第二考站

体格检查

（2021年6月11日）

一、心脏触诊

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）  嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧。 2.检查内容正确，动作规范（5分）  （1）心尖搏动及心前区搏动：考生先用右手全手掌置于心前区（0.5分），然后示指、中指指腹并拢触诊（1分）。  （2）震颤：用手掌尺侧（小鱼际）在各瓣膜区（2分）和胸骨左缘第3、4肋间触诊（0.5分）。  （3）心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏住呼吸，检查心包摩擦感有无变化（1分）。 3.报告检查结果正确（1分） 心尖搏动的具体位置（正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm），有无增强或减弱（0.5分）；心前区有无异常搏动，有无触及震颤和心包摩擦感（0.5分）。

二、麦氏点的检查

触诊是重要的腹部检查手法。检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面，手温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作轻柔，可以边检查边交谈，分散被检查者注意力以减少腹肌紧张，检查压痛及反跳痛时注意被检查者的面部表情，原则上先触诊未诉疼痛部位。

（1）局部压痛：正常腹部触压时没有疼痛感。压痛来自于腹壁或腹腔内病变，对病变部位具有提示作用。McBurney点压痛：脐与右髂前上棘连线中外1/3处压痛，见于阑尾炎。

（2）反跳痛：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是炎症累及腹膜壁层的征象，见于腹膜炎和腹腔内脏器病变累及邻近腹膜。腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。

 

三、脊柱检查

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检者后面。 

2.检查手法正确，动作规范（7分） 

（1）脊柱弯曲度视诊检查（1分） 

观察脊柱生理弯曲是否存在，有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸。 

（2）脊柱活动度检查（4分） 

1）颈椎活动度检查：考生双手固定被检者双肩（0.5），嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动（1分），观察被检者颈椎活动度（0.5分）。 

2）腰椎活动度检查：考生双手固定被检者骨盆（0.5），嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动（1分），观察被检者腰椎活动度（0.5分）。 

（3）脊柱压痛和叩击痛检查（2分） 

1）脊柱压痛检查：用拇指或食指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时须重复检查确认。（1分） 

2）脊柱叩击痛检查（直接叩诊法或间接叩诊法任选一种）（1分） 

直接叩诊法：考生以叩诊锤或中指指端依次轻轻叩击各个脊椎棘突。 

间接叩诊法：考生将左手手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手手背，了解被检者脊柱部位有无疼痛。 

 

四、乳房触诊

1.考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分） 

被检者取坐位或仰卧位，充分暴露被检者的前胸部，考生站在其前面或右侧。 

2.检查方法正确，动作规范（4.5分） 

考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。 

双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧（0.5分）。检查左侧乳房时由外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕（1分），最后触诊乳头（1分）。检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊（1分）。

3.报告检查结果正确（1分） 

双侧乳房有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳房有无触（压）痛（0.5分），乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失（0.5分）。 

 

五、肱二头肌反射

1.检查方法正确，动作规范（2分）

（1）坐位检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上（1分），考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（1分）。

（2）卧位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部（1分），考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（1分）。

考生需检查双侧反射，若只检查一侧扣1分。

2.报告正常表现和检查结果正确（1分）

（1）肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。

（2）报告检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出。

 

六、膀胱叩诊

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

嘱被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。 

2.检查手法正确，动作规范（4分） 

（1）视诊耻骨联合上方或下腹部有无膨隆。（1分） 

（2）右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。（1分） 

（3）叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，扳指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向进行（边叩边移），当鼓音变为浊音时即为充盈膀胱上界（1分）。排尿后可转为鼓音。下腹左右侧同法叩诊，叩诊出凸面向上的半圆形浊音区（1分）。 

 

七、语音震颤

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部（0.5分），考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面和后面）（0.5分）。 

2.检查方法正确，动作规范（1分） 

考生双手掌或手掌尺侧缘（小鱼际）平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位嘱被检者发同等强度的“yi”长音（0.5分），由上而下，由内到外，反复比较左右两侧对称部位震颤的异同（0.5分）。 

