初级内科常考知识点

【考点1】单位时间内，脉率少于心率，常见于心房颤动，计数脉搏的时间至少需要1分钟。

【考点２】呼吸频率异常：呼吸次数每分钟超过24次，为呼吸增快。呼吸次数每分钟少于12次，为呼吸减慢。

【考点3】酸中毒大呼吸(亦称库氏呼吸)：呼吸加深且频率稍快，见于代谢性酸中毒病人。

【考点4】恶臭味可见于支气管扩张或肺脓肿病人。

【考点5】烂苹果味可见于糖尿病酮症酸中毒病人。

【考点6】舟状腹主要见于极度消瘦的病人，板状腹主要见于急性胃肠穿孔的病人，揉面感腹主要见于结核性腹膜炎的病人。

【考点7】腹部明显鼓音可见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔病人。

【考点8】当腹腔内含有一定量液体(游离腹水超过1000ml)时，可查得随体位不同而变动的浊音，称移动性浊音，见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等病人。

【考点9】脑膜刺激征的检查包括颈项强直、凯尔尼格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzinski)征等。

【考点10】离心沉淀后的尿沉渣在每高倍视野中平均见到3个以上红细胞，称镜下血尿。白细胞及脓细胞：每高倍视野中超过5个即为增多，称镜下脓尿。

【考点11】内生肌酐清除率试验前和试验日进食低蛋白饮食共3天，禁食肉类（无肌酐饮食），避免剧烈运动。

【考点12】酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，为体内脂肪代谢的中间产物。糖尿病酮症病人尿酮体呈阳性。

【考点13】少量咯血<100ml/d，中等量咯血为100~500ml/d，大量咯血>500ml/d或一次300ml。

【考点14】咯血的主要并发症是休克和窒息，若病人出现表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生窒息。

【考点15】急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。

【考点16】支气管哮喘的本质是气道慢性炎症性疾病。

【考点17】支气管哮喘的典型表现是反复发作的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

【考点18】严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。

【考点19】夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。

【考点20】哮喘患者应避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因；避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。

【考点21】慢性支气管炎主要临床表现为咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染。

【考点22】慢性肺气肿出现气短或逐渐加重的呼吸困难，体征为桶状胸、语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。

【考点23】COPD病人持续低流量给氧，氧流量1~2L/min，低浓度持续吸氧(28%~30%)，每天氧疗时间不少于15小时。

【考点24】缩唇呼气：防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。

【考点25】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性肺源性心脏病最常见的病因，约80%~90%是由COPD引起。

【考点26】慢性肺源性心脏病以右心衰为主，表现为颈动脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

【考点27】肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。

【考点28】慢性肺心病以低浓度、低流量持续给氧，流量1~2L/min，24小时持续不间断吸氧。

【考点29】慢性肺源性心脏病患者切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。

【考点30】肺炎链球菌肺炎发病前常有淋雨、受凉、疲劳等诱因，典型表现为起病急骤、寒战、高热（39~41℃稽留热），可在发病2~3天时咯铁锈色痰。

【考点31】肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

【考点32】痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法，痰中找到结核分枝杆菌，可确诊肺结核。胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。

【考点33】抗结核药的使用原则为早期、联合、适量、规律、全程。短疗程法为6~9个月。

【考点34】预防结核病最有效的措施是接种卡介苗。

【考点35】X线检查是诊断气胸的重要方法。

【考点36】心源性呼吸困难：劳力性呼吸困难是最早出现，也是最轻的呼吸困难。

【考点37】发生急性肺水肿时，病人应取坐位，双腿下垂，给予30%~50%乙醇湿化的氧气吸入。

【考点38】心源性水肿的特点是早期出现在身体低垂及组织疏松的部位，卧床病人的水肿常发生在背、骶尾、会阴部及胫前、足踝部，逐渐延及全身。

【考点39】后负荷(压力负荷)过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄。

【考点40】前负荷(容量负荷)过重，见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房室间隔缺损，动脉导管未闭。

【考点41】左心衰竭主要表现为肺循环淤血，最早出现的症状：劳力性呼吸困难；最典型的症状：阵发性夜间呼吸困难；最严重的症状：急性肺水肿，表现为咳大量粉红色泡沫痰。肺部听诊可闻及湿啰音，出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

【考点42】右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，右心衰竭的表现可记为“一水两大及其他”。"一水"即是水肿，“两大"即颈静脉增大和肝大，“其他"即发绀。颈静脉征，颈静脉怒张是右心衰时的主要体征。肝-颈静脉回流征阳性是指压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显。

【考点43】洋地黄类药有正性肌力作用，增强心肌收缩力的同时，又不增加心肌耗氧量。

【考点44】当病人脉搏<60次/分时应停用洋地黄类药物。

【考点45】洋地黄类药物毒性反应的处理是停用排钾利尿药；积极补充钾盐。

【考点46】心力衰竭患者每天食盐摄入量少于5g。

【考点47】临床上最常见的强心药是洋地黄。

【考点48】临床上最常见的期前收缩是室性期前收缩。最严重的心律失常是室颤。

【考点49】急性心肌梗死最常见的死亡原因是室颤。

【考点50】引起房颤最常见的病因是风湿性心脏瓣膜病。

【考点51】房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。

【考点52】风湿性心脏病最常见受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。

【考点53】心肌梗死患者肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

【考点54】心肌梗死病人最早、最突出的症状是心前区疼痛。

【考点55】急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。

【考点56】病毒性心肌炎活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至2~3个月，减少心肌耗氧量。好转出院后继续注意休息，1年内避免重体力劳动。

