2021年06月20日整理

第一站

题号：12

中医疾病诊断：心悸

中医证候诊断：阴虚火旺证

西医诊断：快速心律失常

西医诊断依据：心悸、胸闷、头晕、乏力，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，听诊心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌，

中医治法：滋阴清火，养心安神

方剂：天王补心丹加减

药物组成、剂量及煎服法：生地黄120g 人参15g丹参15g玄参15g茯苓15g远志15g桔梗15g 五味子30g 当归30g 天门冬30g 麦门冬30g柏子仁30g酸枣仁30g。上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂三、五钱为衣，临卧竹叶煎汤下三钱(9g)，或龙眼肉煎汤。忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。现代用法：为末，炼蜜为小丸，朱砂为衣，每服9g，温开水送下。

西医治疗措施：心律失常的治疗方法主要有抗心律失常药物、射频消融、起搏及植入式自动复律除颤器、手术治疗等。

（1）症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂；由心力衰竭引起的房性期前收缩，适量洋地黄。可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予维拉帕米、普罗帕酮及胺碘酮

（2）无器质性心脏病可酌情选用美西律、普罗帕酮，心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂，如阿替洛尔或美托洛尔。

（3）急性心肌梗死发病早期出现频发室性期前收缩、室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R-on-T）、多源性室性期前收缩、成对的室性期前收缩，均宜静脉使用利多卡因。

 

题号：

中医疾病诊断：胎漏

中医证候诊断：肾虚证

西医诊断：先兆流产 

西医诊断依据：停经后有早孕反应，出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛、腰痛及下腹坠胀感。宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符

1.B型超声检查  子宫大小与停经周数相符，宫内可见妊娠囊或胚胎，可观察到胎动和胎心搏动等，胚胎或胎儿存活。

2.尿血hCG测定  采用胶体金法hCG试纸检测尿液，可明确是否妊娠。

中医治法：补肾益气，固冲安胎

方剂：寿胎丸加党参、白术

药物组成、剂量及煎服法：菟丝子120克(炒炖、)桑寄生60克、续断60克、 阿胶60克、党参60g、白术60g。上药将前三味轧细，水化阿胶和为丸，每丸重0.3克。每服20丸，开水送下，日服二次。

西医治疗措施：适当休息，禁止性生活，黄体功能不全的患者，黄体酮肌注每日1次，每次10~20mg；绒毛膜促性腺激素肌内注射，隔日1次，每次2000U；也可口服维生素E。甲状腺功能低下者，可口服小剂量甲状腺片。

经治疗症状不缓解或反而加重者，应进行B超及血hCG测定，根据情况，给予相应处理。

 

题号：59

中医疾病诊断：痫证

中医证候诊断：肝肾阴虚证

西医诊断：癫痫

西医诊断依据：一侧口角、眼睑、手指或足趾、足部肌肉的发作性抽搐，烦渴、欲排尿、出汗、面部及全身皮肤发红、呕吐、腹痛，部分性发作都可转为全身性发作，病人意识丧失，全身强直-阵挛症状与原发性全身性发作相同，脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫性发作波形对癫痫的诊断具有重要参考价值。磁共振波谱检查能较好地诊断癫痫。包括CT和MRI，可确定脑结构异常或病变。

中医治法：补益肝肾，育阴息风

方剂：左归丸加减

药物组成、剂量及煎服法：熟地黄(24g)、山药(炒)(12g)、枸杞(12g)、山茱萸(12g)、牛膝三两 (9g)、菟丝子 (12g)、鹿胶四两(12g)、龟胶 (12g)。上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服数百丸，食前要滚汤、或淡盐汤送食。

西医治疗措施：

1.药物治疗

（1）抗癫痫药物的选择  根据癫痫发作类型选择用药。①GTCS首选药物为苯妥英钠、卡马西平，次选丙戊酸钠。②典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、氯硝西泮；非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝西泮。③部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。④儿童肌阵挛发作首选丙戊酸钠，其次为乙琥胺或氯硝西泮。

（2）传统抗癫痫药物的临床使用  ①苯妥英钠②苯巴比妥③卡马西平④乙琥胺⑤丙戊酸钠⑥氯硝西泮

（3）新型抗癫痫药物的临床使用  ①托吡酯②拉莫三嗪③加巴喷丁④菲氨酯⑤氨己烯酸

2.神经外科治疗

①难治性癫痫②癫痫灶不在脑的主要功能区，且手术易于到达；术后不会遗留严重神经功能障碍。③脑器质性病变所致的癫痫

 

