1.常见的脉搏异常有：

（1）速脉：每分钟超过100次，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、心功能不全等病人。

（2）缓脉：每分钟低于60次，见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退症、病态窦房结综合征等病人。

（3）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等使脉压增大的疾病。检查水冲脉时，应将病人的手臂抬高过头，触诊其桡动脉，可感到脉搏的急促有力的冲击。

（4）交替脉：脉搏一强一弱交替出现但节律正常。交替脉是左心衰竭的重要体征。

（5）奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎病人。

（6）不整脉：脉搏不规则的搏动，称不整脉，见于心律失常病人。如脉率少于心率，称为脉搏短绌，见于心房颤动病人。计数脉搏的时间至少需要1分钟。

 

2.异常呼吸

1）呼吸频率异常：超过24次，为呼吸增快。少于12次，为呼吸减慢。

2）潮式呼吸（亦称陈-施呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深快，达到最大强度后，呼吸再由深快变为浅慢，继之呼吸暂停数秒钟，随后又重复出现上述节律，为呼吸中枢兴奋性降低所造成。

3）间停呼吸（亦称毕奥呼吸）：呼吸次数明显减少，并且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，呈现一定的规律，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，是病情危急的征象。

4）酸中毒大呼吸（亦称库氏呼吸）：呼吸加深且频率稍快，见于代谢性酸中毒病人。

5）呼吸浅快：见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭病人。

 

呼吸气味的改变：

1）恶臭味：可见于支气管扩张或肺脓肿病人。

2）肝腥（肝臭）味：可见于肝性脑病（肝昏迷）病人

3）氨（尿）味：可见于尿毒症病人。

4）烂苹果味：可见于糖尿病酮症酸中毒病人。

5）刺激性大蒜味：可见于有机磷农药中毒病人。

 

咽及扁桃体

病人坐于椅上，头略后仰，张大口发“啊”的长音，护士右手持压舌板将病人的舌前2/3与后1/3交界处迅速下压，左手持手电筒照明

扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。

 

恶性肿瘤淋巴结转移，肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。

 

气管、肺和胸膜

有大量胸膜腔积液、气胸或纵隔肿瘤可将气管推向健侧，如有广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。

语颤减弱见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸膜腔积液、气胸的病人；语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

 

心尖搏动

正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径约2.0～2.5cm。

心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位，但不向下。

 

腹部

急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，全腹肌肉紧张显著，硬如木板，称“板状腹”。结核性腹膜炎由于慢性炎症，腹膜增厚，触诊腹壁有柔韧感，似揉面团的感觉，称“揉面感”。

 

瞳孔大小

（1）正常人两侧瞳孔对称、等大、等圆，直径约3～4mm

（2）瞳孔缩小多见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒病人。

（3）瞳孔散大多见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。

（4）两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。

 

粪便常规改变：①黏液、脓样或脓血便；见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎；②鲜血便：见于肠道下段出血性疾病；③细条状便：经常排细条状或扁条状粪便，说明有肠狭窄；④米泔样便：霍乱。

便潜血试验，指导病人应避免服用铁剂、维生素C、动物血、肝脏、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3日。

 

血清电解质测定

（1）血钠、血氯化物、血钾，为临床上常用的血液生化检验项目。

参考值：①血清钠测定135～145mmol/L；②血清氯化物测定95～105mmol/L；③血清钾测定3.5～5.5mmol/L。

（2）血钙、血磷参考值：

①血清钙测定2.25～2.75mmol/L（9～11mg/dl）；②血清磷测定0.80～1.60mmol/L。

血清脂类测定

血脂是血清脂类的总称，它主要包括胆固醇、三酰甘油、磷脂和游离脂肪酸。临床上血脂测定常用的有以下几种：

（1）血清总胆固醇：参考值：2.86～5.98mmol/L（110～230mg/dl）。

（2）血清三酰甘油测定：参考值：0.22～1.21mmol/L（20～110mg/dl）。

 

反映肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能

测定β2微球蛋白时，应弃晨尿后饮水300ml左右，间隔30～60分钟收集尿液

 

2.

