2021年06年20日考题

第一站

诊断：鼻衄

证型：胃热炽盛证

主症：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。

证机概要：胃火上炎，迫血妄行。

治法：清胃泻火，凉血止血。

代表方：玉女煎加减。

常用药：石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白茅根、藕节。

 

诊断：呕吐

证型：痰饮中阻证

主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。

治法：温中化饮，和胃降逆。

代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。

 

诊断：痈

证型：气血两虚证

证候：脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红面不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。

治法：益气养血，托毒生肌。

方药：托里消毒散加减。

 

诊断：咳嗽

证型: 痰湿蕴肺证

主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

证机概要：脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

常用药：半夏、陈皮、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。

 

诊断：血证尿血

证型：下焦湿热证

主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。

证机概要：热伤阴络，血渗膀胱。

治法：清热利湿，凉血止血。

代表方：小蓟饮子加减。

常用药：小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、竹叶、滑石、甘草、当归。

 

诊断：积滞

证型：脾虚夹积

证候：不思乳食，稍食即饱，腹满喜按或喜伏卧，大便酸臭或夹有不消化食物残渣，面黄神疲，形体偏瘦，舌质淡，苔白，脉细弱，指纹滞。

治法：健脾助运，消食化积。

方药：健脾丸加减。常用人参、白术、陈皮、六神曲、麦芽、山楂、积实。

 

诊断：痿证

证型：脾胃虚弱证

主症：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色㿠白或萎黄无华，面浮，舌淡苔薄白，脉细弱。

证机概要：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。

治法：补中益气，健脾升清。

代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。

常用药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲。

 

诊断：丹痧

证型：疹后阴伤证

证候：丹痧布齐后1~2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮。

治法：养阴生津，清热润喉。

方药：沙参麦冬汤加减。常用麦冬、沙参、玉竹、桑叶、石斛、天花粉、瓜蒌、白扁豆、甘草。

 

诊断：淋证

证型：石淋

主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

治法：清热利湿，排石通淋。

代表方：石韦散加减。

常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。

 

诊断：痫证

证型：痰火扰神证

主症：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

治法：清热泻火，化痰开窍。

代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

常用药：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝香。

 

诊断：腰痛

证型：湿热腰痛

主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。

治法：清热利湿，舒筋止痛。

代表方：四妙丸加减。

常用药：苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝。

 

诊断：水肿

证型：水湿浸渍证

主症：起病缓慢，病程较长，全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。

证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。

治法：运脾化湿，通阳利水。

代表方：五皮饮合胃苓汤加减。

常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。

 

诊断：不孕证

证型：瘀滞胞宫证

证候：婚后久不孕，月经后期量少，色紫暗，有血块，或痛经，平时少腹作痛，痛时拒按，舌质紫黯或边有紫点，脉细弦。

治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

方药：少腹逐瘀汤加减。

 

诊断：胃痛

证型：瘀血停胃证

主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。

治法：化瘀通络，理气和胃。

代表方：失笑散合丹参饮加减。

常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。

 

诊断：脱疽

证型：气阴两虚证

证候：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜，倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热；舌淡尖红，少苔，脉细无力。

治法：益气养阴。

方药：黄芪鳖甲汤加减。常用药物如人参、黄芪、肉桂、生地黄、桔梗、半夏、鳖甲、秦艽、茯苓、柴胡、地骨皮、知母、紫菀、天门冬、桑白皮、炙甘草等。

 

诊断：肺胀

证型：外寒里饮证

主症：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

证机概要：寒邪束表，痰饮阻遏，气机壅滞，肺气上逆。

治法：温肺散寒，化痰降逆。

代表方：小青龙汤加减。

常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、半夏、陈皮、白术、荆芥、防风。

 

诊断：湿疮

证型：湿热蕴肤证

证候：发病快，病程短，皮损有潮红、丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：清热利湿止痒。

方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

常用药物如龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、薏苡仁、萆薢、车前草、牡丹皮、茯苓皮、苍术、苦参、生甘草。

 

诊断：淋证

证型：石淋

主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

治法：清热利湿，排石通淋。

代表方：石韦散加减。

常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。

 