3.检查结果正确（1分） 

报告检查结果：语音震颤有无增强或减弱。

 

八、胸部视诊

1.站位正确，正确告知被检查体位、姿势（1分） 

嘱被检者取坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧。 

2.视诊时指点部位正确（8分） 

能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（8分）。能指出上述全部内容的得8分，指出8项者得5分，少于4项者得1分。 

（1）肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。 

（2）剑突：位于胸骨体的下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约平对第9胸椎。 

（3）胸骨角：胸骨柄和胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接。 

（4）肋间隙：胸腔肋骨与肋骨之间的间隙。 

（5）锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线 

（6）腋前线（左右）：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。 

（7）肩胛线（左右）：被检者直立、双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 

（8）锁骨上窝（左右）：锁骨上凹陷的部位。 

（9）锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。 

（10）胸骨上窝：胸骨上方凹陷的部位。 

（11）腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 

3.在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到4~5项者满分。2项者得1分，少于3~4项者1分。 

 

九、肱二头肌反射

1.检查方法正确，动作规范（2分）

（1）坐位检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上（1分），考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（1分）。

（2）卧位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部（1分），考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（1分）。 

考生需检查双侧反射，若只检查一侧扣1分。

2.报告正常表现和检查结果正确（1分）

（1）肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。

（2）报告检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出。

 

 

 

第二考站

体格检查

（2021年6月10日）

一、腋窝淋巴结检查：

1.考生体位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）

告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧，面对被检查者。

2.检查手法正确，动作规范（2.5分）

检查者应一手将被检查者前臂稍外展，四指并拢，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝顶部由浅及深至腋窝两侧。

3.口述检查内容、部位正确（2.5分）

腋窝的5组淋巴结群（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊。

（1）腋尖群：位于腋窝顶部。

（2）中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

（3）胸肌群：位于胸大肌下缘深部。

（4）肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部。

（5）外侧群：位于腋窝外侧壁。

4.报告检查结果正确（1分）

是否触及淋巴结。触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等

 

二、肱二头肌反射

1.检查方法正确，动作规范（2分）

（1）坐位检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上（1分），考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（1分）。

（2）卧位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部（1分），考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（1分）。

考生需检查双侧反射，若只检查一侧扣1分。

2.报告正常表现和检查结果正确（1分）

（1）肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。

（2）报告检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出。

 

三、胸部体表标志

（1）骨性标志

1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接。

平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。

2）肩胛骨：位于后胸壁第2~8肋骨之间，肩胛骨的最下端称肩胛下角。被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。

3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。

4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。

（2）垂直线标志：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线（肩胛线）、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录左锁骨中线距前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。

（3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要位置。

（4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线（右）第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。

 

四、膝反射

1.检查方法（3分）（任选一种，须口述正常表现）

（1）卧位检查

1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。

2）检查手法正确，动作规范（2分）

考生左手置于被检者腘窝处，托起被检者膝关节，使之屈曲120°~130°（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）。

（2）坐位姿势1检查

1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检者取坐位，自然屈曲膝关节成90°左右，考生站在被检者右侧。

2）检查手法正确，动作规范（2分）

右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。

（3）坐位姿势2检查

1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检者取坐位，自然屈曲膝关节成90°左右，然后将一侧下肢架于另一侧下肢之上，放松（架二郎腿姿势），考生站在被检者右侧。

2）检查手法正确，动作规范（2分）

考生左手示指位于被检者髌骨上方（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）。

考生需检查双侧反射，若只检查一侧扣1分。

2.口述正常表现（1分）

膝反射正常表现为叩击股四头肌肌腱时，引发股四头肌收缩、小腿伸展动作。

 

五、振水音

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

告知被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。 

2.检查内容正确，动作规范（3分） 

考生将听诊器体件置于被检者上腹部（1分），同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击震动胃部（1分），听诊有无气、液相撞的声音（1分）。 