白色泡沫或黏液痰转为黄色提示细菌性感染；草绿色痰多为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；铁锈样痰多为肺炎链球菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关；粉红色泡沬痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有恶臭气味提示厌氧菌感染。

 

24小时咳痰量＞100ml为大量咳痰。

促进排痰：遵医嘱用祛痰药，还可应用以下措施：

（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒并能咳嗽的病人。

（2）拍背与胸壁振荡：适用于长期卧床、排痰无力的病人。病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，振动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。

（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。一般应控制湿化温度在35～37℃。

（4）体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿等病人。

（5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。

 

少量咯血＜100ml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血＞500ml/d或一次＞300ml。

咯出的血色多为鲜红，伴泡沬或痰，呈碱性。

咯血主要并发症是休克和窒息。

大咯血病人应绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。

 

重症者吸气性呼吸困难可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷。

如缺氧严重而无二氧化碳潴留者：可用面罩给氧。如病人血气分析PaO2在50～60mmHg，PaCO2在50mmHg以下，可用一般流量（2～4L/min）；如果病人PaO2在40～50mmHg，PaCO2正常，可间歇高流量（4～6L/min）给氧。

如缺氧同时有二氧化碳潴留者：可用鼻导管或鼻塞法给氧。如果病人PaO2低于60mmHg，PaCO2在50mmHg以上时，应持续低流量（1～2L/min）低浓度（28%～30%）给氧，以防纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

 

在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。典型表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称哮喘持续状态。当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。

β2受体激动剂是控制症状的首选药。

抗胆碱能药物对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。

糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。

鼓励病人饮水，水量＞2500ml/d。补充出汗等所丢失的水分。

 

X线检查：首选，为诊断肺心病的主要依据。以治肺为本，治心为辅为原则。

 

3.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。严重者多为铜绿假单胞菌。高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变，目前已是主要诊断方法。

 

4.肺炎球菌性肺炎

①细菌性肺炎：肺炎链球菌，荚膜致病。

②症状：发热、胸痛、铁锈色痰。

③体征：语颤增强、管状呼吸音、湿啰音。

④X线：实变影。

⑤并发症：严重感染伴发休克。

⑥病程：自然病程1～2周。热退后3天停药，首选青霉素。

 

5.肺结核

①结核中毒症状。

②首选检查及确诊检查。

③用药护理，注意药物不良反应：利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。

④饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、水1.5～2L。

 

6.自发性气胸

①病因及诱因，瘦高体型，继发于肺部疾病。

②突然出现胸痛呼吸困难。

③首选检查：X线。

④胸腔闭式引流的护理

引流瓶内装无菌蒸馏水，位置必须低于胸腔。

表明引流通畅：有气体自水封瓶表面逸出或长玻璃管液面随呼吸上下波动。

 

7.肺癌

①临床表现

由原发肿瘤引起的症状及体征：刺激性呛咳，痰中带血或间断血痰。

肿瘤局部扩展引起的症状及体征：胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、其他：Horner综合征。

②治疗原则

化学药物治疗对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之。

非小细胞肺癌则先手术，然后放疗和化疗。

 

8.呼吸衰竭

①Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg；最主要的发生机制是肺泡通气不足；常见的病因是COPD；诱因是慢阻肺合并呼吸道感染；产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

②对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO2，对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB（HC03-）。

③肺性脑病狂躁不安的处理是改善通气功能。

 

9.循环系统疾病病人的症状

①心源性呼吸困难：左心衰-肺淤血。

②心源性水肿是右心功能不全的主要表现。

③心悸：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。

④胸痛：循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。

⑤晕厥：指一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。

 

10.心衰

①心力衰竭最常见的病因-冠心病；诱因-感染。

高血压引起左室压力负荷过重；肺动脉高压右室压力负荷过重；贫血和甲亢使左、右室容量负荷加重。

②心功能分级记住一般体力活动。

③急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰。

④左心衰竭-肺淤血：症状最早-劳力性呼吸困难；临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致；湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变。交替脉、奔马律。

⑤右心衰竭：较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张；诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性。