诊断：痹证

证型：痛痹

主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。

治法：散寒通络，祛风除湿。

代表方：乌头汤加减。

常用药：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪。

 

诊断：麻疹

证型：阴津耗伤证（收没期）

证候：麻疹出齐，发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依起发顺序渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细数。

治法：养阴益气，清解余邪。

方药：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白扁豆、甘草、桑叶、桑白皮。

 

诊断：㿂瘕

证型：痰湿瘀结证

证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：化痰除湿，活血消癥。

方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

 

诊断：胁痛

证型：肝胆湿热证

主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，痛有定处，触痛明显。口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

治法：清热利湿。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子。

 

诊断：痛经

证型：阳虚内寒证

证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖，苔白润，脉沉。

治法：温经扶阳，暖宫止痛。

方药：温经汤（《金匮要略》）加减。

 

诊断：内伤发热

证型：气郁发热证

主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。

证机概要：气郁日久，化火生热。

治法：疏肝理气，解郁泄热。

代表方：丹栀逍遥散加减。

常用药：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草。

 

诊断：手足口病

证型：邪犯肺脾

证候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，1~2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流诞，不欲进食。随病情进展，手掌、足跖部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疮疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。

治法：宣肺解表，清热化湿。

方药：甘露消毒丹加减。常用滑石、黄芩、茵陈、金银花、连翘、藿香、薄荷、白蔻仁、石菖蒲、板蓝根、射干、浙贝母。

 

诊断：喘证

证型：痰浊阻肺证

主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。

证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。

常用药：半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。

 

诊断：肠痈

证型：热毒证

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退，或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。常用药物如大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、当归、皂角刺、穿山甲、川芎、黄芪、生甘草等。

 

诊断：便秘

证型：气虚秘

主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

证机概要：脾肺气虚，传送无力。

治法：益气润肠。

代表方：黄芪汤加减。

常用药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。

 

诊断：痛经

证型：气滞血瘀证

证候：每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁、乳房作胀，或经量小，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排除后痛减，经净疼痛消失，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。

治法：理气化瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤加减。

 

诊断：痢疾

证型：休息痢

主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。

治法：温中清肠，调气化滞。

代表方：连理汤加减。

常用药：人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。

 

诊断：崩漏

证型：肾阳虚证

证候：经来无期，出血量多或淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾固冲，止血调经。

方药：右归丸加黄芪、党参。

 

诊断：血证—尿血

证型：下焦湿热证

主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。

证机概要：热伤阴络，血渗膀胱。

治法：清热利湿，凉血止血。

代表方：小蓟饮子加减。

常用药：小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、竹叶、滑石、甘草、当归。

 

诊断：积滞

证型：脾虚夹积

证候：不思乳食，稍食即饱，腹满喜按或喜伏卧，大便酸臭或夹有不消化食物残渣，面黄神疲，形体偏瘦，舌质淡，苔白，脉细弱，指纹滞。

治法：健脾助运，消食化积。

方药：健脾丸加减。常用人参、白术、陈皮、六神曲、麦芽、山楂、积实。

 

诊断：痫病

证型：瘀阻脑络证

主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。

证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。

治法：活血化瘀，息风通络。

代表方：通窍活血汤加减。

常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎。

 

诊断：脱疽

证型：湿热毒盛证

证候：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜，身热口干，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，活血化瘀。

方药：四妙勇安汤加减。常用药物如金银花、当归、玄参、甘草。

 

 

 

 

2021年06月19日考题

第一站

病例1.

中医疾病诊断：腹痛

中医证型诊断：湿热壅滞证

主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

治法：泄热通腑，行气导滞。

方药：大承气汤加减。

常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。

 

 

71 号题

赵某，女，38岁，已婚，教师。2019年2月12日初诊。

患者乳房肿块伴疼痛半年。肿块与疼痛随喜怒消长，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦心烦口苦。查体:双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛。舌苔薄黄，脉弦滑。

请与乳岩相鉴别。

中医疾病诊断：乳癖

中医证型诊断：肝郁痰凝证

证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：逍遥蒌贝散加减。

常用药物如柴胡、郁金、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、半夏、制南星。

乳岩：常无意中发现肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。

 

 

