2021年06月20日整理

第二站

中脘：在上腹部，脐中上4寸，前正中线上

梁丘：在股前区，髌底上2寸，股外侧肌与股直肌肌腱之间。

足三里：在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪的连线上。

隔姜灸

操作要点：①制备姜片：切取生姜片，每片直径2~3cm，厚0.2~0.3cm，中间以针刺数孔。②选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴。③放置姜片和艾炷，点燃艾炷：将姜片置于穴上，把艾炷置于姜片中心，点燃艾炷尖端，任其自燃。④调适温度：如患者感觉局部灼痛不可耐受，术者可用镊子将姜片一侧夹住端起，稍待片刻，重新放下再灸。⑤更换艾炷和姜片：艾炷燃尽，除去艾灰，更换艾炷依前法再灸。施灸数壮后，姜片焦干萎缩时，应置换新的姜片。⑥掌握灸量：一般每穴灸6~9壮，至局部皮肤潮红而不起泡为度。灸毕去除姜片及艾灰。

注意事项：①一般选用中、大号艾炷。②选用新鲜老姜，宜现切现用。③随时观察局部皮肤情况，不要施灸过量，以免局部起泡。

捏脊法

以双手的拇指与食指、中指两指或拇指与四指的指腹面做对称性着力，夹持住受试者的肌肤，相对用力挤压并一紧一松逐渐移动，常施于脊柱两侧，称为捏脊法。

[操作体位]

视操作部位需要取坐位、仰卧位、俯卧位。

[操作方法]

推拿床、推拿凳、推拿枕。

[操作方法]

1.拇指前位捏脊法

双手半握空拳状，腕关节略背伸，以食、中、无名和小指的背侧置于脊柱两侧，拇指伸直前按，并对准食指中节处。以拇指的罗纹面和食指的桡侧缘将皮肤捏起，并进行提捻，然后向前推行移动。在向前移动捏脊的过程中，两手拇指要交替前按，同时前臂要主动用力，推动食指桡侧缘前行，两者互为配合，从而交替捏提捻动前行。

2.拇指后位捏脊法

两手拇指伸直，两指端分置于脊柱两侧，指面向前；两手食、中指前按，腕关节微屈。以两手拇指与食、中指罗纹面将皮肤捏起，并轻轻提捻，然后向前推行移动。在向前移动的捏脊过程中，两手拇指要前推，而食指、中指则交替前按，两者相互配合，从而交替捏提捻动前行。

捏脊法每次操作一般均从龟尾穴开始，沿脊柱两侧向上终止于大椎穴为一遍，可连续操作三至五遍。为加强手法效应，常采用三步一提法，即每捏捻三次，便停止前行，用力向上提拉一次。

[动作要领]

1.拇指前位捏脊法要以拇指罗纹面同食指桡侧缘捏住皮肤，腕部一定要背伸，以利于前臂施力推动前行。

2.拇指后位捏脊法要以拇指和食、中指的罗纹面捏住皮肤，腕部宜微悬，以利于拇指的推动前移。

3.捏提肌肤多寡及用力要适度。捏提肌肤过多，则动作呆滞不易向前推动，过少则宜滑脱；用力过大宜疼痛，过小则刺激量不足。

4.需较大刺激量时，宜用拇指前位捏脊法；需较小或一般刺激量时，宜用拇指后位捏脊法。

5.捏脊法包含了捏、捻、提、推等复合动作，动作宜灵活协调。若掌握得法，操作娴熟，在提拉皮肤时，常发出较清晰的“嗒、嗒”声。

[注意事项]

捏脊时注意要用手指的罗纹面着力，不可用指端挤捏，亦不可将肌肤拧转，以免产生不必要的疼痛。

本法一般在空腹时进行，饭后不宜立即捏拿，需1个小时后在进行。

 

22题  脉诊

中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

 

 

太冲

太冲定位：在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动

阳陵泉

阳陵泉定位：在小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷中。

单手进针法

腧穴皮肤、医生双手常规消毒、针具器械消毒、治疗室内消毒。拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤

拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。刺入时应保持针身直而不弯

呼吸补泻泻法

泻法操作要点：病人吸气时进针，呼气时出针。

头痛问诊

一、现病史

1)主症的时间、程度：头痛持续的时间?是夜间重还是清晨重?发作是否有诱因?

2)伴随症状：是否有恶寒发热?是否早晨或运动后疼，进甘甜油腻食物是否加重?有无

胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便溏?是否咳时引痛，面赤?有无身热，欲饮水?是否伴有盗汗?

3)诊疗经过：是否进行过检查?是否确诊?是否治疗?怎样治疗?效果如何?

二、其他病史：既往史：有无异常?个人史有无异常?家族史：有无异常?过敏史：有无异常?

 

心悸主穴

主穴：内关、神门、郄门、心俞、巨阙。

    心腧巨阙关两门    考官提问神门主治

心腧巨阙中西医没有

神门主治：①心痛、心烦、惊悸、怔忡等心疾。②不寐、健忘、痴呆、癫狂痫等神志病证。③胸胁痛。

 

浮髌试验检查方法：被检者取平卧位，下肢伸直放松，检查者左手拇指和其余四指分别固定在患膝关节上方两侧，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，右手拇指和其余四指分别固定在患膝关节下方两侧，用右手食指连续垂直向下按压髌骨数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，即为浮髌试验阳性

 

上臂骨折：伤肢取肘关节屈曲呈直角位，长夹板放在长臂的外侧，长及肩关节及肘关节，短夹板放置在上臂内侧，用绷带分三个部位捆绑固定，然后用一条三角巾将前臂悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢与胸廓固定在一起。若无夹板，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。

 

肩髃：在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。

实按灸

1）太乙针灸、雷火针灸的灸条制作

太乙针灸：将纯净细软的艾绒150g平铺在40cm见方的桑皮纸上。将人参125g，穿山甲250g，山羊血90g，千年健500g，钻地风300g，肉桂500g，小茴香500g，苍术500g，甘草1000g，防风2000g，麝香少许，共为细末，取药末24g掺入艾绒内，紧卷成爆竹状，外用鸡蛋清封固，阴干后备用。