题号：

中医疾病诊断：温病

中医证候诊断：邪郁肺卫证

西医诊断：手足口病 

西医诊断依据：皮疹多以疱疹为主，疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主。

1.血常规检查 白细胞总数正常或稍低。

2.疱疹刮片 刮取新鲜基底组织涂片，瑞氏染色见多核巨细胞，苏木素-伊红染色可见细胞核内包涵体。

3.病毒分离 分离出病毒再作鉴定

4.血清学检测 检测特异性IgM抗体或双份血清特异性IgG抗体4倍以上升高可协助诊断。

中医治法：疏风清热，解毒利湿

方剂：银翘散加减。

药物组成、剂量及煎服法：常用金银花15g、连翘9g、豆豉8g、牛蒡子8g、荆芥9g、薄荷8g、桔梗8g、生甘草12g、竹叶10g、芦根8g。鲜芦根为引，水煎服。

西医治疗措施：

（1）对症治疗

皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂。

（2）抗病毒治疗

对重症或有并发症或免疫功能受损的患者应及早使用抗病毒药首选阿昔洛韦（无环鸟苷，ACV）。此外，早期应用α-干扰素可促进疾病恢复。

继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物。糖皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，应禁用。

第一站

题号：

中医疾病诊断：水肿

中医证候诊断：脾肾阳虚证

西医诊断：慢性肾小球肾炎

西医诊断依据：慢性肾炎多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长。其临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振等，多数患者有水肿，血压可正常或轻度升高，大多数慢性肾炎患者迟早会发生高血压。患者可有眼底出血、渗出，甚至视神经乳头水肿。

1.尿液检查 尿蛋白一般在1~3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。

2.肾功能检查 肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率下降，肌酐清除率降低。

中医治法：温补脾肾

方剂：附子理中丸或济生肾气丸

药物组成、剂量及煎服法：附子100g 党参200g 白术150g 干姜100g 甘草100g。口服，水蜜丸一次6，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。

西医治疗措施：

（1）治疗原则  力争把血压控制在理想不平，即蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下；蛋白尿<1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。

（2）降压药物选择  ①有水钠潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）或醛固酮受体阻断剂（螺内酯、依普利酮）。②对肾素依赖性高血压应首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利。或用血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦或缬沙坦。③心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，可选用β受体阻滞剂，如阿替洛尔或美托洛尔。④老年患者，以及合并糖尿病、冠心病患者，选用钙离子拮抗剂，如氨氯地平或硝苯地平控释片。⑤若高血压难以控制可以选用不同类型降压药联合应用。

 

先兆流产 胎漏 肾虚（同上）

第一站

题号：

中医疾病诊断：喘证

中医证候诊断：风寒犯肺

西医诊断：慢性支气管炎

西医诊断依据：早期咳声有力，白天多于夜间，随病情发展，咳声变重浊，痰量增多，多数为白色黏液痰和浆液性泡沫痰，急性发作时在肺底部可闻及湿性和（或）干性啰音

1.血常规检查  细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细跑增高。

2.痰液检查  涂片可发现革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌，痰培养可发现致病菌。

3.X线检查  早期可无异常，随着病情发展，可见肺纹理增多、变粗、扭曲，呈网状或条索状阴影，向肺野周围延伸，以两肺中下野明显。

4.肺功能检查

中医治法：宣肺散寒，化痰止咳

方剂：三拗汤合止嗽散加减

药物组成、剂量及煎服法：

西医治疗措施：

（一）急性加重期和慢性迁延期

1.控制感染  抗生素使用原则为及时、有效，感染控制后即予停用，以免产生耐药和二重感染。控制感染多依据患者所在地常见病原菌经验性地选择抗生素，同时积极行病原菌培养及药敏试验。常用抗生素可选用β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。如阿莫西林、罗红霉素、左氧氟沙星。感染严重者可用同类药品静脉滴注。

2.祛痰、镇咳  除少数刺激性干咳外，一般不宜单用镇咳药物，因痰不易咳出，反而加重病情。使用祛痰止咳剂，促进痰液引流，有利于感染的控制。常用的药物有：盐酸氨溴索、盐酸溴己新、氯化铵棕色合剂。

3.解痉平喘  适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者。常用药物有：氨茶碱、茶碱缓释剂、特布他林，也可应用吸入型支气管扩张剂，如硫酸特布他林气雾剂或溴化异丙托品。

（二）缓解期

缓解期主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力；同时戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入；也可使用免疫调节剂，如卡介苗。

 

排卵障碍型子宫出血（题干不全）

 

题号：55

中医疾病诊断：痹证

中医证候诊断：阴虚内热证

西医诊断：类风湿关节炎

西医诊断依据：

1.晨僵  经夜间休息后，晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶黏着样感觉，一般持续1小时以上。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。

2.疼痛与压痛  疼痛及压痛往往是出现最早的表现。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。

3.肿胀  呈对称性，以腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节最常受累。

4.关节畸形  多见于较晚期患者，可为关节骨质破坏造成的纤维性强直或骨性强直，也可为关节周围肌腱、韧带受损，肌肉痉挛或萎缩，致使关节不能保持正常位置，而出现关节脱位或半脱位。常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形、纽扣花畸形等。

