1.考点：肾盂缺损、肾盂癌，问题，挤压红细胞变形肾结石
试题：女，59岁。间歇无痛全程肉眼血尿1个月。查体:左肾下极可及肿块。B超提示左肾占位病变，
IVP肾盂肾盏受压。尿细胞学（-）。膀胱镜检查可见左输尿管口喷血。首先考虑
A.左肾结石
B.左肾癌
C.左肾盂肿瘤
D.左肾母细胞瘤
E.左肾囊肿
答案:B
解析:间歇性无痛性血尿常为泌尿系统肿瘤的临床表现。各种检查提示左肾占位病变，且有肾盂肾盏受压的表现。肾结石多表现为肾绞痛，一般不可触及明显异常。肾母细胞瘤多发生于儿童，成人罕见。肾盂肿瘤尿细胞学检查，可发现癌细胞。成人恶性肾肿瘤中，肾癌最常见。
2.考点：某地区男女构成比是什么
3.考点：某地区肿瘤患者的死亡率、相对比、构成比
4.考点：河豚毒素
试题.下列哪项不属于细菌性食物中毒
A.副溶血弧菌食物中毒
B.沙门菌属食物中毒
C.葡萄球菌肠毒素食物中毒
D.肉毒毒素食物中毒
E.河豚鱼的河豚毒素
答案：E。
解析：细菌性食物中毒一般包括以下三种：①感染性中毒：细菌在食物中大量繁殖，若误食后，肠道粘膜受病毒来源感染后会导致发病；②毒素型中毒收集整理：是由细菌通过在食物中繁殖时所产生的毒素而引起的毒素型中毒，如肉毒中毒、葡萄球菌肠毒素中毒；③过敏收集整理性中毒：由于细菌的作用，食物中会产生大量的有害毒素而导致人体产生过敏样症状的食物性中毒，而一般能引起此类毒素的食物有 不新鲜或腐败的鱼类。
5.有症状的新冠患者与无症状的新冠患者的鉴别
选项：提高检查灵敏度
（6~7题共用备选答案题）
A. 法莫替丁
B. 雷尼替丁
C. 西咪替丁
D. 氢氧化铝
E. 奥美拉唑
6.抑制胃酸分泌作用最强的是
7.不能抑制胃酸的药物是
解析：【1】抑制胃酸分泌药包括四类：H2 受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）、H+-K+-ATP 酶抑制药（又称质子泵抑制剂，奥美拉唑）、M 胆碱受体阻断药（收集整理哌仑西平）及胃泌素阻断药（丙谷胺）。其中，质子泵抑制剂是目前世界上应用最广的抑制胃酸分泌的药物，抑制 H﹢K﹢ATP 酶是最直接最有效的抑制胃酸产生的手段。故选 C。【2】氢氧化铝属于弱碱性抗酸剂，为中和胃酸药物。
8.考点：胰腺炎的确诊
试题：女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是
A.腹部平片
B.上消化道钡餐
C.心电图
D.腹部CT
E.胃镜
答案:D
解析:中年女性患者，有胆囊结石病史8年（胆囊结石是急性胰腺炎的主要病因）。上腹剧痛2天、向腰部放射（急性胰腺炎的典型症状），伴恶心、呕吐（急性胰腺炎的伴发症状），血淀粉酶升高2倍（一般淀粉酶超过正常值3倍才可诊断急性胰腺炎）。综合患者的病史、临床表现，可初步诊断为急性胰腺炎。为确诊，最有价值的检查是腹部CT。腹部CT不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。腹部平片多用于检查消化道穿孔、肠梗阻等疾病。上消化道钡餐、胃镜主要用于消化性溃疡、胃癌的诊断。心电图主要用于心律失常的诊断。
8.一男性，孝顺父母，对儿女好，在一场车祸中丧失了一对儿女跟父亲，脾气变得暴躁，自私自利，该男性为什么样改变？
9.患者，男性，55岁，脾脏破裂，术中输血10ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑
A.过敏反应
B.发热反应
C.细菌污染反应
D.溶血反应
E.血液凝集反应
答案:D
解析:患者出现急性溶血反应，可有酱油色尿。
10.饥饿时分解代谢可产生酮体的物质是
A.维生素
B.核苷酸
C.葡萄糖
D.氨基酸
E.脂肪酸
答案:E
解析:脂肪是禁食、饥饿时体内能量的主要来源。在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称为酮体。
11.考点：无痛性血尿，静脉尿路造影可见肾盂充盈缺损，诊断可能是什么？
无痛性血尿，静脉尿路造影可见肾盂拉长，变形，诊断是什么？
（共用备选答案题）
A、肾癌
B、肾囊肿
C、肾盂癌
D、肾结核
E、肾积水
1.无痛性血尿，静脉尿路造影可见肾盂充盈缺损影，诊断为
2.无痛性血尿，静脉尿路造影可见肾盂拉长，移位，变形，诊断为
答案：1.C。2.A。
解析：1.肾盂肿瘤的典型临床表现就是无痛性全程血尿，加之肾盂、输尿管及膀胱均可见充盈缺损影，属于典型的肾盂移行细胞癌表现。2.肾盂癌和肾癌有时很难鉴别，有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊，患者肉眼血尿并左腹肿块考虑肾癌。肾盂癌早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水。有几点可以有助于鉴别肾盂癌和肾癌：CT上肾盂癌典型的多血管，在无坏死或囊性变时，增强比肾癌更为显著。肾盂癌一般位于肾中部，可向肾实质内侵袭，而肾癌往往位于肾外周向内侵袭肾窦。肾盂癌尿细胞学检查可能呈阳性，并可能有输尿管、膀胱病变，而肾癌一般尿细胞学检查阴性，病变局限于肾。肾盂癌早期即有肉眼可见血尿，而肾癌必须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿。肾癌诊断主要依靠CT，而肾盂癌诊断依靠排泄性或逆行泌尿系造影。
