根据考试现场考生反馈，新三站考情总结：

气管内插管   

星题库参考操作：物品准备

1、负压吸引。

2、气管导管:成年男性多用 7. 5〜8. 0号气管导管，插管深度一般为22〜 24cm，成年女性多用 7.0〜7. 5号气管导管, 插管深度一般为21〜23cm。

3、准备合适的喉镜， 导管内导丝、吸引管、 牙垫、注射器等。

3、准备麻醉面罩和通气装置。

4、听诊器、氧饱和度监测仪。

操作步骤

1、病人仰卧，头后仰，使口、咽、喉在一直线上

2、操作者站在患者的头部，左手持喉镜。保持视线与病人喉轴线平行。

3、正确置入喉镜:操作者用右手拇指与食指交叉拔开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤;然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线;喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰的状态。

4、左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌(解剖标志);将镜片放置于会厌的上面(即会厌在镜片的下方)， 继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部;然后用力向前上方 45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。

5、上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙;操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送 入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

6、调整插管深度:当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5. 0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间;此时套囊己完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm (可拍摄X光胸片证实)。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位(声门裂下6. 0cm)，以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈剌激和损伤;气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。

7、确认导管位置:先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能反)，(请助手)立即用注射器给导管气囊充气5~8ml。随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气(此刻即停止操作计时)，单纯插管操作过程限时20秒钟内完成;在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听至病人上腹部检查有无气过水声(口述)，由此判断插管位置正确无误。

8、最后固定导管:先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能反)牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间;用两条胶布以八字法，将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定在一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧气通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。

注意事项

1、每次操作碰密切监测血氧饱和度、心率和血压。

2、插管前评估病人气道，预计插管难度，可提前进行准备。判断插管困难的方法见经纤维支气 管镜插管术。如果判断可能出现气管插管困难， 可考虑以下方法:经纤维支气管镜插人气管插管; 逆行插人法;经皮穿刺气管切开管导入术;环甲膜切开术等。

3、插管操作不应超过30~40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。

4、注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气或充气。

5、气囊漏气。应常规做好紧急更换人工气道的必要准备，包括:准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，人工呼吸囊等。一旦气囊漏气，应及时更换。

6、意外拔管。正确、牢靠固定气管插管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带。

检查气管插管深度，插管远端应距隆突3~4cm，过浅易脱出。

 

灌肠

星题库参考操作：操作步骤

（1）备齐用物携至床边，向病人解释，嘱其排尿，屏风遮挡。

（2）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。不能自我控制排便的病人可取仰卧位，臀下垫便盘。盖好被子，只暴露臀部。

（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门40~60cm，润滑肛管，并排气，夹紧肛管。

（4）将肛管轻轻插入直肠（成人7~10cm，小儿4~7cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入。

（5）观察液体灌入情况，如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。

（6）液体将流完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧，保留5~10分钟后排便。

（7）清理用物，并做好记录，如1/E表示灌肠后大便一次。

注意事项

（1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。

（2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。

（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。

（4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。

（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。

1.用物准备

（1）治疗盘内备灌肠筒一套，肛管，血管钳，润滑剂，棉签。

（2）治疗盘外备卫生纸，橡胶或塑料单，治疗巾，弯盘，便盘，便盘巾，输液架，水温计，屏风。

（3）灌肠溶液：常用0.1%~0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为500ml~1000ml,小儿200~500ml。溶液温度为39~41摄氏度，降温时用28~32摄氏度，中暑用4摄氏度。

2.病人准备 了解灌肠的目的，过程和注意事项，并配合操作。

3.环境准备 关闭门窗，屏风遮挡。

 

半月板损伤检查

星题库参考操作：过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生疼痛。

过屈试验：膝关节极度屈曲，半月板破裂的后角被卡住而产生疼痛。

半月板旋转挤压试验：病人仰卧，患膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处做触诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂。同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。半月板撕裂的病人通常在检查中可感受到后外侧或后内侧出现疼痛，有时可出现典型的弹响。注意发声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤；关节伸到90度左右时才发生弹响，表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位，此时触得响声，表示可能有半月板前角损伤。

研磨试验：病人俯位，膝关节屈曲成90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋活动，使股骨和胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。

蹲走实验：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，视为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时弹响是很明显的。本试验仅适用于检查青少年病人。

 

