第三站考

技能操作

（2021年6月11日）

一、股动脉穿刺术

一、操作前准备（6分） 

1.洗手（口述）、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分） 

2.取仰卧位，穿刺侧下肢外展外旋位。（1分） 

3.用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器。（2分） 

4.用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2遍。（1分） 

5.戴无菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节）。（1分） 

二、动脉穿刺操作过程（10分） 

1.穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位。（2分） 

2.右手持注射器，在两指间垂直刺入，或与动脉走向呈40°角刺入动脉，见鲜红色血液直升入注射器。（2分） 

3.抽取需用量的动脉血。（2分） 

4.快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞。（2分） 

5.压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖敷料，标本立即送检。（2分） 

 

二、吸氧术

1.物品：氧气瓶、湿化瓶、扳手、一次性吸氧管、治疗碗内盛生理盐水、棉签、弯盘、手电筒、纱布、胶布、用氧记录单、笔等。

2.告知操作目的、取得患者配合

3.考生：帽子、口罩、洗手

4.手电筒检查鼻腔，湿棉签清洁两侧鼻孔（各一）。

操作步骤

安装氧气表并检查是否漏气→连接湿化瓶，连接氧气管至湿化瓶→打开氧气开关调节氧流量（每分钟2～4L）→检查是否通畅（是否有气泡溢出）

固定鼻导管（插入深度为鼻尖至耳垂或外耳道口距离的2/3）

根据需要调节氧流量，记录给氧时间和氧流量（1分）——交代注意事项

注意事项

1.氧气湿化瓶只需倒满瓶身的1/3～1/2即可。

2.考试中我们通常将氧流量，调节在每分钟2～4L左右。

3.面罩吸氧管氧气流量（每分钟6～8L）。

4.四防：防火、防热、防震、防油

 

三、静脉穿刺

1.消毒前准备（2分） 

（1）洗手（口述）、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分） 

（2）局部腋体放置妥当，暴露采血部位（1分）。 

（3）在采血部位近心端用止血带绕扎（2分）。 

（4）用消毒棉球对静脉穿刺区域从内向外消毒2遍（1分） 

2.静脉穿刺操作过程（8分） 

（1）用左手固定好肢体及穿刺部位（2分）。 

（2）右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，针尖斜面与皮肤呈20°角刺入静脉（2分）。抽出暗红色血液（1分）。 

（3）抽取需用量血液（1分）。 

（4）左手放松止血带（2分）。 

（5）迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫穿刺点止血（2分）。 

（6）静脉血标本送检（1分）。 

3.职业素质 

（1）在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔，体现爱护患者的意识。 

（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。 

 

四、伤口换药

（1）准备工作（2分） 

物品准备：无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。 

（2）伤口处理正确（2分） 

先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；一把镊子镊取酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。若伤口有分泌物则用生理盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。 

（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（1分）。 

（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。

 

 

 

第三考站

技能操作

（2021年6月10日）

一、上臂骨折固定

1.操作前准备（4分）

（1）检查患者生命体征（口述）。（2分）

（2）检查患肢（2分）

暴露患肢，了解伤口及有无畸形、反常活动等。

2.伤口包扎及夹板外固定操作过程（12分）

（1）充分暴露伤口，除去伤口周围污物。（2分）

（2）伤口处覆盖无菌纱布或棉垫并包扎。（2分）

（3）选用1块夹板，其长度超过肩关节及肘关节，置于上臂外侧。（2分）

（4）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。（2分）

（5）夹板上端固定至上臂上侧，下端固定上臂下侧（2分），绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。（2分）采用两块三角巾燕尾式正确包扎。

3.职业素质（2分）

（1）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，缓解焦虑紧张情绪。操作时动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。

（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

【考官提问】

1.四肢骨折现场急救固定的目的是什么？（1分）

答：主要是对骨折临时固定，防止骨折段端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救和搬运。

2.考虑为静脉出血时，应该在患肢的何处应用止血带？（1分）

答：应该在出血灶的远端应用止血带。

 

