初级外科常考知识点

【考点1】钠是细胞外液的主要阳离子。血钠正常值为135~145mmol/L，平均142mmol/L。

【考点２】钾是细胞内液主要的阳离子。血钾正常值为3.5~5.5mmol/L。正常人需钾盐2~3g/d，相当于10%氯化钾溶液20~30ml。

【考点】Cl^-和HCO₃^-是细胞外液中的主要阴离子。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，CI^-同时大量丢失，HCO₃^-代偿性增加，引起低氯性碱中毒。

【考点4】低钾血症患者的补钾的原则：见尿补钾，一般以尿量超过40ml/h方可补钾；总量限制，总量不宜超过3~6g/d；控制补钾浓度，补液中钾浓度不宜超过0.3%；滴速勿快，补钾速度不宜超过1.5g/h。

【考点5】高钾血症患者，输注5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素。

【考点6】当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内同时细胞内的钾离子转出，导致细胞外液钾增高，引起高钾血症。

【考点7】高钾时可用10%葡萄糖酸钙对抗钾离子的心肌抑制作用。

【考点8】中心静脉压正常值为5~12cmH₂O

【考点9】纠正体液紊乱原则：重度脱水有休克症状。

【考点10】纠正体液紊乱原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾(尿量>40ml/h)。

【考点11】低钾血症的临床表现为肌无力(最早出现)、恶心呕吐、心动过速、代谢性碱中毒。

【考点12】高钾血症的临床表现为四肢软瘫、腹胀和腹泻、心跳骤停于舒张期。

【考点13】低渗性缺水的临床表现为恶心呕吐、疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显。

【考点14】等渗性缺水的临床表现为口渴、恶心厌食、少尿、皮肤干燥、眼窝凹陷。

【考点15】重度脱水的眼窝及前囱呈深凹陷，眼睑不能闭合。

【考点16】轻度脱水的失水占体重百分比为2%~4%。

【考点17】第1天补液量=生理需要量+1/2累积损失量。

【考点18】纠正体液紊乱原则：第2天补液量=生理需要量+前1天继续损失量+1/2累积损失量。

【考点19】纠正体液紊乱原则；第3天补液量=生理需要量+前1天继续损失量。

【考点20】高钾血症的血钾>5.5mmol/L。

【考点21】体质指数=体重(kg)/身高²(m)，正常值为18.5~23，＜18.5为消瘦，≥24为超重。

【考点22】体重下降是营养不良的重要指标之一，体重下降5%~10%即有意义。

【考点23】营养疗法的适应证：近期体重下降超过正常体重的10%。

【考点24】营养疗法的适应证：血清白蛋白<30g/L。

【考点25】营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时存储，并于24小时内用完。

【考点26】营养液的温度控制在38℃左右，输注速度从20ml/h开始，逐渐增加到120ml/h。

【考点27】在输注营养液过程中，每4小时抽吸一次胃内残留量，如大于150ml应暂停输注。

【考点28】肠外营养穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，外周静脉行肠外营养一般不能超过2周。

【考点29】各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此引起的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等。

【考点30】休克的首要治疗原则是补充血容量。

【考点31】中心静脉压与补液的关系中，CVP高，BP低，其原因是心功能不全。

【考点32】中心静脉压与补液的关系中，CVP低，BP低，其原因是血容量严重不足。

【考点33】休克时切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温。

【考点34】多器官功能障碍中最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心、中枢神经系统、胃肠、免疫系统以及凝血系统。

【考点35】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

【考点36】动脉血氧分压(PaO₂)≤60mmHg，氧合指数降低，<300mmHg是ARDS诊断的必要条件。

【考点37】急性呼吸窘迫综合征治疗原则：尽早进行机械通气，选用呼气末正压(PEEP)模式，PEEP应从3~5cmH₂O开始逐步增加，以5~15cmH₂O为宜。

【考点38】急性呼吸窘迫综合征病理生理：肺间质和肺泡发生水肿。肺泡Ⅱ型细胞受损，表面活性物质缺失，造成肺泡萎陷，肺顺应性降低，功能残气量减少，从而使通气血流比例失调，造成换气功能严重受损的低氧血症。

【考点39】急性肾衰竭的病因有肾前性急性肾衰、肾性急性肾衰、肾后性急性肾衰。

【考点40】高钾血症是急性肾衰竭最主要和最危险的并发症。

【考点41】急性肾衰竭死亡的原因是高钾血症。

【考点42】急性肾衰竭时电解质紊乱表现为“三高三低"：高血钾、高血镁、高血磷、低血钙、低血钠、低血氯。

【考点43】急性肾衰竭补液原则为"量出为入，宁少勿多”。每日补液量=显性失水+隐形失水-内生水。理想控制标准是每日减轻体重0.5kg。

【考点44】多尿期常表示急性肾衰竭向好转的方向发展，如每日尿量超过400ml，则表示进入多尿期，可达3000ml以上。

【考点45】急性肾衰竭时禁用含钾食物及含钾药物，不输库存血。

【考点46】肾性急性肾衰最常见的原因是挤压伤。

【考点47】使用肝素时，用药前监测凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间，如凝血时间短于12分钟提示剂量不足，若超过30分钟则提示过量，凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。

【考点48】肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血，若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。