体格检查

肌张力检查

星题库参考操作：(1)检查方法:医师嘱被检查者肌肉放松，而后持其肢体以不同的速度、幅度进行各个关节的被动运动，根据肢体的阻力判断肌张力(可触摸肌肉，根据肌肉硬度判断)，要两侧对比。
(2)临床意义
1)肌张力增高:触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力大，痉挛状态(在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，也称折刀现象)，提示锥体束损害。铅管样强直(伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加均匀一致)，提示锥体外系损害。
2)肌张力降低:肌肉松软，伸屈其肢体时阻力小，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。

 

心界叩诊

星题库参考操作：①被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外2~3cm处开始，沿肋间由外而内，叩诊音由清音转由清变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。②如此自下而上，叩至第二肋间，分别标记，然后叩右界，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，然后，于其上一肋间(一般为第四肋间)由外向内叩出浊音界续向上，分别于第三、第二肋间叩出浊音界，并标记，再标出前正中线和左锁骨中线。④用直尺测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离，以及左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离，并记录，心脏叩诊时应根据被检者胖瘦程度。⑤采取适当力度，用力要均匀，过强或过轻的叩诊均不能叩出心脏的正确大小。

 

水银血压计测血压

星题库参考操作：①患者休息至少5分钟。②采取坐位或仰卧位，裸露右上臂，伸直并外展45°,肘部置于与右心房同一水平(坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线)。③让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂，将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘横纹2~3cm，松紧适宜，检查者先于肘窝处触知肱动脉波动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件。④用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20~30mmHg后，开始缓慢(2~6mmHg/s)放气，听到第一个声音时所示的压力值是收缩压。⑤继续放气，声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压(个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明)，测压时双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。

 

脾肿大的测量方法

星题库参考操作：当轻度脾肿大时只作甲乙线测量。甲点为左锁骨中线与左肋缘交点，乙点为脾脏在左锁骨中线延长线上的最下缘，两点间的距离以厘米(cm)表示。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线和丁戊线。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离，丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“-”表示，超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。

 

左颌下淋巴结触诊

星题库参考操作：检查左颌下淋巴结时，将左手置于被检查者头顶，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸。

 

颈静脉怒张检查

星题库参考操作：正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，在坐位或半卧位(上半身与水平面呈45°)明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。

 

甲状腺侧叶触诊

星题库参考操作：①前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。②后面触诊:一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

 

40号题 双手触诊脾脏

星题库参考操作：1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。 

2.检查手法正确，动作规范（7分） 

（1）仰卧位触诊（4分） 

检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起（1分），右手掌平放于上腹脐部（1分），与肋弓大致成垂直方向（1分），从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。 

（2）侧卧位触诊（3分） 

考生左手掌置于被检者左腰部第9肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推（1分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），配合腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触珍，直至触及脾缘或左肋缘（1分）。 

3.报告检查结果正确（1分） 

脾脏肋缘下是否触及。 

 

40号题  气管检查

星题库参考操作：1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分） 

嘱被检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，考生站在被检者前面或右侧。 

2.检查手法正确，动作规范（1.5分） 

检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 

 

40号题  墨菲氏征

星题库参考操作：检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，嘱被检查者缓慢深吸气，有炎症的胆囊碰到拇指按压部位，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，称为Murphy征阳性，见于胆囊炎。

 

40号题  巴宾斯基征

星题库参考操作：1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

嘱被检者取坐位，放松，考生站在被检者右侧。 

2.检查方法正确，动作规范（8分） 

（1）Babinski征（2分） 

用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为趾背伸，余趾呈扇形展开。 

（2）Oppenheim征（2分） 

检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 

（3）Gordon征（2分） 

检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。 

（4）Chaddock征（2分） 

用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。 

 

麦氏点的检查

星题库参考操作：触诊是重要的腹部检查手法。检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面，手温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作轻柔，可以边检查边交谈，分散被检查者注意力以减少腹肌紧张，检查压痛及反跳痛时注意被检查者的面部表情，原则上先触诊未诉疼痛部位。

（1）局部压痛：正常腹部触压时没有疼痛感。压痛来自于腹壁或腹腔内病变，对病变部位具有提示作用。McBurney点压痛：脐与右髂前上棘连线中外1/3处压痛，见于阑尾炎。

（2）反跳痛：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是炎症累及腹膜壁层的征象，见于腹膜炎和腹腔内脏器病变累及邻近腹膜。腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。

 

测体重

星题库参考操作：1.检查方法正确（3分） 

（1）准备：取出消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温状态，如果高于35℃，则甩至35℃以下。 

