病例分析

题号	中医病	证型	西医病	方药
48	感冒	风热犯表证	急性上呼吸道感染	银翘散加减
	癃闭、精癃	气滞血瘀证	良前列腺增生症	沉香散加减
16	黄疸	肝胆脓毒证	胆石症	茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减
	虚劳(血虚)	心脾两虚证	缺铁性贫血	归脾汤加减
57	崩漏	脾虚证	排卵障碍性异常子宫出血	固本止崩汤合举元煎
41
	心悸	阳虚饮停证		参附汤、五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减
3	肠痈		急性阑尾炎
	哮病	热哮证	支气管哮喘	麻杏石甘汤加减
18	血证	热毒炽盛证	急性白血病	黄连解毒汤合清营汤加减
	痄腮	热毒蕴结证	流行性腮腺炎	普济消毒饮加减
36	脱疽	寒凝血脉证	下肢动脉硬化性闭塞症	阳和汤
	中风	气虚血瘀脑梗死		补阳还五汤加减

 

病案摘要1:

张某,男,66岁,已婚,工人。2019年4月10日初诊。3年前诊断为冠心病,心前区经常疼痛,每月发作十余次,每次疼痛1-2分钟,含服硝酸甘油可以暂时缓解,近半年来,发作更频,胸部刺痛不移,夜间发作频繁,含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解,常觉胸闷,夜寝不安。

查体:T∶36.5℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐, 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗,有瘀斑,舌底脉络迂回怒张,脉沉涩。

辅助检查:心电图，窦性心律,心率85次/分,律齐。

V1-V5导联ST段压低约0.5mV,心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白1和肌钙蛋白T等指标均正常

中医疾病诊断:胸痹

中医证候诊断:心血瘀阻证

西医疾病诊断:冠状动脉粥样硬化(心绞痛)

西医疾病诊断依据:

1.中年男性病人,具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状;

2.短暂发作,服用硝酸酯类药物能够缓解;

3.心电图:窦性心律,心率85次/分,律齐。V1-V5导联ST段压低约0.5mV。

中医治法:活血化瘀,通脉止痛。

方剂名称:血府逐瘀汤加减。

方药组成、剂量及服用方法:桃仁9g、红花10g、当归15g、生地黄10g、川芎15g、赤芍10g、牛膝10g、桔梗5g、柴胡12g、枳壳10g、甘草6g

三剂,水煎服,一日两次。

西医治疗措施:

1.急性发作期应立即休息,缓解后一般不需卧床,活动强度以下不出现心绞痛症状为度,发作频繁时应休息以检测观察者的症状;

2.降血脂、抗血小板治疗;

3.口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂;

4.服药治疗仍有症状,必要时介入治疗。

 

试题编号：35

病案(例)摘要1：患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少，口干苦，多饮，无发热等症状，大便正常，遂来院就诊，

体检：T36.4℃，P90次/分，R19次/分，P125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点二肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。余无异常。

实验室及其他检查：尿常规：红细胞(++)，白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细胞少许。血常规：WBC6.9×10⁹/L，RBC4.50×10¹²/L，Hb120g/L便常规(-)。

题干信息不全，仅供此证型参考

中医疾病诊断：淋证；

中医证候诊断：膀胱湿热证。

西医诊断：尿路感染。

西医诊断依据：

【1】.临床表现为尿频、尿急、尿痛，腰酸疼痛，尿灼热。

【2】.查体：膀胱区压痛，双肋脊点、肋腰点压痛阳性，双肾区叩击痛。

【3】.尿常规：红细胞(++)，白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细胞少许。

【4】.血常规：WBC6.9×10⁹/L，RBC4.50×10¹²/L，Hb>110g/L。

中医治法：清热利湿通淋。

方剂：八正散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

瞿麦10g，通草6g，甘草6g，篇蓄9g，灯心草6g，熟大黄6g，滑石15g(包煎)，车前子24g(包煎)，石韦20g。

五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

【1】.一般治疗：休息，多饮水。

【2】.控制感染：首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。初发者可选用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)，或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，7~14天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者，根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。

