1、洋地黄用药：

洋地黄类药有正性肌力作用，增强心肌收缩力的同时，又不增加耗氧量。

洋地黄中毒或过量的临床表现：

胃肠道反应：食欲下降、厌食、恶心、呕吐；

神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视、乏力、头晕。

严重的不良反应是心血管反应。

钙剂与洋地黄有协同作用，用洋地黄类药物时，应避免用钙剂。

 

2、心律失常

	房颤	室颤
病因	风湿性心瓣膜病、甲亢等	急性心梗、洋地黄中毒等
临床表现	心室率＜150次/分，可有心悸、气促、心前区不适等症，心室率＞150次/分钟，心排出量↓→晕厥、肺水肿、心绞痛或休克。持久性房颤→血栓→动脉栓塞。听诊第一心音强弱不等。心律绝对不齐。可发生短绌脉	表现为迅速意识丧失抽搐、发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体心音消尖、脉搏触不到。血压测不当
心电图	窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率350~600次/分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，常在100~160次/分	QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异
治疗	急性期首选电复律，合并心衰首选洋地黄	立即非同步电除颤

 

3、小儿心率呼吸：

	呼吸	心率（脉搏）	呼吸：脉搏
新生儿期	40~45次/分	120~140次/分	1:3
1岁以内	30~40次/分	110~130次/分	1:3-1:4
2~3岁	25~30次/分	100~120次/分	1:3-1:4
4~7岁	20~25次/分	80~100次/分	1:4
8~14岁	18~20次/分	70~90次/分	1:4

 

4、常见先天性心脏病的特点

	房间隔缺损	室间隔缺损	动脉导管未闭	法洛四联症
分类	左→右分流	左→右分流	左→右分流	右→左分流
杂音部位	胸骨左缘第2~3肋间	胸骨左缘3~4肋间	胸骨左缘第2肋间	胸骨左缘2~4肋间
心脏杂音	Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音	3~5/6级全收缩期反流性杂音	响亮的连续性机器样杂音性杂音	2或3级收缩期喷射性杂音
治疗	手术治疗。艾森曼格综合征为手术禁忌证	-	内科治疗：生后1周岁内用吲哚美辛（消炎痛）以促进导管关闭	缺氧发作时，立即予以膝胸体位。手术治疗

 

5、原发性高血压最严重的并发症是脑出血；

高血压病人应减少食盐摄入，每日钠盐摄入量<6g。

 

6、心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg，1~2分钟起效，作用持续30分钟左右。

v  心肌缺血达到20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。

v  心肌梗死病人最早、最突出的症状是：心前区疼痛。

v  急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因为心律失常。急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因为室颤，发生室颤时立即实施非同步电复律。

7、二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全

	二尖瓣狭窄	二尖瓣关闭不全
临床表现	最常出现的症状是劳力性呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰，大咯血与肺静脉破裂出血有关，可见二尖瓣面容	轻者可无症状；重者出现左心功能不全的表现，首先出现的是疲乏无力
体征	心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，局限，不向远处传导，这是最重要的体征	心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音，并向左腋下和肩胛区传导，这是最重要体征
辅助检查	X线显示左房增大，心影呈梨形，心电图可见“二尖瓣型P波”，超声心动图是明确诊断的可靠方法，可见“城墙样”改变	超声心电图：脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高

 

 

8、感染性心内膜炎病人的护理

v  亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌为草绿色链球菌。

v  急性感染性心内膜炎的致病菌是金黄色葡萄球菌。

v  发热是感染性心内膜炎最常见的症状。

v  感染性心内膜炎患者，脑栓塞的发生率最高。

v  感染性心内膜炎患者采集血标本的要求：

（1）对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎患者应在第1日每间隔1小时采血1次，共3次。

（2）己用过抗生素患者，应停药2~7天后采血。急性感染心内膜炎患者应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗，菌血症为持续性，无须等体温升高再采血。每次取静脉血10~20ml，做需氧和厌氧培养，至少应培养3周。

 

9、纤维蛋白性心包炎：

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3~4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显，心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

 

10、原发性下肢静脉曲张的主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。

 

11、成人心脏骤停胸部按压，按压位置为胸骨中下1/3交界处。按压频率：至少100次/分。按压深度：≥5cm。抢救时按压通气比：按压/通气比例为30:2。

 

	年长儿	幼儿	婴儿	新生儿
按压部位	两乳头连线中点
手法	同成人双掌法	单掌法	双拇指重叠环抱按压法	环抱法或单手示指、中指按压法
按压频率	至少100次/分			120次/分
按压深度	胸腔前后径1/3~1/2，以产生大动脉搏动为准
按压通气比	新生儿为3:1，小于8岁儿童双人换作为15:2，单人操作为30:2；大于8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30:2