（2）检查：先让被检者安静休息30分钟，检查被检者腋窝并擦干（检查影响因素：如汗液、有无致热或降温物质），将体温计头置于腋窝顶部夹紧。 

（3）考生口述测量时间（应为10分钟左右） 

2.读数正确（1分） 

读取考官已经准备好的体温计，读数正确得分。

 

跟膝健反射

星题库参考操作：1.跪位姿势检查（2分） 

（1）告知被检者体位、姿势正确（1分） 

跪位姿势检查：被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。 

（2）检查手法正确，动作规范（1分） 

考生右手持叩诊锤叩击跟腱。 

2.卧位姿势检查（3分） 

（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。 

（2）检查手法正确，动作规范（2分） 

考生左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（需检查双侧反射，若只检查一侧扣1分） 

3.报告正常表现和检查结果正确（1分） 

（1）跟腱反射正常表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足向趾面屈曲。 

（2）报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出。

 

胸部视诊

星题库参考操作：1.站位正确，正确告知被检查体位、姿势（1分） 

嘱被检者取坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧。 

2.视诊时指点部位正确（8分） 

能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（8分）。能指出上述全部内容的得8分，指出8项者得5分，少于4项者得1分。 

（1）肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。 

（2）剑突：位于胸骨体的下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约平对第9胸椎。 

（3）胸骨角：胸骨柄和胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接。

（4）肋间隙：胸腔肋骨与肋骨之间的间隙。 

（5）锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线 

（6）腋前线（左右）：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。 

（7）肩胛线（左右）：被检者直立、双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 

（8）锁骨上窝（左右）：锁骨上凹陷的部位。 

（9）锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。 

（10）胸骨上窝：胸骨上方凹陷的部位。 

（11）腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 

3.在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到4~5项者满分。2项者得1分，少于于3~4项者1分。 

 

乳房触诊

 

肝脏触诊

星题库参考操作：1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 

2.肝脏触诊手法正确、动作规范（6分） 

（1）单手触诊（3分） 

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 

（2）双手触诊（3分） 

检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 

 

心脏听诊

 

甲状腺触诊

星题库参考操作：1.视诊（1分） 

观察甲状腺大小、对称性等。（口述） 

2.甲状腺触诊手法正确、规范（4分） 

（1）甲状腺侧叶触诊（3分） 

1）前面触诊：嘱被检者取坐位，考生面对被检者。一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧（1分），另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺（1分）。同样方法检查另一叶甲状腺（1分）。检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

2）后面触诊：告知被检者取坐位，考生在其后。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（1分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺（1分）。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。 

在1）、2）检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。 

（2）甲状腺峡部触诊：检查者站于被检者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。 

3.听诊方法正确、规范（1分） 

用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。 

4.报告检查结果（1分） 

甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）。

 

语音震颤

星题库参考操作：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于肺实变（如大叶肺炎）、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

 

腋窝淋巴结检查

星题库参考操作：1.考生体位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分） 

告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧，面对被检查者。 

2.检查手法正确，动作规范（2.5分） 

检查者应一手将被检查者前臂稍外展，四指并拢，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝顶部由浅及深至腋窝两侧。 

3.口述检查内容、部位正确（2.5分） 

腋窝的5组淋巴结群（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊。 

（1）腋尖群：位于腋窝顶部。 

（2）中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 

（3）胸肌群：位于胸大肌下缘深部。 

（4）肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部。 

（5）外侧群：位于腋窝外侧壁。 

4.报告检查结果正确（1分） 

是否触及淋巴结。触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等。 

 

膀胱叩诊

星题库参考操作：1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

嘱被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。 

2.检查手法正确，动作规范（4分） 

（1）视诊耻骨联合上方或下腹部有无膨隆。（1分） 

（2）右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。（1分） 

（3）叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，扳指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向进行（边叩边移），当鼓音变为浊音时即为充盈膀胱上界（1分）。排尿后可转为鼓音。下腹左右侧同法叩诊，叩诊出凸面向上的半圆形浊音区（1分）。 

 

手部及关节视诊

星题库参考操作：1.考生站位正确（1分） 

告知被检者体位、姿势正确（0.5分）告知被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。 

2.视诊检查内容正确（3分） 

被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩等（1分）；手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）（1分）。双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等（1分）。

 