3.报告检查结果（0.5分） 

是否闻及振水音（正常人不能闻及振水音）。 

【考官提问】 

请说出振水音检查的临床意义。（1分） 

答：为了鉴别有无幽门梗阻或胃扩张。 

 

六、胸部叩诊

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。

2.检查内容正确，动作规范（3分）

（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（2分）。

1）以左中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。

2）顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。

（2）直接叩诊手指方法正确（1分）。

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

3.报告肺部相应区域叩诊音的检查结果（1分）

正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音。

 

七、肺下界移动度叩诊

1).考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)

 嘱被检者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面。

 2).检查方法正确，动作规范(6).5分)

 (1)间接叩诊方法(3分)

 将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触(0.5分)。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端(0.5分)。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断(1分)。同一部位可连续叩击2~3下(1分)。

 (2)右肺下界移动度检查(3).5分)

 1)患者在平静呼吸时，先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置(1分)，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点(1分)。

 2)当患者恢复平静呼吸，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音，即为肩胛线上肺下界的最高点(1分)。

 3)最高至最低点之间距离即为肺下界移动度(0.5分)。

 3).报告检查结果(1分)

 报告被检者肺下界移动度(正常人为6~8cm)。

 3).报告检查结果(2分)

 报告被检者肺下界的位置(正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线和左、右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙)。

 

八、乳房视诊

1).考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确(1分)

 充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧。

 2).口述检查内容正确(3分)

 两侧乳房是否对称(0.5分)，皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变等(1分)；大小、对称性，乳头有无内缩(1分)和分泌物(0.5分)。

 

九、脑膜刺激征

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确。（1分）

告知被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。

2.检查手法正确，动作规范（4.5分）

（1）颈强直（2分）

考生左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，以了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变。（1分）

考生右手轻按被检者胸前，左手托付被检者枕部并做屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度。（1分）

（2）Kernig征（2分）

考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲（1分）。右手抬高被检者小腿并使之伸膝（1分）。（检查Kernig征时，若只查一侧扣1分）

（3）Brudzinski征（2分）

考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并做屈颈动作（1分），观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作（1分）。

3.报告阳性表现和检查结果（4分）

（1）颈强直阳性：表现为被检查者屈颈时抵抗力增强。

（2）Kernig征阳性：表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。

（3）Brudzinski征阳性：表现为双侧膝关节和髖关节屈曲。

（4）报告检查结果：正常人脑膜刺激征为阴性。

 

十、颈部浅表淋巴结检查

1.考生体位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

嘱被检者放松，头稍低，取坐位（或仰卧位），考生站在被检者前面或后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势（如嘱被检者头稍低或偏向被检查侧）。

2.检查手法正确，动作规范（3分）

考生手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角。

3.报告检查结果正确（1分）

是否触及淋巴结。触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等。

 

十一、

脉搏测量

1.检查手法、部位正确（1.5分）

考生食、中、环指三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当的压力触诊桡动脉搏动；触诊时间至少30秒，数其脉率；双侧桡动脉进行对比。

2.报告检查结果（0.5分）

报告脉率及脉律：脉律以每分钟多少次表示，正常人脉律规则。

呼吸测量

1.检查方法正确（1分）

告知被检者取舒适体位，转移被检者注意力（如手触被检者腕部），同时测呼吸频率。

2.检查时间及结果（1分）

至少观察30秒钟，报告被检者呼吸频率（以每分钟多少次表示）和节律。

皮肤弹性和皮肤水肿的检查（须口述检查内容）

1.检查部位正确（1分）

（1）皮肤弹性：选择手背或上臂内侧部位（0.5分）

2.检查手法正确（1分）

（1）检查皮肤弹性：以拇指和示指将被检者皮肤提起，然后松开，观察皮肤恢复情况，检查时注意两侧对比（0.5分）

（2）检查皮肤水肿：用手指按压检查部位3~5秒，注意两侧对比（0.5分）

 