雷火针灸：其制作方法与太乙针灸相同，唯药物处方有异，方用纯净细软的艾绒125g，沉香、乳香、羌活、干姜、穿山甲各9g，麝香少许，共为细末。

2）太乙针灸、雷火针灸的操作要点：①点燃艾卷：将太乙针灸或雷火针灸的艾卷一端点燃。②棉布裹艾：以棉布6~7层裹紧艾火端。③持艾灸熨：医者手持艾卷，将艾火端对准腧穴，趁热按到施术部位，停止1~2秒然后抬起，进行灸熨。④艾火熄灭则再点燃再按熨。⑤如此反复，灸至皮肤红晕为度，一般灸熨7~10次为度。

3）太乙针灸、雷火针灸的注意事项：①艾条要燃透再灸，否则容易熄灭。②必须用棉布而非化纤制品。③每一下点灸的间隔时间不宜太长，两针交替使用更佳。

 

胃痛问诊：（1）发病情况 询问患者胃痛发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素（如饮食、劳逸、情志、气候变化等），最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理（包括自行处理及服药等）。

（2）病程经过 询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。一般按照发病时间的先后顺序进行询问。包括在胃痛发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律（如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等），病情缓解的方式（如服药、休息后多长时间可以缓解），伴随的症状等。

（3）诊治经过 询问患者患病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，。如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。

（4）现在症状 询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。

4.既往史

询问病人平素的身体健康状况和过去患病（包括传染病）、手术、外伤、过敏、预防注射情况。

5.个人生活史

询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。

6.家族史

询问病人父母、兄弟姐妹、子女，以及其他与病人生活关系密切者，如配偶、同居伴侣等的健康和患病状况，包括询问直系亲属的死亡原因。

7.过敏史

询问病人是否有过敏现象及曾经过敏的药物、食物等，过敏的具体情况包括过敏的症状及其持续时间、加重或缓解因素等。

 

百会：在头部，前发际正中直上5寸。

内关：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

 

指切进针法又称爪切进针法。本法适宜于短针的进针。

操作要点：

消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒

押手固定穴区皮肤：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤

持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄

刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入

 

呕吐伴嗳气：

主穴：中脘、胃俞、足三里、内关。肝气犯胃配肝俞、太冲。

 

风池定位：定位：在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

太冲：在足背，第 1、2 跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。

单手进针法

操作要点：

消毒:腧穴皮肤、医生双手常规消毒

持针:拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平

指抵皮肤:对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤

刺入:拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。刺入时应保持针身直而不弯

 

太溪:在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中。

肾俞：在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

 

浮脉：表证，亦见于虚阳浮越证

沉脉：里证

 

天枢：定位：在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。

太冲：在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。

 

中风中经络配穴：肝阳暴亢配太冲、太溪；风痰阻络配丰隆、风池；痰热腑实配曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀配气海、血海、足三里；阴虚风动配太溪、风池。上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂配环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲。口角㖞斜配地仓、颊车、合谷、太冲；语言謇涩配廉泉、通里、哑门；吞咽困难配廉泉、金津、玉液。

 

后溪：在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。

肩井：在肩胛区，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。

 

回旋灸

操作要点：①选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴。②点燃艾卷：选用纯艾卷，将其一端点燃。③燃艾施灸：术者手持艾卷的中上部，将艾卷燃烧端对准腧穴，与施灸部位的皮肤保持相对固定的距离（一般在3cm左右），左右平行移动或反复旋转施灸。动作要匀速。若遇到小儿或局部知觉减退者，尤其是糖尿病患者，术者应以食指和中指，置于施灸部位两侧，通过医者的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。④把握灸量：灸至皮肤出现红晕，有温热感而无灼痛为度，一般灸5~10分钟。⑤灸毕熄灭艾火。

注意事项：①持艾卷要左右水平移动而非上下高低移动。②施灸中注意及时掸除艾灰。

 

百会：在头部，前发际正中直上5寸。

期门：在胸部，第6肋间隙，前正中线旁开4寸

单手进针：

①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②持针：拇、食指指腹相对夹持针柄下段(靠近针根处)，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入，刺入时应保持针身直而不弯。⑤进针后刺入一定深度。

 

崩漏的治疗原则和方法：崩漏的治疗原则应根据其病情缓急和出血时间长短的不同，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法。

1.塞流

即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，首选补气摄血法，如用生脉散。若见四肢厥逆、脉微欲绝等阳微欲脱之证，用参附汤回阳救逆，固脱止血。艾灸百会、神阙、隐白穴。

2.澄源

即正本清源，根据不同证型辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，专事止涩，致犯“虚虚实实”之戒。

3.复旧

即固本善后，调理恢复。但复旧并非全在补血，而应及时地调补肝肾、补益心脾以资血之源，安血之室，调经固本。视其病势，于善后方中寓治本之法。调经治本，其本在肾，故总宜填补肾精，补益肾气，固冲调经，使本固血充，则周期可望恢复正常。

 

列缺：在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

风池：在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

提捏进针法 适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

操作要点：

消毒;腧穴皮肤、医生双手常规消毒

押手提捏穴旁皮肉:押手拇、食指轻轻提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要适当

持针:刺手拇、食、中指三指指腹持针

刺入:刺手持针快速刺入腧穴。刺入时常与平刺结合

 

合谷：在手背，当第2掌骨桡侧的中点处。

足三里：在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪的连线上

提插法：是将毫针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法，是毫针行针的基本手法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。③实施提插操作：插是将针由浅层向下刺入深层的操作，提是从深层向上引退至浅层的操作。如此反复地上提下插。

注意事项：①提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等情况灵活掌握。②提插法多用于肌肉较丰厚部位的腧穴，肌肉浅薄部位的腧穴一般不用提插法。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不适合用提插法。③上提时不要提出皮肤，下插时不要刺伤脏器和筋骨。④提插过程中要保持针身垂直。

 

 

请叙述胃以通为补的意义：散寒、消食、疏肝、泄热、化瘀、养阴、温阳等，总以开其郁滞，调其升降为目的，这样才能把握住“胃以通为补”的真谛，灵活应用“通”法。

 

舒张进针法 本法适用于皮肤松弛部位的腧穴进针。

操作要点：

消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒

绷紧皮肤：以押手拇、食指或食、中指把腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当

持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针

刺入：刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入

 

呼吸补泻

是将针刺手法与患者呼吸相结合区分补泻的手法。

（1）补法 操作要点：病人呼气时进针，吸气时出针。

（2）泻法 操作要点：病人吸气时进针，呼气时出针。

注意事项：应令患者做深而徐缓的呼吸调息。术者宜同时进行呼吸调息，与患者呼吸调息保持一致。若观察患者呼吸不明显，术者可用语言指令患者进行呼气和吸气，然后再随患者呼吸进行操作。