二、导尿术

1.操作前准备（3分）

（1）模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

（2）用肥皂液清洗患者外阴。（1分）

（3）男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗。（1分）

2.男性留置导尿操作过程（13分）

（1）用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，最后再次消毒尿道口。（2分）

（2）更换无菌手套。（1分）

（3）铺洞巾，仅暴露阴茎。（1分）

（4）检查尿管是否通畅，球囊是否漏气。用无菌液体石蜡润滑涂抹导尿管前端超过1/2长度，导尿管末端用血管钳夹闭，置于消毒弯盘中。（2分）

（5）无菌纱布裹住阴茎并提起，用消毒棉球再次按顺序消毒，最后消毒尿道口。（2分）

（6）插导尿管：1）普通导尿管：①左手提起阴茎，右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道20~22cm，松开血管钳，见尿液流出。（2分）②缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm左右。（2分）

2）气囊导尿管：①右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约20~22cm（2分）。②松开血管钳，见尿液流出将导尿管再插入5~7cm，保证球囊完整进入膀胱。（1分）③经导尿管侧管注入等量的生理盐水于球囊内（1分），缓慢向外索引导尿管遇到阻力时为止。

（7）用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上；导尿管末端接引流袋。（1分）

 

三、脊柱损伤搬运

（1）能叙述脊柱损伤搬运原则（2分） 

保持被搬运者脊柱伸直位严禁弯屈。 

（2）就地取材（2分） 

木板床或硬质平板担架。 

（3）搬运操作方法正确（8分） 

①用担架、木板或门板搬运（2分）。 

②搬运时必须保持脊柱伸直不能屈曲或扭转，三人施以平托法使被搬运者平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!） 

【考官提问】 

如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么？（1分） 

答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。 

 

四、心肺复苏

1.操作前准备（2分） 

（1）使患者仰卧于病床上，背下垫硬板。（1分） 

（2）解开衣扣，松解腰带。（1分） 

2.操作过程（14分） 

（1）考生站于患者右侧。两手掌根部重叠置于患者胸骨中下1/3处，手指抬起不触及胸壁。（2分） 

（2）肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，使胸骨下陷至少5cm，立即放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少100次/分。（2分） 

（3）清除口鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅。（2分） 

（4）右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额保持头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直，右手将患者下颌向上提起，左手以示指和拇指捏紧患者的鼻孔。（2分） 

（5）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起。（2分） 

（6）使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复情况，再进行下一次人工呼吸。（2分） 

（7）每胸外按压30次进行2次人工呼吸（至少做2个循环）。（2分） 

3.职业素质（2分） 

（1）操作中动作规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，能体现对患者的关爱。（1分） 

（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现良好的职业素质。（1分） 

【考官提问】（2分） 

1.婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里？（1分） 

答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。 

2.人工呼吸时患者取什么头位呼吸道最通畅？（1分） 

答：头部后仰，下颌向上提起，下颌和耳垂连线与床面垂直。 

 

五、胸腔穿刺

（1）患者体位正确（2分） 

被检者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 

（2）穿刺点选择正确（2分） 

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也可选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。 

（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分） 

常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 

（4）穿刺操作正确（5分） 

①以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活检使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml（2分）。 

②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活检使其与外界相通，排出液体（1分）。 

③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。 

④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。 

（5）术后处理及正确（1分） 

术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 

【考官提问】 

1.穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？（1分） 

答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。 

2.胸膜腔穿刺术临床意义？（1分） 

答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 

 

六、脓肿切开术

1).操作前准备(4分)

 (1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，手术刷手(口述)(1分)。

 (2)以预定切口为中心从外向内行手术区域的常规消毒3遍，范围正确(1分)。手术区铺洞巾(1分)。

 (3)戴无菌手套(1分)。

 2).脓肿切开操作过程(12分)

