中医技能诊断公式

【小结】43#绝经前后诸证【重点大病，常考，难点！！】3个

【注意】

1、先期或先后不定期根本不考！！！

2、最容易跟崩漏混淆！注意！！！崩漏绝没有--烘热！！！ 而崩漏=非时而下或经乱无期

1.肾阴虚证=烘热+五心烦热+腰膝酸痛=舌红少苔，脉细数=左归饮加减。

【注意：左归丸跟左归饮不是一个药，饮只此一处】

2.肾阳虚证=冷，腰膝酸冷，崩的位置偏后=苔白，脉沉细无力=右归丸合理中丸。

【注意：此证型没有烘热且还出现了崩漏的表现，重点看崩的位置！】

3.肾阴阳俱虚证=冷+热=时而畏寒恶风+时而潮热汗出=二仙汤加减。

 

林某，女，47岁，已婚，农民。2018年9月18日初诊。患者平素有月经不调病史，偶感五心烦热，潮热盗汗。近日恶寒发热， 口干咽燥，咽痛，无汗，自行口服感热颗粒，未见明显缓解。现 症：头晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热、汗出，五心烦热，腰膝酸痛，经色鲜红，量或多或少，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。

 

绝经前后诸证--肾阴虚证--左归饮

 

 

王某，女，50岁，已婚，无业中。2019年3月21日初诊。患者既往月经正常，2年前出现月经紊乱，经量时少时多，近半年来，时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，末次月经：2019年2月26日，持续3天。舌淡苔薄，脉沉细。

 

绝经前后诸证--肾阴阳俱虚证--二仙汤

 

 

王某，女，50岁，已婚，职员。2019年3月9日初诊。患者既往月经正常，近2年来月经紊乱，经行量多，色黯，有血块，近6个月来症状加重，带下清稀，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，纳呆腹胀，大便溏薄，面浮肢肿，夜尿多，末次月经：2019年2月20日。经量多，色黯有血块，持续7天，舌淡苔白，脉沉细无力。

 

绝经前后诸证--肾阳虚证--右归丸合理中丸

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【小结】39#肠痈【非常重要！！！】3个

1.瘀滞证（初期）=转移性右下腹痛=大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

【注意】第一个证型不用看舌脉！！越看越乱！只看转移性。

2.湿热证（酿脓期）=苔黄腻，脉弦数或滑数=复方大柴胡汤加减。

3.热毒证（溃脓期）=要死的感觉=腹痛剧烈+高热=大黄牡丹汤合透脓散加减。

 

郑某，女，20岁，未婚，学生。2019年8月18日初诊。患者

右下腹痛6小时，伴发热2小时。纳呆，恶心，呕吐一次，为胃内容物，二便正常，月经史无异常，未次月经8月1日。查体：体温37.3℃，右下腹压痛、反跳痛、腹皮挛急。舌苔白腻，脉弦滑。

血常规：WBC：15x10⁹/L，中性粒细胞85，尿常规正常。

 

肠痈--瘀滞证--大黄牡丹汤合红藤煎剂

 

 

王某，女，33岁，已婚公务员。右下腹痛24小时，纳呆，恶心，呕吐一次，二便正常。现症：体温38.4℃，腹痛剧烈，全 腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，恶寒发热，时时汗出，烦渴，腹胀， 便秘，舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数

 

肠痈--热毒证--大黄牡丹汤合透脓散

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【小结】3#哮病=2期=发作期5+缓解期2个；

【小结】鉴别要点：先听声音，再看舌脉！！

【发作期】

1、冷=水鸡=舌苔白滑，脉浮紧=射干麻黄

2、热=如吼=舌红，苔黄，脉滑或数=定喘

【思考】发病期还是缓解期如何区分？ 病史==缓解期！！！

3、寒包热=寒热并见，舌头红为热，脉紧为寒！=小青龙加石膏汤

4、风=拽锯、哨子=无寒热倾向=华盖散合三子养亲汤

5、虚=鼾=无力=脉沉细或细数=平喘固本汤

【缓解期】=反复发作史+定位

1、肺脾气虚=实少便溏+无力=玉屏风散合六君子汤

2、肺肾两虚=腰腿酸软=生脉地黄汤合金水六君煎

 

周某，男，15岁，未婚，学生。2019年1月23日初诊。患者哮喘病史12余年，5日前受寒后出现呼吸急促，喉中哮鸣有声。现症： 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌淡，苔白脉细弱。

 

哮病--缓解期-肺脾气虚证--玉屏风散合六君子汤

 

 

周某，男，33岁，已婚，公务员。2017年5月4日初诊。

患者患过敏性鼻炎15年，痰鸣气喘反复发作10余年，每逢冬春季节发作时，喉中痰鸣，喘息，剧时不能平卧，经休息或用药后缓解，状如常人。平时常喷服丙酸倍氯气米松和沙丁胺醇气雾剂，控制发作。

现症:短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰量少质黏，腰膝酸软，五心烦热，口干， 颧红，舌质红少苔，脉细数。

 

哮病-缓解期-肺肾两虚=腰腿酸软=生脉地黄汤合金水六君煎

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【小结】14#痢疾6个

每年至少考两个，没有坑，非常简单；

1、湿热痢=芍药汤加减

2、疫毒痢=痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥=白头翁汤加减

3、寒湿痢=白+脉濡缓=不换金正气散加减；

4、阴虚痢=舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数=驻车丸加减

5、虚寒痢=形寒畏冷，四肢不温，食少神疲=舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

桃花汤合真人养脏汤

6、休息痢=时发时止=拉几天休息休息几天=连理汤加减

 

何某，女，23岁，未婚，职员。2019年2月13日初诊。患者平素嗜食生冷，1日前饮冷饮后出现腹痛，里急后重，下利赤白黏冻。现症：痢下赤白黏冻，白多赤少，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘胀腹闷，头身困重，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

 

痢疾--寒湿痢--不换金正气散

 

 

陈某，男，39岁，已婚，农民。2019年4月23日初诊。患者患痢疾多年，迁延不愈，5日前下地劳动后复发，大便次数增多， 夹有脓血。现症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱

 

痢疾--虚寒痢--桃花汤合真人养脏汤

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【小结】1#感冒6个=常人4+虚体2

一、常人感冒

风寒=脉浮紧=荆防达表汤；

风热=脉浮数=银翘散；

暑湿=脉濡数=新加香薷饮；

二、虚体感冒

气虚=无力=参苏饮；

阴虚=舌红少苔脉细数=加减葳蕤汤；

 

周某男，45岁，已婚，职员。昨天出现发热，头重，肢体酸重，鼻塞，喷嚏。现状：发热，微恶风，汗少，汗出热不退，头昏重胀痛，肢体酸重，咳嗽痰黏，喷嚏，鼻浊涕，心烦，口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，小便短赤，舌苔黄薄而腻，脉濡数。

 

感冒--暑湿感冒--新加香薷饮

 

 

马某，女，45岁，已婚，教师。2019年4月29日初诊。患者3天前外出后，出现发热、恶风、鼻塞、流涕、咳嗽。自行服用风寒感冒颗粒、止咳化痰药物，症状不减。现症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏黄，咽燥，乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

 

感冒--风热感冒--银翘散

 

 

焦某，男，80岁，已婚，退休干部。2019年4月27日初诊。患者平素体弱多病。1周前出现鼻塞、流涕、多嚏。现症：身热， 微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，咳少痰，舌红少苔，脉细数。

 

感冒--阴虚感冒--加减葳蕤汤化裁

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