中西医结合内科学诊断公式

知识点1 急性上呼吸道感染

临床表现：

（1）普通感冒：潜伏期短，起病急，以鼻部症状为主

（2）急性病毒性咽炎和喉炎：咽痒、喉痛；急性喉炎（声音嘶哑）

（3）急性咽-扁桃体炎：溶血性链球菌；扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大压痛

（4）急性疱疹性咽峡炎：柯萨奇A，儿童多见；咽部、软腭灰白色小丘疹→疱疹，周围红晕

（5）急性咽结膜炎：游泳传播；发热、畏光、流泪、咽喉、结膜充血

 

知识点2 慢性支气管炎

诊断公式：咳、痰、喘+2年3个月+排除其他疾病

 

知识点3 慢性阻塞性肺病

诊断公式：老年患者+吸烟史+慢性咳痰喘+桶状胸+过清音+呼吸音弱+肺功能     

 

知识点4 慢性肺源性心脏病

诊断公式：有慢性肺、胸疾患+肺动脉高压（P2>A2）+右心室肥大或右心功能不全的征象+排除其他。

 

知识点5 支气管哮喘

诊断公式：季节性发作+过敏性鼻炎+发作性喘憋+肺部听诊呼气相哮鸣音+支气管扩张剂有效

 

知识点6 肺炎

诊断公式：受凉、淋雨、疲劳病史+寒战、高热+咳嗽、咳痰（一般是铁锈色）

 

知识点7 肺结核

诊断公式：反复咳嗽、咳痰+长期低热（潮热、盗汗）+肺结核接触史+结核分枝杆菌、结核菌素检查+CT检查

 

知识点8原发性支气管肺癌（助理不考）

诊断公式：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）

 

知识点9 呼吸衰竭（助理不考）

诊断公式：老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气分析

 

知识点10 心力衰竭

诊断公式：

（1）左心衰竭：高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+干湿啰音+左心扩大=左心衰

（2）右心衰竭：肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰

知识点5 心律失常

快速性心律失常：临床表现：

（1）阵发性室上性心动过速：呈阵发性，心率在160次/分以上，感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。

（2）过早搏动：频发者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等；听诊有心脏提前搏动。

（3）心房纤颤：听诊心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌（脉率小于心率）

（4）室性心动过速：包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。

心电图诊断：

（1）室性期前收缩（室早）：①QRS波提前出现，宽大、畸形或有切迹，时间≥0.12s前无窦性P波；②T波亦宽大，方向与QRS主波方向相反；③代偿间歇完全；

（2）阵发性室上速：①心率160~220次/分，节律规则；②P波形态异常，出现在QRS波群之后或与T波重叠；③QRS波形态一般正常，ST-T一般无变化；

（3）室性心动过速：①非持续性室速（阵发性室速），发作时间短于30s，通常无症状；②持续性室速：发作时间超过30s；连续3个或3个以上室早连发；常无P波或P波与QRS波群无固定关系，P波频率比QRS波频率慢；心室率140~220次/分，节律略不规则；心室夺获或室性融合波；

（4）房颤：P波消失，代以大小不等，形态和间距不同的心房颤动波（f波），频率350~600次/分；QRS波形态一般正常；心室率快而不规则，每分钟160~180次；

房室传导阻滞：临床表现：

①一度房室传导阻滞：通常无症状；

②二度房室传导阻滞：二度I型，常有心悸、乏力。二度II型患者常有头晕、乏力、胸闷、气短、晕厥及心功能低下等；二度I型，第一心音强度逐渐减弱，有心搏脱漏；二度II型，第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。

③三度房室传导阻滞：常眩晕、晕厥、猝死等，听诊时第一心音经常变化，第二心音正常或反常分裂。

心电图检查：

窦性心动过缓		心率＜60次/分；常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏
房室 传导 阻滞	一度	PR间期延长>0.2秒，每个P波后均有QRS波
	二度I型（文氏阻滞或莫氏I型）	PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波； 相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱漏
	II型（莫氏II型）	PR间期恒定不变，可正常或延长，部分P波后无QRS波群 常见2:1、3:2、4:3房室传导阻滞
	三度	PP与RR间隔各有其固定的规律，呈完全性房室分离；心房率>心室率
病态窦房结综合征		心动过缓与心动过速交替出现