1 号题

病案1

陈某，女，35岁，已婚，职员。2019 年3月26 日初诊。

患者近来脾气暴躁，易怒。1周前出现咳嗽阵作，痰中带血，胸胁胀痛，烦躁易怒，苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

请与口腔出血相鉴别。

病例3

中医疾病诊断：咳血

中医证型诊断：肝火犯肺证

主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。

治法：清肝泻火，凉血止血。

代表方：泻白散合黛蛤散加减。

常用药：青黛、黄芩、桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、旱莲草、白茅根、大小蓟。

 

咳血与口腔出血鉴别：鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。

 

 

原题命中 74号题

李某，女，5岁。2019年4月12日初诊。

患儿平素饮食不节，恣意零食。近2月来，不思乳食，稍食即饱，腹满喜按，大便夹有不消化食物残渣，面黄神疲，形体偏瘦，舌质淡，苔白，脉细弱，指纹滞。

请与疳证相鉴别。

诊断：积滞

证型：脾虚夹积证

证候：不思乳食，稍食即饱，腹满喜按或喜伏卧，大便酸臭或夹有不消化食物残渣，面黄神疲，形体偏瘦，舌质淡，苔白，脉细弱，指纹滞。

治法：健脾助运，消食化积。

方药：健脾丸加减。常用人参、白术、陈皮、六神曲、麦芽、山楂、积实。

疳证是以形体消瘦为主要特征，同时伴有明显的脾胃症状和精神症状。

 

诊断：绝经前后诸证

证型：肾阴阳俱虚

证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细。

治法：补肾扶阳，滋肾养血。

方药：二仙汤加减。

 

病例4

中医疾病诊断：积滞

中医证型诊断：乳食内积证

证候：不思乳食，嗳腐酸馊，或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，烦躁哭闹，夜寐不安，大便酸臭，舌质红，苔厚，脉弦滑，指纹紫滞。

治法：消食化积，导滞和中。

方药：乳食积滞，消乳丸；食积者，保和丸加减。常用山楂、六神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、甘草。

疳证

疳证是以形体消瘦为主要特征，同时伴有明显的脾胃症状和精神症状。

病例5

中医疾病诊断：肺痨

中医证型诊断：肺阴亏损证

主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，近期曾有与肺痨病人接触史。舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。

证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

治法：滋阴润肺。

代表方：月华丸加减。

常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。

病例6

中医疾病诊断：湿疮

中医证型诊断：湿热蕴肤证

证候：发病快，病程短，皮损有潮红、丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：清热利湿止痒。

方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

常用药物如龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、薏苡仁、萆薢、车前草、牡丹皮、茯苓皮、苍术、苦参、生甘草。

病例7

中医疾病诊断：胸痹

中医证型诊断：气滞心胸证

主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

治法：疏肝理气，活血通络。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍。

病例8

中医疾病诊断：痔

中医证型诊断：脾虚气陷证

证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳，便血色鲜或淡，伴头晕气短，面色少华，神疲自汗，纳少便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补中益气，升阳举陷。

方药：补中益气汤加减。

常用药物如人参、黄芪、升麻、柴胡、白术、当归、陈皮、炙甘草等。

病例9

中医疾病诊断：呕吐

中医证型诊断：痰饮中阻证

主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。

治法：温中化饮，和胃降逆。

代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。

病例10

中医疾病诊断：痛经

中医证型诊断：湿热瘀阻证

证候：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经来疼痛加剧，低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红苔黄而腻，脉弦数或濡数。

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。

 

 

张某，女，32岁，已婚，职员，2019年9月10日初诊。

患者平素情绪多变，1个月前开始出现精神抑郁，咽中如有硬物哽塞。现症:精神抑郁，胸部闷塞，胁腹胀满，自觉咽中如有硬物哽塞，吞之不下，咳之不出，舌苔白腻，脉弦滑。

诊断:郁证

辨证: 痰气郁结证

主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。

证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。

治法：行气开郁，化痰散结。

代表方：半夏厚朴汤加减。

常用药：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。

 

 