【3】.对症治疗：可用碳酸氢钠口服以碱化尿液。

 

助理试题编号：？

病案(例)摘要1：崔某，女，31岁，已婚，教师。2016年1月28日初诊。

患者平素月经正常，喜食辛辣。末次月经2015年11月20日，停经后早孕反应明显，自测尿妊娠试验阳性。近1周少量阴道出血，色深红，腰腹部坠胀作痛，不喜温按，心烦少寐，渴喜冷饮，手足心热，便秘溲赤。

查体:T36.2℃，P80次/分，R21次/分，BP112/84mmHg。舌红苔黄，脉滑数。

辅助检查:B超示:宫内妊娠，胚胎存活。

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

题干信息不全，仅供此证型参考

中医疾病诊断:胎动不安；

中医证候诊断:血热证。

西医诊断:先兆流产。

西医诊断依据:

【1】.有停经史2个月余。

【2】.阴道流血或伴腰腹部坠胀作痛。

【3】.尿妊娠试验阳性。

【4】.B超示:宫内妊娠，胚胎存活。

中医治法:滋阴清热，养血安胎。

方剂:保阴煎加味。

药物组成、剂量及煎服法:

生地黄15g，熟地黄15g，黄芩12g，黄柏12g，白芍20g，山药15g，续断15g，甘草9g，桑寄生15g，芒麻根15g。

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗措施:

【1】.卧床休息，减少活动，禁止性生活，避免不必要的阴道检查。

【2】.黄体功能不全的患者，黄体酮肌注每日或隔日1次，每次10~20mg;绒毛膜促性腺激素肌肉注射，隔日1次，每次3000U，也可口服维生素E保胎治疗。

【3】.甲状腺功能低下者，可口服小剂量甲状腺片。

【4】.经治疗症状不缓解或反而加重者，应进行B超及血HCG测定，根据情况给予相应处理。

 

助理试题编号：？

病案(例)摘要1：患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿黄，色泽鲜明，恶心，厌油，纳呆，口干苦，头身困重，胸脘痞满，乏力，大便干。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg。皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。苔黄腻，脉弦滑数。

化验：Hb126g/L，WBC5.2×10⁹/L，N%65%，L%30%，M%5%，Plt200×10⁹/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，潜血(-)。

题干信息不全，仅供此证型参考

中医疾病诊断：黄疸；

中医证候诊断：阳黄证。

西医诊断：急性黄疸性肝炎。

西医诊断依据：

【1】.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。

【2】.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

【3】.验尿：胆红素及尿胆原均阳性。

中医治法：清热解毒，利湿退黄。

方剂：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。

药物组成、剂量及煎服法：

茵陈蒿18g，栀子12g，大黄6g，黄芩12g，石菖蒲15g，藿香12g，白蔻15g(后下)，薄荷9g(后下)，滑石12g(包煎)，木通6g，枳壳12g。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

【1】.一般治疗：休息、使用多种维生素、严禁饮酒等。

【2】.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等。

【3】.使用护肝药物。

 

试题编号：24

病案(例)摘要1：女18岁，学生，未婚，平月经正常，28天周期，4天，近4个月，月经周期正常，经量多，每日用6-7个卫生巾，经色淡红，伴倦怠乏力，舌淡

中医疾病诊断：月经过多

中医证型诊断：气虚型

西医诊断：排卵障碍性异常子宫出血

西医诊断依据：（信息不全）

治法：补气升提，固冲止血。

方药：安冲汤加升麻。

药物组成、剂量、煎服方法：白术 生黄芪 生龙骨 生牡蛎 生地黄 生杭芍 海螵蛸 茜草 续断，均9~15g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗：

1.一般治疗

2.药物治疗：贫血者应补充铁剂、维生素C、蛋白质，严重贫血者需输血。流血时间长者，给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过劳，保证充分休息。药物治疗是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。