 

气海：在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上。

正常脉象的八要素特征

（1）脉位 脉位居中，不浮不沉。

（2）脉率 脉一息四至或五至，相当于每分钟72~80次。

（3）脉律 节律均匀整齐。

（4）脉宽 脉大小适中。

（5）脉长 脉长短适中，不越本位。

（6）脉势 脉搏有力，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。

（7）紧张度 脉应指有力而不失柔和。

（8）流利度 脉势和缓，从容流利。

 

切脉时间

一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。

 

脉诊

解析：中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

 

鱼际和太溪定位，在鱼际行捻转泻法

鱼际没有

太溪定位：在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中。

捻转泻法：①进针，行针得气。②捻转角度大，频率快，用力重。结合拇指向后、食指向前（右转）用力为主。③反复捻转。④操作时间长。

 

胸痛伴右肩疼痛问诊，鼓胀逐水之法禁忌症。

 

单手进针及诊脉，

腧穴皮肤、医生双手常规消毒、针具器械消毒、治疗室内消毒。拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。刺入时应保持针身直而不弯。

脉诊同上

 

风池太冲定位。

风池定位：在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

太冲定位：在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。

 

黄疸问诊，

 

公孙，内关的定位

公孙定位：在跖区，第1跖骨基底部的前下方赤白肉际处。

内关定位：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

 

问诊，小儿腹胀，食欲不振3天，呕吐一天

 

第一题脉诊（同上）

第二题后溪，肩井定位以及肩井的回旋灸

后溪定位：在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。

肩井定位：在肩胛区，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。

回旋灸：①选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴。②点燃艾卷：选用纯艾卷，将其一端点燃。③燃艾施灸：术者手持艾卷的中上部，将艾卷燃烧端对准腧穴，与施灸部位的皮肤保持相对固定的距离（一般在3cm左右），左右平行移动或反复旋转施灸。动作要匀速。若遇到小儿或局部知觉减退者，尤其是糖尿病患者，术者应以食指和中指，置于施灸部位两侧，通过医者的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。④把握灸量：灸至皮肤出现红晕，有温热感而无灼痛为度，一般灸5~10分钟。⑤灸毕熄灭艾火。

 

1. 养老，昆仑的定位 脉诊  耳穴压丸

2. 养老没有

昆仑定位：在踝区，外踝尖与跟腱之间的凹陷中。

脉诊同上

耳穴压丸①选穴：根据耳穴的选穴原则，选择耳穴确定处方。②选择体位：一般以坐位或卧位为宜。③准备丸粒：将小丸粒贴于0.5cm×0.5cm的小方块医用胶布中央，备用。或选用成品耳穴贴。④耳穴皮肤消毒：用75%酒精棉球擦拭消毒，去除污垢和油脂。⑤贴压：手托住耳郭，另一手持镊子将贴丸胶布对准耳穴进行敷贴，并给予适当按压，使耳郭有发热、胀痛感。压穴时，托指不动压指动，只压不揉，以免胶布移动；用力不能过猛过重。

 

3. 小儿泄泻的问诊 热病伴有惊痫的配穴

 

脉诊

中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

问诊模板：（1）发病情况 询问患者胃痛发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素（如饮食、劳逸、情志、气候变化等），最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理（包括自行处理及服药等）。

（2）病程经过 询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。一般按照发病时间的先后顺序进行询问。包括在胃痛发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律（如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等），病情缓解的方式（如服药、休息后多长时间可以缓解），伴随的症状等。

（3）诊治经过 询问患者患病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，。如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。

（4）现在症状 询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。

4.既往史

询问病人平素的身体健康状况和过去患病（包括传染病）、手术、外伤、过敏、预防注射情况。

5.个人生活史

询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。

6.家族史

询问病人父母、兄弟姐妹、子女，以及其他与病人生活关系密切者，如配偶、同居伴侣等的健康和患病状况，包括询问直系亲属的死亡原因。

7.过敏史

询问病人是否有过敏现象及曾经过敏的药物、食物等，过敏的具体情况包括过敏的症状及其持续时间、加重或缓解因素等。

 

中脘：在上腹部，脐中上4寸，前正中线上。

梁丘：在股前区，髌底上2寸，股外侧肌与股直肌肌腱之间。

隔姜灸

操作要点：①制备姜片：切取生姜片，每片直径2~3cm，厚0.2~0.3cm，中间以针刺数孔。②选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴。③放置姜片和艾炷，点燃艾炷：将姜片置于穴上，把艾炷置于姜片中心，点燃艾炷尖端，任其自燃。④调适温度：如患者感觉局部灼痛不可耐受，术者可用镊子将姜片一侧夹住端起，稍待片刻，重新放下再灸。⑤更换艾炷和姜片：艾炷燃尽，除去艾灰，更换艾炷依前法再灸。施灸数壮后，姜片焦干萎缩时，应置换新的姜片。⑥掌握灸量：一般每穴灸6~9壮，至局部皮肤潮红而不起泡为度。灸毕去除姜片及艾灰。

注意事项：①一般选用中、大号艾炷。②选用新鲜老姜，宜现切现用。③随时观察局部皮肤情况，不要施灸过量，以免局部起泡。

 

头痛：主穴：百会、风池、太冲、内关。

配穴：肝阳上亢配行间、侠溪、太溪；痰湿中阻配头维、中脘、丰隆。高血压配曲池、足三里；颈性眩晕配风府、天柱、颈夹脊。

 

通里：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘

天柱：在颈后区，横平第2颈椎棘突上际，斜方肌外缘凹陷中。

养老：在前臂后区，腕背横纹上1寸，尺骨头桡侧凹陷中。

 

拿法

用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤，称为拿法。

[操作体位]

视操作部位需要取坐位、仰卧位、俯卧位。

[操作方法]

推拿床、推拿凳、推拿巾、推拿枕。

[操作方法]

以拇指和其余手指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松。以拇指同其他手指的对合力进行轻重交替、连续不断地提捏治疗部位。

[动作要领]

1.用拇指和其余手指的指面着力，不能用指端内扣。

2.用力由轻到重，不可突然用力。

3.腕部要放松，使动作柔和灵活，连绵不断，且富有节奏性。

[术后处理]

术后嘱患者休息片刻，观察病情有无变化，是否出现不适感。

[注意事项]

拿法应注意动作的协调性，不可死板僵硬。初习者不可用力久拿，以防伤及腕部与手指的屈肌肌腱及腱鞘。

 