   

知识点12 原发性高血压

1.临床表现：

（1）症状：头晕头痛、耳鸣、眼花、失眠、注意力不集中、乏力等高级神经功能失调。

（2）体征：主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣收缩期杂音。

高血压危重症

（1）恶性高血压：多见于中青年，发病急骤，舒张压≥130mmHg，肾功能损害明显。

（2）高血压危象：小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，（收缩压可达260mmHg，舒张压120mmHg）影响重要脏器血液供应而产生危急症状。

（3）高血压脑病：脑水肿及颅内压升高而致；发生在重症高血压患者，严重头痛、呕吐、意识障碍、甚至昏迷、抽搐。

2.诊断：未使用降压药，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

 

知识点13 冠状动脉粥样硬化性心脏病

心绞痛

诊断公式：中老年患者+吸烟史+胸痛3~5分钟+服硝酸甘油缓解+ST段水平下移

心电图：ST段水平型下移和（或）T波倒置；变异型心绞痛发作ST段呈弓背向上抬高。

急性心肌梗死

诊断公式：中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高

 

知识点14 病毒性心肌炎（助理不考）

发病前1~3周内有前驱感染病史+心脏受累表现：心律失常为主诉或首发症状++心肌损伤参考指标+病原学依据

 

知识点15 慢性胃炎

上腹痛、饱胀不适，以进餐后明显+上腹部可有轻压痛+胃镜及组织学检查（最可靠）：①非萎缩性胃炎：红白相间征象，粗糙不平；②萎缩性胃炎：黏膜呈淡红或灰白色，呈弥散性，黏膜变薄，黏膜血管显露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。

 

知识点16 消化性溃疡

慢性、周期性、节律性上腹部疼痛的典型病史+确诊依靠胃镜。

 

知识点17 上消化道出血

呕血与黑便+失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热+胃镜检查

 

 

知识点18 胃癌

诊断：40岁以上+上腹不适、食欲不振、体重明显减轻者+持续黑便+治疗不缓解。

 

知识点19 溃疡性结肠炎

慢性或反复发作性腹泻、脓血黏液便、腹痛+抗生素治疗无效+内镜检查。

 

知识点20 肝硬化

诊断：中年患者+肝炎病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性+A/G倒置+病理见假小叶。

 

知识点21 原发性肝癌

诊断：病毒性肝炎病史+肝区疼+消化道症状、黄疸+AFP升高+肝脏B超低回声

 

知识点22 急性胰腺炎

大量饮酒、暴饮暴食+腹痛（腰背部带状放射）+血、尿淀粉酶增加+超声、CT检查

 

知识点23 慢性肾小球肾炎

诊断：长期可见血尿+蛋白尿+水肿+高血压=慢性肾小球肾炎

 

知识点24 肾病综合征

1.诊断：“三高一低”：①大量蛋白尿（≥3.5g/24h）；②低白蛋白血症（≤30g/L，血浆渗透压降低是基本原因）；③水肿；④高脂血症，其中“大量蛋白尿”和“低蛋白血症”为NS的最基本的特征。

 

知识点25 尿路感染

诊断：

（1）膀胱炎：多见于中青年女性，尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感。

（2）急性肾盂肾炎：新婚生育妇女+高热寒战+腰痛+脓性尿、白细胞管型尿。

（3）慢性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎史+间歇性尿频、排尿不适+腰痛+低热。

 

知识点26 慢性肾衰竭

诊断公式：原发病+表现（厌食、恶心呕吐等）+检查（Scr＞133μmol/L）+肾小球滤过率（GFR）下降

 

知识点27 缺铁性贫血

诊断公式：贫血貌（皮肤黏膜苍白）+出血病史（月经过多/黑便/消化道肿瘤）+小细胞低色素+铁指标异常

 

 

知识点28  再生障碍性贫血  

诊断：贫血史+出血倾向+感染+三系减少+无肝脾肿大=再障。

 

知识点29 急性白血病（助理不考）

诊断：有发热、感染、出血、贫血等+淋巴结、肝脾肿大+胸骨压痛+骨髓象：某一系列原始细胞≥20%即可诊断。

 

