1.体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍。

 

2.等渗性脱水---急性/混合性脱水（外科多急）---135～150mmol/L---平衡盐液

低渗性脱水---慢性/继发性脱水（内科多见）---＜135mmol/L

高渗性脱水---原发性脱水---＞150mmol/L---5%葡萄糖溶液，0.45%盐水

 

3.低钾血症---T波降低变宽，双相倒置。ST下移，QT间期延长、U波。---碱中毒、反常性酸性尿---尿量＞40ml/h后再静脉补K＋。补K＋浓度：＜0.3%。速度＜1.5g/h。补K＋量3～6g/d

高钾血症---早期T波高尖，QT间期延长。后出现QRS增宽，PR间期延长。---酸中毒、反常性碱性尿---1）护心：葡萄糖酸钙。2）碱化抗钾：碳酸氢钠。3）转钾：葡萄糖溶液及胰岛素。4）排钾：透析最有效

 

4.中心静脉压，过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。

BMI---18.5～23，＜18.5消瘦，≥24超重

配制营养液的浓度及渗透压，一般由12%开始逐渐增至25%。一般温度控制在38℃左右。

营养液放置于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。

葡萄糖输注速度应控制在5mg/（kg·min）以下，输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时。

 

5.心、肺、肾衰，休克死亡三大因

低血容量性休克是外科最常见的休克类型。

尿量＞40ml/h，提示休克好转。

体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

 

6.使用肝素的护理要点：凝血时间监测

用药前，先测凝血时间。

用药后，时间＜12min，肝素不足。＞30min，过量。20min左右，合适。

 

7.麻醉前，术前8～12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。

麻醉后，常规去枕平卧6～8小时。

并发症

呼吸暂停，人工呼吸，必要时插管。

急性支气管痉挛（满布哮鸣音），快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌，或氨茶碱，激素等

高血压，全身麻醉中最常见的并发症。与麻醉浅、镇痛药用量不足有关。

低血压，快速输注晶体和胶体液，酌情输血

 

8.蛛网膜下腔阻滞，下肢及2～3小时内的下腹部手术——简单、易行、有效。

硬脊膜外阻滞，适用于除头部以外的任何手术。

并发症

全脊麻，误入蛛网膜下腔，超量麻药注射所导致，迅速出现低血压+意识丧失，属硬膜外麻醉最危险的并发症。

 

9.心肺复苏

初期复苏（现场抢救）——最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压；

二期复苏——药物及器械复苏；

后期复苏——脑复苏和复苏后处理

手掌根部压，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5～6cm，每分钟至少100次

首先连续吹气2次，每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。

人工循环与人工呼吸的比例为30:2

复苏药物首选采用静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。

肾上腺素：心脏复苏的首选药。

常用呼吸复苏药物：洛贝林、二甲弗林、咖啡因，静脉给。

电击除颤，心室颤动最有效的治疗方法。

防治脑水肿是脑复苏的关键。

降温

体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。

先用药——如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。

然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至33～35℃，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。

降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。

脱水疗法：脱水药降低脑水肿。

糖皮质激素：氢化可的松和地塞米松。

镇静解痉：地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂，每6小时应用1次。有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。

高压氧：2～3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。

改善脑细胞代谢药——脑活素、能量合剂。

 

10.疖---单个毛囊及其周围的急性化脓性感染---金葡

痈---多个毛囊的化脓性感染，好发颈部和背部---金葡

急性蜂窝织炎---疏松结缔组织的急性感染---溶血链球，金葡

淋巴管炎（丹毒）---致病菌从疖等感染处经皮→淋巴间隙→淋巴管及其周围组织炎（下肢和面部好发）---乙型溶血链球、金葡

 

11.脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿，是有全身炎症反应表现的外科感染的统称。

菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌，是脓毒症中的一种。

 