膏肓：在脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中旁开3寸。

气海：在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上。

无瘢痕灸：又名非化脓灸。

操作要点：①选择体位，定取腧穴：宜采取仰卧位或俯卧位，充分暴露待灸部位。②涂擦黏附剂：用棉签蘸少许大蒜汁或医用凡士林或涂清水于穴区皮肤，用以黏附艾炷。③点燃艾炷，每炷不可燃尽：将艾炷平置于腧穴上，用线香点燃艾炷顶部，待其自燃。要求每个艾炷不可燃尽，当艾炷燃剩1/3，患者感觉局部有灼痛时，即可易炷再灸。④把握灸量：灸满规定壮数为止。一般应灸至腧穴局部皮肤呈现红晕而不起泡为度。

注意事项：①一般选用中、小艾炷。②患者对灼痛的感觉不一，有的患者可因感觉较迟钝而引起皮肤灼伤，故要密切观察局部情况。

 

 

脉诊

中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

 

  咳嗽、痰黄问诊

 

足三里、内关定位  足三里针刺震颤法

足三里定位：在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。

内关定位：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

震颤法：①进针后刺入一定深度。②刺手拇、食二指或拇、食、中指夹持针柄。③实施提插捻转：小幅度、快频率的提插、捻转，如手颤之状，使针身微微颤动。

 

胁痛的问诊

 

脉诊（同上）

 

天枢，太冲定位，指切进针法辗转法

天枢定位：在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。

太冲定位：在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。

指切进针法：

腧穴皮肤、医生双手常规消毒

押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤

刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄

将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。

捻转法  是指将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法，是毫针行针的基本手法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。③实施捻转操作：针身向前向后持续均匀来回捻转。

 

脉诊（同上），

 

足三里，膻中定位及隔蒜灸，

足三里定位：在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。

膻中定位：在胸部，横平第4肋间隙，前正中线上。

隔蒜灸：①制备蒜片：选用鲜大蒜头，切成厚约0.2~0.3cm的薄片，中间以针刺数孔（捣蒜如泥亦可）。②选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴。③放置蒜片和艾炷，点燃艾炷：将蒜片置于穴上，把艾炷置于蒜片中心，点燃艾炷尖端，任其自燃。④调适温度：如患者感觉局部灼痛不可耐受，术者可用镊子将蒜片一侧夹住端起，稍待片刻，重新放下再灸。⑤更换艾炷和蒜片：艾炷燃尽，除去艾灰，更换艾炷依前法再灸。施灸数壮后，蒜片焦干萎缩时，应置换新的蒜片。⑥掌握灸量：一般每穴灸5~7壮，至局部皮肤潮红而不起泡为度。灸毕去除蒜片及艾灰。

 

颈部肿大问诊

 

光剥苔和花剥苔的临床意义

光剥苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜（又称为光滑舌或镜面舌）。

花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显。

 

中极：在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。

地机：在小腿内侧，阴陵泉下3寸，胫骨内侧缘后际。

舒张进针法 本法适用于皮肤松弛部位的腧穴进针。

操作要点：

消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒

绷紧皮肤：以押手拇、食指或食、中指把腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当

持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针

刺入：刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入

 

捻转法 是指将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法，是毫针行针的基本手法。操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。③实施捻转操作：针身向前向后持续均匀来回捻转。

注意事项：①捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，应根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。②捻转法适用于人体绝大多数部位的腧穴。③操作应轻快自然，有连续交替性，不要在向前向后之间有停顿。④捻转角度不可过大，或呈单向捻转。

 

四神聪：在头部，百会前后左右各旁开1寸，共4穴。

悬钟：在小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘。

指切进针（同前）

提插补泻

根据提插力度的强弱、幅度的大小、频率的快慢、操作时间的长短，区分提插补泻手法。

（1）补法 操作要点：①进针，行针得气。②先浅后深，重插轻提（针下插时速度宜快，用力宜重，提针时速度宜慢，用力宜轻），提插幅度小，频率慢。③反复提插。④操作时间短。

（2）泻法 操作要点：①进针，行针得气。②先深后浅，轻插重提（针下插时速度宜慢，用力宜轻；提针时速度宜快，用力宜重）。提插幅度大，频率快。③反复操作。④操作时间长。

注意事项：①提插补泻要在得气的基础上进行。②宜在四肢肌肉丰厚部位的腧穴处应用。③提插补泻应与针刺基本手法中的提插法相区别。

 

假神：如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；或久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆等；或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；或久病脾胃功能衰竭，本无食欲，而突然欲进饮食等提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常见于临终之前，为死亡的预兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明

疾脉：阳极阴竭，元气欲脱

 

关元：在下腹部，脐中下3寸，前正中线上。

膏肓：在脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中旁开3寸

无瘢痕灸（同前）

中极：在下腹部，脐中下4寸，前正中线上

三阴交：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际

 

舒张进针法：

消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒

绷紧皮肤：以押手拇、食指或食、中指把腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当

持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针

刺入：刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入

 

下关：在面部，颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中

外关：在前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点

捻转补泻：（1）补法 操作要点：①进针，行针得气。②捻转角度小，频率慢，用力轻。结合拇指向前、食指向后（左转）用力为主。③反复捻转。④操作时间短。

（2）泻法 操作要点：①进针，行针得气。②捻转角度大，频率快，用力重。结合拇指向后、食指向前（右转）用力为主。③反复捻转。④操作时间长。

注意事项：①捻转补泻要在得气的基础上进行。②在多数腧穴均可应用。③捻转补泻应与针刺基本手法中的捻转法相区别。

 

更多内容继续更新中

 

 

2021年06月19日整理

第二站

问诊模板：

（1）发病情况 询问患者胃痛发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素（如饮食、劳逸、情志、气候变化等），最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理（包括自行处理及服药等）。

（2）病程经过 询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。一般按照发病时间的先后顺序进行询问。包括在胃痛发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律（如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等），病情缓解的方式（如服药、休息后多长时间可以缓解），伴随的症状等。

（3）诊治经过 询问患者患病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，。如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。