5.关节功能障碍

6.关节影像学检查：

（1）X线平片

（2）CT及MRI

中医治法：养阴清热，祛风通络

方剂：丁氏清络饮加减

药物组成、剂量及煎服法：鲜金银花6g，鲜扁豆花6g，西瓜翠衣6g，丝瓜络6g，鲜荷叶边6g，鲜竹叶心6g。水400毫升，煮取200毫升，分2次温服，每日1剂。或煎汤代茶西医治疗措施：

（一）一般治疗

（二）药物治疗

主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、植物药制剂和生物制剂。

1.非甾体抗炎药  此类药物主要是抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成而具抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，常用药物有：①布洛芬。②萘普生。③双氯芬酸

2.改善病情的抗风湿药及免疫抑制剂  改善病情的抗风湿药及免疫抑制剂一般起效缓慢，对疼痛的缓解作用较差，但能延缓或阻止关节的侵蚀及破坏。

（1）甲氨蝶呤

（2）柳氨磺，对磺胺过敏者禁用。

（3）来氟米特，服药期间应定期查血常规和肝功能。

（4）抗疟药，服药半年左右应查眼底。

（5）青霉胺

（6）金制剂

（7）环孢素A

3.糖皮质激素

4.植物药制剂

（1）雷公藤总苷

（2）白芍总苷

（3）青藤碱

5.生物制剂

（三）外科治疗

急性期采用滑膜切除术，可使病情得到一定缓解，但容易复发，必须同时应用DMARDs药物治疗。晚期患者关节畸形、失去功能者，可采用关节成形术或关节置换术，改善关节功能，有利于于提高患者生活质量。

 

原发免疫性血小板减少证（证型不详）

小儿肺炎（证型不详）

水痘（证型不详）

 

题号： 

中医疾病诊断：水肿

中医证候诊断：肺肾气虚证

西医诊断：慢性肾小球肾炎

西医诊断依据：慢性肾炎多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长。其临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振等，多数患者有水肿，血压可正常或轻度升高，大多数慢性肾炎患者迟早会发生高血压。患者可有眼底出血、渗出，甚至视神经乳头水肿。

1.尿液检查 尿蛋白一般在1~3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。

2.肾功能检查 肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率下降，肌酐清除率降低。

中医治法：补益肺肾

方剂：玉屏风散合金匮肾气丸

药物组成、剂量及煎服法：防风30g、黄芪60、，白术60g、干地黄240g、山茱萸120g、山药120g、泽泻90g、茯苓90g、牡丹皮90g、桂枝30g、附子30g。制成蜜丸，每次服15丸，可加至25丸(10克)，酒送下，每日2次。临床应用可改为汤剂，水煎服，每日2次，各药剂量按比例酌减至汤剂常用量。

西医治疗措施：

（1）治疗原则  力争把血压控制在理想不平，即蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下；蛋白尿<1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。

（2）降压药物选择  ①有水钠潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）或醛固酮受体阻断剂（螺内酯、依普利酮）。②对肾素依赖性高血压应首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利。或用血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦或缬沙坦。③心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，可选用β受体阻滞剂，如阿替洛尔或美托洛尔。④老年患者，以及合并糖尿病、冠心病患者，选用钙离子拮抗剂，如氨氯地平或硝苯地平控释片。⑤若高血压难以控制可以选用不同类型降压药联合应用。

 

题号：49

中医疾病诊断：胎漏

中医证候诊断：气血虚弱

西医诊断：先兆流产 

西医诊断依据：停经后有早孕反应，出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛、腰痛及下腹坠胀感。宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符

1.B型超声检查  子宫大小与停经周数相符，宫内可见妊娠囊或胚胎，可观察到胎动和胎心搏动等，胚胎或胎儿存活。

2.尿血hCG测定  采用胶体金法hCG试纸检测尿液，可明确是否妊娠。

中医治法：益气养血，固肾安胎

方剂：胎元饮

药物组成、剂量及煎服法：人参9克；当归 6克；杜仲 6克；芍药6克；熟地6克；白术 4.5克；炙甘草3克；陈皮2.1克。用水400毫升，煎至280毫升，空腹时服，或隔日或二三日常服一二剂    

西医治疗措施：适当休息，禁止性生活，黄体功能不全的患者，黄体酮肌注每日1次，每次10~20mg；绒毛膜促性腺激素肌内注射，隔日1次，每次2000U；也可口服维生素E。甲状腺功能低下者，可口服小剂量甲状腺片。

经治疗症状不缓解或反而加重者，应进行B超及血hCG测定，根据情况，给予相应处理。

 

题号：

中医疾病诊断：泄泻

中医证候诊断：脾肾阳虚

西医诊断：溃疡性结肠炎

西医诊断依据：

1.消化系统表现

（1）腹泻和黏液脓血便  

（2）腹痛  有“疼痛—便意—便后缓解”的规律，可伴腹胀、食欲不振、恶心及呕吐

2.全身症状  中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型，重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现