知识点30 慢性髓细胞性白血病（慢粒CML）

脾肿大或巨脾+白细胞显著升高+Ph染色体（费城染色体）阳性+骨髓细胞极度增生

 

知识点31 原发免疫性血小板减少症

诊断：感染史+出血倾向+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍。

 

知识点32 甲状腺功能亢进症

诊断：高代谢症状和体征+甲状腺肿大+血清T₃、T₄增高，TSH减低；

 

知识点33 甲状腺功能减退症（助理不考）

诊断：病因+临床表现+TSH增高，FT₄下降

 

知识点34 糖尿病

诊断：糖尿病：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或者OGTT2hPG或随机血糖≥11.1mmol/L。

 

知识点35 血脂异常

诊断：病史+肥胖、黄色瘤、角膜环、眼底病变+动脉粥样硬化+血脂异常

 

知识点36 高尿酸血症与痛风

诊断：

（1）（中老年男性）+关节炎表现+血尿酸高+（尿酸盐结晶）=痛风

（2）男性和绝经后女性血尿酸＞420μmol/L（7.0mg/dl）、绝经前女性＞350μmol/L（5.8mg/dl）=高尿酸血症

 

知识点37 类风湿关节炎

诊断：中年女性+手指小关节对称性疼痛+晨僵+类风湿因子（RF）阳性+X线改变

 

知识点38 系统性红斑狼疮

公式：女性+蝶形红斑+光过敏+关节炎表现+免疫学异常（dsDNA）+蛋白尿（肾）

知识点 39脑梗死

诊断：起病急+动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病病史+颈内动脉/椎-基底动脉闭塞（偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等）+头颅CT、MRI发现梗死灶

 

知识点40 脑出血

中老年高血压病患者活动与情绪激动时突然发病+迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经症状+剧烈头痛、呕吐、意识障碍+CT检查高密度阴影可以确诊。

 

知识点41 癫痫

诊断：癫痫发作史（可靠的目击者描述）+脑电图痫性放电。

 

知识点42 帕金森病

静止性震颤（首发、搓丸样）+肌张力强直（铅管样、齿轮样强直）+运动迟缓（面具脸、小写征）+姿势步态异常（启动困难、小步态、慌张步态）。

 

知识点43 有机磷杀虫药中毒

诊断：有机磷杀虫药接触史+刺激性蒜臭味，出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状+ChE活力值。

 

知识点44 病毒性肝炎

流行病学史+肝脏病变相关症状体征+病原学检查

 

知识点45乳腺增生病

中青年妇女+月经情志消长，胀痛溢液+多个肿块、形态各异、边界不清+钼靶X线、B超

 

知识点46 急性乳腺炎

产后—红、肿、热、痛+血常规、B超、穿刺脓肿

 

知识点47 急性阑尾炎和

转移性右下腹痛+右下腹包块，腹膜刺激征阳性+结肠充气、腰大肌、闭孔内肌、直肠指诊试验阳性

 

知识点48 肠梗阻

痛、吐、胀、闭+ X线肠管气液平面

 

知识点49胆石症

右上腹疼痛、高脂肪餐，暴饮暴食+ Charcot三联征+B超

知识点50 良性前列腺增生症

进行性尿频、排尿困难+前列腺中央沟变浅

 

知识点51 下肢动脉硬化性闭塞症

心脑血管病史+血脂异常+B超、MRI检查+肢体远端缺血病变

 

知识点52 下肢深静脉血栓形成

发病急骤、患肢胀痛、皮肤暗红色、温度高+Homans阳性+静脉造影显示回流障碍

 

知识点53 直肠癌

排便习惯改变（早），大便变细+出血、脓血便+直肠指诊、内镜、CEA（预测检测）

 

知识点54 湿疹

急性：对称多形，剧痒渗出；亚急：迁延反复，结痂鳞屑；慢性：粗糙肥厚，苔藓样变

 

知识点55 荨麻疹

突然出现，迅速消退+红白风团，成批出现+时隐时现，不留痕迹

 