（4）现在症状 询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。

4.既往史

询问病人平素的身体健康状况和过去患病（包括传染病）、手术、外伤、过敏、预防注射情况。

5.个人生活史

询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。

6.家族史

询问病人父母、兄弟姐妹、子女，以及其他与病人生活关系密切者，如配偶、同居伴侣等的健康和患病状况，包括询问直系亲属的死亡原因。

7.过敏史

询问病人是否有过敏现象及曾经过敏的药物、食物等，过敏的具体情况包括过敏的症状及其持续时间、加重或缓解因素等。

1.脉诊：

解析：中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

2.列缺，肺俞  单手刺肺俞

列缺定位：在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

肺俞定位：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

单手刺肺俞：①消毒，腧穴皮肤、医生双手常规消毒、针具器械消毒、治疗室内消毒。②持针，拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。③指抵皮肤，对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。④刺入，拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。刺入时应保持针身直而不弯。

3.问诊是个女性腹痛

 

1.脉诊操作：同前

2.手三里、悬钟定位：小鱼际㨰法操作

手三里定位：在前臂，阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下 2 寸处。

悬钟定位：在小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘。

小鱼际㨰法操作：拇指自然伸直，余指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90°，余指屈曲的角度则依次减小，手背沿掌横弓排列呈弧面，以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表施术部位上。以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上持续不断地来回滚动。

3.消渴的问诊

4.湿热泄泻的主穴和配穴

主穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。

配穴：肠腑湿热配内庭、曲池；

 

1.脉诊：同前，

2.然后条口和肩俞的定位，以及肩俞穴实按灸的操作，

肩髃主治：①肩臂挛痛、上肢不遂。②瘰疬。③瘾疹。

条口主治：①下肢痿痹、跗肿、转筋等下肢病证。②肩臂痛。③脘腹疼痛。

肩于实按灸

第一步肩髃定位：在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。简便取穴法：屈臂外展，肩峰外侧缘呈现前后两个凹陷，前下方的凹陷即是本穴。

第二步：

实按灸

1）太乙针灸、雷火针灸的灸条制作 备用。

雷火针灸：其制作方法与太乙针灸相同，唯药物处方有异，方用纯净细软的艾绒 125g，沉香、 乳香、羌活、干姜、穿山甲各 9g，麝香少许，共为细末。

2）太乙针灸、雷火针灸的操作要点：①点燃艾卷：将太乙针灸或雷火针灸的艾卷一端点燃。

②棉布裹艾：以棉布 6~7 层裹紧艾火端。③持艾灸熨：医者手持艾卷，将艾火端对准腧穴，趁热 按到施术部位，停止 1~2 秒然后抬起，进行灸熨。④艾火熄灭则再点燃再按熨。⑤如此反复，灸 至皮肤红晕为度，一般灸熨 7~10 次为度。

3）太乙针灸、雷火针灸的注意事项：①艾条要燃透再灸，否则容易熄灭。②必须用棉布而

非化纤制品。③每一下点灸的间隔时间不宜太长，两针交替使用更佳。

3.胃痛的问诊。

（1）发病情况 询问患者胃痛发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素（如饮食、劳逸、情志、气候变化等），最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理（包括自行处理及服药等）。

（2）病程经过 询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。一般按照发病时间的先后顺序进行询问。包括在胃痛发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律（如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等），病情缓解的方式（如服药、休息后多长时间可以缓解），伴随的症状等。

（3）诊治经过 询问患者患病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，。如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。

（4）现在症状 询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。

4.既往史

询问病人平素的身体健康状况和过去患病（包括传染病）、手术、外伤、过敏、预防注射情况。

5.个人生活史

询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。

6.家族史

询问病人父母、兄弟姐妹、子女，以及其他与病人生活关系密切者，如配偶、同居伴侣等的健康和患病状况，包括询问直系亲属的死亡原因。

7.过敏史

询问病人是否有过敏现象及曾经过敏的药物、食物等，过敏的具体情况包括过敏的症状及其持续时间、加重或缓解因素等。

 

 

1.还有诊的脉象，主病，该脉的特点

解析：中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

2.定位天宗，阳陵泉，在天宗演示指按手法

天宗：在肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上 1/3 与下 2/3 交点凹陷中。

阳陵泉：在小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷中。

天宗指按法：以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力。拇指主动用力，垂直向下按压。当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。

3.问诊，妇女带下量多，夹血块

 

1.脉诊：同前

2.然后支沟 丘墟定位 在支沟展示飞法

支沟定位：在前臂后区，腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。

丘墟定位：在踝区，外踝的前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷中。

支沟展示飞法：支沟穴①刺入一定深度。②轻微捻搓针柄数次，然后快速张开两指，一捻一放，如飞鸟展翅之状。③反复操作数次。

3.帕金森颤证的问诊

4.还有一个哮喘的配穴

（1）哮喘实证配穴：风寒外袭配风门、合谷；痰热阻肺配丰隆、曲池；喘甚者配天突。 操作：毫针常规刺，泻法。风寒者可酌加艾灸。

（2）哮喘虚证配穴：肺气虚配气海；肾气虚配关元。 操作：毫针刺，补法。可酌加艾灸或拔罐。

手三里：在前臂，阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。

悬钟：在小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘。

 

小鱼际㨰法

拇指自然伸直，余指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90°，余指屈曲的角度则依次减小，手背沿掌横弓排列呈弧面，以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表施术部位上。以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上持续不断地来回滚动。

 

湿热泄泻的主穴和配穴

主穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。

肠腑湿热配内庭、曲池

 

中风临床表现：具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发于40岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

 

中冲：定位：在手指，中指末端最高点。①选取适宜体位，充分暴露待针腧穴。②医者戴消毒手套。③使施术部位充血。可先在针刺部位及其周围，轻轻地推、揉、挤、捋，使局部充血。④穴区皮肤常规消毒。⑤医者用一手固定点刺部位，另一手持针，露出针尖3~5mm，对准点刺部位快速刺入，迅速出针。一般刺入2~3mm。⑥轻轻挤压针孔周围，使之适量出血或出黏液。⑦用消毒干棉球按压针孔。可在点刺部位贴敷创可贴。

注意事项：①要做到稳、准、轻、快，持针要稳；对准点刺部位进针，不可偏离；手法要轻巧；点刺时要快进快出。②要对针具、皮肤、术者双手严格消毒。③选穴宜少。④根据病情确定合适的出血量。

下关：在面部，颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。

次髎：定位：在骶区，正对第2骶后孔中。

阴陵泉：定位：在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。

头晕问诊（同前）

天枢：定位：在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。

上巨虚：定位：小腿外侧，犊鼻下6寸，犊鼻与解溪的连线上。

指切进针：

消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒

押手固定穴区皮肤：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤

持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄

刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入

 

脉诊：解析：中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

血海的主治：：①月经不调、痛经、经闭、崩漏等妇科病。②瘾疹、湿疹、丹毒、皮肤瘙痒等皮外科病证。③膝股内侧痛。

 

