6月6日：

考点：第一站：辅助检查：左下肺胸膜摩擦音，奔马律，室颤，窦性心动过缓，消化道穿孔，肋骨骨折。

考点：体格检查包括乳房视诊，肝触诊单双手，左下腹包块触诊，听诊肠鸣音。操作右小腿开放型外伤和骨折固定。左下肺胸膜摩擦音，奔马律，室颤，窦性心动过缓，消化道穿孔，肋骨骨折。

考点：体格检查考了我一串内容！！！乳房触诊，测脉率，测呼吸频率，胸膜摩擦感，指出锁骨中线，肩胛下角，胸骨上窝，腋中线的位置！ 结肠癌，失血性贫血（中度），急性肠梗阻，

考点：淋，是腋窝下淋巴结跟滑车上淋巴结的触诊，然后第二题是第二，第第二题是那个气囊呼吸面罩儿那个。第三题是看片子，是CT的脑出血。

考点：体格检查瞳孔及巩膜视诊 胸廓扩张度 肝上界叩诊 心脏叩诊

考点：操作: 切开、缝合

考点：穿包背式手术衣 病例分析是那个二型糖尿病 病史采集是全身进行性水肿伴尿量减少

考点：气管位置检查 肺下界叩诊 辨别腹壁曲张静脉的血流方向 上肢肌力及肌张力检查

考点：测体重 浮髌试验 肺部听诊 腹部分区

考点：淋巴结触诊 肠鸣音听诊 胸肺部叩诊 肱二头肌叩诊

考点：操作 脾脏触诊 膝反射 胸廓视诊 腋后线 肩甲下区 锁骨下窝

6月4日：

病历摘要：女性，25岁，多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。 患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”，予药物治疗（具体方案不详），但患者服药不规律，病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状无改善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健。月经规律。无相关疾病家族史。（病史由患者家属提供） 查体：T 39.5℃，P145次/分，R26次/分，BP130/60mmHg。昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。突眼（﹣），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇、甲床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：甲状腺功能（1个月前）示：FT3、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。心电图：窦性心动过速。

一、初步诊断 1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”或“甲状腺功能亢进症”得1.5分） 甲状腺危象 2.上呼吸道感染 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 1.Graves病，甲状腺危象： （1）症状：易饥多食，心悸，怕热、多汗，消瘦；上呼吸道感染后出现昏迷。 （2）查体：高热，急性病容，昏迷；皮肤湿润，大汗淋漓；甲状腺弥漫性肿大，无结节，可闻及血管杂音；呼吸急促；心率增快＞140次/分。 （3）辅助检查：甲状腺功能示：FT3、FT4升高，TSH下降，TRAb升高；心电图：窦性心动过速。 2.上呼吸道感染： （1）症状：发热、咽痛、咳嗽、流清涕。 （2）查体：咽红。 三、鉴别诊断 1.中枢神经系统感染 2.败血症 四、进一步检查 1.血常规，血培养。 2.血生化检查（肝、肾功能，电解质）。 3.动脉血气分析。 4.胸部X线片检查，必要时行胸部CT检查。 5.头颅CT或MRI。 五、治疗原则 1.抗感染治疗。 2.应用丙硫氧嘧啶治疗。 3.应用碘剂。 4.应用β受体阻滞剂。 5.糖皮质激素治疗。 6.如常规治疗不满意，可考虑行血液透析治疗。 7.对症支持治疗。

 

 

6月3日：

一、肝脏触诊（肝下界触诊）

【操作步骤】

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。

2.肝脏触诊手法正确、动作规范 双手触诊： 检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。

3.报告检查结果正确 肝脏的大小、质地、是否有压痛，以及肝脏边缘和表面状态、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。

 

 

二、心脏听诊、肺部听诊

肺部听诊【操作步骤】 物品准备：听诊器。

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。

2.检查手法正确、动作规范 用听诊器的膜型体件在胸壁检查，听诊顺序由肺尖开始，由上而下，由前胸到侧胸、背部，左右两侧对称部位进行比较，每处至少1~2个呼吸周期。要求被检者轻微张口做均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊。 检查语音共振：嘱被检者用一般声音强度重复发“yi”长音（或耳语“1、2、3”），用听诊器的膜型体件在被检者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊。 检查胸膜摩擦音：将听诊器的膜型体件置于被检者下前侧胸部进行听诊，嘱被检者屏住呼吸和深呼吸时重复听诊。（胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深呼吸时增强）

3.能表述肺部听诊四种主要音的名称 能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音，能指出相应听诊部位，口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（湿啰音、干啰音、哮鸣音、管状呼吸音）。