 (1)用2%利多卡因行局部浸润麻醉(1分)。

 (2)正确安装尖头刀片(1分)。

 (3)在脓肿中央用反挑式执刀法作皮肤切开(2分)。排出脓液，用手指伸入脓腔，探查其开头及大小(2分)。根据探查结果用刀延长切口至脓肿边界，以引流通畅为原则(2分)。

 (4)3%双氧水冲洗脓腔，再用无菌生理盐水冲净双氧水(2分)。

 (5)脓腔内填塞凡士林纱布，松紧度以不出血为准(1分)。

 (6)无菌纱布覆盖伤口，胶布固定(1分)。

 3).职业素质(2分)

 (1)操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。

 (2)着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质(1分)。

 

七、穿脱手术衣

一、穿手术衣过程(10分)

 1).拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。(1分)

 2).双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面朝外。(2分)

 3).将手术衣略向上抛起，双手顺势插入衣袖内，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。(2分)

 4).身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣(1分)，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结(2分)。

 5).穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。(2分)

 二、脱手术衣过程(2分)

 1).嘱助手在背后解开腰带及领结。(1分)

 2).嘱助手面对考生，拉住考生手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。(1分)

 

八、胃管置入术

1.操作者洗手，备齐用物，携至患者床旁，核对患者，向患者及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。 

2.协助患者取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查患者鼻腔，清洁鼻孔。取出胃管，检查是否通畅，测量胃管插入长度，成人插入长度为55~60cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 

3.用液状石蜡棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14~16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。 

4.确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；二是听气过水声法，即将听诊器置患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声；三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或患者衣领处。

5.协助患者取舒适卧位，询问患者感受。整理用物。

 

九、阑尾炎手术的消毒铺单

1.消毒范围 

阑尾炎手术皮肤消毒范围：上自乳头连线，下至大腿上、中1/3交界处，右侧至腋后线，左侧至腋前线。 

2.消毒方式 

平行形或叠瓦形消毒，用于大手术野的消毒。 

3.消毒过程 

（1）碘酒酒精消毒法：第1遍用2%碘酊涂擦，第2遍和第3遍用70%酒精涂擦。先将碘酊滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。然后用70%酒精涂擦2遍脱碘，避免碘酊对皮肤的损伤。 

（2）碘伏消毒法：用碘伏涂擦3遍。第1遍先将碘伏滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。第2遍和第3遍可不再专门蘸肚脐，也可以每遍都和第1遍相同，都在开始时滴入肚脐，结束时蘸干肚脐。后一遍的消毒范围不超出前一遍的消毒范围。

（3）会阴部消毒：采用碘伏或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒。 

4.消毒原则 

清洁皮肤消毒应以切口为中心开始向周围涂擦。 

5.铺巾操作 

（1）用四块无菌巾，每块的一边双折少许，掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾，每块手术巾的反折部靠近切口。 

（2）通常先铺对侧，再铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），再铺头侧，最后铺靠近操作者的一侧（若已穿好手术衣，则先铺自己的一侧，再铺相对不洁的一侧，然后铺其他两侧），并用巾钳夹住手术巾交角处，以防止移动。 

（3）然后在助手帮助下，铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。

【注意事项】 

1.已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 

2.手术区皮肤消毒要有足够的范围大小。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 

3.无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。 

4.铺巾过程和随后的手术中，应当保持各层无菌巾的干燥。

 

十、手术切开缝合

（1）用2%利多卡因行局部浸润麻醉（1分）。 

（2）安装刀片正确（1分）。 

（3）用拇指和示指在切口两侧固定皮肤（1分）；在模具上作皮肤切开，执刀方法正确（1分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。 

（4）切口长度适中，切口整齐，深度均匀（1分）。 

（5）缝合前先用70%酒精棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3~1/4处）（1分）。 

（6）缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔（2分）；打结手法正确，松紧适度，剪线手法正确，线头长短适中（1分）。 

（7）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分）。 

 

十一、简易呼吸器的使用

 