张某，男，5岁。2019年7月6日初诊。

患者3天前出现发热，咳嗽，气喘，痰多，外院用抗生素治疗，持续高热未退，咳嗽加重，症见壮热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，鼻翼扇动，鼻孔干燥，烦躁口渴，嗜睡便秘、舌红少津，苔黄燥，脉滑数。

诊断:肺炎喘嗽

辨证:毒热闭肺证

证候：壮热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，鼻翼扇动，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，或嗜睡，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。

治法：清热解毒，泻肺开闭。

方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

常用麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、黄芩、黄连、栀子、虎杖、浙贝母等。

 

真题编号:31

(1)右胁肋疼痛，与情志有关，嗳气频作，与胃脘痛鉴别。

诊断：胁痛

证型：肝郁气滞证

主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

治法：疏肝理气。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。

胁痛与胃脘痛鉴别：

皆有肝郁的病机

胁痛：病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状

胃脘痛：病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状

 

(2)外科的脱疽，右足麻木，酸痛，怕冷，行走活动加重，皮肤暗红，肌肉萎缩，跌阳脉搏动消失，舌暗红。脉涩

诊断:脱疽

辨证: 血脉瘀阻证

证候：患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂时更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减。常用药物如桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地黄、乳香、没药等。

 

病例1

中医疾病诊断：心悸

中医证型诊断：心阳不振证

主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。

治法：温补心阳，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

常用药：桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。

 

病例2

中医疾病诊断：手足口病

中医证型诊断：湿热蒸盛

证候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手、足、口部及四肢、臂部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液浑浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

治法：清热凉营，解毒祛湿。

方药：清瘟败毒饮。常用黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草、石菖蒲、茵陈、车前草。

 

病例3

中医疾病诊断：感冒

中医证型诊断：暑湿感冒

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香薷饮加减。

常用药：香薷、金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆花。

病例4

中医疾病诊断：水肿—阴水

中医证型诊断：瘀水互结证

主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。

治法：活血祛瘀，化气行水。

代表方：桃红四物汤合五苓散。

常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。

 

43 号题

病案1

李某，男，43岁，已婚，农民，2021年3月15日来诊。

患者全身浮肿时轻时重一年有余，现全身浮肿，以下肢浮肿为甚，皮肤紫暗有瘀斑，伴有腰部刺痛，舌质紫暗，苔白，脉沉细涩。

请与鼓胀相鉴别。

诊断：水肿--阴水

证型：瘀水互结证

主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。

治法：活血祛瘀，化气行水。

代表方：桃红四物汤合五苓散。

常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。

鉴别：均可见肢体水肿，腹部膨隆

鼓胀：主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿；由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中

水肿：头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，面色㿠白，但无腹壁青筋暴露；肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤

 

 

病案 2

张某，女，30岁，已婚，企业职工，2021年5月10 日来诊。

患者乳房部外上象限肿块，月经前加重，经后缓解，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经量少，色淡。舌淡，苔白，脉沉细。

请与乳核相鉴别。

中医疾病诊断：乳癖

中医证型诊断： 冲任失调证

证候：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。

治法：调摄冲任。

方药：二仙汤合四物汤加减。

常用药物如仙灵脾、当归、白芍、巴戟天、肉苁蓉、制香附、郁金、天冬、贝母、知母。

乳核：多见于20~25岁女性，乳房肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。

 

病例1

中医诊断：胸痹

证型：气滞心胸证

主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

治法：疏肝理气，活血通络。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍。

病例2

诊断：痔

证型：风热肠燥证

证候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结，或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。

治法：清热凉血祛风。

方药：凉血地黄汤加减。

常用药物如生地黄、黄连、白芍、地榆、槐角、当归、升麻、天花粉、黄芩、荆芥、枳壳等。大便秘结者，加当归、麻仁、大黄。

 

诊断：绝经前后诸证

证型：肾阴阳俱虚

证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细。

治法：补肾扶阳，滋肾养血。

方药：二仙汤加减。

 

脉诊（同前）

 

天宗：定位：在肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中。

阳陵泉：定位：在小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷中。

在天宗演示按什么手法

问诊，妇女带下量多，夹血块

还有右腹部疼痛，放射至肩胛部，问配穴

 

17 号题

(原题命中22号题)