 

12.阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时可使阑尾坏死。

 

13、脐和右髂前上棘连线的中外1/3交界处作标志，临床上称麦氏点。

 

14、慢性胃炎最可靠的确诊方法（辅助检查）是胃镜检查。

慢性胃炎抗幽门螺杆菌治疗，常用质子泵抑制剂（奥美拉唑）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等）和（或）枸橼酸铋剂三联或四联治疗。

 

15、消化性溃疡病人的护理

	胃溃疡	十二指肠溃疡
性质	烧灼感或痉挛感	烧灼感和饥饿感
部位	剑突下正中或稍偏左	上腹正中或稍偏右
发病年龄	中老年	青少年
发作时间	进食后30~60分钟，疼痛较少发生于夜晚	进餐后1~3小时，也常发生在午夜至凌晨
持续时间	0.5~1h左右	饭后3~4小时，到下次进餐后为止
一般规律	进食→疼痛→缓解（餐后痛）	疼痛→进食→缓解（午夜疼痛、空腹痛）
癌变	<1%，发生于溃疡边缘	少见
并发症	①出血：是消化性溃疡最常见的并发症 ②幽门梗阻：频繁呕吐宿食 ③穿孔：常发生于十二指肠溃疡，表现为突发腹部剧痛、腹肌紧张，压痛、反跳痛，急性腹膜炎的表现 ④癌病：少数胃溃疡可发生癌变，疼痛节律性发生改变
辅助检查	胃镜检查

 

 

16. 幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱；

 

17.溃疡性结肠炎

要点	内容
好发部位	乙状结肠和直肠
症状	腹泻常见，黏液、脓血便甚至血便，常有里急后重感。疼痛特点：疼痛→便意→便后缓解
辅助检查	结肠镜检查
治疗	①首选药：柳氮磺吡啶。 ②重型，使用糖皮质激素治疗

 

19、肠梗阻的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气。

 低位肠梗阻呕吐迟且少，呕吐物为粪样；高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物。

 肠梗阻病人，若呕吐物呈棕褐色或血性，则提示肠管有血运障碍。

绞窄性肠梗阻病人腹痛不间歇，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。

麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀。

20、肠道梗阻患者术后血压稳定给予半卧位，翻身和肢体活动，尽早活动促进肠蠕动，预防粘连。

肠梗阻最重要的护理措施是：禁食、保持有效的胃肠减压。

最容易出现休克的肠梗阻类型：绞窄性肠梗阻。

21、急性阑尾炎病人的护理

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因。

转移性右下腹痛是典型表现，多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。

22、斜疝与直疝的区别

鉴别要点	斜疝	直疝	股疝
发病年龄	多见于儿童及青壮年	多见于老年	中年以上的经产妇
突出途径	经腹股沟管突出，可进阴囊	由直疝三角突出，不进阴囊	沿股管向卵圆窝
疝块外形	椭圆或梨形，上部呈蒂柄状	半球形，基底较宽	呈球形
回纳疝块后压住深环	疝块不再突出	疝块仍可突出	可突出
精索与疝囊的关系	精索在疝囊后方	精索在疝囊前外方	其与疝囊无关
疝囊颈与腹壁下动脉的关系	疝囊颈在腹壁下动脉外侧	疝囊颈在腹壁下动脉内侧	疝囊颈与其无关
嵌顿机会	较多	较少	极易发生（占60%）

 

23、内痔位于齿状线以上，表面为直肠黏膜，好发于截石位3、7、11点。

外痔位于齿状线下方，表面为肛管皮肤，血栓性外痔常见。

24、腹水检查：呈漏出液，若合并原发性腹膜炎时，可呈渗出液。腹水呈血性，应考虑癌变可能，需作细胞学检查。

 

25、肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，有腹水时应给予低盐饮食，限制进水量。

大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难；少量腹水病人取平卧位，以增加肝、肾血流量。

 

26、肝性脑病的诱因有：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水、大剂量催眠镇静药、便秘、尿毒症、感染、外科手术等。

 

27、肝性脑病病人可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗。

肝性脑病病人口服乳果糖，口服后在小肠内不会被分解，到达结肠后被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而使氨的形成减少。

肝性脑病便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠。

 

28、急性梗阻性胆管炎最常见的梗阻因素是：胆管结石。

急性胆囊炎最严重的并发症是：胆囊坏疽穿孔。

胆绞痛发作可给予哌替啶解痉止痛，但禁止用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。纠正凝血，肌内注射维生素K₁ 10mg，每日2次。

 

29、急性胰腺炎的主要病因为胆道疾病，我国最常见病因为胆石症。

腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射，是急性胰腺炎的主要表现和首发症状。

血清淀粉酶是胰腺炎首选的辅助检查。6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍，即可诊断。

 