脑膜刺激征

星题库参考操作：1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确。（1分） 

告知被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。 

2.检查手法正确，动作规范（4.5分） 

（1）颈强直（2分） 

考生左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，以了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变。（1分） 

考生右手轻按被检者胸前，左手托付被检者枕部并做屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度。（1分） 

（2）Kernig征（2分） 

考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲（1分）。右手抬高被检者小腿并使之伸膝（1分）。（检查Kernig征时，若只查一侧扣1分） 

（3）Brudzinski征（2分） 

考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并做屈颈动作（1分），观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作（1分）。 

3.报告阳性表现和检查结果（4分） 

（1）颈强直阳性：表现为被检查者屈颈时抵抗力增强。 

（2）Kernig征阳性：表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。 

（3）Brudzinski征阳性：表现为双侧膝关节和髖关节屈曲。 

（4）报告检查结果：正常人脑膜刺激征为阴性。

 

星题库参考操作：1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

嘱被检者取坐位或仰卧位，双侧小腿自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。 

2.检查方法正确，动作规范（口述检查内容正确）（8分） 

（1）双侧小腿和膝关节视诊（2分） 

被检者双侧小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅、静脉曲张等（1分），双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等（1分）。 

（2）双侧小腿和膝关节触诊（5分） 

1）考生按压胫前皮肤，观察有无凹陷（1分）；按压膝关节，观察膝关节有无压痛，周围有无包块（1分）。 

2）浮髌试验（3分） 

考生左手拇指和其余手指分别固定在被检查者膝关节上方两侧（1分），右手拇指和其余手指分别固定在被检查者膝关节下方两侧，以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感（1分）。浮髌试验阳性表现：髌骨有浮动感（1分）。 

（3）膝关节活动检查（1分）

 

眼球运动

 

基本操作

 

胃管置入术

星题库参考操作：(1)操作者洗手，备齐用物，携至患者床旁，核对患者信息，向患者说明操作目的及配合方法。
(2)协助病人取半坐卧位，戴口罩、手套，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。
(3)铺治疗巾，置弯盘于口角，取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为55~60cm，测量方法有以下两种:一是从前额发际至胸骨剑突的距离，二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
(4)用石蜡油棉球滑润胃管前端，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14~16cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度，初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
(5)确定胃管位置，通常有三种方法:一是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出；二是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内的最可靠的方法；三是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10mL空气，听到气过水声。
(6)确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部，将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。

 

戴无菌手套

星题库参考操作：①穿无菌手术衣、戴口罩后，选取合适手套号码并核对灭菌日期。②用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润。③左手捏住两只手套翻折部分，提出手套，使两只手套拇指相对向，右手先插入手套内，再用戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部内，帮助左手插入手套内，然后将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。④用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。⑤在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

 

脊柱损伤的急救处理

星题库参考操作：(1)伤后脊柱有疼痛、压痛，或有隆起、畸形，对清醒伤员可询问并触摸其疼痛部位，对昏迷伤员可触摸其脊柱后突部位，以初步判断损伤部位。
(2)观察是高位四肢瘫还是下肢瘫，以确定是颈椎损伤还是胸腰椎损伤，以作为搬运时的依据。
(3)由于导致脊柱损伤或脊髓损伤的暴力往往巨大，应特别注意有无颅脑和重要脏器的损伤、休克等，并优先处理，维持伤员的呼吸道通畅及生命体征稳定。

 

心肺复苏的胸外按压

星题库参考操作：(1)按压部位:两乳头连线中点(胸骨下半段)。
(2)按压方法:用左手掌根部紧贴患者的胸部，右手掌根部重叠其上，两手手指相扣，左手五指翘起，上半身稍向前倾，双肩位于患者正上方，保持前臂与患者胸骨垂直，双臂伸直(肘关节伸直)，用上半身力量用力垂直向下按压，放松时要使胸壁充分回复，放松时掌根不能离开胸壁。
(3)按压要求:按压深度，成人胸骨下陷5~6cm，按压频率100~120次/分，压放时间比为1:1,连续按压30次后给予人工呼吸2次，多位施救者在现场心肺复苏时，每2分钟或5个心肺复苏循环后，应相互轮换按压，以保证按压质量。

 