十二、体温测量

1.检查方法正确（3分）

（1）准备：取出消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温状态，如果高于35℃，则甩至35℃以下。

（2）检查：先让被检者安静休息30分钟，检查被检者腋窝并擦干（检查影响因素：如汗液、有无致热或降温物质），将体温计头置于腋窝顶部夹紧。

（3）考生口述测量时间（应为10分钟左右）

2.读数正确（1分）

读取考官已经准备好的体温计，读数正确得分。

 

十三、胸膜摩擦感

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）

嘱被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。

2.口述内容正确，检查动作规范（1.5分）

将手掌平放于被检者胸廓的下前侧部或腋中线第5、6肋间处（0.5分）；嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革相互摩擦样的感觉（0.5分）；嘱被检者屏住呼吸，重复前述检查（0.5分）。

3.检查结果正确（1分）

报告检查结果：有无触及胸膜摩擦感。

 

十四、肝脏触诊

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 

2.肝脏触诊手法正确、动作规范（6分） 

（1）单手触诊（3分） 

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 

（2）双手触诊（3分） 

检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。

 

十五、Babinski征

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

嘱被检者取坐位，放松，考生站在被检者右侧。

2.检查方法正确，动作规范（8分）

用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为趾背伸，余趾呈扇形展开。

 

十六、头围测量

1.测定方法正确（1分） 

告知被检者取坐位或立位，用皮尺从被检者头枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平围成一圈（头围最大径）。 

2.读数正确（1分） 

报告测得头围值，以厘米表示（正常54~58cm）。 

 

十七、滑车上淋巴结触诊

1.考生体位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分） 

告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧，面对被检查者。 

2.检查手法正确，动作规范（2.5分） 

检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，用右手在被检查者左上臂内侧面三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。 

3.口述检查内容、部位正确（2.5分） 

4.报告检查结果正确（1分） 

是否触及淋巴结。触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等。 

 

十八、体重测量

1被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取出随身携带的物品，如钱包、手机等。

2打开电子体重秤：用脚尖轻轻地触碰电子体重秤前侧的开关键，打开电子体重秤。

3等待电子秤显示出（0.0kg）后，在10秒钟内站上体重秤。

4被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。

5待体重秤读数稳定后，记录读数，注意嘱咐被测者保持直立状态。

 

十九、眼球运动检查

1.检查方法正确（1分） 

检查者置目标物（如棉签或手指尖）于被检者眼前30~40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动。 

2.检查内容完整，顺序正确（1分） 

目标物（或示指尖）一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行移动观察被检者眼球运动情况（1分）。 

3.检查结果正确（1分） 

叙述检查结果：被检者眼球运动情况。 

 

二十、胸廓扩张度检查

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分） 

告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 

2.检查方法正确，动作规范（1分） 

考生双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（0.5分）。嘱被检者做深呼吸运动，利用双手掌感觉并观察双侧呼吸运动强度和一致性（0.5分）。 

3.检查结果正确（0.5分） 

报告检查结果：（正常人）两侧胸廓呈对称性的张缩。

 

二十一、肺下界叩诊

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。 

2.检查方法正确，动作规范（6分） 

（1）间接叩诊方法（3分） 

考生左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2~3下（1分）。 

（2）肺下界检查方法及位置（2.5分） 

嘱被检者均匀呼吸，扳指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩诊音由清音变为实音时为肺下界（0.5分）。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置（1.5分）。 

3.报告检查结果（2分） 

报告被检者肺下界的位置（正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线和左、右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。 

 

二十二、辨别腹壁曲张静脉的血流方向

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

告知被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。 

2.检查手法正确，动作规范（3分） 

考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁（或手臂）静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（2~3cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈。如迅速充益，则血流方向是从放松的一段流向紧压手指的一端（1.5分）。再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈则确定上述血流方向判断（1.5分）。  

 