【考点49】全身麻醉和椎管内麻醉常规术前12小时禁食。4小时禁饮；麻醉术后常规去枕平卧6~8小时，头偏向一侧。

【考点50】心搏停止是全身麻醉中最严重的并发症。

【考点51】椎管内麻醉术后头痛：主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。

【考点52】硬脊膜外腔(隙)阻滞术后平卧4~6小时，不必去枕。

【考点53】全脊髓麻醉是硬脊膜外腔阻滞最严重的并发症，由于穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现，将超量麻药推入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞。表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉。

【考点54】局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速可导致局麻药中毒。

【考点55】局麻药中毒临床表现有轻度出现面色潮红、血压升高、脉搏增快、脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降，脉搏细弱。此时应立即停止局麻药物注入，尽早吸氧、补液、维持呼吸、稳定循环，地西泮静脉或肌内注射，抽搐或惊厥可加用硫喷妥钠。

【考点56】镇静催眠药对局部麻醉的毒性反应也有一定的预防、治疗作用。

【考点57】抗胆碱能药主要作用为抑制涎腺、呼吸道腺体分泌，有利于保持呼吸道通畅。

【考点58】镇静药与全身麻醉药起到协同作用，增强麻醉效果。

【考点59】循环停止4~6分钟，大脑出现不可逆损伤。

【考点60】判断意识与反应须在10秒内完成。

【考点61】心脏骤停的诊断依据为心音消失、大动脉搏动消失和意识丧失。

【考点62】心脏骤停，心肺复苏成功的标志是大动脉出现搏动，收缩压60mmHg以上，瞳孔缩小，发绀减退，皮肤转红润，恢复自主呼吸，意识恢复。

【考点63】成人心脏骤停胸部按压，按压位置为胸骨中下段。按压频率：至少100次/分。按压深度：≥5cm。抢救时按压通气比例为30：2。

【考点64】开放气道时要注意判断有无颈部损伤，若有颈部损伤，用双手托颌法开放气道。

【考点65】对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2~3cm；对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1~2cm，按压频率每分钟100~120次。

【考点66】人工呼吸时要见到胸廓有明显起伏才表示有效。

【考点67】肾上腺素是心脏骤停的首选药物。

【考点68】除颤是心室颤动最有效的治疗方法，电能选择：成人用单相波360J或双相波200J。

【考点69】心跳、呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿是脑复苏的关键。

【考点70】脑复苏降温时先用物理降温，再用药物辅助降温。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药，使体温降至33~35℃，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。

【考点71】心排血量(CO)是监测左心功能的最重要指标，正常值为4~6L/min。

【考点72】成人动脉血pH正常为7.35~7.45，pH<7.35为酸中毒；pH>7.45为碱中毒。

【考点73】动脉血氧分压(PaO₂)正常值为10.7~13.3kPa（80~100mmHg)；PaCO₂正常值为4.7~6kPa(35~45mmHg)。

【考点74】剩余碱(BE)正常值为±3mmol/L。BE负值增加，表明代谢性酸中毒；BE正值增加，表明代谢性碱中毒。

【考点75】估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤膀胱。

【考点76】有急性心肌梗死病史患者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术；心力衰竭者最好在心力衰竭控制3~4周后再进行手术。

【考点77】胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

【考点78】发热为手术后最常见的症状。手术后病人的体温可略升，一般不超过38℃，临床称之为外科热。但若术后3~6日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。

【考点79】手术后出现并发症深静脉血栓形成，小腿或腹股沟区痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。

【考点80】手术后出现并发症肺不张，其预防及处理措施为①术前锻炼深呼吸，戒烟；②鼓励病人深呼吸。病情允许下取半坐卧位。

【考点81】非限制区(污染区)包括外走廊、接收病人区、更衣室。休息室、标本间、污染物品清洗区等，设在手术室最外侧。

【考点82】限制区(无菌区)包括手术间、洗手间、无菌物品存放间等。设在手术室内侧，要求最为严格。

【考点83】无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后做污染或感染手术。

【考点84】手术间的清洁和消毒普通手术间在每日清晨或每台手术结束后及每日工作结束后湿式拖地(含消毒液)，然后紫外线消毒30~60分钟，每周至少1次彻底大扫除。手术室内每周1次空气消毒。

【考点85】用过的布类用品若污染严重，其是HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。

【考点86】手术区皮肤消毒：以手术切口为中心，周围至少15cm以内的皮肤消毒，目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物。

【考点87】对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可用1：1000苯扎澳铵；供皮区可用70%乙醇消毒2~3次。

【考点88】手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。

【考点89】疖的特点是危险三角区的范可引起颅内感染，伴有红肿热痛。

【考点90】痈的致病菌为金黄色葡萄球菌。

【考点91】急性淋巴管(结)炎的致病菌是β-溶血性链球菌。

【考点92】丹毒、破伤风和疱疹性口腔炎均需给予接触隔离。

【考点93】脓性指头炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

【考点94】脓性指头炎的治疗应是患手和前臂平置，避免下垂而加重疼痛，疼痛剧烈及局部张力大时应在末节患指侧向纵面切开，抗感染。

【考点95】破伤风的伤口渗出物作涂片检查时，可发现破伤风杆菌。

【考点96】破伤风的护理措施有①保持安静，减少一切剌激，遮光，防止噪声，治疗、护理等各项操作尽量集中，可在用镇静剂30分钟内进行；②换下的敷料焚烧处理。

【考点97】破伤风最先受累的是咀嚼肌。

【考点98】预防破伤风最有效、可靠的方法是注射TAT。

【考点99】破伤风发作最有效的治疗措施是使用镇静剂。

【考点100】气性坏疽的前驱症状是发病初期，病人自觉伤肢沉重，包扎过紧或疼痛。