胸腔穿刺术

星题库参考操作：(1)患者面向椅背取坐位，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上，自然呼吸，卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
(2)穿刺点可行超声定位，或胸腔积液者选择叩诊为实音的最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间。气胸患者选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上进行标记。
(3)操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm)，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
(4)选下一肋骨的上缘进针，2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行局部逐次麻醉。
(5)选择、检查胸穿针，连接乳胶管，用血管钳将胶皮管夹闭。左手食、中指固定穿刺处皮肤，右手持胸穿针自穿刺点沿局部逐次麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。
(6)助手用止血钳协助固定胶皮管，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液、抽气。抽液(气)用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先做预试，并应准确操作。
(7)抽出液体应详细记录数量、色泽、混浊度等，并留取标本送检。
(8)穿刺抽吸完毕，夹闭胶皮管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻(1~2分钟)，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。

 

手术区的皮肤消毒

星题库参考操作：(1)手术前皮肤准备:不同的手术对病人手术区域的皮肤准备不同，一般外科手术病人最好在手术前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮肤。皮肤上若有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用松节油或75%酒精擦净。
(2)术区剃毛:主张当日术前剃毛，若毛发细小，可不剃，不宜在手术室内剃毛，最好采用专用粘布粘贴法除毛。
(3)消毒剂:目前国内普遍使用0.5%碘伏作为皮肤消毒剂，也可用2.5%碘酊消毒，待干后再用75%酒精涂擦2~3遍以脱碘，面部、口腔、肛门及外生殖器等处消毒，不可用碘酊。
(4)消毒方法:准备好消毒用品(卵圆钳、消毒剂、棉球或纱布)，皮肤消毒先用碘伏(或0.5%安尔碘)棉球或小纱布团由手术区中心向四周涂擦，顺序涂擦3遍，第二、三遍都不能超出上一遍的范围，如为感染伤口或会阴、肛门等处手术，则应从外周向感染伤口或会阴肛门处涂擦，消毒范围应包括手术切口周围半径15cm的区域。

 

穿手术衣

星题库参考操作：(1)从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，选择较大的空间穿衣。
(2)提起手术衣两肩袖口处，轻轻将手术衣抖开，注意勿将手术衣外面对着自己。
(3)稍掷起手术衣，顺势将两手同时插入衣袖内并向前伸，将两手自袖腕口伸出，如双手未能完全伸出，可由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。
(4)由巡回护士在身后系好颈带和肩带。
(5)双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士协助将腰带绕至前腹部，由本人在前腹部系好腰带。

 

17号题 男患者导尿术

星题库参考操作：(1)洗手，备齐用物，携至床旁，向患者说明目的，取得合作，注意保护患者隐私。
(2)操作者戴帽子口罩，站于患者右侧，协助患者脱去对侧裤腿，盖于近侧腿部，对侧腿部用盖被遮盖。患者仰卧，两腿稍外展，暴露阴部。垫治疗巾(或一次性尿布)于臀下。
(3)将治疗碗和弯盘置于两腿之间，左手戴无菌手套，右手持止血钳夹消毒液棉球消毒阴囊及阴茎两次，左手持无菌纱布裹住患者阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头及冠状沟，每个棉球限用一次。
(4)置导尿包于患者两腿之间，打开导尿包，倒入消毒液，戴无菌手套，铺洞巾，石蜡油润滑导尿管前端。
(5)暴露尿道口，再次消毒，左手持无菌纱布提起患者阴茎，使之与腹壁成60°。另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18~20cm,见尿后再插入1~2cm。
(6)若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口做深呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。
(7)根据需要留取尿培养标本，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净阴部，脱去手套，撤去洞巾。
(8)导尿完毕，清理用物，整理床位。

 

女患者导尿术

星题库参考操作：(1)洗手，备齐用物，携至床旁，向患者说明目的，取得合作，注意保护患者隐私。
(2)能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。
(3)操作者戴帽子口罩，站于患者右侧，协助患者脱去对侧裤腿，盖于近侧腿部，对侧腿部用盖被遮盖。患者屈膝仰卧，两腿稍外展，暴露外阴，垫治疗巾(或一次性尿布)于臀下。
(4)将治疗碗和弯盘置于外阴处，左手戴无菌手套，右手持止血钳夹消毒液棉球消毒阴阜和大阴唇，然后左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，其原则是由上至下，由内向外。每个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。
(5)置导尿包于患者两腿之间，打开导尿包，倒入消毒液，戴无菌手套，铺洞巾，石蜡油润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。
(6)另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4~6cm，见尿后再插入1~2cm。
(7)如需行尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。
(8)治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。
(9)导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助患者穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。

 