12.按伤情轻重分类

轻度---伤及局部软组织，只需局部处理或小手术治疗。大多不影响生活、学习和工作

中度---广泛软组织损伤、四肢长骨骨折及一般腹腔脏器损伤的等，需手术治疗，但一般无生命危险

重度---危机生命或治愈后留有严重残疾者

一期愈合---是以原来细胞为主,仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好---损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面

二期愈合---是以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复---损伤重、范围大、坏死组织多、感染而未经合理处理的伤口

 

13.清洁伤口---无菌手术切口，清创后也可变成清洁伤口---可获一期愈合

污染伤口---被异物或细菌沾染、但未发生感染的伤口（伤后8小时以内处理的伤口）---清创术，使其转化为清洁伤口

感染伤口---已发生感染的伤口---换药，以获二期愈合

 

14.无引流伤口---至拆线时换药

术中渗血多或污染伤口---伤口内放引流，引流术后24～48小时拔出

拆线时间---头、面和颈部——4～5日；四肢——10～12日；其他部位——7～8日；减张缝合——14日

健康肉芽---生理盐水棉球蘸吸除去分泌物

肉芽生长过度---剪平，以棉球压迫止血

肉芽水肿---3%～5%高渗氯化钠液湿敷

伤面脓液量多而稀薄---用含抗菌溶液的纱布湿敷

伤面脓液稠厚，坏死组织多且有臭味---用含氯石灰硼酸溶液（氯亚明）湿敷

浅部伤口---凡士林或液状石蜡纱布

伤口较小而深---凡士林纱条送达创口底部（不可堵塞外口）

伤口深而脓液多---引流通畅，必要时冲洗

 

15.中国新九分法：将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。适用于较大面积烧伤的评估。可简记为3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13、21（双臀、双足、双小腿、双大腿），13、13（躯干），会阴1。

 

16.自体移植---可永久存活。器官如原位植回称为再植

同质移植---一卵双生的孪生兄弟或姐妹，其组织器官相互移植，能永久存活而不产生排斥反应

同种异体移植---人-人，以后有排斥反应，移植物不能永久存活

异种异体移植---猪-人，有强烈的排斥反应

 

17.常温下器官耐受缺氧时间很短，超过30分钟（肾超过60～90分钟）即可发生不可逆损害。

故要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血（在常温下无血液供应）为冷缺血（在低温下无血液供应）。

保存：用4℃左右的特制灌注液进行灌注→4℃保存液的无菌塑料袋→存入有无菌冰屑的塑料盒内。

 

18.游离植皮

表层皮片---为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面；但因过薄，愈合后不耐磨---有色素沉着，不宜植入面部、手掌、足底

中厚皮片---含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能好---色素变化不大

全厚皮片---包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，需在新鲜创面上移植，愈合后功能好---因供皮区切除皮片后必须缝合，故取皮面积有限，应用受限

点状植皮---用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚（含真皮），皮片面积小，很易存活---用于肉芽创面移植

 

19.肿瘤分期：采用TNM分期法。T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标，以数字0~4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无。有远处转移为M₁，无为M₀。

 

20.肿瘤的三级预防

一级预防，病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率

二级预防，肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，其目的是降低癌症死亡率

三级预防，为肿瘤诊断及治疗后的康复，目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦、延长生命

 

21.常见体表肿瘤

皮肤乳头状瘤--见于全身各部位，以躯干、四肢及会阴处多见；手术切除是首选的治疗方法

黑痣--为色素斑块，分为皮内痣、交界痣和混合痔；交界痣可恶变，可行完整切除治疗

黑色素瘤---可采用广泛切除治疗，后行区域淋巴结清扫；难以根治的晚期案例，先经免疫或局部冷冻疗法控制瘤灶，再手术切除

脂肪瘤---为最常见的良性肿瘤之一；生长缓慢，手术效果佳

纤维瘤---表面光滑，可自由推动，生长缓慢

血管瘤---生长缓慢，极少恶变；海绵状血管瘤应及早施行切除术

 

