1.前庭大腺：又称巴氏腺，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或脓肿。

子宫峡部：宫体和宫颈之间最狭窄的部位，非孕期长1cm，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。

子宫内膜，分为功能层和基底层。功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层不发生周期变化。

宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。

子宫韧带：①圆韧带：其作用是维持子宫前倾位置。②阔韧带：维持子宫于盆腔正中位置。③主韧带（宫颈横韧带）：是固定宫颈正常位置的重要组织。④宫骶韧带：间接使子宫保持前倾位置。

 

2.卵巢激素的生理功能

雌激素的生理功能

（1）促进卵泡及子宫发育；使子宫内膜增生；增强子宫对缩宫素的敏感性。

（2）增加输卵管上皮细胞的活动。

（3）促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加。

（4）促进乳腺管增生。

（5）促进体内水钠潴留。

（6）促进骨中钙质沉着。

孕激素的生理功能

（1）使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。

（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩。

（3）促进阴道上皮细胞脱落。

（4）在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育。

（5）兴奋体温调节中枢，有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3～0.5℃。

（6）促进体内水与钠的排泄。

 

3.子宫内膜的周期性变化：增生期，月经周期的第5~14天；分泌期，月经周期的第15~28天；月经期，月经周期的第1~4天。

胎儿肾脏在妊娠11～14周时有排泄功能，妊娠14周的胎儿膀胱内已有尿液。妊娠后半期，胎尿成为羊水的重要来源之一。

孕妇检测血、尿雌三醇值已成为临床上了解胎儿、胎盘功能最常见的有效方法。

妊娠合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其是第二产程）及产后3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

 

4.停经是妊娠最早、最重要的症状。

停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

不同妊娠周数的宫底高度

口诀：3月联合上23、脐耻脐下脐上1、脐3脐突剑下2

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。

 

5.早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。

足月产：满37周至不满42周间分娩。

过期产：妊娠满42周及以后分娩。

产程分期

第一产程，宫颈扩张期，从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇6~8小时

第二产程，胎儿娩出期，从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时。经产妇约需几分钟至1小时

第三产程，胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，一般不超过30分钟

 

6.子宫体：产后第一日子宫底平脐，产后1周子宫在耻骨联合上方可扪及，于产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小

子宫颈：与产后一周，子宫颈外形与子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周子宫颈完全恢复至正常形态

乳房：产后7日内分泌的乳汁为初乳，产后7~14日所分泌的乳汁为过渡乳，产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳

内分泌系统：未哺乳产妇产后6~10周复潮；哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4~6个月恢复排卵；哺乳妇女在月经恢复前也有受孕可能

 

7.正常新生儿的护理

保暖：室温应保持在22~24℃，相对湿度55%~65%

喂养：喂奶后为右侧卧位

新生儿沐浴：沐浴前应调节室温在26~28℃，准备好衣物，先倒冷水再倒热水，水温为40℃左右，时间应选择在喂奶后1小时，预防婴儿呕吐

脐带护理：保持脐带清洁、干燥，一般脐带在出生后7日左右自然脱落

臀红护理：每次大小便后用温水洗净，适当暴露患部，用烤灯疗法，照射时谨防烫伤；勤换尿布，氧化锌软膏涂抹患部

 

8.羊水胎粪污染可分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。

 

9.新生儿窒息的护理

A（清理呼吸道）→B（建立呼吸，增加通气）→C（维持正常循环）→D（药物治疗）→E（评价）

胸外按压

准备：仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸

手法：用拇指法或双指法

部位：胸骨下1/3部位

频率、深度：90次/分，深度为前后胸直径的1/3

比例：胸外按压：正压人工呼吸=3:1（每分钟90:30）

 

10.先兆流产，未开，子宫大小与停经周数相符

难免流产，开放，子宫大小与停经周数基本相符或略小

不全流产，开放（有时关闭），子宫小于停经周数

完全流产，关闭，子宫接近正常大小或略大

稽留流产，又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出

复发性流产，连续自然流产3次及以上

感染性流产，多见于不全流产

 

11.异位妊娠：妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，以输卵管妊娠最常见，输卵管炎症是最主要原因。

 

12.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，多见于经产妇，尤其是多产妇。

 

13.胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，又称胎盘早剥。

 

14.早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重多小于2500g。

 

15.羊水量过多：妊娠期间羊水量超过2000ml；放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。羊水量过少：妊娠足月时羊水量少于300ml。

 

16.