风池：定位：在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

针刺手法：向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸。

太冲：在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。

脉诊 滑数脉 代表意义

滑脉：痰湿、食积，实热，青壮年，孕妇。

数脉：热证；亦主里虚证。

滑数脉：痰火痰热。

眩晕的选穴和配穴

主穴：百会、风池、太冲、内关。

配穴：肝阳上亢配行间、侠溪、太溪；痰湿中阻配头维、中脘、丰隆。高血压配曲池、足三里；颈性眩晕配风府、天柱、颈夹脊。

精癃 选穴

主穴：中极、归来、三阴交、膀胱俞等穴，灸气海、关元、水道。

次髎穴的主治

主治：疝气，月经不调，痛经，带下，小便不利，遗精，腰痛，下肢痿痹。

腹泻伴腰酸问诊

（1）发病情况 询问患者腹泻腰酸发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素（如饮食、劳逸、情志、气候变化等），最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理（包括自行处理及服药等）。

（2）病程经过 询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。一般按照发病时间的先后顺序进行询问。包括在疾病发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律（如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等），病情缓解的方式（如服药、休息后多长时间可以缓解），伴随的症状等。

（3）诊治经过 询问患者患病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，。如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。

（4）现在症状 询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。

4.既往史

询问病人平素的身体健康状况和过去患病（包括传染病）、手术、外伤、过敏、预防注射情况。

5.个人生活史

询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。

6.家族史

询问病人父母、兄弟姐妹、子女，以及其他与病人生活关系密切者，如配偶、同居伴侣等的健康和患病状况，包括询问直系亲属的死亡原因。

7.过敏史

询问病人是否有过敏现象及曾经过敏的药物、食物等，过敏的具体情况包括过敏的症状及其持续时间、加重或缓解因素等。

1.鼓胀腹水的禁忌症

鼓胀患者病程较短，正气尚未过度消耗，而腹胀殊甚，腹水不退，尿少便秘，脉实有力者， 可酌情使用逐水之法，临床使用注意事项：①中病即止：在 使用过程中，药物剂量不可过大，攻逐时间不可过久，遵循“衰其大半而止”的原则，以免损伤脾 胃，引起昏迷、出血之变。②严密观察：服药时必须严密观察病情，注意药后反应，加强调护。 一且发现有严重呕吐、腹痛、腹泻者，即应停药，并做相应处理。③明确禁忌证：鼓胀日久，正 虚体弱，或发热，黄疸日渐加深，或有消化道溃疡，曾并发消化道出血，或见出血倾向者，均不 宜使用。

2.脉诊

解析：中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

3.鱼际，太冲定位，捻转补泻操作

鱼际：在手外侧，第 1 掌骨桡侧中点赤白肉际处。

 

太冲：在足背，第 1、2 跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。

根据捻转力度的强弱、角度的大小、频率的快慢、操作时间的长短，并结合捻转用力的方向， 区分捻转补泻手法。 （1）补法 操作要点：①进针，行针得气。②捻转角度小，频率慢，用力轻。结合拇指向 前、食指向后（左转）用力为主。③反复捻转。④操作时间短。 （2）泻法 操作要点：①进针，行针得气。②捻转角度大，频率快，用力重。结合拇指向 后、食指向前（右转）用力为主。③反复捻转。④操作时间长。

 

1.脉诊

解析：中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

2.地机中及舒张中级，捻转补泻操作

地机：在小腿内侧，阴陵泉下3寸，胫骨内侧缘后际。

舒张中极：在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。①消毒，腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②押手绷紧皮肤，以押手拇、食指或食、中指把腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当。③持针，刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。④刺入，刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入。

 

1.合谷，和风池

合谷定位：定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。

风池定位：定位：在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

开阖泻法：操作要点：出针时摇大针孔不加按闭。

2.问诊，黄疸，内经怎么描述的

 

舌诊

一、准备

1.检查诊室光线是否充足，以柔和充足的自然光线为最佳，若在夜间或诊室光线较暗时可借助日光灯，要尽量避开其他有色光源。

2.检查是否准备好望舌所需器具（械），已消毒的压舌板、消毒纱布条、清洁水等。

3.检查病人的体位是否符合舌诊要求（轻病患者可采用正坐位；重病患者不能坐位者，可采取仰卧位），对不符合要求者，可以指导病人调整体位，以符合要求为度。

4.望舌前，医生应指导病人按照正确的伸舌姿势伸舌；即精神放松，头略上扬，尽量张口，舌体尽量自然伸出，舌尖向下，舌面展平充分暴露舌面，以保证望舌的顺利进行。

二、操作方法

1.望舌时，医者的姿势可略高于病人，保证视野平面略高于病人的舌面，以便俯视舌面。

2.望舌时注意光线必须直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正确进行观察。

3.望舌一般应当按照基本顺序进行：先察舌质，再察舌苔。察舌质时先查舌色，次察舌形，再察舌态。查舌苔时，先察苔色，次察苔质，再察舌苔分布。对舌分部观察时先看舌尖，再看舌中舌边，最后观察舌根部。

4.望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长，一般不超过30秒。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3~5分钟后重新望舌。

5.对病人伸舌时的不符合要求的姿势，医生应予以纠正。如：伸舌时过分用力；病人伸舌时，用牙齿刮舌面；伸舌时，口未充分张开，只露出舌尖；舌体伸出时舌边、尖上卷，或舌肌紧缩，或舌体上翅，或左右歪斜等，影响舌面充分暴露。

6.当舌苔过厚，或者出现与病情不相符合的苔质、苔色，为了确定其有根、无根，或是否染苔等，可结合揩舌或刮舌方法，也可直接询问患者在望舌前的饮食、服用药物等情况，以便正确判断。

（1）揩舌 医生用消毒纱布缠绕右手食指两圈，蘸少许清洁水，力量适中，从舌根向舌尖谐抹3~5次。

（2）刮舌医生用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上从舌根向舌尖刮3~5次。

7.望舌过程中还可穿插对舌部味觉、感觉等情况的询问，以便全面掌握舌诊资料。

8.观察舌下络脉时，应按照下述方法进行：

（1）嘱病人尽量张口，舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭，舌体自然放松，勿用力太过，使舌下络脉充分暴露，便于观察。

（2）首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。

 

尺泽：定位：在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。

咳嗽咳痰3天问诊

（1）发病情况 询问患者咳嗽咳痰发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素（如饮食、劳逸、情志、气候变化等），最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理（包括自行处理及服药等）。