⑥护理：体位。吸氧。利尿剂：首选，早晨或日间为宜。洋地黄中毒：表现及处理。

 

11.心律失常

①窦性心动过速的频率范围多为100～150次/分。

②窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗：阿托品。

③最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

④心房颤动时f波的频率为350～600次/分。

使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄。

⑤频发室性期前收缩：利多卡因。

⑥室颤可致心跳骤停，一旦发生应立即作非同步直流电除颤。

 

12.心脏瓣膜病变

①二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

②二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音。

③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。

④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区（胸骨左缘3～4肋间）可听到舒张早期叹气样杂音。

 

13.心肌炎

①柯萨奇病毒B感染占多数。

②感冒症状。

③后期心脏表现：与发热程度不平行的心动过速。

④护理：最重要。急性期需绝对卧床休息3天，心扩大者，至少应休息三个月。

 

14.高血压

①高血压诊断及分级。

②高血压损害的靶器官－并发症。

③高血压危重症：高血压危象和高血压脑病。

④高血压非药物治疗。

⑤高血压急症：首选硝普钠静脉滴注。

⑥高血压的饮食、急症护理：高血压脑血管意外的处理：半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂。

 

15.胃炎

①急性胃炎：纤维胃镜检查，在急性大出血24～48小时内进行。

②慢性萎缩性胃炎：胃镜及活组织检查。

 

消化性溃疡

①致病菌：幽门螺杆菌感染。

②DU、GU疼痛规律：疼痛-进食-缓解；进食-疼痛-缓解。

③并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

④主要检查：胃镜检查及胃黏膜活组织检查。

⑤治疗：质子泵抑制剂（PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，奥美拉唑（洛赛克）。

⑥护理：少食多餐，每天5～6餐。

 

16.溃疡性结肠炎

①病变位于大肠，多数在直肠和乙状结肠。

②腹痛：有疼痛-便意-便后缓解的规律。

③黏液、脓血便，血便，常有里急后重。区别细菌性痢疾。

④结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断有重要价值。

⑤饮食护理：给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收。

 

17.肝硬化

①病因：病毒性肝炎（乙型）

②肝功能减退：内分泌失调，雌激素水平增高。

另外：肝功能减退时，肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发醛固酮及抗利尿激素增多。

③门静脉高压的临床表现

脾大、脾功能亢进。

侧支循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张。

腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

④有假小叶形成，可确诊为肝硬化。

⑤治疗：限制水、钠的摄入，腹水病人必须限盐，进水量每天限制在1000ml左右。

⑥护理：有腹水者应低盐或无盐饮食。

 

18.肝癌

①病因：病毒性肝炎、肝硬化。

②表现：肝大：进行性肿大，质硬，表面凹凸不平。

③检查：甲胎蛋白（AFP）：是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物。

④治疗：肝动脉化疗栓塞治疗（TACE），对肝癌有较好疗效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手术治疗的首选方法。

⑤护理：栓塞后综合征护理：腹痛48小时内，可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。发热与栓塞有关。

 

19.肝性脑病

①病因：病毒性肝炎后肝硬化。

②表现：潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

③一般治疗：

饮食：肝性脑病病人应限制蛋白质摄入。

慎用镇静剂。

清除肠道内积血：用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠，禁用肥皂水灌肠。

④合理饮食：

热量供给：以糖类为主。

蛋白质的供给：首选植物蛋白。

 

20.肝脏病变饮食护理

①肝硬化：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质。

②肝性脑病：以糖类为主。三、四期病人应禁止从胃肠道补充蛋白质。不宜用维生素B6。

③肝癌：适当热量、高蛋白质、高维生素饮食。避免摄入高脂肪、高热量。

 

21.急性胰腺炎

①病因：胆道疾病多见，其中以胆石症多见。

②诱因：大量酗酒和暴饮暴食。

③表现：腹痛；腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征；脐周出现皮肤青紫称Cullen征。

④治疗：禁食及胃肠减压。

⑤饮食护理：急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上。

⑥药物护理：禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

 