乔某，女，21岁，未婚，学生。2018年10 月23 日初诊。

患者1天前因贪食饮冷后，晚间突然出现呕吐。现症:呕吐频作，呕吐物清稀无臭，伴胸脘满闷，恶寒微热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。

请与噎膈相鉴别。

诊断：呕吐

证型：外邪犯胃证

主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。

证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

治法：疏邪解表，化浊和中。

代表方：藿香正气散加减。

常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。

呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

 

病案 2

(原题命中70号题)

王某，男，64岁，已婚，工人。2019年10月5日初诊。

患者小便频数5年，逐渐加重。现症:小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短。逐渐点滴不爽，尿闭不通，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷。舌质淡润，苔薄白，脉沉细。

请与前列腺癌相鉴别。

诊断：精癃

证型： 肾阳不足证

证候：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷；舌质淡润，苔薄白，脉沉细。

治法：温补肾阳，通窍利尿。

方药：济生肾气丸加减。常用药物如熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前子、附子、肉桂等。

鉴别：两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原（PSA）和酸性磷酸酶增高。盆腔部B超、CT和MRI有助于鉴别。或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。

 

26号题

陈某，女，58岁，已婚，工人。2018年11月4日初诊。

患者2年前因饮食不当而腹泻，呕吐，发热，经治症缓。但此后大便失调，时溏时泻，食后脘闷不舒，神疲倦怠，稍进油腻食物或饮食不慎，则大便次数明显增加，饮食减少，色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱。

请与痢疾相鉴别。

诊断：泄泻

证型： 脾胃虚弱证

主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

证机概要：脾虚失运，清浊不分。

治法：健脾益气，化湿止泻。

代表方：参苓白术散加减。

常用药：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。

泄泻与痢疾：均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻：大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛；痢疾：腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

 

 

19号题

林某，女，38岁，已婚，教师。2019年1月13日初诊。

患者月经紊乱2年。现症见:经血非时暴下，量多如注，或淋漓不净，又时而增多，血色鲜红质稠，夹血块，唇红目赤，烦热口渴，大便干结，小便黄，舌红苔黄，脉滑数。

请与月经先后不定期相鉴别。

诊断：崩漏

证型：血热证实热证

实热证

证候：经血非时暴下，或淋沥不净又时而增多，血色深红或鲜红，质稠，或有血块，唇红目赤，烦热口渴，或大便干结，小便黄，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，止血调经。

方药：清热固经汤加减。

月经先后无定期：月经周期异常，或提前或推后，经期或经量无明显异常

 

 

68 号题 原题命中

江某，男，55岁，已婚，工人。2019年2月12日初诊。

患者肢体关节重着、酸痛反复发作2年，每遇阴雨天病情加重。2个月前因在寒冷环境中工作时间过长，出现肢体及双手近端指间关节重着、肿胀、酸痛加重，关节活动不利，晨起尤甚，晨僵可达2小时，肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

请与痿证相鉴别。

诊断：痹证

证型：风寒湿痹 着痹  

主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。

治法：除湿通络，祛风散寒。

代表方：薏苡仁汤加减。

常用药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。

痹证与痿证：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注经络，痹阻不通而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

 

 

9号题 原题命中

吴某，女，2岁8个月。2019年11月5日初诊。

患儿1周前出现发热，咳嗽，鼻塞流涕。继而耳后发际头面部开始布发红色斑丘疹。现症:皮疹出齐，疹点按出疹顺序开始消退，皮肤可见糠麸样脱屑和色素沉着。发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，舌红少津苔薄，脉细无力。

诊断：麻疹

证型：阴津耗伤

阴津耗伤证（收没期）

证候：麻疹出齐，发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依起发顺序渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细数。

治法：养阴益气，清解余邪。

方药：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白扁豆、甘草、桑叶、桑白皮。

 

 

诊断：腰痛

证型：瘀血腰痛

主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

治法：活血化瘀，通络止痛。

代表方：身痛逐瘀汤加减。

常用药：当归、川芎、桃仁、红花、䗪虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。

 

 

诊断：紫癜

证型：气不摄血证

证候：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡，苔薄，脉细无力。

治法：健脾养心，益气摄血。

方药：归脾汤加减。常用党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、生姜、大枣等。

 