3.调整月经周期：雌、孕激素序贯法。

4.必要时采取手术治疗。

 

病史采集

试题编号：13

简要病史:胁肋胀痛

星题库参考答案：⑴现病史

1)主症的时间、程度：疼痛是单侧还是双侧？随呼吸是否加重？持续的时间？起病的缓急？发作有无规律？有无诱发因素？疼痛是否和情志变化相关？
2)伴随症状：是否胸闷腹胀？有无嗳气频作？疼痛是否得嗳气减轻？是否伴心烦易怒？
3)诊疗经过：是否进行过肝功能和B超检查？是否确诊？如何治疗？效果如何？
(2)其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？

 

1.男性,59岁,头晕反复发作3年,左侧肢体无力1天。要求,请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询回该患者的现病史及相关病史的内容。

2.急性腰部扭伤的治法和配穴

3.慢性阻塞性肺疾病的体征。

4.血清血肌酐测定的临床意义.

参考答案:

1.(1)现病史

①询向发病时间、起病缓急、病因和诱因;

②了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;

③是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?

④结合中医十问歌了解目前疾病的情况。

（2）相关病史

①是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史:高血压、糖尿病、高血脂等病史?

②既往类似病史、中风家族史、药物食物过史。

2.急性腰扭伤治法祛瘀消肿,舒筋通络。取扭伤局部揄穴为主。主穴为阿是六、大肠俞、腰痛点、委中。

3.早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:

①视诊胸廓前后径增大,肋间隙增宽,胸骨下角增宽, 称为桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率快,严重者可有缩唇呼吸等。

②触诊双侧语颤减弱。

③叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

④听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和（或)干性啰音。

 

1.简要病史:刘某,女,34岁,口燥咽干2个月。

要求,请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询回该患者的现病史及相关病史的内容。

2.胃火牙痛治法,选穴。

3.有机磷杀虫药急性中毒的诊断

4.简述肌钙蛋白1（cTnl）>1

参考答案:

1.（1）现病史

①饮水量、饭量增减情况与病前比较,多饮是否止渴, 是否咽干口燥,尿量多少,尿色如何,尿中有无异味。②有无情绪易激动,有无心悸,有无颈部一侧或双侧肿大。

③口中有无异味,有无消瘦,有无眩晕、头痛、中风等伴发。

④结合十问歌了解患者其他情况。

⑤诊疗经过,是否就诊过,相应的辅助检查及结果,接受过何种治疗及效果。

（2）相关病史

①既往史,家族史（家族中有无相类似病患)。

②饮食有无偏嗜膏梁厚味等。

③药物过敏史。

2.治法:祛风泻火,通络止痛。取手、足阳明经穴为主。

 

试题编号：59

女，49岁，月经紊乱，心烦易怒  

星题库参考答案：⑴现病史

1)主症的时间、程度：月经周期是否正常？多少天一次？行经期几天？月经量多少？颜色有何变化？是否夹有血块？
2)伴随症状：是否潮热汗出？有无五心烦热？是否伴腰膝酸软？畏寒肢冷？皮肤是否瘙痒或如蚁行？阴道有无干涩？症状发作有无规律性？
3)诊疗经过：是否做过激素水平的检测？是否确诊？是否治疗？结果如何？
(2)其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？
(3)有无生殖器官发育异常病史？有无经期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素？带下史？

 

试题编号：49

多饮、多食伴消瘦

星题库参考答案：⑴现病史
1)主症的时间、程度：每次喝多少？每顿饭大约几两？是否多食易饥？体重下降多少？
2)伴随症状：是否伴有多尿？是否有口舌干燥？有无乏力倦怠？大便情况如何？是否伴有盗汗潮热？是否有腰膝酸软？是否有畏寒肢冷？
3)诊疗经过：是否测过血糖？血糖值是多少？是否确诊糖尿病？是否服用降糖药物?为何种药物？效果如何？
(2)其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？

 