（2）病程经过 询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。一般按照发病时间的先后顺序进行询问。包括在咳嗽咳痰发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律（如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等），病情缓解的方式（如服药、休息后多长时间可以缓解），伴随的症状等。

（3）诊治经过 询问患者患病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，。如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。

（4）现在症状 询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。

4.既往史

询问病人平素的身体健康状况和过去患病（包括传染病）、手术、外伤、过敏、预防注射情况。

5.个人生活史

询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。

6.家族史

询问病人父母、兄弟姐妹、子女，以及其他与病人生活关系密切者，如配偶、同居伴侣等的健康和患病状况，包括询问直系亲属的死亡原因。

7.过敏史

询问病人是否有过敏现象及曾经过敏的药物、食物等，过敏的具体情况包括过敏的症状及其持续时间、加重或缓解因素等。

 

 

1.鼓胀腹水的禁忌症

鼓胀患者病程较短，正气尚未过度消耗，而腹胀殊甚，腹水不退，尿少便秘，脉实有力者， 可酌情使用逐水之法，临床使用注意事项：①中病即止：在 使用过程中，药物剂量不可过大，攻逐时间不可过久，遵循“衰其大半而止”的原则，以免损伤脾 胃，引起昏迷、出血之变。②严密观察：服药时必须严密观察病情，注意药后反应，加强调护。 一且发现有严重呕吐、腹痛、腹泻者，即应停药，并做相应处理。③明确禁忌证：鼓胀日久，正 虚体弱，或发热，黄疸日渐加深，或有消化道溃疡，曾并发消化道出血，或见出血倾向者，均不 宜使用。

2.脉诊

解析：中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

3.鱼际，太冲定位，捻转补泻操作

鱼际：在手外侧，第 1 掌骨桡侧中点赤白肉际处。

 

太冲：在足背，第 1、2 跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。

根据捻转力度的强弱、角度的大小、频率的快慢、操作时间的长短，并结合捻转用力的方向， 区分捻转补泻手法。 （1）补法 操作要点：①进针，行针得气。②捻转角度小，频率慢，用力轻。结合拇指向 前、食指向后（左转）用力为主。③反复捻转。④操作时间短。 （2）泻法 操作要点：①进针，行针得气。②捻转角度大，频率快，用力重。结合拇指向 后、食指向前（右转）用力为主。③反复捻转。④操作时间长。

 

 

1.脉诊

解析：中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

2.地机中及舒张中级，捻转补泻操作

地机：在小腿内侧，阴陵泉下3寸，胫骨内侧缘后际。

舒张中极：在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。①消毒，腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②押手绷紧皮肤，以押手拇、食指或食、中指把腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当。③持针，刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。④刺入，刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入。

 

1.合谷，和风池

合谷定位：定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。

风池定位：定位：在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

2.问诊，黄疸，内经怎么描述的

 

心电图

左心房肥大

 

右心房肥大

 

左心室肥大

 

右心室肥大

 

急性心肌缺血

 

急性前壁心肌梗死

 

室颤

 

房颤

 

1.脉诊：

解析：中医脉诊的布指

（1）患者体位：坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。

（2）医生指法

选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜。

布指：中指定关，以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指 ：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度）及左右手寸关尺各部表现

（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

（5）注意是否为“斜飞脉”或者“反关脉”。

2.尺泽  委中 定位

尺泽：在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。

委中：在膝后区，腘横纹中点。

3.答辩：气滞证

气滞是指气运行不畅而郁滞的病理状态。多由于情志抑郁不舒，痰、湿、食积、瘀血阻滞，或因脏腑功能失调。肺气壅滞：胸闷、咳喘；肝气郁滞：胸胁胀满，少腹胀痛；脾胃气滞：腹胀而痛，时作时止，得矢气嗳气则舒。

1.后溪、太冲定位  推拿

解析：

后溪定位：在手内侧，第 5 掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。

太冲：在足背，第 1、2 跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。

2.问诊：胃痛病例

（1）发病情况 询问患者胃痛发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素（如饮食、劳逸、情志、气候变化等），最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理（包括自行处理及服药等）。

（2）病程经过 询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。一般按照发病时间的先后顺序进行询问。包括在胃痛发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律（如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等），病情缓解的方式（如服药、休息后多长时间可以缓解），伴随的症状等。

（3）诊治经过 询问患者患病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，。如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。

（4）现在症状 询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。

4.既往史

询问病人平素的身体健康状况和过去患病（包括传染病）、手术、外伤、过敏、预防注射情况。

5.个人生活史

询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。

6.家族史

询问病人父母、兄弟姐妹、子女，以及其他与病人生活关系密切者，如配偶、同居伴侣等的健康和患病状况，包括询问直系亲属的死亡原因。

7.过敏史

询问病人是否有过敏现象及曾经过敏的药物、食物等，过敏的具体情况包括过敏的症状及其持续时间、加重或缓解因素等。

 

3.水沟、中极定位   单手进针刮法

解析：水沟定位：在面部，人中沟的上 1/3 与中 1/3 交界点处。

中极定位：在下腹部，脐中下 4 寸，前正中线上。

单手进针刮法：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②持针：拇、食指指腹相对夹持针柄下段(靠近针根处)，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入，刺入时应保持针身直而不弯。⑤进针后刺入一定深度。⑥用拇指指腹或食指指腹轻轻抵住针尾。⑦用食指指甲或拇指指甲或中指指甲频频刮动针柄。可由针根部自下而上刮，也可由针尾部自上而下刮，使针身产生轻度震颤。⑧反复刮动数次。

4.问诊：心悸、男性

（1）发病情况 询问患者心悸发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素（如饮食、劳逸、情志、气候变化等），最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理（包括自行处理及服药等）。

（2）病程经过 询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。一般按照发病时间的先后顺序进行询问。包括在心悸发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律（如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等），病情缓解的方式（如服药、休息后多长时间可以缓解），伴随的症状等。

（3）诊治经过 询问患者患病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，。如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。

（4）现在症状 询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。

4.既往史

询问病人平素的身体健康状况和过去患病（包括传染病）、手术、外伤、过敏、预防注射情况。

5.个人生活史

询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。

6.家族史

询问病人父母、兄弟姐妹、子女，以及其他与病人生活关系密切者，如配偶、同居伴侣等的健康和患病状况，包括询问直系亲属的死亡原因。

7.过敏史

询问病人是否有过敏现象及曾经过敏的药物、食物等，过敏的具体情况包括过敏的症状及其持续时间、加重或缓解因素等。

 