4.检查结果正确 双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。

心脏听诊【操作步骤】

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧。

2.能正确指出心脏瓣膜各听诊区 ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

3.听诊顺序正确 二尖瓣区→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊→三尖瓣区，逆时针方向或称倒“8”字。

4.正确表达心脏听诊主要内容 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

 

 

三、体温测量

【操作步骤】 物品准备：体温计、消毒酒精棉、纱布。

1.检查方法正确 （1）准备：取出体温计消毒后的，观察并确认体温计水银柱是否处于低温状态，如果高于35℃，则甩至35℃以下。 （2）检查：先让被检者安静休息30分钟，检查被检者腋窝并用纱布擦干（检查影响因素：如汗液、有无致热或降温物质），将体温计头置于腋窝顶部夹紧。 （3）考生口述测量时间（应为10分钟左右）

2.读数正确 读取考官已经准备好的体温计，读数正确得分。

 

 

四、腋窝淋巴结检查

【操作步骤】

1.考生体位正确，告知被检者体位、姿势正确 告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧，面对被检查者。

2.检查手法正确，动作规范 检查者应一手将被检查者前臂稍外展，四指并拢，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝顶部由浅及深至腋窝两侧。

3.口述检查内容、部位正确 腋窝的5组淋巴结群（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊。 （1）腋尖群：位于腋窝顶部。 （2）中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 （3）胸肌群：位于胸大肌下缘深部。 （4）肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部。 （5）外侧群：位于腋窝外侧壁。 4.报告检查结果正确 是否触及淋巴结。触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等。

 

 

五、脉搏测量、呼吸测量

脉搏测量

【操作步骤】 操作前准备：嘱被检者平静休息10分钟（口述）。

1.检查手法、部位正确 考生食、中、环指三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当的压力触诊桡动脉搏动；触诊时间至少30秒，数其脉率；双侧桡动脉进行对比。

2.报告检查结果 报告脉率及脉律：脉律以每分钟多少次表示，正常人脉律规则。

呼吸测量

【操作步骤】

1.检查方法正确 告知被检者取舒适体位，转移被检者注意力（如手触被检者腕部），同时测呼吸频率。

2.检查时间及结果 至少观察30秒钟，报告被检者呼吸频率（以每分钟多少次表示）和节律。

 

 

胆囊触诊

【触诊步骤】

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 嘱被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。

2.检查手法正确，动作规范（4分）

（1）单手触诊法（2分） 被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。

（2）勾指触诊手法（Murphy征检查）（2分） 左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。

3.报告检查结果正确 是否触及到肿大的胆囊，触诊时被检者是否有压痛（Murphy征阳性）。

 

 

血压测量

【触诊步骤】 物品准备：血压计。（0.5分）

1.测量方法正确（3分）

（1）准备：被检者检查前半小时内禁烟、禁饮咖啡、排空膀胱，安静环境下休息5分钟，取坐位或卧位。打开血压计，检查血压计水银柱“0”点及血压计位置放置正确。检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平（被检者坐位时，肘部平右前第4肋间，卧位时平腋中线）。

（2）血压计气袖绑扎部位正确：气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘横纹以上约2.5cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜（可容纳1~2指为宜）。

（3）考生触诊肘部确定肱动脉搏动位置（肘窝中央偏尺侧1cm）后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下。

2.测量过程流畅（1分） 向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高30mmHg，缓慢放气（水银柱下降速度约为2~6mmHg/秒），双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压（第一次声响）、舒张压数值（声音消失）。

3.读数正确（2分） 报告测得实际血压，读数正确（1分），先报收缩压，后报舒张压（1分）。

 

 

胸部体表标志

【操作步骤】

1.站位正确，正确告知被检查体位、姿势（1分） 嘱被检者取坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧。

2.视诊时指点部位正确（8分） 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）。（8分）能指出上述全部内容的得8分，指出8项者得5分，少于4项者得1分。

（1）肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。

（2）剑突：位于胸骨体的下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约平对第9胸椎。

（3）胸骨角：胸骨柄和胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接。

（4）肋间隙：胸腔肋骨与肋骨之间的间隙。

（5）锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线

（6）腋前线（左右）：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。

（7）肩胛线（左右）：被检者直立、双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。

（8）锁骨上窝（左右）：锁骨上凹陷的部位。

（9）锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3前肋骨下缘。

（10）胸骨上窝：胸骨上方凹陷的部位。

（11）腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。

 

 

胸廓视诊检查

【操作步骤】

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。

2.视诊检查内容正确（1分） 观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形、局部隆起，肋间隙有无异常。