22.结核性腹膜炎

①体征：腹部压痛、腹壁柔韧感

②治疗：

（1）饮食：应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

（2）抗结核化学药物治疗：坚持早期、联合、规则及全程抗结核化疗，一般可用3～4种药物联合强化治疗。

（3）肾上腺皮质激素：适用于重症，与抗结核药物同时应用，对腹水者，可避免粘连。

 

23.上消化道出血

①病因：消化性溃疡。

②表现：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

③内镜检查：是上消化道出血病因诊断的首选方法。

④治疗：

（1）奥美拉唑抑制胃酸分泌作用最强的药物。

（2）三腔或四腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

饮食

①肝硬化：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质。

②肝性脑病：以糖类为主。三、四期病人应禁止从胃肠道补充蛋白质。不宜用维生素B6。

③肝癌：适当热量、高蛋白质、高维生素饮食。避免摄入高脂肪、高热量。

④急性胰腺炎：急性期禁食，禁饮1～3天；忌高脂肪、高蛋白质饮食。

⑤食管胃底静脉曲张破裂出血：避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。

 

24.体位

①急性胰腺炎：弯腰、屈膝侧卧。

②食管胃底静脉曲张破裂出血：取平卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应。呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。

 

25.慢性肾小球肾炎

①表现：慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症，可有眼底改变。

并发肾功能衰竭。

②治疗：以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。

护理措施：饮食护理：慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，宜给予优质动物蛋白。

 

26.肾病综合征

①特点：

大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）

低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）

②糖皮质激素的应用

起始足量、共服8～12周。

缓慢减、撤药、长期维持。

护理措施：

饮食护理：宜给予优质动物蛋白。

环磷酰胺：容易引起出血性膀胱炎。

 

27.肾盂肾炎
①致病菌以肠道细菌大肠杆菌最多。
②感染途径：上行感染最常见。
尿流不畅和尿路梗阻，是最主要的易感因素。
表现：可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和（或）叩击痛。
护理措施
饮食护理：尽量多饮水，每日尿量在2500ml以上。
急性期第一周卧床休息。

 

28.慢性肾功能衰竭

①病因：慢性肾小球肾炎为最常见病因。

②护理措施

水肿的护理：指导病人限制液体摄入量，控制水的入量＜1500ml/d，并给予低盐（＜2g/d）饮食。

增加营养，透析病人要进正常蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.2g，优质蛋白占50%以上。

 

29.

概论

①成人贫血最常见原因：慢性失血

②贫血时一般以观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠。

③出血最常见原因：血小板数量减少或功能异常

④出血的饮食护理：应给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食。

 

30.缺铁性贫血

①慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见原因。

②临床表现：反甲、吞咽困难、异食癖。

③辅助检查：典型血象为小细胞低色素性贫血。

血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于14μg/L。

④治疗原则

病因治疗：最主要。

铁剂治疗：补充铁剂以口服方法为首选，网织红细胞计数逐渐上升，表明治疗有效。但仍然需要继续服用铁剂3～6个月，以补充贮存铁。

用药护理：口服铁剂，多选在餐后服用，避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用。口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受损。

 

再生障碍性贫血

是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭。

①病因

其中以氯霉素所致最多见。苯及其衍生物是引起再障的重要化学物质，其次杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。

②临床表现

主要表现为进行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。慢性再障较多见，多以贫血为主要表现。

③骨髓象，急性再障增生低下或极度低下。

④雄激素，为治疗慢性再障的首选药。

鼻出血的护理：避免用力擤鼻和抠鼻。

 

贫血

①缺铁性贫血：储存铁的缺乏；慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见原因；典型血象为小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高；病因治疗为主，硫酸亚铁口服。

②再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭；氯霉素、苯；正细胞、正色素；贫血、出血、感染；雄激素治疗。

 

31.特发性血小板减少性紫癜

①临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板破坏加速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特点。

②骨髓象，巨核细胞增多或正常。

③糖皮质激素：为本病首选药物。

④预防出血的护理：血小板计数低于40×109/L，应减少活动。低于20×109/L，应绝对卧床休息，保持大便通畅。

 

32.慢性白血病

①临床主要表现为脾脏明显肿大

②染色体检查，90%以上慢粒白血病病人血细胞中出现Ph染色体。

③目前治疗慢粒白血病首选药物：羟基脲。

④护理：取左侧卧位的合理体位，以减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部，避免脾破裂。

 

33.