22.放射病人皮肤反应

一度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称为干反应

二度反应：高度充血、水肿，水疱形成，有渗出液、糜烂，称为湿反应

三度反应：溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤，难以愈合

 

23.颅内压增高“三主征”---头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞；呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性；视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性

生命体征改变---收缩压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应

意识障碍---急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍；慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重

其他症状与体征  颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等；婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张等

 

24.小脑幕切迹疝，颅内压增高，进行性意识障碍+瞳孔不等大

枕骨大孔疝，意识障碍出现较晚，早期即可突发呼吸骤停。

 

25.硬膜外血肿---中间清醒期，意识障碍－清醒－昏迷---双凸镜高密度影

 

26.甲亢

喉上神经损伤

内支，感觉支，饮水呛咳

外支，运动支，声调降低

喉返神经损伤

一侧，声嘶

双侧，失音、呼吸困难、窒息

 

27.甲状腺危象的处理

①口服复方碘化钾溶液，降低循环血液中甲状腺素水平；

②氢化可的松，拮抗应激反应；

③肾上腺素能阻滞剂，利血平或普萘洛尔；

④镇静药：苯巴比妥钠，或冬眠合剂Ⅱ号；

⑤降温：退热、冬眠药物和物理降温等；

⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；

⑦吸氧；

⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

 

28.单纯性甲状腺肿，日常烹调使用加碘食盐，20岁以下的青少年，一般不宜手术（青春期后自行缩小），可给予小量甲状腺素。

 

甲状腺癌——最常见的甲状腺恶性肿瘤。

乳头状癌转移早，未分化癌恶性度最高

术后功能锻炼，行颈淋巴结清扫术的病人，斜方肌不同程度受损，因此切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，注意保持患肢高于健侧——纠正肩下垂的趋势。

 

29.乳腺癌

酒窝征---肿块累及Cooper韧带，使其收缩致肿瘤表皮肤凹陷

乳头内陷---乳头深部肿块累及乳管，把乳头牵向一侧

橘皮征---癌细胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水肿

乳房胸壁固定---晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起

 

30.闭合性气胸

◆小量气胸1～2周内自行吸收
◆大量气胸行胸穿抽气，必要时行闭式引流术

张力性气胸

◆立即穿刺抽气进行减压处理（伤侧第2肋间锁骨中点）

◆自觉症状重者行闭式引流（漏气停止24h可拔）◆必要开胸

开放性气胸

◆立即将开放性变为闭合性（凡士林纱布）

◆抽气减压

◆自觉症状重者行闭式引流

◆必要开胸

 

小量血胸＜0.5L，中量（0.5～1L）和大量（＞1L）

 

胸膜腔闭式引流

保持管道的密闭：水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm。 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口→消毒→凡士林纱布封闭伤口

严格无菌操作：引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm（防止逆行感染）

保持引流通畅：半坐卧位＋鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位（促进胸腔内气体、液体排出）

观察和记录：正常，水柱上下波动约4～6cm。过高，肺不张。无波动，引流管不畅或肺已完全扩张。若堵塞则挤捏引流管

拔管：指征，引流48～72小时后＋无气体溢出＋24h引流液＜50ml，脓＜10ml。方法，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布封闭伤口

 

31.肺癌

早期：特别是周围型肺癌，多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；

晚期（侵犯周围组织表现）

膈神经，膈肌麻痹

喉返神经，声带麻痹、声音嘶哑

压迫上腔静脉，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿

侵犯胸膜，血性胸膜腔积液

胸膜及胸壁，持续性剧烈胸痛

压迫食管，吞咽困难

上叶顶部肺癌，Pancoast肿瘤，侵犯臂丛神经产生剧烈胸肩痛，侵犯交感神经（Horner征）

Horner征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。

 

术后

防止肺水肿，严格掌握输液的量和速度

24h补液量，2000ml内，速度：20～30滴/分

手臂和肩膀运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩，清醒后可开始轻度活动，1d做肩臂主动运动，全肺切除术后鼓励取直立的功能位