普通伤口换药

星题库参考操作：(1)去除敷料，先用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用1把镊子取下内层敷料。揭除内层敷料应轻巧，一般应沿伤口长轴方向揭除，若敷料干燥并粘贴在创面上则不可硬揭，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免创面出血。
(2)双手执镊，左手镊子从换药碗中夹无菌物品，并传递给右手镊子，两镊不可相碰。
(3)无感染伤口，用碘酊、75%酒精棉球由内向外消毒伤口及周围皮肤，沿切口方向，范围距切口3~5cm，擦拭2~3遍。如为感染伤口，则应从外周向感染伤口处涂擦。
(4)分泌物较多且创面较深时，宜用干棉球及生理盐水棉球擦拭并清除干净。
(5)高出皮肤表面或不健康的肉芽组织及较多坏死物质，可用剪刀剪平，再用等渗盐水擦拭。若肉芽组织有较明显水肿时，可用3%~5%高渗盐水湿敷。
(6)一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，污染伤口或易出血伤口要用引流纱条，防止深部化脓性感染。
(7)无菌敷料覆盖伤口，距离切口边缘3cm以上，一般用8~10层纱布，胶布固定。贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

 

骨髓穿刺术

星题库参考操作：（1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿刺点）正确（2分） 

①髂后上棘刺穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 

②髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1~2cm，取骨面较平点。 

（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分） 

常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 

①正确流畅（4分）。 

②操作基本正确（3分）。 

③操作不正确（1分）。 

④全错（0分）。 

（3）穿刺操作正确（6分） 

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）。 

②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜（1分）。 

③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。 

④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）。 

⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）。 

 

清创术

星题库参考操作：1.伤口区域皮肤用无菌纱布覆盖，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上。 

2.手术者手臂消毒，穿手术衣，戴无菌手套。 

3.用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内。 

4.清洗、检查伤口 术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，脱去手套。 

5.皮肤消毒、铺无菌巾 刷手、碘伏消毒皮肤，铺洞巾。 

6.清理伤口 再次消毒双手后，戴无菌手套，用碘伏棉球再次消毒伤口周围皮肤，行局部浸润麻醉。用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1~2mm，彻底止血，取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，再用无菌盐水冲洗伤口。 

7.缝合伤口 由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮肤前，用碘伏消毒皮肤。再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。 

8.伤口表浅、止血良好、缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在，有血肿形成时，应放置引流物。

 

腰椎穿刺术

星题库参考操作：（1）患者体位、姿势正确（2分） 

被检者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住被检者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 

（2）穿刺操作正确（10分） 

①穿刺点选择正确（2分） 

以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，或其下方的4~5腰椎。 

②常规消毒皮肤正确（2分） 

戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 

③穿刺正确（3分） 

术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 

④测压与抽放液（2分） 

放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 

⑤术后处理（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4~6小时。

 

股动脉穿刺

星题库参考操作：一、操作前准备（6分） 

1.洗手（口述）、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分） 

2.取仰卧位，穿刺侧下肢外展外旋位。（1分） 

3.用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器。（2分） 

4.用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2遍。（1分） 

5.戴无菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节）。（1分） 

二、动脉穿刺操作过程（10分） 

1.穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位。（2分） 

2.右手持注射器，在两指间垂直刺入，见鲜红色血液直升入注射器。（2分） 

3.抽取需用量的动脉血。（2分） 

4.快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞。（2分） 

5.压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖敷料，标本立即送检。（2分）

 

切口缝合打结

星题库参考操作：（1）用2%利多卡因行局部浸润麻醉（1分）。 

（2）安装刀片正确（1分）。 

（3）用拇指和示指在切口两侧固定皮肤（1分）；在模具上作皮肤切开，执刀方法正确（1分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。 

（4）切口长度适中，切口整齐，深度均匀（1分）。 

（5）缝合前先用70%酒精棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3~1/4处）（1分）。 

（6）缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔（2分）；打结手法正确，松紧适度，剪线手法正确，线头长短适中（1分）。 

（7）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分）。 

 

筒易呼吸器的使用

星题库参考操作：（1）能连接呼吸器各部件。（3分） 

（2）注意并能保证呼吸道通畅。（3分） 

（3）如已气管插管，接上呼吸器操作正确。（3分） 

（4）挤压气囊（气球）频率、力度正确。（3分）

 

小腿开放性骨折

 

试题持续更新中，请收藏链接保持关注。。。