基护30背考点

背诵知识点

第一部分基础护理学-考点精要

1、护士的职业防护

危险因素	内容
生物性因素	最常见最危险的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒
物理性因素	机械性损伤	常见的有跌倒、撞伤等，负重伤对护士造成的危害不容忽视。负重伤表现为腰椎间盘突出症
	锐器伤	护士最常见的职业损伤因素之一。锐器伤是导致血源性传播疾病的最主要因素
	放射性损伤	护士在病人进行放射性治疗过程中，如果防护不当或发生泄漏，也会导致放射性损伤，引发皮肤、眼部，甚至血液系统的功能障碍。如皮肤的炎症、溃疡等
	温度性损伤	包括热水瓶、热水袋所致的烫伤等
	噪声	长期处于声音强度超过35dB的环境中，可引起听力和神经系统的损害
化学性因素	护士在为患者进行化疗过程中，如防护不当可造成自身白细胞减少，流产率增高，甚至导致畸形和肿瘤等
心理社会因素	心理、社会因素不仅影响护士身体、心理的健康，也影响社会群体对护士职业的选择，是不容忽视的。如护士上夜班压力大、责任重，导致失眠等问题

2、分级护理

护理级别	适用对象	护理内容
特级护理	病情危重，需要随时抢救的病人；大面积烧伤病人；器官移植病人	24小时严密观察病人病情变化
一级护理	各种大手术后、休克，昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝衰竭等病人	每1小时巡视病人一次
二级护理	病情稳定，仍需卧床，生活部分自理病人	每2小时巡视病人一次
三级护理	生活完全自理，病情稳定病人	每3小时巡视病人一次

3、碳酸氢钠：

1%~2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈；
1%~4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；
2%〜4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗；
2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。
美曲鱗酯(敌百虫)农药中毒者禁忌使用1%~4%的碳酸氢钠洗胃
5%的碳酸氢钠可用于碱化尿液、纠正酸中毒。

4、无菌物品、无菌溶液、无菌盘的有效期：

无菌物品有效期为7天；
开启后的无菌溶液有效期为24小时；
铺好的无菌盘有效期为4小时。

5.紫外线灯管消毒法：

作用最强的波段为250~270nm。

方法：

空气消毒：有效距离不超过2m，时间30 min。

物品消毒：有效距离为1m，时间20~30min。

从灯亮后5~7min计时。关灯后，如需再开启，应间歇3~4min。

6、乙醇的作用：

20%~30%乙醇：急性肺水肿湿化给氧。

30%乙醇：湿润、松解头发缠结。

50%乙醇:在骨隆突处做按摩.

75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒。

95%乙醇：用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷。

7、压疮的分期：

压疮的分期		临床表现	处理措施
淤血红润期		出现红、肿、热、麻木或触痛现象，皮肤并无破损	（接触受压）增加翻身次数，保持床铺平整，避免摩擦、潮湿等各种刺激
炎性浸润期		皮肤发生损伤，颜色变成紫红，皮下有硬结产生，出现水疱	（保护皮肤，避免感染）小水疱不需处理；大水疱消毒后，用无菌注射器抽出水疱内液体（注意：不可剪去表皮），而后消毒包扎
溃疡期	浅度	浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成	解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合
溃疡期	坏死	坏死组织发黑，脓性分泌增多，有臭味。坏死达骨髓，甚至引起败血症	清创手术

8、热型

稽留热：体温持续升高达39.0~40.0°C左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0°C_o常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等
弛张热：体温在39.0°C以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0°C以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等
间歇热：高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤升达39°C以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。

9、热疗的禁忌证

（1）未明确诊断的急腹症热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗

（2）面部危险三角区感染化脓时此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症

（3）各种脏器内出血时

（4）软组织损伤早期（48小时内）热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛

10.灌肠

	大量不保留灌肠	小量不保留灌肠	保留灌肠
目的	①软化和清除粪便。②清洁肠道。③稀释并清除肠道内有害物质。④为高热病人降温	①软化粪便，解除便秘。②排除肠道积气，以减轻腹胀	镇静、催眠、治疗肠道内感染的作用
灌肠溶液	0.9%氯化钠溶液 0.1%~0.2%肥皂液	“1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。油剂：即甘油50ml加等量温开水	①镇静、催眠：用10%水合氯醛。②治疗肠道内感染：用2%小檗碱、0.5%~1%新霉素及其他抗生素等
溶液容量	成人每次用量约为500~1000ml，小儿用量约为200~500ml	100~180ml	不超过200ml
溶液温度	溶液温度为38℃，降温时温度为28~32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液	38℃	39~41℃
卧位	左侧卧位	左侧卧位	左侧卧位或右侧卧位
插管深度	7~10cm	7~10cm	15~20cm
液面高度	40~60cm	＜30cm	＜30cm
保留时间	5~10min	10~20min	1h以上

11.常用超声雾化药物的作用

常用药物	作用
盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶	稀释痰液，帮助祛痰，常用于气管切开术后、痰液黏稠等
庆大霉素	预防和抑制呼吸道感染，常用于胸部手术前后、呼吸道感染
氨茶碱、沙丁胺醇	解除支气管痉挛，常用于支气管哮喘等病人
5-氟脲嘧啶	治疗肺癌
地塞米松	减轻呼吸道黏膜水肿