3.肠外表现

（1）外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。

（2）强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等与溃疡性结肠炎共存中医

1.血液检查  可有轻、中度贫血。重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速

2.粪便检查  活动期有黏液脓血便

3.纤维结肠镜检查

4.钡剂灌肠检查，其主要改变为：①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变。②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损。③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样

5.黏膜组织学检查

6.免疫学检查

治法：健脾温肾止泻

方剂：理中汤合四神丸加味

药物组成、剂量及煎服法：人参6g、干姜9g、炙甘草6g、白术12g、肉豆蔻200g 补骨脂400g、五味子200g、吴茱萸、100g、大枣200g。水煎服，也可炼蜜为丸。

西医治疗措施：

（一）一般治疗

1.休息。

2.饮食和营养

3.心理治疗

（二）药物治疗

1.活动期处理

（1）轻型溃疡性结肠炎  可选用柳氮磺胺吡啶制剂

（2）中型溃疡性结肠炎  可选用水杨酸类制剂治疗

（3）重型溃疡性结肠炎  ①激素，如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服泼尼龙；已使用类固醇激素者，应静脉滴注氢化可的松或甲泼尼龙；②抗生素，肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及唼诺酮类制剂。③静脉类固醇激素④便血量大应考虑输血。⑤应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水、电解质平衡紊乱

2.缓解期处理  症状缓解后，应继续应用氨基水杨酸制剂维持治疗

（三）手术治疗

主要针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血等。

抽烟史50余年，反复咳嗽30年，终年不愈，现偶咳，痰黏量少，难咯，五心烦热，腰酸膝软（还有其他表现，尚未记录完整）

题号：3

中医疾病诊断：咳嗽

中医证候诊断：肺肾气阴两虚证

西医诊断：慢性支气管炎

西医诊断依据：

（1）咳嗽  早期咳声有力，白天多于夜间，随病情发展，咳声变重浊，痰量增多。继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或清晨起床时更甚。

（2）咳痰  多数为白色黏液痰和浆液性泡沫痰，清晨及夜间较多，在病情加重或合并感染时痰量增多变稠或变黄。老年人咳嗽反射低下，痰不易咳出。

（3）喘息  由支气管痉挛引起，感染及劳力后明显，合并肺气肿后喘息加重。

1.血常规检查  细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细跑增高。

2.痰液检查  涂片可发现革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌，痰培养可发现致病菌。

3.X线检查

4.肺功能检查

中医治法：滋阴补肾，润肺止咳

方剂：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：

西医治疗措施：

（一）急性加重期和慢性迁延期

1.控制感染  常用抗生素可选用β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等

2.祛痰、镇咳  常用的药物有：盐酸氨溴索、盐酸溴己新、氯化铵棕色合剂。

3.解痉平喘  常用药物有：氨茶碱或用茶碱缓释剂；特布他林

（二）缓解期

缓解期主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力；同时戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入；也可使用免疫调节剂，如卡介苗 

 

第二题初胎哺乳4周，右侧乳房胀痛9天，现症见右侧乳房胀痛逐渐减轻，疮口仍有脓水流出，面色无华，舌淡，脉细。（题干不充分）

题号：2

中医疾病诊断：乳癖

中医证候诊断：冲任失调证

西医诊断：乳腺增生病

西医诊断依据：发于外上象限，多发性，呈结节状，形态不规则，大小不等，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间无粘连，推之能移，但与周围组织分界并不清楚，乳房胀痛有时可向同侧腋下或肩背部放射，具有周期性，常发生或加重于月经前期。有5%~15%的患者可有乳头溢液，多为单侧性、自溢性。乳房内大小不等的结节状肿块实际上是一个个大小不同囊状扩张的乳管，乳头溢液即来自这些囊肿。

1.X线钼钯摄片为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。

2.B超为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。

3.切除（或切取）活检是最确切的诊断。

中医治法：调理冲任，温阳化痰，活血散结

方剂：二仙汤加减

药物组成、剂量及煎服法：仙茅9克；仙灵脾9克；巴戟天9克；当归9克；黄柏6克；知母6克。日服一剂，水煎取汁，分二次服。

西医治疗措施：

1.药物治疗

（1）维生素类药物  可口服维生素B6与维生素E，或口服维生素A。

（2）激素类药物  对软化肿块、减轻疼痛有一定疗效，常可选用黄体酮、达那唑、丙酸睾丸素等。

2.手术治疗  对可疑病人应及时进行活体组织切片检查，如发现有癌变，应及时行乳癌根治手术。

 