咳嗽、咳痰，问诊

星题库参考答案：⑴现病史

1)主症的时间、程度：咳嗽持续的时间？是夜间重还是清晨重？咳嗽的声音是清脆还是紧闷？咳后有无异常声响？咳痰的量、色、质如何？发作是否有诱因？

2)伴随症状：是否有恶寒发热？是否早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重?有无胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便溏？是否胸胁胀满，咳时引痛，面赤？有无身热，口干而黏，欲饮水？是否伴有盗汗、咳血？

3)诊疗经过：是否进行过胸部X片检查？是否确诊？是否治疗？怎样治疗？效果如何？

(2)其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？

 

不寐的辨证论治

星题库参考答案：（一）辨证要点

本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床持点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。

（二）治疗原则

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

 

西医临床答辩

试题编号：43   高血压危象的临床表现

危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及相应的靶器官缺血症状。

 

急性阑尾炎与急性胃肠炎的鉴别

急性阑尾炎有转移性右下腹疼痛。发病初期常伴胃肠道症状，有恶心、呕吐，呕吐物多为食物，多数伴有腹泻或便秘、食欲减退。急性胃肠炎多有饮食不洁史，临床表现与急性阑尾炎相似，腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，无腹膜刺激征。大便常规检查见脓细胞、未消化食物。

 

血沉加快的临床意义

(1)生理性增快：见于妇女月经期、妊娠、儿童、老年人。
(2)病理性增快见于：①各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。②损伤及坏死，如急性心肌梗死、严重创伤、骨折等。③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。⑤贫血。

 

便潜血试验阳性的临床意义

阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病，以及消化道炎症、出血性疾病等。消化性溃疡患者便潜血试验呈间断阳性，消化道癌症患者呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉，以及大量绿叶蔬菜时，出现假阳性。口腔出血或消化道出血被咽下后，呈阳性反应。

 

类风关的临床表现

类风湿关节炎关节的表现
(1)晨僵：一般持续1小时以上。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。
(2)关节受累的表现：①多关节受累。②关节畸形。③其他：可有正中神经、胫后神经受压引起的腕管、跗管综合征。

 

中医临床答辩

十宣、公孙主治

十宣：①中风、昏迷、晕厥等神志病；②中暑、高热等急症；③咽喉肿痛；④手指麻木。

公孙：①胃痛、呕吐、肠鸣腹胀、腹痛、痢疾等脾胃肠腑病证；②心烦不寐、狂证等神志病证；③逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。

 

晕针的处理

晕针的处理
处理要点：可分五个步骤进行救治。
第一步：立即停针、起针。立即停止针刺，并将已刺之针迅速全部起出。
第二步：平卧、宽衣、保暖。将患者扶至空气流通之处，让患者头低脚高位平卧，松开衣带，且要注意保暖。
第三步：症状轻者静卧休息，给予温开水或糖水，即可恢复。
第四步：在上述处理的基础上，可针刺人中、素髎、内关、涌泉、足三里等穴，或温灸百会、气海、关元等。尤其是艾灸百会，对晕针有较好的疗效，可用艾条于百会穴上悬灸，至知觉恢复，症状消退。
第五步：经以上处理，仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，要及时配合现代急救处理措施，如人工呼吸等。
轻者，经前三个步骤处理即可渐渐恢复；重者，应及时进行后两个步骤。

 

偏头痛的针灸治法以及取穴

三阴交、地机主治

中风中脏腑针灸取穴

 

体格检查、基本操作

抖上肢法  足三里、大陵、关元  触觉语颤  咽部及扁桃体检查  术区消毒

立㨰法  曲池、肺俞、支沟  鼻窦检査  肾区叩击痛检查  气囊-面罩简易呼吸器的使用

大鱼际揉法  夹脊、血海、少商  心界叩诊  拉塞格征 普通伤口换药

毫针捻转泻法  照海、膈俞、迎香  浮髌试验  桡骨骨膜反射  胸腔穿刺术