12、青霉素过敏试验法

过敏反应的预防

使用青霉素前必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3 天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用；
青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素；
皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属；

青霉素皮试阳性的判断：

结果	表现
阳性	局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感，严重时出现过敏性休克
阴性	皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状，无不适反应

过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克

呼吸道阻塞症状	出现气急、发绀，喉头堵塞伴濒危感。（呼吸系统症状和皮肤瘙痒最早出现）
循环衰竭症状	出现面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等
中枢神经系统症状	出现头晕及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等
皮肤过敏症状	出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹

过敏性休克的处理

立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖
首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0、1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0、5~lml,小儿酌减

13.注射法：

	皮内注射（ID）	皮下注射（H）	肌内注射（IM/im）	静脉注射（IV/iv）
角度	针头与皮肤呈5°角刺入	针尖与皮肤30°~40°角，刺入针梗的1/2~2/3	针头与注射部位呈90°角，深度约为针梗的2/3	针头与皮肤呈15°~30°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺
注射部位	①药物过敏试验：取前臂掌侧下段；②预防接种：常选择上臂三角肌下缘	上臂三角肌下缘、腹部等	最常用的是臀大肌	四肢静脉
注意事项	①皮试前须备0.1%盐酸肾上腺素；②忌用安尔碘消毒皮肤；拔针后勿用棉签按压	进针角度不宜超45°，以免刺入肌层	2岁以下婴幼儿不宜进行臀大肌注射	①在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带；②注射时针尖斜面向上，并与皮肤呈15°~30°角

14、静脉输液法的常用溶液和作用

葡萄糖溶液	常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能
等渗电解质溶液	常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液
碱性溶液	可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等
高渗溶液	常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖等溶液
右旋糖酐	常用的溶液分两种：①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环
代血浆	增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用
浓缩白蛋白注射液	可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿
水解蛋白注射液	用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复

15.溶血反应三个阶段

开始阶段	头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等
中间阶段	黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等
最后阶段	由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡

16.常用防腐剂的作用及用法

名称	作用	用法	临床应用
甲醛	固定尿液中有机成分，防腐	每30ml尿液中加40%甲醛1滴	艾迪计数
浓盐酸	使尿液保持在酸性环境中，防止尿液中激素被氧化，防腐	24小时尿液中加5~10ml	17-羟类固醇、17-酮类固醇
甲苯	可形成一薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染，以保持尿液的化学成分不变	应在第一次尿液倒入后再加，按每100ml尿液加0.5%~1%甲苯10ml	尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸定量

17、正常瞳孔：在自然光下，瞳孔直径为2~5mm，两侧等大、等圆，边缘整齐。

双侧瞳孔缩小	常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒
双侧瞳孔扩大	常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等
单侧瞳孔缩小	提示同侧小脑幕裂孔疝早期
一侧瞳孔扩大、固定	提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤）所致的小脑幕裂孔疝的发生

18、药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物

中毒药物	灌洗溶液	禁忌药物
酸性物	镁乳、蛋清水、牛奶	强酸药物
碱性物	5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶	强碱药物
氰化物	口服3%过氧化氢溶液后引吐，1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃	-
敌敌畏	2%~4%碳酸氢钠、1%盐水、1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃	-
1605/1059/4049 （乐果）	2%~4%碳酸氢钠洗胃	高锰酸钾
敌百虫	1%盐水或清水洗胃，1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃	碱性药物
DDT、666	温开水或0.9%氯化钠溶液洗胃，50%硫酸镁导泻	油性泻药
巴比妥类（安眠药）	1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻	硫酸镁
异烟肼（雷米封）	1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻	-
灭鼠药（磷化锌）	1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，口服0.5%~1%硫酸铜溶液，每次10ml，每5~10分钟1次，用压舌板等刺激舌根引吐	鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物

19.不同类型的脱水

	低渗性缺水	等渗性缺水	高渗性缺水
血钠	<135mmol/L	135~150mmol/L	>150mmol/L
主要病因	消化液慢性丧失	消化液急性丧失	水分摄入不足、水分丧失过多
临床表现	恶心呕吐、疲乏、口渴不明显	恶心厌食、少尿、皮肤干燥、眼窝凹陷	口渴、乏力、谵妄、昏迷
补液	轻、中度：5%葡萄糖重度：高渗盐水	纠正原发病，平衡盐溶液	饮水及静脉补充5%葡萄糖

20.钾代谢异常

类别	低钾血症	高钾血症
血钾	<3.5mmol/L	>5.5mmol/L
临床表现	肌无力（最早、恶心呕吐、心动过速、代谢性碱中毒）	四肢软瘫、腹胀和腹泻、心跳骤停于舒张期
心电图	T波降低	T波高尖

21.代谢性/呼吸性酸/碱中毒

	pH	HCO₃^-	PaCO₂
代谢性酸中毒血浆	＜7.35	降低	一定程度降低或正常
代谢性碱中毒血浆	增高	增高	正常
呼吸性酸中毒血浆	增高	增高	可正常
呼吸性碱中毒血浆	增高	降低	降低

22、医嘱：

长期医嘱：有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。

临时医嘱：有效时间在24小时以内，一般只执行1次。

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