活动性出血，引流出多量血液100-200ml/h

全肺切除术后引流管，一般呈钳闭状态（保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻明显的纵隔移位）

 

32.食管癌

早期，进食哽噎感，或无

中晚期，进行性吞咽困难。侵犯喉返N，声音嘶哑。淋巴转移，锁骨上淋巴结肿大。侵入主动脉，大量呕血。侵入气管，食管气管瘘。侵犯食管外组织，持续胸痛或背痛。高度阻塞，食物反流，进食呛咳

 

吻合口瘘的原因有：

①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向。易发生撕裂；

②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；

③吻合口张力太大；

④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。

 

33.冠心病手术

术前

停药，术前3～5日停服抗凝剂、利尿药、洋地黄（毒性反应）、奎尼丁等药物。饮食，低脂、低胆固醇饮食，心衰患者低盐饮食。其它，戒烟2周以上

术后

药品，术前应用钙离子阻滞剂或β-受体阻滞剂的病人，术后继续服用。术后进食即给予阿司匹林口服。绷带，取大隐静脉处，用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体

术后48h内连续监测记录生命体征，每15min/1次

体温监测，低于35℃（保暖复温）。升至38℃（物理降温）。39℃以上（药物降温），如阿司匹林+冰盐水保留灌肠，或冰盐水+甘露醇灌肠

 

34.易复性疝：疝内容物容易回纳入腹腔

难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳入腹腔，此类疝的内容物多为大网膜

嵌顿性疝：疝内容进入疝囊，不能回纳，囊内可有淡黄色渗液积聚，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常

绞窄性疝：肠管内发生血运障碍，疝囊内渗液变为淡红色或暗红色

 

腹股沟斜疝（最常见），儿童与青壮年多见，腹股沟管内环（深环）突出，可进入阴囊。椭圆形或梨形，有蒂。回纳疝块不再突出（重要特点）。精索在疝囊后方。疝囊颈在腹壁下动脉外侧。嵌顿较多

腹股沟直疝，多见老年人，由直疝三角突出，不进阴囊。半球形，基底较宽。回纳疝块仍可突出。精索在疝囊前外方。疝囊颈在腹壁下动脉内侧。嵌顿较少

股疝，40岁以上妇女。疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成。腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起，容易嵌顿（局部明显疼痛）。最易嵌顿，及时手术

脐疝，小儿2岁之前可采取非手术治疗，2岁后，脐环直径＞1.5cm，则可行手术治疗；成人脐疝应采取手术疗法

术后护理防止腹内压升高；术后使用丁字带或阴囊托托起阴囊；切口感染是疝复发的主要原因之一；出院后3个月内避免重体力劳动或提举重物

 

35.膈下脓肿，平卧时左膈下间隙处于较低位。弛张热+脉率快。呃逆（刺激膈肌）+脓肿部位持续钝痛。X线患侧膈肌升高。WBC及N比例增高。穿刺或手术引流

盆腔脓肿，盆腔处于腹腔最低位。全身中毒轻。直肠或膀胱刺激症状+指诊可触及波动感肿块。B超明确位置。WBC及N比例增高。脓肿较小非手术，较大切开或后穹隆穿刺引流

休克护理，平卧位或头、躯干和下肢均抬高20°

 

36.消化性溃疡并发症

出血：最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。失血量＞800ml可出现休克

穿孔：十二指肠溃疡多发，腹部刀割样疼痛＋压痛反跳痛肌紧张＋膈下游离气体＋肝浊音界消失＋腹穿（黄色混浊液体）

幽门梗阻：频繁呕吐酸臭宿食（量大）＋振水音阳性＋低钾低氯性碱中毒

癌变：少数胃溃疡可发生癌变

 

37.肠梗阻

腹痛，机械性，阵发性剧烈腹痛。绞窄性，腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性，持续性胀痛

呕吐，高位肠梗阻，呕吐出现早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻，呕吐迟而少，呕吐物为粪样。麻痹性，呕吐呈溢出性。血运障碍，呕吐物呈棕褐色或血性

