）左手放松止血带。（1分）

（5）迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫穿刺点止血。（1分）

（6）静脉血标本送检。（1分）

 

 

九、脓肿切开术

【操作步骤】

1.操作前准备（3分）

（1）根据脓肿部位取患者舒适体位。（0.5分）

（2）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），手术刷手（口述）。（0.5分）

（3）以预定切口为中心从外向内行手术区域的常规消毒3遍，范围正确。手术区铺洞巾。（1分）

（4）戴无菌手套。（1分）

2.脓肿切开操作过程（12分）

（1）用2%利多卡因行局部浸润麻醉。（1分）

（2）正确安装尖头刀片。（1分）

（3）用5ml注射器先穿刺抽脓，确定脓肿部位。在脓肿中央用反挑式执刀法作皮肤切开。（2分）排出脓液，用手指伸入脓腔，探查其开头及大小。（2分）用手指钝性分离，以利分流。（2分）

（4）生理盐水冲洗脓腔，脓腔内填塞凡士林纱布。（2分）

（5）由外向内消毒切口周围皮肤。（1分）

（6）无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。（1分）

 

 

十、腰椎穿刺术

【操作步骤】

（1）患者体位、姿势正确（2分） 被检者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住被检者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

（2）穿刺操作正确（10分）

①穿刺点选择正确（2分） 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，或其下方的4~5腰椎间隙进行。

②常规消毒皮肤正确（2分） 戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

③穿刺正确（3分） 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

④测压与抽放液（2分） 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

⑤术后处理（1分） 术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4~6小时。