慢性肾小球肾炎，脾肾阳虚（同上）

先兆流产，气血虚弱（同上）

第一站

血脂异常，小儿腹泻（题目不全）

心绞痛，肠梗阻（题目不全）

题号：37

中医疾病诊断：胃痛

中医证候诊断：脾胃虚寒证

西医诊断：消化性溃疡

西医诊断依据：慢性反复发作过程、周期性发作和节律性发作，周期性、节律性上腹痛为主要症状。

（1）性质  多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛及（或）饥饿样不适感。

（2）部位  多位于上腹，可偏左或偏右。

（3）典型节律性  腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解，偶有夜间痛。

中医治法：温中散寒，健脾和胃

方剂：黄芪建中汤加减

药物组成、剂量及煎服法：黄芪45克、桂枝90克、芍药180克、甘草60克、生姜90克、大枣十二枚、饴糖一升。水煎服，各药用量需根据目前常规剂量酌减。

西医治疗措施：

1.一般治疗  生活有规律，避免过度劳累，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。

2.根除幽门螺杆菌  多主张联合用药，目前推荐方案有三联疗法和四联疗法。四联疗法为质子泵抑制剂与铋剂合用，再加上任两种抗生素。

3.抗酸药物治疗

（1）H2受体拮抗剂  西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，常用剂量分别为400mg，每日2次；150mg，每日2次；20mg，每日2次。

（2）质子泵抑制剂  奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，常用剂量分别为20mg、30mg、40mg，均为日1次。

4.保护胃黏膜  硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物

5.非甾体类抗炎药

 

题号：

中医疾病诊断：异位妊娠

中医证候诊断：气陷血脱证

西医诊断：异位妊娠

西医诊断依据：

（1）停经  多有6~8周停经史

（2）腹痛  为输卵管妊娠主要症状，常伴有恶心、呕吐。

（3）阴道出血  常有不规则阴道出血，色暗红、量少、淋沥不尽

（4）晕厥休克  急性腹腔内出血及剧烈腹痛导致。

（5）腹部包块。

HCG值测定、孕酮测定、B型超声波检查、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫等有助于诊断。

中医治法：回阳救逆，益气固脱

方剂：参附汤合生脉散加黄芪、柴胡、白术

药物组成、剂量及煎服法：附子9克、人参12克、麦门冬 9克、五味子 6克、黄芪9克、柴胡9克、白术9克。长流水煎，不拘时服。

西医治疗措施：

1.手术治疗  适应证：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②病情有进展（如HCG>3000U/L或持续升高，有胎心搏动，附件区包块大。③随诊不可靠者；④药物治疗禁忌或无效者；⑤持续性异位妊娠者。

2.药物治疗

（1）应用药物治疗的条件  ①无药物治疗禁忌；②输卵管妊娠未破裂；③妊娠囊直径<4cm；④HCG<2000U/L；⑤无明显内出血。

（2）方法  主要为化学药物治疗，常用甲氨蝶呤。

 

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2021年06月19日整理

第一站（1）

病例1

中医疾病诊断：心悸

中医证候诊断：心阳不振证

西医诊断：快速心律失常-房颤

西医诊断依据：阵发性房颤或房颤心室率快者有心悸、胸闷、头晕、乏力等。听诊心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌，也可发生血流动力学障碍及使原有器质性心脏病患者病情加重。心电图辅助检查诊断：①P波消失，代之以大小不等、形态不同、间隔不等的f波，频率为350~600次/分。②QRS波群、T波形态为室上性，但QRS波群可增宽畸形（室内差异传导）。③大多数病例，心室率快而不规则，多在每分钟160~180次。④当心室率极快而无法辨别f波时，主要根据心室率完全不规则及QRS波群与T波形状变异诊断。

中医治法：温补心阳，安神定悸。

方剂：参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：附子9g；人参12g；桂枝1两；炙甘草2两；牡蛎2两；龙骨2两。

以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

西医治疗措施：将房颤分为4种类型：阵发性房颤，持续性房颤，长程持续性房颤，永久性房颤。

（1）抗凝治疗：华法林是房颤抗凝治疗的有效药物。

（2）控制心室率：β受体阻滞剂可作为所有房颤患者控制心室率的一线治疗药物。常用药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄制剂（地高辛）及某些抗心律失常药物（如胺碘酮），必要时可以合用。对房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，可施行射频消融改良房室结并同时安置心室按需或双腔起搏器。

（3）心律转复及窦性心律（窦律）维持：房颤心律转复有自动复律、药物复律、电复律及导管消融治疗。药物转复常用Ic及Ⅲ类抗心律失常药，包括胺碘酮、普罗帕酮等。此外，外科迷宫手术也可用于维持窦性心律。

（4）左心耳封堵。

第一站：（2）

【病案(例)摘要】

患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少，口干苦，多饮，无发热等症状，大便正常，遂来院就诊，

体检：T36.4℃，P90次/分，R19次/分，P125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点二肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。余无异常。

实验室及其他检查：尿常规：红细胞(++)，白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细胞少许。血常规：WBC6.9×109/L，RBC4.50×1012/L，Hb120g/L便常规(-)。