腹胀，高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显，麻痹性均匀性全腹胀；绞窄性不对称腹胀

停止排气排便，绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便

 

38.内痔（无痛＋出血＋痔块脱出），I期，排便时无痛性出血＋痔块不脱出。Ⅱ期，便血加重，严重时呈喷射状＋痔块能出能进。Ⅲ期，便血量常减少＋痔块能出不能进（需手托回）。IV期，痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。

外痔，一般，肛门不适、潮湿＋局部瘙痒。血栓性，肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧＋肛门表面可见红色或暗红色硬结。

混合痔，兼有内、外痔的特征

 

肛裂三联征，肛裂＋前哨痔（皮肤水肿）＋肥大乳头

低位肛瘘用挂线疗法或手术切除。高位肛瘘以挂线疗法为主。

 

39.门静脉高压

术前，保护肝脏，限制蛋白质＋补充支链氨基酸＋凝血障碍输注VitK＋避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红霉素（损坏肝功）＋保肝。防止出血，避免腹压增高＋避免硬刺激食物＋一般不放胃管。分流术前，术前2～3日口服肠道不吸收抗菌药物，手术前1日晚清洁灌肠。

术后，，防止血管吻合口破裂出血。体位，48小时内平卧位或15°低半卧位＋翻身轻柔＋卧床1周＋保持大小便通畅。预防血栓，脾切术后不用VitK及其他止血药物。预防肝性脑病，限蛋白质摄入，忌用肥皂水灌肠。健康指导，防止再出血。

 

40.肝脓肿护理措施

1.病情观察　加强对生命体征和腹部体征的观察

2.营养支持

3.引流管的护理

A.更换引流瓶qd；

B.生理盐水冲洗脓腔qd。

C.当脓腔引流液少于10ml时，拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药至脓腔闭合。

 

41.T管

拔管，时间，术后12～14日。指征，黄疸消退，无腹痛、发热，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色。

拔管细节，拔前，先饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管→无腹胀、腹痛、发热及黄疸＋胆总管通畅→拔管。还得在X线下经T形管做胆道造影（造影后立即接好引流管，避免继发感染）→2～3日后拔管。拔后，伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。

 

42.急性胰腺炎辅助检查

血淀粉E，1～2h开始增高，8～12h标本最有价值，24h最高峰，持续1-3d，4-5d恢复。

尿淀粉E，12～24h开始增高，48h达高峰，维持5～7日，下降缓慢。

脂肪酶，24h开始升高，持续5～10日。

血钙，降低，表出血坏死性胰腺炎。

血糖，升高，提示胰腺坏死（补）。

白细胞，多数升高。

 

胰腺癌最常见的首发症状，上腹痛和上腹饱胀不适。胰头癌最主要的症状，黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，大便呈陶土色。

 

43.外科急腹症

阵发性绞痛，平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻。

持续性钝痛，腹腔炎症、缺血、出血性病变所致如胰腺炎。

刀割样锐痛，溃疡病穿孔。

持续性痛，阵发性加剧，空腔脏器梗阻合并绞窄。

持续性胀痛，麻痹性肠梗阻。

“钻顶样”剧痛，胆道蛔虫病。

 

呕吐，频繁而剧烈呕吐＋肠鸣音亢进、气过水声，金属高调音，机械性肠梗阻。

    溢出性＋肠鸣音沉寂或消失，麻痹性肠梗阻

    吐出多量胆汁，高位肠梗阻

    粪臭样呕吐物，低位肠梗阻

    血性或咖啡色呕吐物，绞窄性肠梗阻

    呕吐物无胆汁，幽门梗阻

排便改变，肛门停止排便排气，肠梗阻

    大便次数增多或里急后重感，盆腔脓肿

    果酱样血便或黏液血便，肠套叠或肠管绞窄

其它，血尿或尿频尿急尿痛，泌尿系损伤、结石或感染

 