诊断：淋证

证型：热淋

热淋

主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减。

常用药：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。

 

诊断：月经不调

证型：湿热下注

 

 

考题42

诊断：淋证

证型：热淋（同前）

诊断：肺炎喘嗽

证型：风热闭肺证

证候：发热恶风，鼻塞流浊涕，咳嗽气促，痰稠色黄，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

治法：辛凉宣肺，化痰止咳。

方药：麻杏石甘汤加减。

常用麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、薄荷、桔梗、牛蒡子、芦根等。

 

诊断：血证

证型：吐血

（1）胃热壅盛证

主症：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证机概要：胃热内郁，热伤胃络。

治法：清胃泻火，化瘀止血。

代表方：泻心汤合十灰散加减。

常用药：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根。

（2）肝火犯胃证

主症：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。

证机概要：肝火横逆，胃络损伤。

治法：泻肝清胃，凉血止血。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、白茅根、藕节、旱莲草、茜草。

（3）气虚血溢证

主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。

证机概要：中气亏虚，统血无权，血液外溢。

治法：健脾益气摄血。

代表方：归脾汤加减。

常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、木香、阿胶、仙鹤草、炮姜炭、白及、乌贼骨。

 

 

诊断：带下病--带下过多

证型：1.脾虚

证候：带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色㿠白或萎黄，四肢不温，精神疲惫，纳少便溏，两足浮肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。

治法：健脾益气，升阳除湿。

方药：完带汤加减。

若湿蕴化热者，症见带下黏稠色黄，方用易黄汤加减。

2.肾虚

证候：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋沥不断，腰痛如折，小腹有冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

治法：温肾培元，固涩止带。

方药：内补丸加减。

便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻。

3.阴虚夹湿

证候：带下赤白，质稍黏无臭，阴部灼热，头目昏眩，或面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细略数。

治法：益肾滋阴，清热止带。

方药：知柏地黄汤加芡实、金樱子。

4.湿热下注

证候：带下量多，色黄或黄白，质黏稠，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，或小腹作痛，或带下色白质黏，如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略数。

治法：清利湿热。

方药：止带方加减。

若肝经湿热下注，症见带多色黄，或黄绿，质黏或呈泡沫状，有臭气，阴部痒痛，头部昏痛，烦躁易怒，方用龙胆泻肝汤加减。

5.热毒蕴结

证候：带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加白花蛇舌草、椿根白皮、白术。

 

癌证5型

1.气郁痰瘀证

主症：胸隔痞闷，脘腹胀满，或胀痛不适，或隐痛或刺痛，善太息，神疲乏力，纳呆食少，便溏呕血、黑便。或咳嗽咳痰，痰质稠黏，痰白或黄白相兼；舌苔薄腻，质暗隐紫，脉弦或细涩。

证机概要：气机郁滞，痰瘀交阻。

治法：行气解郁，化痰祛瘀

代表方：越鞠丸合化积丸加减。

常用药：香附、苍术，川芎，栀子、神曲、三棱、莪术、阿魏、海浮石、香附、槟榔、苏木、瓦楞子、五灵脂、雄黄。

2.热毒炽盛证

主症：局部肿块灼热疼痛。发热，口咽干燥，心烦寐差，或热势壮盛，久稽不退，咳嗽无痰或少痰。或痰中带血。甚则咯血不止。胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结或便溏泄泻；舌质红。舌苔黄腻或薄黄少津，脉细数或弦细数。

证机概要：热邪炽盛。热盛酿毒。

治法：清热凉血，解毒散结。

代表方：犀角地黄汤合犀黄丸加减。

常用药：犀角（可用水牛角代）、牡丹皮、生地黄、赤芍、牛黄、麝香、没药、乳香、黄米饭。

3.湿热郁毒证

主症：时有发热，恶心，胸闷，口干口苦，心烦易怒，胁痛或腹部阵痛，身黄，目黄，尿黄，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不稠，肛门灼热；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

证机概要：湿邪化热，湿热蕴毒。

治法：清热利湿，解毒散结。

代表方：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、柴胡、生甘草、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。