二十三、肝上下径测量

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

嘱被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 

2.检查手法正确，动作规范（6分） 

（1）叩诊法确定肝上界：考生沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界，做标记（1分） 

（2）单手触诊法确定肝下缘：考生右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者腹部脐水平线与右锁骨中线交点上，用示、中指末端桡侧进行触诊（1分）。被检者呼气时，手指压向腹深部（1分），吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏（1分）。如此反复，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘（1分），即为肝下缘，做标记。 

（3）测量肝上下径：用尺测量肝上界至肝下缘的垂直距离即为肝上下径。（1分） 

3.口述检查结果正确（1分） 

报告被检者肝上下径，以厘米表示（正常人肝上下径为9~11cm）。 

 

二十四、心脏听诊

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 

嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧。 

2.能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分） 

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 

3.听诊顺序正确（2分） 

从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 

4.能表达心脏听诊主要内容（2分） 

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 

 

二十五、眼集合反射

1).检查方法正确

调节反射：先注视1m远处的目标，然后快速移至眼球稍前方，被检查者出现瞳孔缩小。

辐辏反射：先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，被检查者出现双眼内聚。

2).检查结果正确

报告考官，被检者眼集合反射正常。

 

二十六、脾脏触诊

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。

2.检查手法正确，动作规范（7分）

（1）仰卧位触诊（4分）

检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9~11肋处，稍用力向前方托起（1分），右手掌平放于上腹脐部（1分），与左肋弓大致成垂直方向（1分），从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。

（2）侧卧位触诊（3分）

考生左手掌置于被检者左腰部第9肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推（1分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），配合腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触珍，直至触及脾缘或左肋缘（1分）。

3.报告检查结果正确（1分）

脾脏肋缘下是否触及。

 

二十七、胆囊触诊、墨菲征

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

嘱被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。

2.检查手法正确，动作规范（4分）

（1）单手触诊法（2分）

被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。

（2）勾指触诊手法（Murphy征检查）（2分）

左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。

 

二十八、气管检查

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 

嘱被检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，考生站在被检者前面或右侧。 

2.检查手法正确，动作规范 

检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 

 

二十九、手部及关节视诊

1.考生站位正确（1分）

告知被检者体位、姿势正确（0.5分）告知被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。

2.视诊检查内容正确（3分）

被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩等（1分）；手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）（1分）。双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等（1分）。

 

三十、呼吸运动视诊

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）  嘱被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。  2.视诊检查正确（2分）  能提到呼吸频率、呼吸节律（2分）。能讲出呼吸频率（呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化），讲出呼吸节律（潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸）。

（1）呼吸运动类型：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。

（2）呼吸频率：计数呼吸次数（计数1分钟）。

（3）呼吸节律：节律是否均匀而整齐。

（4）呼吸幅度：是否异常。

3.报告检查结果正确（1分）

被检者为腹（胸）式呼吸，呼吸频率为XX次/分（考生报告实测次数），节律规整，呼吸运动幅度正常。

 

三十一、血压测量

1.测量方法正确（3分）

（1）准备：被检者检查前半小时内禁烟、禁饮咖啡、排空膀胱，安静环境下休息至少5分钟，取坐位或卧位。打开血压计，检查血压计水银柱“0”点及血压计位置放置正确。检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平（被检者坐位时，肘部平右前第4肋间，卧位时平腋中线）。

（2）血压计气袖绑扎部位正确：气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘横纹以上约2.5cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜（可容纳1~2指为宜）。

（3）考生触诊肘部确定肱动脉搏动位置（肘窝中央偏尺侧1cm）后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下。

2.测量过程流畅（1分）

向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高30mmHg，缓慢放气（水银柱下降速度约为2~6mmHg/秒），双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压（第一次声响）、舒张压数值（声音消失）。

3.读数正确（2分）

报告测得实际血压，读数正确（1分），先报收缩压，后报舒张压（1分）。

（考官复测，验证考生测定的血压值是否正确。）