心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。

心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。如已妊娠应在早期终止。

凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。

心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。

产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期

心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周行绝育术。

保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。

指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g。

急性心力衰竭的紧急处理：病人取半卧位或端坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧，可用50%乙醇湿化；按医嘱用药，如吗啡、快速利尿药、扩血管药（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）、强心剂、氨茶碱等。另外，一定情况下可用四肢轮流三肢结扎法。

吸氧、端坐位、腿下垂、强心、利尿、打吗啡。

预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）。遵医嘱输血、输液，仔细调整滴速。

心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，及时回乳。产后预防性使用抗生素及恢复心功能的药物。

不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。

 

17.母乳喂养的注意事项

①乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳。

②母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。

③新生儿已接受免疫，母亲为携带者（仅HBsAg阳性），建议母乳喂养。

④对不宜哺乳者，可口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳。

⑤新生儿出生后6小时内和1个月时各肌注1ml的HBIG，出生后24小时内、生后1个月、6个月分别注射乙型肝炎疫苗。

⑥继续保肝治疗，加强休息和营养，指导避孕措施。

 

18.铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。

 

19.产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致子宫颈前唇水肿和产妇疲劳

 

20.胎膜早破

病因：机械性刺激。羊膜腔内压力升高。宫颈内口松弛。下生殖道感染。胎膜发育不良。

阴道液酸碱度检查：用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，准确率可达90%。

破膜超过24小时以上，感染率增加5～10倍。破膜有时引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。

子宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行子宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近子宫颈内口水平。

 

21.产后出血是指胎儿娩出24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。

宫缩乏力（是产后出血最常见原因）

 

22.产褥病率：指分娩24小时以后至10日内，每日口表测量体温4次，有2次体温≥38℃。

 

23.晚期产后出血，分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。

胎盘、胎膜残留：最常见的原因，产后10天。

 

24.足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。

 

25.双合诊：是妇科检查中最重要的项目。检查者一手示指和中指涂擦润滑剂后放入阴道内，另一手放在腹部配合检查称双合诊。目的在于检查阴道、子宫颈、子宫、输卵管、卵巢及子宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁有无异常。

 

26.三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查称三合诊。即一手示指在阴道内，中指在直肠内。另一手在腹部配合，此为三合诊检查。检查内容除与双合诊相同外，还可扪清后倾或后屈子宫的大小，清楚地了解盆腔后壁的情况。所以三合诊在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症检查时尤为重要。

 

27.滴虫性阴道炎，阴道毛滴虫引起。稀薄的泡沫状白带增多；白带呈灰白色、黄白色或黄绿色脓性泡沫状。甲硝唑是首选药物；局部用1%乳酸或0.5%醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液阴道灌洗

外阴阴道假丝酵母菌，白色念珠菌感染引起。白带呈豆渣样或干酪样。2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道

萎缩性阴道炎，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道内pH增高。白带呈稀薄淡黄色或血性白带。1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，每日1次

 

28.无排卵性功血

多发生于青春期与绝经过渡期妇女。

最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三乱）。

排卵性功血多发生于生育年龄妇女。

黄体功能不足，月经周期缩短，不孕或在孕早期流产

子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全），月经周期正常，经期延长，常达9～10日，出血量多

 

29.

原发性闭经：年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。

继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

 

30.清宫，葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。

随诊

①时间：2年。

②内容：hCG、B超，胸部X线。

③避孕：葡萄胎后应避孕1年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需要时间，首选避孕套。

 

31.侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。

一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。

侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺

 

32.绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。

 

33.滋养细胞肿瘤的治疗原则是：以化疗为主，手术为辅

 

34.全子宫切除术后3个月内禁止性生活及盆浴。子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术及宫外孕手术后1个月内禁止性生活及盆浴。妇科手术病人出院后应在1个月至1个半月来医院复查。

 