12.男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。正确的处理是
A.痔切除
B.肛裂切除
C.切开引流
D.结肠造口
E.局部温水坐浴
答案:C
解析:病例特点:年轻男性，肛周剧痛伴发热3天。查体:肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。诊断直肠肛管周围脓肿明确，治疗为切开引流。
13.患者排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为
A.内痔脱出嵌顿
B.直肠息肉脱出
C.血栓性外痔
D肛裂并前哨痔
E.肛周脓肿
答案:C
解析:直肠息肉常见症状是直肠内出血，息肉脱出多在便时脱出肛门，便后缩回，且无肛门剧烈疼痛。肛裂患者多有疼痛，便秘便血，疼痛多剧烈，但一般无肿块，前哨痔是长期存在的，比非便后出现，且前哨痔无明显压痛。肛周脓肿一般无圆形肿块。血栓性外痔表现为肛周暗紫色圆形肿物，质硬，压痛明显，可有剧痛。内痔一般无剧痛。
14.考点：《中华人民共和国传染病防治法》第四十二条规定:传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径，必要时，报经上一级人民政府决定，可以采取下列紧急措施并予以公告:（一）限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；（二）停工、停业、停课；（三）封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品；（四）控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽；（五）封闭可能造收集整理成传染病扩散的场所。上级人民政府接到下级人民政府关于采取前款所列紧急措施的报告时，应当即时作出决定。紧急措施的解除，由原决定机关决定并宣布。
15.男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹，检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最有可能的诊断是
A.胃溃疡急性穿孔
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性小肠梗阻
答案：A
解析：突发上腹疼痛，转移至右下腹，及右下腹压痛及反跳痛考虑急性阑尾炎或胃溃疡急性穿肝浊音界消失进步考虑为胃溃疡急性穿孔
16.男，32岁。左下腹痛2个月。伴腹泻，粪便为黄便，时有黏液血便，每日3次。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可能的诊断是
A.结肠癌
B.克罗恩病
C.慢性结肠炎
D.溃疡性结肠炎
E.肠结核
答案:D
解析:病人为年轻男性，腹痛，腹泻，黏液血便，结肠镜检查肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡，符合溃疡性结肠炎的特征。结肠癌大收集整理多发生在老年人中，触诊多可发现肿块，结肠镜检查发现肿块做病理可以确诊。克罗恩病结肠镜下可见阿弗他溃疡或纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉。肠结核腹泻多无脓血。
17.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是
A.黏腺上皮细胞变性、坏死、脱落
B.管壁充血、水肿
C.黏膜上皮纤毛倒伏、脱失
D.细支气管周围炎
E.黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化
答案：E。
解析：慢性支气管炎的患者，其支气管上皮细胞出现变性坏死，上皮再生修复时，杯状细胞增多，同时，黏膜下腺体增生，浆液腺的黏液腺化生，分泌的黏液潴留在支气管内形成痰液，使患者咯痰增多。
18.患者腹泻，医生开庆大霉素等药，药收集整理包装写口服的，但是没在病历本上写，也没有跟患者及家属说明，然后患者拿药后给村医，村医未看包装，给患者进行输液，请问首诊医生违背什么原则？村医违背什么原则？
19.考点：肺癌化疗几个月，出现声音嘶哑，呛咳，侵犯了哪个神经？
试题：肺癌患者经化疗治疗后，出现声音嘶哑，呛咳，提示
A.肿瘤侵犯上腔静脉
B.肿瘤侵犯喉返神经
C.肿瘤侵犯颈交感神经节
D.肿瘤侵犯膈神经
E.肿瘤侵犯隆突
答案：B