甲亢

病因：以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。

表现：高代谢综合征。

辅助检查：游离T3，游离T4升高。TSH明显降低。

首选药物：丙硫氧嘧啶，不良反应以粒细胞缺乏最为危险。

护理措施：

（1）饮食护理，首先要求禁碘饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并注意补充失去的水分，但忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，禁食刺激性食物。

（2）浸润性突眼的护理：高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状。

 

34.糖尿病
①机制
（1）1型糖尿病，胰岛β细胞毁坏，导致胰岛素绝对不足。
（2）2型糖尿病，胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍。

自身免疫病毒（柯萨奇病毒、ECHO病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等）感染可启动胰岛β细胞的自身免疫反应。

②急性并发症

糖尿病酮症酸中毒呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）

高渗性非酮症糖尿病昏迷

慢性并发症

心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症

肾脏病变：是1型糖尿病病人的主要死亡原因。

神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见。

眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一。

糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足。

③辅助检查：诊断标准（空腹、餐后、糖化、OGTT）。

空腹血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊本病。
糖化血红蛋白（GHB）测定可反映取血前2～3个月的血糖水平。

④一般每日坚持半小时至1小时，每周至少运动5天。运动时间选择餐后1小时，运动量的简易计算方法：靶心率=170-年龄。

双胍类：最适合超重的2型糖尿病

葡萄糖苷酶抑制剂：降低餐后血糖。常用药包括阿卡波糖、伏格列波糖，均需与第一口主食同时嚼服。

噻唑烷二酮类（格列酮类）：尤其适用于胰岛素抵抗显著的2型糖尿病患者。

 

35.酮症酸中毒的处理

胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，4～6U/h。初始在生理盐水中加胰岛素静脉滴注，待血糖降至13.9mmol/L，改为5%葡萄糖液或5%葡萄糖盐液。

补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充。

补钾。

纠正酸中毒：补充5%碳酸氢钠溶液（不用乳酸钠）。

治疗并发症。

⑤胰岛素注意事项：①剂量应准确；②注射时间：一般中长效胰岛素与进餐关系可不严格，但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射；③注射部位的选择与轮换：1周内同一部位不应注射2次；④胰岛素保存：5℃冰箱保存，禁止冷冻；为防止注射部位脂肪萎缩，使用前1小时自冰箱取出恢复至室温；⑤混合注射胰岛素时，先抽普通胰岛素，再抽中长效胰岛素。

 

36.

系统性红斑狼疮

SLE：自身免疫性结缔组织病。

临床表现：皮肤-蝶形红斑；肾脏-几乎所有病人肾脏受累。

辅助检查：抗核抗体是目前最佳的SLE筛选试验。

肾上腺皮质激素，是目前治疗SLE的主要药物。

护理措施

（1）避免诱发因素，避免紫外线照射，忌日光浴；避免刺激性物质接触皮肤；避免食用可诱发或加重本病的药物和食物。

（2）饮食：忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏、辛辣等刺激的食物。

 

37.类风湿性关节炎
自身免疫性疾病，以手足小关节受累为主。
类风湿关节炎的基本病理改变：关节滑膜炎。
表现
（1）最早的关节症状常为关节痛。
（2）晨僵，是类风湿关节炎突出的临床表现。
（3）晚期可引起关节畸形。
X线检查：以手指和腕关节的X线摄片最有价值。
肢体活动与关节功能的维护：发热及关节明显肿痛的急性期病人，应卧床休息，限制受累关节活动。

 

38.