5.答辩小儿肺炎喘嗽的病因病机

本病的发病原因，外因为感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因为小儿肺脏娇嫩，卫外不 固。外感风邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，致肺失清肃，闭郁不宣，化热炼津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气促、痰壅、鼻扇、发热等肺气郁闭的证候，发为肺炎喘 嗽。肺炎喘嗽病变部位主要在肺，常累及脾，重者可内窜心肝。病机关键为肺气郁闭，痰热是其 病理产物。

 

委中：在膝后区，腘横纹中点

腰痛点：在手背，第2、3掌骨间及第4、5掌骨间，腕背侧远端横纹与掌指关节的中点处。一手2穴。

三棱针刺络法

操作要点：①选择适宜的体位，确定血络。②医者戴消毒手套。③使血络充盈：肘、膝部静脉处放血时，一般要捆扎橡皮管。将橡皮管结扎在针刺部位的上端（近心端），以使血络怒张显现。其他部位则不方便结扎，为使血络充盈，也可轻轻拍打血络处。④将血络处皮肤严格消毒。⑤一手拇指按压在被刺部位的下端，使血络位置相对固定，一手持针，对准针刺部位，顺血络走向，斜向上与之呈45°左右刺入，以刺穿血络前壁为度，一般刺入2~3mm，然后迅速出针。⑥根据病情需要，使其流出一定量的血液。也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出。⑦松开橡皮管，待出血自然停止。⑧以消毒干棉球按压针孔，并以75%酒精棉球清除针处及其周围的血液。

注意事项：①要使针刺处的血络明显充盈。②要严格消毒。③动作要稳、准。④出血量要适宜。⑤要避免误刺动脉，若误刺，应立即用消毒干棉球按压。⑥若在同一部位使用本法，宜5~7天进行1次。

肾腧主治：①头晕、耳鸣、耳聋、慢性腹泻、气喘、腰酸痛、遗精、阳痿、不育等肾虚病证。②遗尿、癃闭等前阴病证。③月经不调、带下、不孕等妇科病证。④消渴。

 

1.脉诊：同前

2.蠡沟、中极定位，单手进针法进针蠡沟穴，提问了蠡沟的进针方法和进针深度

蠡沟定位：在小腿内侧，内踝尖上 5 寸，胫骨内侧面的中央。

中极定位：在下腹部，脐中下 4 寸，前正中线上。

单手进针法进针蠡沟穴①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②持针：拇、食指指腹相对夹持针柄下段(靠近针根处)，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入，刺入时应保持针身直而不弯。

蠡沟操作：平刺：0.5~0.8 寸。

3.患者，女，咽喉不适情绪抑郁3月

4.咳嗽痰鸣除主穴外的配穴，提问了丰隆的主治

丰隆主治：①头痛、眩晕等头部病症。②癫狂。③咳嗽、哮喘、痰多等痰饮病证。④下肢痿痹。

 

1.阴陵泉定位，尺泽的定位

阴陵泉定位：在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。

尺泽定位：在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。

2.足三里的主治，单手进针法和徐疾补泻法

足三里主治：①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、肠痈等胃肠病证。②膝痛、下肢痿 痹、中风瘫痪等下肢病证。③不寐、癫狂等神志病。④气喘、痰多。⑤乳痈。⑥虚劳诸证，为强壮保健要穴。

足三里单手进针法和徐疾补泻法①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②持针：拇、食指指腹相对夹持针柄下段(靠近针根处)，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入，刺入时应保持针身直而不弯。（1）补法 操作要点：①进针时徐徐刺入。②留针期间少捻转。③疾速出针。（2）泻法 操作要点：①进针时疾速刺入。②留针期间多捻转。③徐徐出针。

定喘：在脊柱区，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸

雀啄灸

操作要点：①选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴。②点燃艾卷：选用纯艾卷，将其一端点燃。③术者手持艾卷的中上部，将艾卷燃烧端对准腧穴，像麻雀啄米样一上一下移动，使艾卷燃烧端与皮肤的距离远近不一。动作要匀速，起落幅度应大小一致。③燃艾施灸，如此反复操作，给予施灸局部以变量刺激，若遇到小儿或局部知觉减退者，术者应以食指和中指，置于施灸部位两侧，通过医者的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。④把握灸量：灸至皮肤出现红晕，有温热感而无灼痛为度，一般灸10~15分钟。⑤灸毕熄灭艾火。

 

过敏性紫瘢诊断要点

发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。

颤证的诊断和辨证依据

诊断依据

1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

2.常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。

3.多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

辨证依据

颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。

 

大椎：在脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上

少商：在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。

少商三棱针点刺法：操作要点：①选取适宜体位，充分暴露待针腧穴。②医者戴消毒手套。③使施术部位充血。可先在针刺部位及其周围，轻轻地推、揉、挤、捋，使局部充血。④穴区皮肤常规消毒。⑤医者用一手固定点刺部位，另一手持针，露出针尖3~5mm，对准点刺部位快速刺入，迅速出针。一般刺入2~3mm。⑥轻轻挤压针孔周围，使之适量出血或出黏液。⑦用消毒干棉球按压针孔。可在点刺部位贴敷创可贴。

注意事项：①要做到稳、准、轻、快，持针要稳；对准点刺部位进针，不可偏离；手法要轻巧；点刺时要快进快出。②要对针具、皮肤、术者双手严格消毒。③选穴宜少。④根据病情确定合适的出血量。

 

肺腧：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

列缺：在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

走罐法（推罐法、拉罐法）

操作要点：①选取适宜体位，充分暴露待拔腧穴。②选择大小适宜的玻璃罐。③在施术部位涂抹适量的润滑剂，如凡士林、水，也可选择红花油等中药制剂。④先用闪火法将罐吸拔在施术部位上，然后用单手或双手握住罐体，在施术部位上下、左右往返推移。走罐时，可将罐口的前进侧的边缘稍抬起，另一侧边缘稍着力，以利于罐子的推拉。⑤反复操作，至施术部位红润、充血甚至瘀血为度。⑥起罐时，一手握罐，另一手用拇指或食指按压罐口周围的皮肤，使之凹陷，空气进入罐内，罐体自然脱下。

 

大椎：在脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上。

外关：在前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。

 

诊断：眩晕

证型: 痰湿中阻

主穴：主穴：百会、风池、太冲、内关。