操作步骤：抢救者站于患者头顶处，清理患者呼吸道，患者头后仰，托起患者下颌，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8~10L/min，扣紧面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊，使气体通过吸气活瓣进入患者肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出；每次送气400~600ml，挤压频率为每分钟成人10~12次（每5~6秒一次），小儿酌情增加。给气过程中注意观察患者胸廓起伏，听诊器听诊呼吸音。

 

 

超纲题

 

灌肠

操作步骤

（1）备齐用物携至床边，向病人解释，嘱其排尿，屏风遮挡。

（2）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。不能自我控制排便的病人可取仰卧位，臀下垫便盘。盖好被子，只暴露臀部。

（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门40~60cm，润滑肛管，并排气，夹紧肛管。

（4）将肛管轻轻插入直肠（成人7~10cm，小儿4~7cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入。

（5）观察液体灌入情况，如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。

（6）液体将流完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧，保留5~10分钟后排便。

（7）清理用物，并做好记录，如1/E表示灌肠后大便一次。

注意事项

（1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和入液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。

（2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。

（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。

（4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。

（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。

1.用物准备

（1）治疗盘内备灌肠筒一套，肛管，血管钳，润滑剂，棉签。

（2）治疗盘外备卫生纸，橡胶或塑料单，治疗巾，弯盘，便盘，便盘巾，输液架，水温计，屏风。

（3）灌肠溶液：常用0.1%~0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为500ml~1000ml,小儿200~500ml。溶液温度为39~41摄氏度，降温时用28~32摄氏度，中暑用4摄氏度。

2.病人准备 了解灌肠的目的，过程和注意事项，并配合操作。

3.环境准备 关闭门窗，屏风遮挡。

 

气管插管

1、负压吸引。

2、气管导管:成年男性多用 7. 5〜8. 0号气管导管，插管深度一般为22〜 24cm，成年女性多用 7.0〜7. 5号气管导管, 插管深度一般为21〜23cm。

3、准备合适的喉镜， 导管内导丝、吸引管、 牙垫、注射器等。

3、准备麻醉面罩和通气装置。

4、听诊器、氧饱和度监测仪。

操作步骤

1、病人仰卧，头后仰，使口、咽、喉在一直线上

2、操作者站在患者的头部，左手持喉镜。保持视线与病人喉轴线平行。

3、正确置入喉镜:操作者用右手拇指与食指交叉拔开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤;然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线;喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰的状态。

4、左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌(解剖标志);将镜片放置于会厌的上面(即会厌在镜片的下方)， 继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部;然后用力向前上方 45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。

5、上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙;操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送 入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

6、调整插管深度:当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5. 0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间;此时套囊己完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm (可拍摄X光胸片证实)。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位(声门裂下6. 0cm)，以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈剌激和损伤;气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。

7、确认导管位置:先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能反)，(请助手)立即用注射器给导管气囊充气5~8ml。随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气(此刻即停止操作计时)，单纯插管操作过程限时20秒钟内完成;在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听至病人上腹部检查有无气过水声(口述)，由此判断插管位置正确无误。

8、最后固定导管:先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能反)牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间;用两条胶布以八字法，将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定在一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧气通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。

注意事项

1、每次操作碰密切监测血氧饱和度、心率和血压。

2、插管前评估病人气道，预计插管难度，可提前进行准备。判断插管困难的方法见经纤维支气 管镜插管术。如果判断可能出现气管插管困难， 可考虑以下方法:经纤维支气管镜插人气管插管; 逆行插人法;经皮穿刺气管切开管导入术;环甲膜切开术等。

3、插管操作不应超过30~40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。

4、注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气或充气。

5、气囊漏气。应常规做好紧急更换人工气道的必要准备，包括:准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，人工呼吸囊等。一旦气囊漏气，应及时更换。

6、意外拔管。正确、牢靠固定气管插管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带。

检查气管插管深度，插管远端应距隆突3~4cm，过浅易脱出。