【考点57】高血压患者可根据年龄和身体状况选择的运动方式为低、中强度运动，如慢跑、步行，每周3~5次，每次30~60分钟。

【考点58】高血压应限制钠盐摄入，每日食钠盐量不超过6g；改变体位要缓慢，不可用过热的水洗澡和蒸汽浴，禁止长时间站立。

【考点59】高血压最常见的并发症是心力衰竭。

【考点60】当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食；不可随意使用强效镇痛药或激素；不能热敷。

【考点61】腹泻患者应给予少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食或半流食，避免生冷、刺激性食物，严重腹泻应暂时禁食.

【考点62】上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量达到50~70ml时可产生黑便。

【考点63】急性腐蚀性胃炎一般禁忌洗胃，吞服强酸病人应立即口服牛奶、蛋清或弱碱溶液如镁乳、氢氧化铝等，吞服碱性毒物病人可用稀释的食醋或果汁。

【考点64】慢性胃炎约90%由幽门螺杆菌(Hp)感染所引起。

【考点65】慢性胃炎最可靠的检查方法是胃镜检查。

【考点66】幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，常用两种抗生素(如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等)和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗。

【考点67】慢性胃炎急性发作时应进无渣、半流质的温热饮食。牛奶、米汤等有利于中和胃酸，促进黏膜的恢复，当病人出现少量出血时可予以食用。病人出现剧烈呕吐、呕血时应当禁食，静脉补充营养。

【考点68】幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。

【考点69】消化性溃疡病程以慢性病程、周期发作、节律性上腹痛为特点。

【考点70】抗酸药在餐后1小时及睡前服用；胃动力药如多潘立酮、西沙必利在餐前1小时及睡前1小时服用。

【考点71】消化性溃疡急性穿孔伴有休克者应平卧、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。

【考点72】胃溃疡最常发生的部位是胃小弯和胃窦。十二指肠溃疡最常发生的部位是十二指肠球部。

【考点73】我国肝硬化最主要的病因是病毒性肝炎（乙型肝炎）。

【考点74】肝硬化代偿期以疲乏无力，食欲减退为主要表现。

【考点75】肝穿刺活组织检查可确诊为肝硬化。

【考点76】肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，有腹水时应给予低盐饮食，限制进水量。

【考点77】大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难；少量腹水病人取平卧位，以增加肝、肾血流量。

【考点78】腹腔穿剌放腹水术后无菌敷料覆盖穿剌部位，缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。

【考点79】肝癌患者常有病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。

【考点80】肝性脑病病人可口服乳果糖，到达结肠后被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

【考点81】急性胰腺炎的主要病因为胆道疾病，我国最常见病因为胆石症。

【考点82】多尿是指24小时尿量超过2500ml；少尿是指24小时尿量少于400ml；无尿是指24小时尿量少于100ml；夜尿增多是指夜间尿量超过750ml。

【考点83】肾炎性水肿产生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，常见于急、慢性肾炎；肾病性水肿主要是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙，而产生水肿。常见于肾病综合征。

【考点84】每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿；新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞>3个，或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数>50万为镜下血尿。1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿。

【考点85】尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等，为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致。

【考点86】慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导炎症。

【考点87】慢性肾小球肾炎病人应给予优质低蛋白低磷饮食，限制蛋白质每日每千克体重0.5~0.8g；水肿、原发性高血压病人应限制盐＜3g/d。

【考点88】大量蛋白尿是肾病综合征最基础的病理改变。

【考点89】由于低蛋白血症，导致身体抵抗力下降，感染是肾病综合征主要的并发症。

【考点90】治疗肾病综合征的首选药为糖皮质激素。

【考点91】肾病综合征应给予高生物效价的优质蛋白，限制盐的摄入量，不超过3g/d。

【考点92】肾盂肾炎致病菌以大肠杆菌最多见，感染途径以上行感染最常见。

【考点93】尿常规和尿细胞计数：若见白细胞(或脓细胞)管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

【考点94】急性肾盂肾炎用药一般疗程为10~14日或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3~5日。

【考点95】多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿路感染的措施。

【考点96】胃肠道症状如食欲不振、腹部不适是慢性肾衰竭最早期、最常见的症状。

【考点97】慢性肾衰竭发生贫血主要是由于红细胞生成减少和破坏增加；皮肤瘙痒与尿素霜的沉积等有关。

【考点98】慢性肾衰竭最危险的电解质紊乱为高钾血症。

【考点99】甲状腺危象发热时禁用阿司匹林降温。

【考点100】系统性红斑狼疮最典型的临床表现是面部蝶型红斑。