题干信息不全，仅供此证型参考

中医疾病诊断：淋证；

中医证候诊断：膀胱湿热证。

西医诊断：尿路感染。

西医诊断依据：

【1】.临床表现为尿频、尿急、尿痛，腰酸疼痛，尿灼热。

【2】.查体：膀胱区压痛，双肋脊点、肋腰点压痛阳性，双肾区叩击痛。

【3】.尿常规：红细胞(++)，白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细胞少许。

【4】.血常规：WBC6.9×109/L，RBC4.50×1012/L，Hb>110g/L。

中医治法：清热利湿通淋。

方剂：八正散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

瞿麦10g，通草6g，甘草6g，篇蓄9g，灯心草6g，熟大黄6g，滑石15g(包煎)，车前子24g(包煎)，石韦20g。

五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

【1】.一般治疗：休息，多饮水。

【2】.控制感染：首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。初发者可选用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)，或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，7~14天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者，根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。

【3】.对症治疗：可用碳酸氢钠口服以碱化尿液。

第一站（3）

【病案(例)摘要】

中医疾病诊断：乳癖

中医证候诊断：肝郁气滞

西医诊断：乳腺增生

西医诊断依据：发于外上象限，也可局限于乳房的任何象限或分散于整个乳房。可出现于一侧或双侧乳房。肿块呈多发性，呈结节状，形态不规则，大小不等，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间无粘连，推之能移，但与周围组织分界并不清楚。肿块在月经来潮后可能有所缩小、变软。

中医治法：疏肝理气，散结止痛。

方剂：逍遥散加减

药物组成、剂量及煎服法：柴胡 15克；当归 15克；白芍 15克；白术 15克；茯苓 15克；生姜 15克；薄荷 6克；炙甘草 6克

上为散服，或水煎服。

西医治疗措施：可口服维生素B6与维生素E，或口服维生素A。常可选用黄体酮、达那唑、丙酸睾丸素。

第一站（4）

题号：19

中医疾病诊断：腹痛

中医证候诊断：湿热证

西医诊断：急性阑尾炎

西医诊断依据：转移性右下腹疼痛，右下腹局限性显著压痛，在发病初期常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为食物，并多数伴有便秘、食欲减退。盆腔位阑尾炎刺激直肠可有腹泻和里急后重感。

中医治法：通腑泻热，利湿解毒

方剂：复方大柴胡汤加减

药物组成、剂量及煎服法：柴胡9g 黄芩9g 川楝子9g 延胡索9g 白芍药9g 生大黄(后下)9g 枳壳6g 木香6g 生甘草6g 蒲公英15g

水煎服。首剂由胃管注入，以后每日一剂或两剂，晚上服或早晚分服。也可制成冲剂，用温开水冲服。

西医治疗措施：老年人、小儿、妊娠期急性阑尾炎，一般主张及早手术治疗。主要方法为阑尾切除术。.腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流。阑尾周围脓肿如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。

 

第一站：（5）

题号：

中医疾病诊断：水痘

中医证候诊断：邪郁肺卫

西医诊断：手足口病

西医诊断依据：本病皮疹多以疱疹为主，疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主。

中医治法：疏风清热，解毒利湿

方剂：银翘散加减

药物组成、剂量及煎服法：连翘15g 银花15g 苦桔梗6g 薄荷6g 竹叶4g 生甘草5g 荆芥穗4g 淡豆豉5g 牛蒡子6g，鲜苇根汤煎

西医治疗措施：及早使用抗病毒药首选阿昔洛韦每8小时一次，早期应用α-干扰素可促进疾病恢复。继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物。

第一站（6）

那某，女，62 岁，已婚，退休。2019 年2 月18 日初诊。患者半年前出现关节肿痛，以双肘、腕及掌指关节明显，关节肿痛为游走性对称性出现，并逐渐加重，疼痛以晨起为重。

中医疾病诊断:痹症。

中医证候诊断:湿热痹阻证。

方药:四妙丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：苍术12g、牛膝12g、盐黄柏12g、薏苡仁12g

口服，水丸，每次6g，一日2次，温开水送服；汤剂，水煎，一日一剂，于饭前分3次服。

西医疾病诊断:类风湿关节炎

西医诊断依据:患者半年前出现关节肿痛，以双肘、腕及掌指关节明显，关节肿痛为游走性对称性出现，并逐渐加重，疼痛以晨起为重。以双膝关节、双腕关节及双手掌指关节、近端指间关节明显，关节活动受限;患者急性病容，双膝关节肿胀，压痛明显;双腕关节、双手掌指关节、近端指间关节肿痛，呈梭形肿胀，活动受限，双下肢轻度指凹性肿。双侧浮髌试验(+)。类风湿因子1020IU/ml，血沉112mm/h，C 反应蛋白5.6mg/dl。双手正位X 线片:双腕关节间隙狭窄，双腕、手关节骨质疏松。

西医治疗措施:

1.休息，物理疗法等。

2.非甾体抗炎药，布洛芬等。改善病情的抗风湿药(DMARDs)及免疫抑制剂，甲氨蝶呤。

4.必要时可用糖皮质激素。

5.植物药制剂，雷公藤。

6.生物制剂，肿瘤坏死因子(TNF)-a 拮抗剂。

7 药物疗效不满意可外科手术治疗:滑膜切除术、关节置换。

第一站（7）

病例1

中医疾病诊断：肺胀

中医证候诊断：痰浊壅肺证

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病

西医诊断依据：症状+体征+阳性辅助检查

中医治法：健脾化痰，降气平喘

中医选方：二陈汤合三子养亲汤

方剂组成及煎法：半夏15g、橘红15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g。紫苏子9g、白芥子9g、莱菔子9g。

西医治疗：

1.支气管舒张药 （1）β2受体激动剂  主要有沙丁胺醇气雾剂（2）抗胆碱能药  主要品种为异丙托溴铵气雾剂（3）茶碱类  茶碱缓释或控释片，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇500μg，或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250~500μg，通过小型雾化器给患者吸入治疗以缓解症状。

2.持续低流量吸氧 

3.控制感梁 住院患者当根据疾病严重程度和细菌培养及药敏试验结果选择抗生素，给药一般采取静脉滴注。

4.糖皮质激素  对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30~40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙。

5.祛痰剂  溴已新或盐酸氨溴索。

病例2

中医疾病诊断：腹痛；

中医证候诊断：气滞血瘀。

西医诊断：肠梗阻。

西医诊断依据：症状+体征+阳性辅助检查。

中医治法：行气活血，通腑攻下

中医选方：桃仁承气汤

方剂组成及煎法：桃仁9g甘草9g芒硝12g 大黄30g

上作一服，水二钟，煎至一钟，食前服。

西医治疗：

1.非手术治疗

（1）禁食与胃肠减压 

（2）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 

（3）防治感染和毒血症

（4）灌肠疗法 

（5）颠簸疗法

（6）其他  如穴位注射阿托品，嵌顿疝的手法复位回纳，腹部推拿按摩等。

在治疗期间需严密观察，如症状、体征不见好转或反而加重，即应进行手术治疗。

2.手术治疗

第一站（8）

病例1

中医疾病诊断：胃脘痛；

中医证候诊断：瘀血停胃证。

西医诊断：消化性溃疡（胃溃疡）。

西医诊断依据：症状+体征+阳性辅助检查。

中医治法：活血化瘀，通络和胃

中医选方：失笑散合丹参饮加减汤

方剂组成及煎法：蒲黄9g、五灵脂9g、丹参30g、檀香3g、砂仁3g。水一杯半，煎至七分服。

西医治疗：

1.一般治疗  生活有规律，避免过度劳累，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。

2.根除幽门螺杆菌  多主张联合用药，目前推荐方案有三联疗法和四联疗法。

3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂

4.保护胃黏膜  硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。

病例2

中医疾病诊断：癥瘕；

中医证候诊断：气滞血瘀。

西医诊断：子宫肌瘤。

西医诊断依据：症状+体征+阳性辅助检查。

中医治法：行气活血，化瘀消癥

中医选方：膈下逐瘀汤

方剂组成及煎法：灵脂 6克；当归 9克；川芎 6克；桃仁 9克；丹皮 6克；赤芍 6克；乌药 6克；玄胡索 3克；甘草 9克；香附 4.5克；红花 9克；枳壳 4.5克。水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止。

西医治疗：

1.药物  适用于症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能适应手术者。主要用药有雄激素，促性腺激素释放激素类似物，米非司酮。

2.手术及其他治疗。

第一站（9）

患者，女，35岁，已婚，职工。2021年2月13日初诊

患者突发丘疱疹，呈片状对称分布于头面、耳后、手足等处。现症皮损潮红灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水，自觉灼热、剧烈瘙痒;伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤;舌红，苔黄，脉滑数。

参考答案:

中医疾病诊断：湿疹

中医证候诊断:湿热浸淫证

西医诊断:湿疹

西医诊断依据: 患者突发丘疱疹，呈片状对称分布于头面、耳后、手足等处。现症皮损潮红灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水，自觉灼热、剧烈瘙痒中医治法:清热利湿

方剂:萆薛渗湿汤合三妙丸加减

方剂组成及煎法：萆薢30g、薏苡仁30g，赤茯苓15g、黄柏15g、丹皮15g、泽泻15g，滑石30克，通草6克。苍术（炒）15g、牛膝15g。水煎服，每日1剂。

西医治疗：

1.全身治疗

（1）抗组胺类药物  如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、西替利嗪、氯雷他定等，必要时可两种配合或交替使用。

（2）镇静剂  如5%溴化钠、冬眠灵等。

（3）非特异性脱敏疗法  急性或亚急性泛发性湿疹时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠。维生素C静脉注射或片剂口服。