解析：晚期肺癌压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，呛咳，声音嘶哑。（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，呛咳，声音嘶哑。（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；甚至出现晕厥。（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液时可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛。（5）癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。
20.排便时肛门刀割样疼痛,便后数分钟疼痛缓解,随后又出现肛门剧痛,临床表现符合：肛裂
21.考点：取消处方权的原因：取消处方权的原因对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其处方权,限制处方权后,仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的取消其处方权。
22. 酮体生成主要在哪个器官：肝脏
23.强酸的治疗不正确的是
A.适当中和胃酸
B.洗胃
C.抗休克
24.患者男性，饮酒食用大量未清洗过的果蔬，出现腹痛、腹泻，最有可能的诊断为？
25.外源性凝血途径的起始因子—Ⅲ因子
26.女，40岁。产后卧床5天，突发左下肢肿胀，疼痛。查体：左股三角区压痛（+），左大腿肿胀，皮温升高，小腿浅静脉扩张，无压痛。该患者血栓形成最可能的部位是
A.股动脉
B.小隐静脉
C.胭静脉
D.大隐静脉
E.髂-股静脉
答案：E
解析：髂股静脉血栓性静脉血栓形成是深静脉血栓的一种，起病急，可先出现高热和全身不适；数小时内一侧髂腹部及股部出现肿胀疼痛，皮色发白，甚则发绀，皮温升高，肿胀可自下腹、臀部下至整个患肢，大腿内侧股三角区有明显压痛。
27.女性，55岁，白带多，接触性出血3余月，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附未见异常。检查结果证实为宫颈上皮内瘤病变，异形细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为
A.CIN1
B .CIN2
C. CIN３
D.慢性宫颈炎
E.宫颈漫润癌
答案：C
解析：CINI级（CINI）：病理学的轻度不典型增生：异型细胞局限在上皮层的下1/3。
CINII级（CINII）：病理学中中度不典型增生，异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3。
CINIII（CINIII）：病理学的重度不典型增生及原位癌，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。
28.预防子宫脱垂不正确的是
A产后避免过早参加体力工作
B尽量行剖宫产术
C推行计划生育
D产后早期盆底肌肉锻炼
E.积极治疗咳嗽、便秘
答案：B。
解析：预防子宫脱垂：①积极开展计划生育；②普及产褥期保健及预防子宫脱垂的知识；③加强劳动保护，认真执行劳动妇女五期保护制度；④提高产科技术，发现会阴裂伤，应及时正确缝合；⑤积极治疗慢性咳嗽及便秘等疾病；⑥加强营养，增进体制；⑦建议使用仪器辅助。
29.男，27岁。头晕1周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：BP165/105mmHg。血红蛋白69g/L，血肌酐879umol/L，尿蛋白（++），尿红细胞2-3/HP。B超显示左肾8.9cmx4.8cmx4.2cm，右肾8.6cm×4.7cm×3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为
A.慢性肾小球肾炎（CKD4期）
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎（CKD5期）
D.急性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎（CKD3期）
答案：C。
解析：血肌酐879umol/L，>707umol/L，为尿毒症期，为CKD5期。
30.慢性肾脏5级，肾小球滤过率至少小于
A.35ml/（min·1.73m2）
B.15ml/（min·1.73m2）
C.25ml/（min·1.73m2）
D.10ml/（min·1.73m2）
E.30ml/（min·1.73m2）
答案：B。
解析：慢性肾脏病分期：1期，CFR15ml/（min·1 .73m2）（或已经透析者） 。
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