44.静脉曲张并发症处理

小腿慢性溃疡，休息时抬高患肢，若恶变则广泛切除或截肢

血栓性浅静脉炎，静脉曲张内血流慢引起，局部热敷。症状消退后，手术

曲张静脉破裂出血，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时缝扎

 

弹力绷带，宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠绕的圈内

    包扎时间，清晨起床前（包扎前排空静脉）

    包扎顺序，肢体远心端开始，逐渐至近心端缠绕

弹力袜，短袜，膝下1寸

    长袜，腹股沟下1寸

 

血栓闭塞性脉管炎

局部缺血期，肢端发凉、怕冷及间歇性跛行＋足背动脉搏动减弱＋皮温低

营养障碍期，静息痛＋肌肉抽搐（夜间明显）＋足背动脉搏动消失

坏疽期，患肢动脉完全闭塞＋疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足＋干性坏疽，晚期转为湿性坏疽

 

45.尿异常

初始血尿，前尿道

终末血尿，膀胱颈部、三角区或后尿道

全程血尿，膀胱或其以上部位

 

膀胱损伤

导尿试验：尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂

X线：自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂

 

尿结石

磷酸钙及磷酸镁铵结石（碱性尿形成）

尿酸和胱氨酸结石（酸性尿形成）

 

肾结核病理改变结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化

病灶在肾，症状在膀胱。膀胱刺激症状（尿频是最早出现的症状）；血尿和脓尿；肾区疼痛和肿块；晚期肾结核可出现低热、盗汗、消瘦及贫血等症状

 

良性前列腺增生B超，残余尿＞50ml需手术（逼尿肌处于失代偿状态）

急性尿潴留

现场处理，导尿→无法插入→耻骨上膀胱穿刺

长期引流，耻骨上膀胱造瘘术

 

肾癌，淋巴转移首站为肾蒂淋巴结

典型表现，无痛、间歇性、全程肉眼血尿＋肿块＋腰痛＋血沉加快等

手术为主，＜3cm（局切）；＞3cm（术前1日肾动脉栓塞→根治性切）

 

膀胱癌泌尿系最常见的肿瘤

多为移行细胞乳头状癌

血尿，最常见和最早出现，全程、无痛、肉眼血尿，可自行停止

预防复发，膀胱内药物灌注（50%病人两年内复发）

 

前列腺癌

根治术后：定期进行尿道扩张

告知定期复查PSA的意义

 

46.骨折、关节脱位的复位、固定、功能锻炼

功能锻炼

早期，伤后1～2周，消肿、防肌萎缩。进行肌肉舒缩锻炼

中期，伤后2～3周，防肌萎缩和关节粘连，进行骨折的远近关节运动

晚期，伤后6～8周后，促功能恢复，以关节为主的全身锻炼（关键阶段）

 

新鲜骨折，2周之内

陈旧骨折，2周之前

骨折专有体征：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感

早期并发症：休克、血管损伤、神经损伤、脏器损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、感染

晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩、坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓形成、感染

骨折愈合的3个先决条件，足够的接触面、牢固的固定、充分的血供

 

临时固定，骨折或疑有骨折给予临时固定

复位，外露骨端一般不进行现场复位

脊柱骨折，保持脊柱中立位，3人托至固定架或硬板上（不可弯腰）

颈椎骨折或脱位，专人双手牵引头部使颈椎维持中立位

 

锁骨骨折

肩部下垂，健侧手托扶患侧肘部

青枝骨折及成人无移位骨折，三角巾悬吊3周

有移位，手法复位，“8”字绷带固定

开放骨折或神经损伤，手术

 

伸直型肱骨髁上骨折，多见，跌倒时手掌着地。易损伤N、BV损伤。爪形手，肱动脉损伤。猿手，正中神经损伤。垂腕，桡神经损伤。骨折端肘前可触及

 

桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）

侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形

主要采用手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周

 