知识点56 甲状腺腺瘤

颈前无痛性肿块+边界清，无压痛，随吞咽上下移动

知识点57 排卵障碍性异常子宫出血

病史+月经周期、经期、经量异常+妇科检查

知识点58 闭经

①原发性闭经：指年龄超过16岁，但月经未来潮者；或超过14岁，第二性征尚无发育者；②继发性闭经：已建立月经周期，月经停止超过6个月或3个月经周期以上。

知识点59 阴道炎症

1.临床表现：阴道分泌物增多，外阴瘙痒

阴道炎	滴虫阴道炎	外阴阴道假丝酵母菌病	细菌性阴道病	萎缩性阴道炎
病因	阴道毛滴虫	假丝酵母菌菌	加德纳菌、厌氧菌、人型支原体	卵巢功能减退，阴道上皮糖原减少
症状	灰黄色稀薄泡沫状	奇痒灼痛 白色凝乳块状或豆渣样	白带灰白，鱼腥臭味	外阴瘙痒 水状分泌物
体征	阴道黏膜点状出血	白色膜状物	阴道黏膜无充血	阴道萎缩状
检查	分泌物中找到滴虫	分泌物中找到芽孢或假菌丝	阴道pH＞4.5；氨臭味阳性；线索细胞	阴道pH升高；血雌激素明显降低

知识点60 盆腔炎性疾病

诊断：妇科手术史、盆腔炎病史+发热、下腹痛、阴道分泌物+B超（盆腔内炎性渗出或肿块），后穹窿穿刺可吸出脓液

 

知识点61 先兆流产

先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，下腹痛或腰背痛；子宫颈口未开，胎膜未破。

 

知识点62 异位妊娠

1.诊断：

（1）血β-hCG测定+阴道后穹隆穿刺（不凝血）+ B超确诊：宫内无孕囊

 

知识点63 产褥感染

临床表现：

产后发热+腹痛+恶露异常+下肢血栓静脉炎（股白肿）

 

知识点64 子宫肌瘤

月经异常（量多，经期延长）、下腹包块、压迫症状、白带增多；肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热+B超。

 

知识点65 小儿肺炎

发热、咳嗽、气促+肺部较固定的中、细湿啰音+病原学

 

知识点66 小儿腹泻病

发病季节、病史+大便性状+脱水、电解质

 

知识点67 急性肾小球肾炎

1~3周前驱感染；浮肿、少尿（早期常见）；血尿；高血压+补体C3下降

 

知识点68 过敏性紫癜

前驱上呼吸道感染+反复紫癜，对称分布（首发症状）+脐周或下腹绞痛伴呕吐、大便潜血阳性+大关节肿痛+紫癜性肾炎

 

知识点69 水痘

有接触史+低热、+轻微全身症状+形似滴露水珠，周围红晕，斑丘疱痂四世同堂，典型向心，重症离心

知识点70 流行性腮腺炎

流行病史、接触史+以耳垂为中心，一侧肿大累及对侧+病毒分离

知识点71 手足口病

接触史+发热等+口腔及手足部发生疱疹

 

第十四单元  寄生虫病

知识点1 蛔虫病、饶虫病

分类	蛔虫病	绕虫病（逆行感染）
感染途径	传染源：患者 传播途径：粪-口途径、空气吸入
临床表现	幼虫：移行症状	肛周剧烈瘙痒
	成虫：脐周腹痛、部分磨牙	夜间为甚
	并发：胆道蛔虫症、肠梗阻、肠穿孔	局部皮炎，继发感染
治疗	原则：驱蛔杀虫，调理脾胃	恩波吡维铵—首选，5mg/kg
	蛔虫证—使君子散	噻嘧啶—广谱，11mg/kg
	蛔厥证—乌梅丸	2%氧化氨基汞、10%氧化锌软膏 双羟萘酸噻嘧啶栓剂

第十五单元  小儿危重症的处理

知识点1 心搏呼吸骤停与心肺复苏术

临床表现 诊断	1.突然昏迷；2.大动脉搏动消失；3.心音消失或心动过缓 4.瞳孔扩大；5.呼吸骤停或严重呼吸困难 6.心电图改变（心搏过缓，室速，室颤，心室停搏） 7.眼底变化：血流缓慢停滞，点彩样改变—脑血流中断，脑细胞死亡
基本生命 支持	CABD：胸部按压→通畅气道→建立呼吸→药物治疗 药物治疗：肾上腺首选；碳酸氢钠—pH＜2.0，用药后不佳； 阿托品—窦缓；葡萄糖—低血糖；钙剂—低钙血症； 利多卡因—室颤