急性中毒病人的处理原则是：立即终止接触毒物

口服中毒：除腐蚀性毒物及病情严重外，应尽早采用催吐、洗胃和导泻方法

昏迷、惊厥病人、口服腐蚀剂者不应催吐。

洗胃：一般在服毒后6小时内洗胃有效。洗胃液用清水和生理盐水。

导泻：常用盐类泻药硫酸钠或硫酸镁。

 

39.特殊解毒剂：

（1）金属解毒药：依地酸二钠钙多用于铅中毒；二巯丙醇多用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。

（2）高铁血红蛋白血症：解毒药小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，剂量过大，作用相反。

（3）氰化物解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。

（4）有机磷农药中毒：解毒药阿托品、碘解磷定。

 

40.一般解毒剂治疗

（1）保护剂：吞服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃肠道黏膜。

（2）溶剂：服用汽油、煤油等有机溶剂时，可应用液状石蜡，使其溶解而不被吸收，然后再洗胃。

（3）中和剂：吞服强酸可采用弱碱中和，强碱可用弱酸中和。

（4）吸附剂：药用炭是强有力的吸附剂，可吸附多种毒物。

 

41.有机磷农药毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积

毒蕈碱样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，并出现最早，其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。

烟碱样症状，表现为肌纤维颤动，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

迟发性神经病：急性严重中毒症状消失后2～3周，极少数病人可发生迟发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。

中间综合征：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。

全血胆碱酯酶测定，胆碱酯酶活性降至正常人的70%以下。

轻度中毒：50%～70%。

中度中毒：30%～50%。

重度中毒：30%以下。

 

42.口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。在清洗毒物同时，应尽早使用解毒药治疗。

皮肤、黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或乙醇擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。

眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。

 

43.抗胆碱药，最常用药物为阿托品。

早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。

阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。

阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

目前常用药物有碘解磷定、氯解磷定和双复磷。

中、重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，两者协同疗效更好，此时阿托品用量需酌减。

 

44.有机磷中毒死因主要是呼吸衰竭，及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。

 

45.CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，最先受损害。

轻度中毒：血液HbCO浓度可在10%～20%。

中度中毒：血液中HbCO浓度30%～40%。

重度中毒：血液HbCO浓度可高于50%。

重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60日的“假愈期”，可出现迟性脑病的症状。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min；严重中毒病人给予高压氧治疗

迅速给病人吸高浓度（＞60%）高流量氧（8～10L/min），有条件可用高压氧舱治疗。

 

46.热衰竭（中暑衰竭）---体温基本正常---休克表现，血压下降---纠正血容量不足

热痉挛（中暑痉挛）---体温基本正常---盐分补充不足，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见---给予含盐饮料

日射病---体温基本正常---烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部---头部用冰袋或冷水湿敷

热射病（又称中暑高热）---为高热---无汗和昏迷，为严重类型---降温，肛温38℃时应暂时停止降温

 

47.TIA---动脉硬化---小于24小时---阿司匹林

脑血栓形成---动脉硬化---慢，安静起病少有意识障碍---6小时之内，尿激酶溶栓

脑栓塞---风心病二尖瓣狭窄---相对年轻，起病最急---同脑血栓

脑出血---高血压动脉硬化---活动起病，严重意识障碍---减少搬动，降颅压为主

蛛网膜下腔出血---先天性动脉瘤破裂---剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征---绝对卧床休息4～6周

 

48.癫痫

简单的部分性发作---以一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍为特征，无意识障碍

复杂的部分性发作---表现为吸吮、咀嚼、舔唇、流涎等动作的重复，伴有意识障碍

精神运动性兴奋---表现为无理取闹、唱歌、脱衣裸奔，但事后无记忆

单纯失神性发作---又称小发作，表现为突然发作和突然停止的意识障碍。持续时间短，发作后仍继续原有的动作

强直阵挛性发作---又称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。若发作间歇期仍有意识障碍称为“癫痫持续状态”

对继发性癫痫应积极治疗原发病。

合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3～5年，然后再考虑停药。根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。

癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。

 

49.如果是强直阵挛性发作，一旦发作应迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下；移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤；抽搐发作时床边加床档。

使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、下磨牙之间，防咬伤舌头；抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位；精神运动性发作，应保护病人防止自伤和伤人。

 

50.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征（GBS）

首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，括约肌功能多无影响。

辅助检查：典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

护理措施：本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。