股骨颈骨折

头下骨折；经颈骨折；基底骨折。

头下、经颈骨折属关节囊内骨折，因股骨头的血液循环大部分中断→骨折不易愈合和股骨头缺血坏死

内收型骨折，Pauwells角＞50°，不稳定骨折

外展型骨折，Pauwells角＜30°，稳定骨折

患肢有短缩，呈45°～60°外旋畸形；髋部压痛。

闭合复位内固定，切开复位内固定，人工股骨头或全髋关节置换术

 

股骨干骨折

大腿肿胀＋疼痛＋皮下瘀斑＋可并发休克（下1／3段骨折易引起血管神经损伤）

 

胫腓骨干骨折

局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，可伴骨筋膜室综合征

 

胸、腰椎骨折

压缩型：椎体压缩不足1／5、老年人，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸

        椎体压缩大于1／5、年轻人，两桌法或双踝悬吊法过伸复位

爆破型：无神经症状，无骨折片挤入椎管内，双踝悬吊法

        有神经症状和有骨折片挤入椎管内，手术

颈椎骨折

稳定型，牵引复位，复位后石膏固定

爆破型骨折伴有神经症状，手术

 

骨盆骨折

易引起大出血，易腹膜后血肿和出血性休克

体征：耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑+骨盆分离试验和挤压试验阳性

 

47.关节脱位特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚

肩关节脱位

病因：多由间接暴力引起，前脱位多见，前脱位中以喙突下脱位多见

“方肩”畸形

手法复位

复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周

 

肘关节脱位

病因：后脱位多见

肘后三点关系失常

 

髋关节脱位

后脱位最多见

宜尽早复位，超过48h后再复位困难。

复位后置患肢于外展中立位，用持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。一般固定3～4周

切忌伤后3个月之内患肢负重。

 

48.断肢再植

断肢保存

①干燥冷藏4℃左右

②现场不做无菌处理+严禁冲洗、浸泡、涂药+避免离断肢体直接与冰块接触（冻伤）

③断肢仍卡在机器中，将机器拆卸后取出断肢

④力争6小时内进行手术

观察，抬高患肢+皮温突降3℃以上提示栓塞+注意血管危象（肢体颜色）

 

急性血源性骨髓炎

溶血性金黄色葡萄球菌（最多）乙型溶血性链球菌（次之）

长骨的干骺端

好发儿童（骨骼生长快）

患处持续性剧痛及深压痛+脓肿穿破皮肤形成窦道+红肿热痛

手术，抗生素48～72h无效予以钻孔或开窗术

引流护理，入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm

 

化脓性关节炎

金黄色葡萄球菌

小儿多见，好发于髋关节和膝关节

红肿热痛+关节呈半屈位+浮髌试验（+）

X线示关节间隙变窄，虫蚀样改变

灌洗，注入含抗生素溶液2～3L，直到引流液清澈，细菌培养阴性（停滴后继续引流几日）

 

腰椎结核，疼痛放射到下肢+拾物试验阳性

颈椎结核，疼痛放射到枕后或上肢+常以双手托腮

膝关节结核（发病第二，少年儿童多见）有“鹤膝”（关节大但下肢细）

髋关节结核（儿童多见，单侧居多，第三位）髋部疼痛+膝部放射痛（患儿诉膝痛，易误诊）+晚期腹股沟或臀可见寒性脓肿。“4”字试验阳性+Thomas征阳性

 

49.骨肉瘤，Codman三角+日光射线

尤文肉瘤，“葱皮样”改变

骨软骨瘤，长骨干骺端骨性突起

骨巨细胞瘤，肥皂泡样改变

 

50.腰椎间盘突出症多易发生在腰4～5与腰5～骶1间隙

椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经

腰痛最多见

直腿抬高试验及加强试验阳性

 

颈椎病

神经根型（最多见）：牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，臂丛牵拉试验+压头试验阳性

脊髓型：症状最重（最严重），手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征（+）

椎动脉型：椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力↓

交感神经型：客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）