4.瘀毒内阻证

主症：面色晦暗，或肌肤甲错，胸痛或腰酸疼痛，痛有定处，如锥如刺，痰中带血或尿血，血色暗红，口唇紫暗；舌质暗或有瘀点，瘀斑，苔薄或薄白，脉涩或细弦或细涩。

证机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。

治法：活血化瘀，理气散结。

代表方：血府逐瘀汤加减。

常用药：地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎。

5.气阴两虚证

主症：神疲乏力，口咽干燥，盗汗，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软，纳差。大便秘结或溏烂；舌质淡红少，脉细或细数。

证机概要：癌病日久，邪盛正虚，气阴两虚。

治法：益气养阴，扶正抗癌。

代表方：生脉地黄汤加减。

常用药：人参、麦冬、五味子、地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。

6.气血双亏证

主症：形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动辄尤甚，伴头昏心悸，目眩眼花，动则多汗，口干舌燥，纳呆食少；舌质红或淡，脉细或细弱。

证机概要：癌病久延，气虚血亏。

治法：益气养血，扶正抗癌。

代表方：十全大补丸加减。

常用药：人参、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、川芎、黄芪、肉桂

 

诊断：鼻衄

证型：胃热炽盛证

主症：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。

证机概要：胃火上炎，迫血妄行。

治法：清胃泻火，凉血止血。

代表方：玉女煎加减。

常用药：石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白茅根、藕节。

 

积滞  乳食内积  保和丸（同前）

 

诊断：癌病

证型：气阴两虚证

主症：神疲乏力，口咽干燥，盗汗，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软，纳差。大便秘结或溏烂；舌质淡红少，脉细或细数。

证机概要：癌病日久，邪盛正虚，气阴两虚。

治法：益气养阴，扶正抗癌。

代表方：生脉地黄汤加减。

常用药：人参、麦冬、五味子、地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。

 

诊断：手足口病

证型：湿热蒸盛

证候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手、足、口部及四肢、臂部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液浑浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

治法：清热凉营，解毒祛湿。

方药：清瘟败毒饮。常用黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草、石菖蒲、茵陈、车前草。

 

 

病案1

张某，女，40岁，已婚，农民，2021年4月15日来诊。

患者自诉近半月来心悸不安，胸闷气短，活动后加重，伴有面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。

请与怔忡相鉴别。

诊断：心悸

证型：心阳不振证

主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。

治法：温补心阳，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

常用药：桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

 

 

 

诊断：痔

证型：气滞血瘀证

证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。

治法：清热利湿，行气活血。

方药：止痛如神汤加减。

常用药物如当归、黄柏、桃仁、槟榔、皂角、苍术、秦艽、防风、泽泻、大黄等。

 

诊断：头痛—内伤头痛

证型：瘀血头痛

主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，日轻夜重，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。

治法：活血化瘀，通窍止痛。

代表方：通窍活血汤加减。

常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛、凌霄花。

头痛与中风鉴别：

中风：具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发于40岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

头痛：以头部疼痛为主要临床表现。头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有情绪波动、失眠、饮食不节、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

 

诊断：脱疽

证型：湿热毒盛证

证候：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜，身热口干，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，活血化瘀。

方药：四妙勇安汤加减。常用药物如金银花、当归、玄参、甘草。

雷诺病（肢端动脉痉挛症）

多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而发绀、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

 

114 号题

冯某，男，20岁，未婚，学生。2019年6月18日初诊。

患者1天前出现腹部胀痛，伴胃脘痞满。现症:腹部胀痛，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

请与痢疾腹痛相鉴别。

诊断：腹痛

证型：湿热壅滞证

主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

治法：泄热通腑，行气导滞。

方药：大承气汤加减。

常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。

痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血

 

诊断：腹痛

证型：肝郁气滞证

主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌淡红，苔薄白，脉弦。

证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎。

 

 

诊断：哮病

证型：冷哮证

主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草。

 

诊断：肠痈

证型：湿热证

证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。

方药：复方大柴胡汤加减。常用药物如柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草。

 

诊断：水肿

证型：湿热壅盛证

主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。

证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。

治法：分利湿热。

代表方：疏凿饮子加减。

常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。

 