30、休克型肺炎：首要治疗措施是补充血容量。

下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率>140次/分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿。

31、支气管扩张痰液特点：分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。

32、缩唇呼气：防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。

腹式呼吸：

（1）体位：立位、平卧位、半卧位最适宜。

（2）方法：鼻吸气，口呼气，呼吸缓慢而均匀，吸气时腹肌放松，腹部鼓呼气时腹肌收缩，腹部下陷。

（3）呼/吸比：2:1~3:1。

 

32、β₂受体激动剂如沙丁胺醇（舒喘灵）是轻度哮喘的首选药。

33、哮喘抗炎类药物：糖皮质激素，是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。

色甘酸钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效；白三烯调节剂适用于阿司匹林和运动诱发的哮喘。

 

34、呼吸衰竭的诊断标准：单纯PaO₂<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭。伴有PaCO₂>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。

35、麻疹患者呼吸道隔离至出疹后5天。接触的易感儿隔离观察21天。

 

36、无并发症的流行性腮腺炎患儿一般在家中采取呼吸道隔离治疗，隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。有接触史的易感患儿应观察3周。

37、艾滋病最常见的死亡原因是肺孢子菌肺炎。

38、乙脑死亡最主要的原因是：呼吸衰竭。

39、乙脑与流脑

	乙脑	流脑
病原体	乙型脑炎病毒	脑膜炎球菌
传染源	猪	带菌者、病人
传播途径	蚊虫	呼吸道
临床表现	初期：寒战、高热伴头痛。 极期：脑实质受损的表现，表现为高热、惊厥和呼吸衰竭	①主要表现为皮肤黏膜瘀点或瘀斑。②脑膜刺激征。③经治疗后症状好转
治疗和护理	处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是抢救的关键	青霉素为首选药物

 

40、肺结核患者咯血时取患侧卧位，有利于健侧通气，还可防止病灶扩散。如有窒息先兆应立即报告医生，并患者置于低足高位，轻拍背部便于血块的排出。

 

41、丹毒、破伤风和疱疹性口腔炎均需予以接触隔离。

 

42、脓性指头炎切开引流最佳时机是：搏动性跳痛，张力大。

 

43、月经期：月经周期第1~4天，增生期：月经周期第5~14天，分泌期：月经周期第15~28天。

 排卵的时间一般为下次月经来潮前的14天左右。

 

44、宫颈癌好发部位是：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。

 

45、胎心音听诊：

（1）枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧。

（2）臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧。

（3）肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。

46、流产

类别	临床表现	处理措施
先兆流产	子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开	卧床休息，禁止性生活，减少刺激
难免流产	宫颈口己扩张，但组织尚未排出	一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，防止出血和感染
不全流产	子宫小于停经周数，宫颈口己扩张，部分组织己排出于阴道内，部分组织尚未排出	吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织
完全流产	妊娠产物己完全排出，宫颈口己关闭	一般不需特殊处理
稽留流产	胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者	及时促使胎儿和胎盘排出，处理前应做凝血功能检查
复发性流产	自然流产连续发生3次或3次以上者	预防为主

 

47、Apgar评分4~7分为轻度窒息，心率减慢（80~120次/分），肌张力好，四肢稍屈。

   Apgar评分0~3分为重度窒息，新生儿皮肤苍白、口唇暗紫，心率<80次/分，喉反射消失；肌张力松弛。

体征	评分标准
	0	1	2
皮肤颜色	青紫或苍白	身体红，四肢青紫	全身红
心率（次/分）	无	小于100	大于100
弹足底或插鼻反应	无反应	有些动作，如皱眉	哭，喷嚏
肌张力	松弛	四肢略屈曲	四肢活动
呼吸	无	慢，不规则	正常，哭声响

 

48、小儿急性肾小球肾炎起病2周内绝对卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。

1~2个月内限制活动量，3个月内避免剧烈活动。

尿内红细胞减少、血沉正常可正常上学，但注意避免体育活动。Addis计数正常后恢复正常生活作息。

 

49、慢性肾衰竭最危险的电解质紊乱是：高钾血症。

慢性肾衰竭最主要死亡的原因是：心力衰竭。

诊断慢性肾衰竭最重要的尿常规指标是：蜡样管型。

 

50、尿路感染：每天饮水量要在2500ml以上。

尿路结石：每日饮水量在3000ml以上，睡前饮250ml，以增加尿量。

支气管扩张：每天1500ml以上，帮助稀释痰液。

支气管哮喘：每天2500ml以上补充丢失的水分，稀释痰液。

尿失禁：每日白天摄入2000~3000ml液体，以促进排尿反射，预防泌尿系感染。