35.子宫颈和子宫颈管活组织检查：是确定子宫颈癌前病变和子宫颈癌的最可靠方法。

定期进行普查，每1～2年普查1次，30岁以上妇女应定期参加子宫颈癌普查。

 

36.月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状。主要表现为经量增多、经期延长，严重时可致贫血。

 

37.子宫内膜癌发生于子宫内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌。为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女。

 

38.卵巢肿瘤可发生于任何年龄，是女性生殖器常见的肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，死亡率为妇科恶性肿瘤之首位。

 

39.成熟畸胎瘤：是最常见的卵巢良性肿瘤。多为囊性，实性不常见，又称皮样囊肿。多为单侧圆形，中等大小，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质，甚至胎儿样结构。

未成熟畸胎瘤：为恶性肿瘤

 

40.内胚窦瘤：是罕见的恶性肿瘤，恶性程度高，生长迅速，易早期转移，多见于儿童及青年妇女。内胚窦瘤细胞能产生甲胎蛋白（AFP），此指标可作为诊断和监护肿瘤消长的重要指标。

 

41.当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称子宫内膜异位症。

异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，最常见的被侵犯部位依次为：卵巢、子宫直肠陷凹、阔韧带、子宫骶韧带、直肠、乙状结肠、膀胱及输尿管。

 

42.外阴癌约2/3发生在大阴唇，其余1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。

 

43.子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。

Ⅰ度

轻型：子宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。

重型：子宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度

轻型：子宫颈脱出阴道口，子宫体仍在阴道内。

重型：部分子宫体脱出阴道口。

Ⅲ度

子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

 

44.受孕的最佳时间是排卵前后的3～4日。于排卵前和排卵后各注射一次精液。

 

45.宫内节育器（IUD）：我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。

放置时间：

①月经干净后3～7日；

②产后3个月，剖宫产术后半年；

③人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者）哺乳期排除早孕者。

取器时间：

①月经干净后3～7日；

②出血多者随时取出；

③带器妊娠者于人工流产时取出。

护理要点：术后休息1日，禁止性生活和盆浴2周。

 

46.人工流产负压吸引术：适用孕6～10周以内。

人工流产钳刮术：适用于妊娠11～14周者。

 

47.人工流产综合征原因：由于子宫体、子宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致。

 

48.妊娠满7个月后不得安排夜班劳动；女职工产假为90日，其中产前休息15日，难产增加产假15日，多胎生育每多生一个婴儿增加产假15日；哺乳期时间为1年，每班工作应给予两次哺乳时间，每次哺乳时间，单胎为30分钟，有未满1周岁婴儿的女职工，不得安排夜班及加班。

 

49.会阴热敷：每3~5分钟更换敷料一次，也可在棉垫外放热水袋，以延长更换敷料时间；每次热敷时间15~30分钟，每天2~3次；温度一般为41~46℃。

 

阴道、子宫颈上药：月经期或阴道流血者应停止阴道上药，避免逆行感染；未婚女性上药时不可使用阴道窥器，可用长棉签涂；阴道壁上非腐蚀性药物时，应转动阴道窥器，使药物均匀地涂布于阴道四壁。

 

巴氏5级分类法

巴氏Ⅰ级，正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。

巴氏Ⅱ级，炎症，细胞核普遍增大。

巴氏Ⅲ级，可疑癌，细胞核增大（核异质）。

巴氏Ⅳ级，高度可疑癌，细胞具有恶性改变。

巴氏Ⅴ级，癌细胞。

 

50.会阴切开缝合术护理要点

①进行会阴切开术缝合前，向产妇及家属说明情况，解释目的和意义，征得产妇及其丈夫的同意。

②关心体贴产妇，给予支持与安慰，消除紧张心理。

③密切观察产程进展，备好会阴切开各种用物，选择最佳时机切开会阴。

④术后保持会阴清洁、干燥，嘱产妇取健侧卧位，及时更换卫生巾。术后3日内每天外阴冲洗2次。

⑤注意观察外阴伤口有无渗血、红肿、脓性分泌物及硬结等，如有异常及时通知医生处理；如有外阴伤口肿胀疼痛者可用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷。

⑥会阴伤口术后3～5日拆线。