诊断：不孕症

证型：肾阳虚证

证候：婚后不孕，月经后期，量少色淡，或月经稀发、闭经，面色晦暗，腰膝酸软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细或沉弱。

治法：温肾补气养血，调补冲任。

方药：温胞饮或右归丸。

 

 

诊断：鼓胀

证型：水热蕴结证

主症：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。

治法：清热利湿，攻下逐水。

代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。

 

 

诊断：中风

证型：风阳上扰证

主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

治法：平肝潜阳，活血通络。

代表方：天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝

 

诊断：胎动不安

证型：气血虚弱证

证候：妊娠期，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹胀痛或坠胀，伴神疲肢倦，面色㿠白，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑。

治法：补气养血，固肾安胎。

方药：胎元饮加减。

 

诊断：绝经前后诸证

证型：肾阴虚

证候：头晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热、汗出，五心烦热，腰膝酸痛，或月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥瘙痒，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。

治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

方药：左归丸加减。

 

诊断：鼓胀

证型：水热蕴结证

主症：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。

治法：清热利湿，攻下逐水。

代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。

 

诊断：黄疸—阳黄

证型：湿重于热证

主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。

证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。

治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

常用药：藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈蒿、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘。

 

诊断：痛经

证型：阳虚内寒证

证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖，苔白润，脉沉。

治法：温经扶阳，暖宫止痛。

方药：温经汤（《金匮要略》）加减。

 

 

诊断：头痛

证型：血虚头痛

主症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证机概要：营血不足，不能上荣，窍络失养。

治法：养血滋阴，和络止痛。

代表方：加味四物汤加减。

常用药：当归、生地、白芍、首乌、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、炒枣仁。

 

诊断：带下病

证型：1.肝肾亏损证

证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数或沉弦细。

治法：滋补肝肾，养精益血。

方药：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

2.血枯瘀阻证

证候：带下过少甚至全无，阴中干涩，阴痒，或面色无华，头晕眼花，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块，舌质黯，边有齿痕、瘀斑，脉细涩。

治法：补血益精，活血化瘀。

方药：小营煎加丹参、桃仁、牛膝。

 

诊断:痿证

证型不详

鉴别：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

 

诊断：痢疾

证型：湿热痢

主症：痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

治法：清肠化湿，调气和血。

代表方：芍药汤加减。

常用药：芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、肉桂、金银花。

 

 

诊断：崩漏

证型：血瘀证

证候：经血非时而下，时下时止，或淋沥不净，色紫黑有块，或有小腹疼痛，舌质紫暗，苔薄白，脉涩或细弦。

治法：活血化瘀，止血调经。

方药：桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄。

 

诊断：咳嗽

证型：肝火犯肺证

主症：咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。

治法：清肺泻肝，顺气降火。

代表方：黛蛤散合黄芩泻白散加减。

常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、苏子、竹茹、枇杷叶、甘草。

 

诊断：崩漏

证型：血热证

1）虚热证

证候：经血非时而下，量少淋沥，血色鲜红而质稠，心烦潮热，小便黄少，或大便干燥，舌质红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，固冲止血。

方药：保阴煎加减。

 

诊断：淋证

证型：石淋

主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

治法：清热利湿，排石通淋。

代表方：石韦散加减。

常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。

 

诊断：感冒

证型：风寒感冒

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：辛温解表。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药：荆芥、防风、紫苏叶、淡豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、橘红、甘草。

 

诊断：泄泻

证型：肝气乘脾证

主症：腹痛而泻，泻后痛减，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。

证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

治法：抑肝扶脾。

代表方：痛泻要方加减。

常用药：白芍、白术、陈皮、防风。

 

诊断：痿证

证型：肝肾亏损证

主症：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调，舌红少苔，脉细数。

证机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

代表方：虎潜丸加减。

常用药：虎骨（用狗骨代）、牛膝、熟地、龟甲、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍药、陈皮、干姜。

鉴别：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

《内经》提出“治痿者独取阳明”，是指从补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏的一种重要措施。

 

诊断：眩晕

证型：痰浊上蒙证

主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

治法：化痰祛湿，健脾和胃。

代表方：半夏白术天麻汤加减。

常用药：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。