知识点2 脓毒性休克

机制	微循环障碍，免疫炎症介质作用—全身炎症反应综合征，神经-体液因子调节紊乱
临床表现 诊断	休克早期（代偿期）：以脏器低灌注为主要表现
	休克中期（失代偿期）：表现为低血压和酸中毒
	休克晚期（不可逆期）：表现为血压明显下降，心音极度低钝，常合并多脏器功能衰竭
辨证论治	热毒内闭—清瘟败毒饮合小承气汤+安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹
	气阴亏竭—生脉散
	阴竭阳脱—参附汤或参附龙牡救逆汤

第十六单元  中医相关病症

知识点1、7、9 慢性咳嗽、急惊风、汗证

分类	慢性咳嗽	急惊风（首选地西泮）	汗证
病因	肺脾虚弱	感受时邪，化热化火	肺卫不固、营卫失调
病机	肺失宣肃，肺气上逆	内陷心包，引动肝风	气阴亏虚、湿热迫蒸
临床 表现	风：刺激性咳嗽	多见于3岁以下婴幼儿	安静状态或正常环境
	痰：痰湿（痰多色白） 痰热（痰黄黏稠难咳）	有接触疫疠之邪或暴受惊恐史	全身出汗或局部出汗多，尤以头颈胸背明显
	虚：肺气虚（咳声无力） 肺阴虚（干咳无痰） 脾气虚（久咳不愈）	四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主； 四证：痰热惊风 八候：搐搦颤掣反引窜视
辨证 论治	风伏肺络—三拗汤合苍耳子散	感受风邪—银翘散	肺卫不固—玉屏风散合牡蛎散
	痰湿蕴肺—二陈汤合三子养亲汤	湿热疫毒—黄连解毒汤	营卫失调—黄芪桂枝五物汤
	痰热郁肺—清气化痰汤	暴受惊恐—琥珀抱龙丸	气阴亏虚—生脉散
	肝火犯肺—黛蛤散合泻白散	温热疫毒 邪陷心肝—羚角钩藤汤合紫雪丹 气营两燔—清瘟败毒饮	湿热迫蒸—泻黄散
	肺脾气虚—异功散合玉屏风散
	阴虚肺燥—沙参麦冬汤

 

知识点2、3、4 腹痛、厌食、积滞

分类	腹痛	厌食	积滞
病因 病机	不通则痛 不荣则痛	脾胃失健 纳化不和	乳食停聚中焦 积而不化，气滞不行
辨病	腹部疼痛为主	长期食欲不振，无脘腹胀满及大便酸臭	伤乳伤食病史 脘腹胀满，大便酸臭
辨证 论治	腹部中寒—养脏散	脾失健运—不换金正气散	乳食内积 乳积者—消乳丸 食积者—保和丸
	乳食积滞—香砂平胃散	脾胃气虚—异功散
	胃肠结热—大承气汤	脾胃阴虚—养胃增液汤	脾虚夹积—健脾丸
	脾胃虚寒—小建中汤合理中丸
	气滞血瘀—少腹逐瘀汤

 

知识点5、6、8 便秘、尿血、遗尿

分类	便秘	尿血	遗尿
病因病机	大便传导失常	热伤血络，气不摄血（肾、膀胱）	膀胱开合失司
辨病思路	虚实	是否为真性血尿
	寒热	泌尿、全身、邻近
辨证论治	乳食积滞—枳实导滞丸	风热伤络—连翘败毒散	下元虚寒—菟丝子散
	燥热内结—麻子仁丸	下焦湿热—小蓟饮子	肺脾气虚—补中益气汤合缩泉丸
	气机郁滞—六磨汤	脾不摄血—归脾汤
	气血亏虚—黄芪汤合润肠丸	脾肾两虚—济生肾气丸	心肾失交—交泰丸合导赤散
		阴虚火旺—知柏地黄丸	肝经湿热—龙胆泻肝汤