（4）皮质类固醇激素  皮损广泛，多种疗法效果不明显者，可考虑应用皮质类固醇激素。一旦病情被控制后即应酌情减量撤除。

（5）抗生素应用  继发感染者应根据药敏试验选用有效抗生素，常用的有青霉素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素。

2.局部治疗

（1）急性湿疹  急性红肿，有大量浆液或脓液、或多或少痂皮的糜烂面和溃破面，宜用药湿敷，如醋酸铅、3%硼酸溶液、高锰酸钾溶液等；急性红肿，有丘疹、水疱，甚至脓疱疹，但无糜烂面或溢液，则采用干燥疗法，如用炉甘石洗剂或粉剂外搽。

（2）亚急性湿疹  炎症不显著或稍有溢液，宜用糊剂，如3%~5%糠馏油糊剂或含有2%~5%的硫黄煤焦油糊剂，3%黑豆馏油等。

（3）慢性湿疹  以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则。常用药物有5%~10%复方松馏油软膏、10%~20%黑豆馏油软膏、皮质类固醇激素乳剂等。

第一站（10）

病例1

李某，男，54 岁，已婚，工人 2015 年 6 月 12 日初诊。 患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，气短，咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻， 近期无明显加重。现症:呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，咳嗽，痰白如泡沫，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。 查体:T36.2℃，P76 次/分 R20 次/分， BP130/80mmHg。桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼吸 延长，两肺底可闻及湿性啰音。舌淡红少苔，脉细无力。辅助检查:血常规:白细胞 9.8x109，中性粒细胞百分比 62%，淋巴细胞百分比 34%。胸部 X 线片:双肺野透亮度增加， 纹理增粗。肺功能检查:吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC65%，舒张试验阴性，肺总量和残 气量增高。答题要求:根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【参考答案】

中医疾病诊断:喘证。

中医证候诊断:肺肾气虚证。

西医诊断:慢性阻塞性肺疾病。

西医诊断依据:1 既往有慢性支气管炎病史。2 反复发作，气短，咳嗽，吐痰，每到冬季加重， 天暖后减轻。3 查体桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼吸延 长，两肺底可闻及湿性啰音。4 血常规:白细胞 9.8x109 儿，中性粒细胞百分比 62%，淋巴细胞百分比 34%。5 胸部 X 线片:双肺野透亮度 增加，纹理增粗。6 肺功能检查:吸入支气管舒张剂后 FEV/FVC65%，舒张试验阴性，肺总 量和残气量增高。

中医治法:补肺益肾，降气平喘。

方剂:平喘固本汤合补肺汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法:西洋参10g，款冬花 12g，法半夏 10g，沉香 15g，苏子 15g， 黄芪 30g，桑白皮 20g，防风 10g。三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗措施: (1)稳定期治疗:1 教育劝导患者戒烟。使用支气管扩张剂;β2 肾上腺素受体激动剂;抗胆碱能 药;茶碱类。2 祛痰药。3 对重度和极重度串者(II 级和 V 级)及反复加重的患者，长期吸入糖 皮质激素与长效β2 受体激动剂联合制剂。(2)急性加重期治疗:1 确定急性加重期的原因。2 支气管舒张剂。3 低流量吸氧。选用敏感抗生素控制感染。糖皮质激素。日长期家庭氧疗 (LOTO)可提高生活质量和生存率。

 

病例2

恒王某，女，33 岁，已婚，教师。2019 年 6 月 5 日初诊。患者昨日外出当风，今晨起出现 发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽喉肿痛，咳嗽，鼻塞，流涕，口干渴。 查体:T38.3℃，P 102 次/分，R20 次/分，BP 110/70mmHg。急性病容，鼻咽部及鼻腔黏膜充血，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。 舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数。 辅助检查:血常规示白细胞 4.5x109 儿，中性粒细胞 42%，淋巴细朐 56%。胸部 x 线示未见异常。 答题要求:根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【参考答案】 

中医疾病诊断:感冒。

中医证候诊断:风热犯表证。

西医诊断:急性上呼吸道感染。

西医诊断依据:1 有外出当风史。2 发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽喉肿痛，咳嗽，鼻塞，流涕，口干渴。3 急性病容，皇咽部及皇腔黏膜充血，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性 啰音。4 血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞增高，胸部 X 线未见异常。

中医治法:辛凉解表。

方剂:银翘散或葱豉桔梗汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法:连翘30g，金银花30g，桔梗18g，薄荷18g(后下)，淡竹叶12g，生甘草15g，芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。三剂，水煎服。日一剂，早晚 分服。

西医治疗措施:

1 抗病毒治疗:奥司他韦、利巴韦林。

2 对症治疗:发热、头胀痛给予复方阿司匹林片;鼻塞流 涕给予扑尔敏，或用 1%的麻黄碱滴鼻。

3 抗感染治疗

第一站（11）：1、肾小球肾炎。2、甲状腺功能亢进症。